Mourir, voir mourir : place des EHPAD dans la soci

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Mourir, voir mourir place des EHPAD dans la
société

• Dr Sylvie OLIVIER
• Congrès de la SGOC
• 1er et 2 juin 2007
• Cholet

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Introduction

• Une place sest libérée
• En EHPAD, le début commence toujours par une
  fin...

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I. Constats

• On meurt beaucoup en EHPAD
• (10 des décès - 20 à 30 par an)
• Cest le seul endroit (non hospitalier) où on
  meurt,
• ... on côtoie des mourants,
• ... on voit des personnes mourir,
• on trouve des personnes mortes.

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I. Constats

• Mouroir ou lieu de vie ?
• pas de collaboration avec la mort
• les EHPAD  semblent incapables daccepter la
  mort comme faisant partie de leur mission 
• et si cela créait un mal-mourir ?

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II. Enjeux

• 1) La vie
• des résidents celui qui meurt et ceux qui
  restent
• des familles
• du personnel soignant
• Burn-out des soignants...
• Au-delà des murs

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II. Enjeux

• 2) La question de l euthanasie
• définition du Comité Consultatif National
• déthique en 2000   acte dun tiers qui met
  délibérément fin à la vie dune personne dans
  lintention de mettre un terme à une situation
  jugée insupportable. 
• Conditions dignes de l humanité des personnes
  accueillies...

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III. Moyens

• La démarche palliative
• rendre plus sereins les différents acteurs dune
  mort annoncée
• une des solutions à la souffrance des soignants
  face à la mort (Ph Colombat)
• adaptée en gériatrie avec une recherche à
  poursuivre

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III. 1) Cadre législatif
Accompagnement du mourant (26/04/99)
Droit daccès aux soins palliatifs (9/06/99)
Organisation des soins palliatifs (19/02/02)
Droits des malades et qualité du système de soins
(4/03/02)
Droits des malades et fin de vie (22/04/05)
Projet de soins palliatifs dans les EHPAD
(7/02/06)
Filière gériatrique (28/03/07)
HAD en EHPAD
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III. 2) Guides et Recommandations

• Bonnes pratiques en EHPAD
• Guide de bonnes pratiques dune démarche
  palliative en établissement
• ANAES modalités de prise en charge
• ANAES Accompagnement des personnes en fin de
  vie et de leurs proches
• DGS et INPES (janvier 2007)
• actes des congrès de la SFAP, groupe de travail
  SFGG, SFAP
• Les soins palliatifs en EHPAD Outil DGS / SFGG
  / SFAP (Kit en cours de diffusion)

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III. 3) En pratique ...

• EHPAD 49 lits GMP 725
• IDE 2 ETP
• pas de psychologue, pas de kiné, pas dergo
• MC 0,2 ETP
• AS 11 (9,2 ETP)
• Agents 11 (8,75 ETP)
• Secrétariat/accueil 1 ETP,
• pas danimateur
• Direction 0,2 ETP

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• EHPAD 49 lits
• GMP 725
• Direction 0,2 ETP
• IDE 2 ETP
• pas de psychologue
• 16 médecins traitants
• MC 0,2 ETP
• AS 11 (9,2 ETP)
• Agents 11 (8,75 ETP)
• Secrétariat/accueil 1 ETP
• pas danimateur

23 décès en 2006
1 heure de transmissions hebdomadaires
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• La prise en charge palliative dun malade âgé en
  fin de vie est équivalente à celle dun malade
  plus jeune hospitalisé en USP, il faut
  renforcer les moyens y compris dans les maisons
  de retraite. (R. Sebag-Lanoé)
• Le personnel devrait avoir une double formation
  gérontologique et palliative...

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• Si  la mort est la part maudite de notre
  civilisation  (E. Fiat)...
• les EHPAD sont-ils la part maudite de notre
  système de soins ?

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III. 4) En attendant...

• 1 Lutter contre la douleur
• 2 Moyens du territoire de proximité
• EMSP / Court séjour gériatrique / services
• 3 Le projet de soin
• 4 Démarche multidisciplinaire
• Soutenir le personnel...

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III. 4) 5 Faire circuler la parole

• entre les soignants
• avec les familles
• avec les résidents
• labsence de parole sur la personne morte
  sapparente à un déni dexistence
• labsence de partage de linformation met les
  résidents du côté des déjà-morts

Le non-dit est mortifère
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III. 4) 6 Les rites funéraires

• Les réintroduire, en inventer...
• Sil nen restait quun...
• Dans la société, on passe du statut de vivant
  à celui de mort quand un médecin a constaté la
  mort, a rempli un certificat de décès et que ce
  certificat a été enregistré à la mairie du
  domicile.
• Le constat de décès permet de décharger léquipe
  du poids symbolique de la mort.

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Conclusion

•  Accompagner le mourant, cest se faire son
  témoin Je me porte alors garant de son
  humanité. Il peut partir tranquille. Quand la
  mort laura pris quand il ne pourra plus
  répondre, ce sera à moi de répondre pour lui. Et
  responsabilité ne vient-il pas de manière
  significative du verbe répondre ? 
• (E. Fiat)