Virginie Halley des Fontaines

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La santé des jeunes

• Virginie Halley des Fontaines
• Université Pierre et Marie Curie
• Janvier 2005

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Jeunes ou adolescents?

• L'adolescens, du celui qui latin "est
• en croissance"
• Période de la puberté entre 10 et 13 ans pour
  les filles, 12 et 14 ans pour les garçons
• Age de la majorité à 18 ans, mais émancipation
  possible à 15 ans
• Un enfant mineur est considéré comme
   incapable ,mais poursuites judiciaires
  possibles dès l'âge de 13 ans

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Et dans les services de soins ?

• Admission en pédiatrie pour les enfants de
  moins de 15 ans
• Depuis la loi du 4 mars 2002, son avis est
  requis pour les soins, mais, sauf situation
  d'urgence, il ne peut être soigné sans l'accord
  de ses parents.

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Période de lautonomisation sociale

• Pour les sociologues dans une conjoncture de
  récession économique peut durer jusqu'à la fin de
  la deuxième décennie de la vie, et même au-delà
• Pour les démographes pas d'adolescence, une
  catégorie d'âge de 0 à 15 ans, puis par tranche
  de cinq années une catégorie "jeunes adultes"
  allant de 15 à 44 ans

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Et ailleurs ?

• Pour les anthropologues
• Une adolescence de trois jours dans certaines
  ethnies, le temps des cérémonies d'initiation du
  passage de l'état d'enfance à l'état d'adulte .

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Dans lopinion publique

• Les teenagers, 12-19 ans, environ 6 millions
  d'après le dernier recensement (INSEE 1999 10),
  soit 10 de la population française

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Un regroupement composite

• entre les jeunes adolescents de moins de 15 ans,
  essentiellement à l'écoute des modifications de
  leur corps,
• et les 15-19 ans en quête de reconnaissance par
  les pairs, d'identité sociale et de découverte
  des limites de leur toute puissance.

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Un avis commun

• Grande vulnérabilité des jeunes,
• période de la vie durant laquelle
• essais et erreurs peuvent avoir
• des effets parfois irréversibles sur la santé.

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Comment connaître leurs problèmes de santé ?
Leur demander

• Témoignages spontanés dans les médias spécialisés
  (Fil Santé Jeunes)
• Auto questionnaires anonymes proposés chez le
  médecin, dans des clubs de loisirs, au cours des
  enseignements scolaires, ou lors de l'examen de
  santé des armées

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Et des enquêtes spécifiques

• Grandes enquêtes nationales et internationales
  (Health Behaviour in School Aged Children), bases
  de comparaison et arguments pour les politiques
  de la jeunesse
• Entretiens téléphoniques programmés
• Ensemble des résultats de ces différentes
  enquêtes présentés et commentés dans un rapport
  du Haut comité de la santé publique

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Se plaignent-ils ?

• Rôle des établissements scolaires premier lieu
  de vie des moins de 16 ans,
• Rôle de linfirmière scolaire, lorsque les
  collèges et les lycées en sont pourvus
• 40 , et plus, des collégiens et lycéens
  fréquentent linfirmerie scolaire
• en se plaignant de symptômes vagues, signes
  avant-coureurs de manifestations plus graves

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Le recours aux soins

• Un mode de recours très proche 
• la famille,
• les pairs,
• parfois le pharmacien
• et plus directement le service des urgences d'un
  hôpital

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La prévention en milieu scolaire

• Un constat les mesures classiques de
  prévention sont pratiquées en milieu scolaire,
  mais il reste des troubles visuels non dépistés
  ou non corrigés et des pathologies
  bucco-dentaires non traitées.

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95 des jeunes se déclarent le plus souvent en
bonne santé
Mais sont inquiets vis-à-vis des grandes maladies
(cancers et Sida) Les prises de risques au cours
de l'adolescence sont normales Leurs difficultés
la gestion du stress, l'échec personnel dans
les apprentissages et les ruptures
familiales Les symptômes anxiété, dépressivité
et tendance à l'abus de substances toxiques.
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 Vagabondage médical 

• 2002, carte de sécurité sociale dès 15 ans
• Banalités des pathologies somatiques observées en
  cabinet de ville
• Consultations de médecine générale plus
  fréquentes chez les jeunes scolarisés que chez
  les jeunes travailleurs
• Demandes de consultations spécialisées
  (gynécologie) plus nombreuses chez les jeunes
  hors milieu scolaire  jeunes déscolarisés,
  apprentis ou travailleurs.

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Questions relatives à la sexualité
Paradoxalement pour cet âge de la vie, elles ne
sont pas abordées très spontanément au cours des
consultations en ville Différences entre le
cursus scolaire professionnel et classique
différence dâge, en moyenne 2 ans, maturité plus
précoce Confrontés aux pathologies dorigine
sexuelle, les jeunes montrent leur prudence et
des capacités certaines à se protéger du VIH et
de l'hépatite B

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Santé  reproductive 

• Un trop lent recours aux moyens contraceptifs
• Persistance des avortements 5 des
  interruptions volontaires de grossesse
• demandées ,
• Grossesses précoces 2 des naissances en France
  déclaration tardive et césarienne dans 12 des
  cas.

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Le cannabisme des jeunes

• A 17 ans,41 des filles et 50 des garçons ont
  déjà consommé du cannabis. chiffres x 2 en 6 ans,
  8 des garçons en font un usage quotidien
• Poly consommateurs (tabac, alcool, cannabis),
• de conduites à risque (actes de violences agis
  ou subis, pensées suicidaires, échecs scolaires
  et accidents x par 2.

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La consommation de cannabis

• Mode de gestion du stress et dexpérimentation
• abus et la dépendance à long terme dommageables
  pour la santé  risque majeur de troubles
  psychotiques
• hypothèse forte de troubles cognitifs associés
• Dépénalisation en débat attention au rôle
  économique de la production et la vente de
  cannabis dans certains quartiers

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La morbidité hospitalière

• 10 des adolescents ont recours à l'hôpital/an
• Aux urgences hospitalières
• malaises mal définis (fièvre et douleur) 44
• problèmes cutanés, allergies, problèmes
  gynécologiques viennent 18
• urgences médico-légales pour coups, blessures ou
  agressions sexuelles 14

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Motifs les plus fréquents des consultations
spécialisées

• troubles anxieux,
• troubles de l'humeur,
• troubles des conduites alimentaires,
• tentatives de suicide.

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Motifs dhospitalisation
Maladies chroniques (2/3 à 3/4 des
admissions) Tentatives de suicides, par
médicaments dans 95 des cas (9 à 26 des
admissions) Troubles des conduites alimentaires
(½ des filles) et particulièrement l'anorexie
mentale, faible en fréquence, mais grave en
conséquence

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Conditions d'hospitalisation
Dispersion dans différents services peu
préparés à prendre soin de jeunes. Les jeunes
souffrent bien sûr comme les adultes, de
l'atteinte à leur intégrité physique, du manque
d'intimité et de la perte de leur liberté d'agir,
mais aussi de ne pas pouvoir parler à d'autres
jeunes. Il s'ensuit parfois des situations
conflictuelles avec les équipes qui majorent les
difficultés propres à l'hospitalisation.
24
Violences.
Les traumatismes et leurs séquelles sont le
tribut payé aux conduites dessai mais aussi à
l'augmentation des phénomènes de violences
(Organisation Mondiale de la Santé 2002)

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Violences (suite)
La France 1ère de 24 pays étudiés pour les
traumatismes ayant entraîné une absence scolaire,
un acte chirurgical, une hospitalisation (7,5 )
40 des traumatismes provoqués par des
accidents de sport ou survenus durant les
trajets vers les établissements
scolaires. chiffres HBSC -OMS 1998

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Les statistiques médicalesde décès

• corroborent donc la gravité des principales
  pathologies observées au cours de l'adolescence,
  même si elles ne concernent, fort heureusement
  qu'une frange infime de la population de cet âge.
  
• La faible amplitude des risques graves est
  contredite par leur caractère intolérable on
  est donc en droit de se demander s'il est
  pertinent de concevoir des structures de soins
  spécifiques ou plutôt des structures innovantes
  incluant les stratégies de prévention

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Les décès des jeunes

• Mortalité des jeunes 0,7 pour 1000,
• 3 garçons /fille
• lt lt à la population générale (9),
• Accidents (50 accidents de la circulation)
• Suicides (7 à 16 des décès selon les âges), par
  pendaison, armes à feu et médicaments
• 4 fois chez les garçons que les filles.
• Les maladies chroniques (leucémies et cancers )
  3ème cause (6)

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Le suicide en France

• 12000 décès par suicide par an (taux le élevé
  d Europe)
• 1ère cause de mortalité chez les 25-34 ans, la
  2ème cause de mortalité chez les 15-24 ans
• gt 7 jeunes scolaires font une/des tentatives de
  suicides
• gt 10 des moins de 24 ans mais 25 des jeunes
  scolaires ont des idées suicidaires.

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Les jeunes et le suicide

la mortalité par suicide est la deuxième cause de
mortalité en France chez les 15-24 ans
Elle augmente On pense qu elle est
sous-estimée 1000 décès 20 ?
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Le nombre de suicides

• Les épidémiologistes dénombrent
• gt les tentatives de suicide (morbidité)
• gt et les suicides fatals (mortalité)
• Les décès par suicide correspondent à un acte
  suicidaire sur dix

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Les risques suicidaires

• Les psychiatres distinguent
• gt les idées suicidaires qui sont
• un symptôme,
• gt la crise suicidaire, qui se
  manifeste comme un syndrome
• gt et les tentatives de suicide qui sont
  un  passage à lacte .

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Certaines conduites peuvent être des
équivalentsuicidaires

• Abus de substances toxiques
• Comportements violents liés
• à des séquelles de maltraitance
• ou des abus sexuels
• Signes de dépression
• (masquée) Ruptures sociales

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Extrait du Rapport du FNUAP 2003

• Les adolescents daujourdhui héritent dun monde
  en changement rapide, de plus en plus façonné par
  les influences qui sexercent au niveau mondial 
• Mondialisation des échanges, de linvestissement
  et des relations économiques
• Médias de masse et apparition dune culture de
  jeunes
• Mode de gouvernance et exclusion de certains
  groupes sociaux
• Décentralisation de la prise de décision

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Extrait du Rapport du FNUAP 2003 (suite)

• Changement de la nature du travail nouveaux
  savoir-faire et nouvelles capacités
• Urbanisation et migration
• Maladies nouvelles ou récurrentes (VIH/Sida)
• Changement des structures familiales et
  dispersion des membres de la famille
• Trafic des drogues illicites et trafic des êtres
  humains
• Conflits et bouleversement social