Les soins aprs avortement

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Les soins après avortement

• Echanges MAQ

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Objectifs

• Définir les soins après avortement (SAA) et leur
  manière de répondre à lavortement à risque et
  spontané
• Identifier les principaux leçons tirées et défis
• Discuter des stratégies pour
• Etablir les SAA
• Elargir ou renforcer les SAA, ou
• Procéder à lextension des SAA
• Identifier comment les SAA peuvent être utiles
  dans votre pays

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Objectif 1

• Définir les soins après avortement (SAA) et leur
  manière de répondre à lavortement à risque et
  spontané

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Quest-ce que les SAA?

• Les SAA sont une approche pour
• Diminuer la morbidité et la mortalité découlant
  des complications de lavortement à risque et de
  lavortement spontané, et
• Améliorer la vie et la santé sexuelle et
  reproductive des femmes.

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Quest-ce que lavortement à risque?

• Lavortement à risque défini par lOMS
• . . .une intervention visant à interrompre une
  grossesse non désirée, (effectuée) soit par des
  prestataires qui ne possèdent pas les compétences
  nécessaires, soit dans un contexte où les
  conditions sanitaires minimales nexistent pas ou
  les deux. . .

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Quest-ce que lavortement spontané?

• Lavortement spontané est défini comme étant
• la perte dun ftus due à des causes
  naturellesavant que le développement du ftus
  nait atteint lâge gestationnel de 20
  semainesle terme avortement spontané sapplique
  à des événements naturels, et non à des
  procédures davortement thérapeutique

Source Dept of Ob/Gyn at University of
Pennsylvania Medical Center
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Pourquoi les SAA sont-ils une intervention
importante?

• Sauvent la vie des femmes, augmentent
  lutilisation de la PF, et préviennent
  lavortement à répétition
• Sont acceptables là où lavortement provoqué est
  juridiquement restreint
• Lient les services curatifs (traitement des
  complications) avec les services préventifs (PF)
• Devrait être inclus dans la gamme existante de
  services et ne devraient pas constituer un
  service séparé, vertical
• Peuvent être offerts avec succès par les
  prestataires dans des situations de faibles
  ressources

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Dimension du problème de lavortement à risque

• 13 de la mortalité maternelle ou 70.000 femmes
  par an (8 femmes meurent chaque heure)
• 38 à 68 ont moins de 20 ans
• 10 à 50 nécessitent des soins médicaux
• Pour chaque femme qui décède à cause de
  lavortement à risque, 10 sont frappées de
  morbidité
• Source Ahman et Iqbal 2002 OMS 1997 IPPF 2002.

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Autres facteurs qui compliquent le problème de
lavortement à risque

• Besoin insatisfait de contraception pour
  retarder, espacer, ou limiter les grossesses
• Besoin insatisfait de soins et prévention des
  infections sexuellement transmissibles (IST)/SIDA

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Quelle est la situation globale?
Source OMS World Health Day on Safe Motherhood.
1998.
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Mandats internationaux en SAA

• La Conférence Internationale sur la Population
  et le Développement (CIPD) de 1994, la Quatrième
  Conférence Mondiale sur les Femmes de 1995 et la
  CIPD5 de 1999 ont proposé les mandats suivants
  aux gouvernements et organisations
• Renforcer leur engagement dans la santé des
  femmes
• Soccuper de limpact de lavortement à risque et
  de lavortement spontané sur la santé des femmes
  comme problème majeur de santé publique
• Fournir des services de qualité en cas de
  complications davortement
• Assurer les conseils, léducation et les services
  en planification familiale après avortement

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Éléments essentiels de SAA Un modèle élargi
et actualisé

• Sappuie sur une expérience de plus de 9 ans
• Soutient lengagement vis-à-vis de mandats comme
  le programme daction de la CIPD
• Se développe à partir de services cliniques basés
  dans une structure, vers un modèle de santé
  publique plus complet
• Elargit le modèle pour promouvoir la PF en vue de
  prévenir les grossesses imprévues et un plus
  grand accès à dautres services lors de la visite
  de traitement

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Eléments essentielsde soins après avortement
Prévenir les grossesses non désirées et
lavortement à risque Mobiliser les ressources
pour aider les femmes à recevoir à temps des
soins appropriés pour les complications de
lavortement Sassurer que les services de santé
reflètent et remplissent les attentes et besoins
de la communauté
Identifier et satisfaire les besoins de santé
psychologique et physique et autres
préoccupations de la femme
Traiter lavortement incomplet et à risque et les
complications qui posent une menace potentielle à
la vie
Aider les femmes à éviter une grossesse non
désirée et pratiquer lespacement des naissances
De préférence les fournir sur place ou par le
biais de référence vers dautres structures
accessibles dans les réseaux de prestataires
Source Postabortion Care Consortium Task
Force, Essential Elements of Postabortion
Care An Expanded and Updated Model, PAC in
Action 2, Special Supplement.
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Eléments essentiels de soins après avortement
(suite)

• Traitement

Photo par Dr Gadner Michaud, Pathfinder Haiti
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Eléments essentiels de soins après avortement
(suite)

• Contraception et services de planification
  familiale

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Eléments essentiels de soins après avortement
(suite)

• Services de santé reproductive et autres services
  de santé

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Eléments essentiels de soins après avortement
(suite)

• Partenariat entre la communauté et les
  prestataires de services

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Eléments essentiels de soins après avortement
(suite)

• Counseling

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Déclaration de lUSAID

• Lavortement est une question sensible.
• Le soutien aux SAA ne veut pas dire le soutien à
  lavortement provoqué.
• Les SAA ne cautionnent pas le recours à
  lavortement provoqué dans les programmes
  financés par lUSAID.
• La Politique de Mexico Cityremise en vigueur
  en 2001 par le biais dun décret du président
  américainnexclut pas lappui pour le
  traitement de blessures ou maladies causées par
  lavortement légal ou illégal, par exemple les
  soins après avortement.

Source Population Action International 2001.
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Objectif 2

• Identifier les principales leçons
• tirées et défis des SAA

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Principales leçons tirées (1)

• Lavortement est une question sensible et doit
  être abordée soigneusement.
• Lavortement à risque est reconnu comme une cause
  principaleet évitablede décès maternels.
• Les SAA sont acceptables là où lavortement est
  légalement restreint.
• Lévacuation utérine est, ou devrait être, un
  service obstétrical durgence pour les
  complications de lavortement à risque et de
  lavortement spontané.
• Laspiration sous vide est recommandée et se
  prête à la plupart des contextes de faibles
  ressources.

Source Baird and Flint 2001.
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Principales leçons tirées(2)

• Les prestataires du niveau primaire
• Peuvent fournir des services de SAA de bonne
  qualité en utilisant lAMIU pour lévacuation
  utérine
• Peuvent accroître lutilisation des services de
  PF après avortement
• (Constatations faites au Ghana, au Kenya et en
  Ouganda)

Sources Billings et al 1999 PRIME Kenya Report
2002 Kiggundu 1999.
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Principales leçons tirées(3)

• La contraception après avortement devrait
  démarrer immédiatement après le traitement pour
  les complications
• Lovulation peut survenir dès le 11ème jour après
  un avortement
• 75 des femmes auront ovulé dans les 6 semaines
  après un avortement
• Sources Lähteenmäki 1993 Lähteenmäki et al
  1980.

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Principales leçons tirées (4)

• Les services de contraception après avortement
  préviennent lavortement à répétition
• Constations faites au Zimbabwe
• Les services de contraception offerts aux femmes
  dans les pavillons hospitaliers pour un
  avortement incomplet peuvent significativement
  réduire les grossesses imprévues ultérieures
• Les services de PF après avortement peuvent
  contribuer à réduire lincidence de
  lavortement à répétition

Source Johnson et al 2002.
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Principales leçons tirées(5)

• La PF réduit les grossesses et avortements
  involontaires
• Constations faites au Bangladesh
• Les taux davortement ont été significativement
  plus bas dans la zone ayant de meilleurs services
  de PF que dans la zone de comparaison
• Des niveaux plus élevés dusage contraceptif dans
  la zone de traitement ont mené à des niveaux plus
  bas de grossesses et davortements involontaires
• Source Rahman, DaVanzo and Razzaque 2002.

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Principales leçons tirées(6)

• Toutes les méthodes modernes de planification
  familiale sont appropriées pour les femmes en
  période postabortum
• Préservatifs préviennent aussi les IST/VIH
• Contraceptifs oraux
• DIU
• Injectables
• Implants Norplant(MD)
• Mousses spermicides, gelées, comprimés, éponges
  ou film

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Principaux défis (1)

• Infrastructure garantissant la disponibilité de
  traitement tel que lévacuation utérine/soins
  obstétricaux durgence
• Liaison des services curatif et préventif
  services de traitement et de PF
• Appui du Ministère de la santé aux prestataires
  de SAA du niveau intermédiaire, notamment lAMIU
  pour lévacuation utérine

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Principaux défis(2)

• Des mécanismes dobtention et de
  réapprovisionnement en équipements dAMIU, en
  produits de PF et autres médicaments, fournitures
  et équipements essentiels
• La prévention de linfection et la prise en
  charge de la douleur
• La fourniture et le choix de méthodes
  contraceptives
• Le counseling et linteraction client-prestataire

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Principaux défis(3)

• Un nombre suffisant de clients pour une pratique
  clinique garantissant la compétence du stagiaire
• La fourniture des autres services de santé, selon
  les besoins, lors de la visite de traitement ou
  par le biais de la référence (femmes souvent
  perdues à la référence)
• Soutien communautaire pour la promotion de la PF
  et de laccès au traitement pour les femmes
  souffrant de complications de lavortement

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Principaux défis(4)

• Les femmes à risque dune grossess non-désirée
  sont également à risque des IST/VIHprôner
  lutilisation des préservatifs pour aider les
  femmes à se protéger contre les infections
• La communication entre époux a une influence
  positive sur lacceptation et lutilisation de la
  planification familiale par la population
  généraleprôner la participation des partenaires
  au counseling en planification familiale après
  avortement

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Objectif 3

• Discuter des stratégies pour
• La mise sur pied des SAA
• Leur élargissement et renforcement
• ou
• Leur extension

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Stratégies pour la création, lélargissement, ou
lextension des SAA

• Plaidoyer
• Lappui à la politique de SAA, notamment
  lévacuation utérine, les services de PF après
  avortement, de santé reproductive et autres
  services de santé
• Prestations de services
• Partenariat entre la communauté et les
  prestataires de services

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Le plaidoyer

• Promouvoir la compréhension des problèmes de
  lavortement à risque et de lavortement spontané
  et ce que les SAA peuvent faire pour la prise en
  charge de ces problèmes
• Examine et détermine les besoins dun pays pour
  des services de SAA
• Source The Policy Project 1999.

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Le plaidoyer (suite)

• Soutient les services à tous les niveaux
• Implique les leaders de la communauté pour
  garantir un soutien et laccès aux services
• Source The Policy Project 1999.

35
Le plaidoyer (suite)

• A pour résultats de dégager les priorités et
  plans dactions pour lintroduction,
  lélargissement ou lextension des services
• Source The Policy Project 1999.

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Soutien politique

• Comprend les politiques, normes, et protocoles de
  services
• Sources Rogo et al 1999 Billings et al 1999
• Solo et al 1999 Greenslade et al 1994.

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Soutien politique (suite)

• Apporte des réponses aux questions de type quoi,
  où, comment, quand, et par qui
• Sources Rogo et al 1999 Billings et al 1999
• Solo et al 1999 Greenslade et al 1994.

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Soutien politique (suite)

• Soutien laccès aux services, notamment ceux de
  PF et autres de SR

Sources Rogo et al 1999 Billings et al
1999 Solo et al 1999 Greenslade et al 1994.
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Fourniture de services pour leur introduction et
expansion

• Directives de prestations de services pour
  refléter les priorités et accords
• Sources PAC Consortium 1995 Ghana National RH
  Service Policy and Standards 1996 Kenya RH/FP
  Policy Guidelines and Standards for Service
  Providers 1997 MAQ Exchange 1999 EngenderHealth
  2001 JHPIEGO 2000.

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Fourniture de services pour leur introduction et
expansion (suite)

• Connaissances et compétences essentielles pour
  les prestataires et superviseurs
• Sources PAC Consortium 1995 Ghana National RH
  Service Policy and Standards 1996 Kenya RH/FP
  Policy Guidelines and Standards for Service
  Providers 1997 MAQ Exchange 1999 EngenderHealth
  2001 JHPIEGO 2000.

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Fourniture de services pour leur introduction et
expansion (suite)

• Fourniture de kits dAMIU et des autres
  médicaments, fournitures, équipements et produits
  de PF essentiels
• Sources PAC Consortium 1995 Ghana National RH
  Service Policy and Standards 1996 Kenya RH/FP
  Policy Guidelines and Standards for Service
  Providers 1997 MAQ Exchange 1999 EngenderHealth
  2001 JHPIEGO 2000.

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Fourniture de services pour leur introduction et
expansion (suite)

• Bonnes tenue de registre et présentation de
  rapport

Sources PAC Consortium 1995 Ghana National RH
Service Policy and Standards 1996 Kenya RH/FP
Policy Guidelines and Standards for Service
Providers 1997 MAQ Exchange 1999 EngenderHealth
2001 JHPIEGO 2000.
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Fourniture de services pour leur introduction et
expansion(suite)

• Organisation des services pour lier le traitement
  et la PF (curatifs et préventifs) et les autres
  services prioritaires de SR
• Inclusion des couples en counseling pour la
  planification familiale

Sources PAC Consortium 1995 Ghana National RH
Service Policy and Standards 1996 Kenya RH/FP
Policy Guidelines and Standards for Service
Providers 1997 MAQ Exchange 1999 EngenderHealth
2001 JHPIEGO 2000.
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Partenariat entre la communauté et les
prestataires de services

• Préconise lutilisation de la PF pour reporter,
  espacer ou limiter les grossesses et prévenir les
  grossesses involontaires
• Sources Gestrin 1999 PAC Consortium Task Force
  2002
• Israel and Webb 2001.

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Partenariat entre la communauté et les
prestataires de services (suite)

• Garantit des services à la hauteur des attentes
  et besoins de la communauté
• Sources Gestrin 1999 PAC Consortium Task Force
  2002
• Israel and Webb 2001.

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Partenariat entre la communauté et les
prestataires de services (suite)

• Mobilise les ressources de la communauté en vue
  dune référence rapide des urgences obstétricales
  pour leur traitement approprié

Sources Gestrin 1999 PAC Consortium Task Force
2002 Israel and Webb 2001.
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Objectif 4

• Exercices de groupe
• Discuter de comment les SAA peuvent-ils être
  utiles dans votre pays.

48
Comment les SAA peuvent-ils être utiles dans
votre pays?

• Groupe de discussion 1
• Quels sont les besoins actuels en SAA dans votre
  pays?

49
Comment les SAA peuvent-ils être utiles dans
votre pays?

• Groupe de discussion 2
• Quelles sont actuellement les opportunités et
  les barrières à lintroduction, lexpansion, ou
  lextension des SAA?

50
Comment les SAA peuvent-ils être utiles dans
votre pays?

• Groupe de discussion 3
• Comment peut-on établir ou élargir loffre de
  services de SAA? Considérer
• Le plaidoyer/soutien politique
• La formation
• La fourniture de produits et équipements
• Lamélioration de la supervision et de la
  performance
• Lorganisation des services et liens à la PF

51
Comment les SAA peuvent-ils être utiles dans
votre pays?

• Group de discussion 3 (suite)
• Comment peut-on établir ou élargir loffre de
  services de SAA?
• Considérer le plaidoyer/soutien politique

52
Comment les SAA peuvent-ils être utiles dans
votre pays?

• Groupe de discussion 3 (suite)
• Comment peut-on établir loffre de services de
  SAA
• Considérer la formation

53
Comment les SAA peuvent-ils être utiles dans
votre pays?

• Groupe de discussion 3 (suite)
• Comment peut-on établir ou élargir loffre de
  services de SAA?
• Considérer la fourniture et le réapprovisionnement
  de produits et déquipements

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Comment les SAA peuvent-ils être utiles dans
votre pays?

• Groupe de discussion 3 (suite)
• Comment peut-on établir ou élargir loffre de
  services de SAA?
• Considérer la supervision et lamélioration de la
  performance

55
Comment les SAA peuvent-ils être utiles dans
votre pays?

• Groupe de discussion 3 (suite)
• Comment peut-on établir ou élargir loffre de
  services de SAA?
• Considérer lorganisation des services et leurs
  liens à la PF

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Conclusion

• Les complications découlant de lavortement
  spontané et de lavortement à risque sont
  reconnues comme étant des causes évitables de
  décès maternels.
• Les SAA sont une intervention efficace pour
  prendre en charge les problèmes de lavortement à
  risque et de lavortement spontané.
• Les SAA augmentent lutilisation de la PF et
  réduisent lincidence de lavortement à
  répétition.
• De nombreux défis subsistent