Soins postavortement

1
Soins post-avortement

• Echanges MAQ

2
Déclaration de lUSAID

• Lavortement reste une question chargée et
  délicate
• Les soins post-avortement (SPA) nimpliquent pas
  une aide à lavortement provoqué
• Les SPA nencouragent pas lutilisation de
  lavortement provoqué dans les programmes
  financés par lUSAID

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Objectifs

• A la fin de cette séance, le participant sera en
  mesure de
• Comprendre les éléments des soins post-avortement
  (SPA) et pourquoi les services SPA sont
  importants
• Identifier les étapes liées à la création de
  services SPA dans un pays
• Discuter des stratégies permettant délargir
  laccès aux services SPA et leur qualité
• Identifier les liens entre les résultats dun
  programme SPA et les objectifs stratégiques du
  G/PSN

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Les composantes des SPA

• Traitement durgence de lavortement incomplet et
  dautres complications pouvant mettre la vie en
  danger
• Counseling et services de PF post-avortement
• Liens entre les services durgence
  post-avortement et le système de services de
  santé reproductive

5
Définitionde lavortement à risque

• Lavortement à risque peut être défini comme un
  avortement qui nest pas effectué dans des
  services appropriés et/ou par des personnes
  qualifiées
• Cette définition variera en fonction des normes
  juridiques et médicales de chaque pays

Source Division de la Santé reproductive/OMS
1998.
6
Quelle est la situationdans le monde?

• A léchelle mondiale, 37 des grossesses se
  terminent par un avortement provoqué, un
  avortement spontané ou un mort-né

N210 millions de grossesses, 1999 (projection)
Source Institut Alan Guttmacher 1999
7
Quelle est la situationdans le monde?
Source Journée mondiale de la Santé pour la
Maternité sans Risques, OMS, 1998.
8
Complications de lavortement

• Avortement incomplet
• Septicémie, ou infection
• Hémorragie
• Lésions intra-abdominales

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Quelle est la situationdans votre pays?

• Dans quelle mesure lavortement à risques
  contribue-t-il aux taux de morbidité et de
  mortalité maternelles dans votre pays?
• Quel est le pourcentage dhospitalisations pour
  prise en charge des complications liées à
  lavortement?
• Lavortement à risques est-il un problème de
  santé reconnu?

Quand des restrictions légales pèsent sur
lavortement
10
Quelle est la situationdans votre pays?

• Quel est le taux davortements dans votre pays?
• Combien de femmes ont des avortements répétés
  pour mettre fin à des grossesses non souhaitées?
• Des avortements à risques sont-ils pratiqués?
• Lavortement est-il un problème de santé reconnu?

Quand des restrictions légales pèsent sur
lavortement
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Pourquoi les SPA sont-ils importants?

• Lavortement à risques est un indicateur
  essentiel du besoin non satisfait de
  contraception
• Les barrières à laccès aux services de
  planification familiale contribuent fortement à
  lavortement
• Le traitement durgence est loccasion de fournir
  counseling et méthodes de planification familiale

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Pourquoi les SPA sont-ils une intervention
importante?

• Les SPA sauvent la vie des femmes et évitent des
  avortements répétés
• Les SPA sont acceptables dans des situations où
  des restrictions légales pèsent sur lavortement
  provoqué
• Les SPA ne sont pas un service autonome, ils sont
  intégrés aux soins de santé existants
• Les SPA aident à conserver les modiques
  ressources sanitaires

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Pourquoi les SPA sont-ils une intervention
importante? suite

• Des services de haute qualité peuvent être
  fournis grâce à une approche à faible utilisation
  de technologie
• Les SPA peuvent encourager une utilisation élevée
  de la PF
• Il existe des modèles de planification des
  programmes établis et disponibles.
• De nombreuses ressources sont disponibles pour
  les SPA

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Importance de commencer immédiatement la PF
post-avortement

• Risque accru de grossesses répétées car
• Lovulation peut se faire dès le 11e jour
  post-avortement
• 75 des femmes auront ovulé dans les 6 semaines
  post-avortement

Source Lähteenmäki 1993 Lähteenmäki et al 1980.
15
Etude au Mexique une bonne ICP encourage
lacceptation de la PF en post abortum
Source Langer et al, dans Huntington, Population
Council 1998.
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Comment les SPA sont-ils reliés aux objectifs
stratégiques G/PSN?
OS2 Santé maternelle
OS1 Planification familiale

• OS4
• IST/VIH/SIDA

• Oriente la patiente vers dautres services de SR,
  par exemple pour le traitement et la prévention
  des infections sexuellement transmissibles

• Fournit des services médicaux durgence pour
  lavortement incomplet et ses complications
• Evite les avortements répétés
• Oriente la patiente en cas dautres besoins en SR

• Fournit des conseils et des services PF en
  post-avortement

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Liens avec dautres services de santé reproductive

• Premiers pas dans le système des soins de santé,
  surtout pour les jeunes adultes
• Occasion dévaluer, déduquer et dorienter vers
  les services nécessaires

18
Quels sont les services de SPA disponibles dans
votre pays?

• Où les services SPA sont-ils fournis?
• Sont-ils très utilisés?
• Les trois éléments sont-ils inclus dans les
  services de SPA?
• Est-ce que les SPA relèvent dune priorité
  nationale en santé reproductive?

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Création des services de SPA
Plaidoyer etrecherche de consensus Participation
communautaire Evaluation des besoins Gestion
des services de SPA Prévention des
infections Standardisation de la PF Mise à jour
de la technologie contraceptive Politiques Directi
ves pour la prestation des services Gestion de
la formation en SPA Suivi
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Conditions-clés pour lacréation de servicesde
PF post-avortement

• Forger des liens entre les soins durgence et les
  services de PF
• Mettre au point des protocoles pour la
  prescription dune contraception post-avortement
• Orienter le personnel (à tous les niveaux) à
  propos du programme
• Former léquipe des prestataires de services
• Relier les services de SPA aux activités de
  mobilisation communautaire
• Utiliser les résultats des recherches pour
  améliorer les services de SPA et de PF

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Questions de politiques

• Plaidoyer en matière de politiques
• Planification stratégique
• Coûts, recouvrement des coûts, et octroi de
  ressources
• Normes et directives
• Au niveau des formations sanitaires liens entre
  les divers niveaux du système de soins de santé
• Derminer quels sont les cadres qualifiés pour
  fournir les SPA

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Questions de prestation des services

• Traitement durgence trousses AMIU,
  fournitures fongibles, prévention des infections,
  prise en charge de la douleur
• Intégration des services préventifs et curatifs,
  modèles de PF post-avortement
• Ressources humaines
• Attitudes des prestataires et ICP
• Gestion et supervision
• Logistique
• Suivi et évaluation

AMIU Aspiration Manuelle Intra-Utérine
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Questions de formation

• Nouveau paradigme en formation PF
• Révision des programmes de formation avant et en
  cours demploi, intégration aux autres curricula
  en SR
• Sites adéquats pour la formation clinique
• Création de services modèles

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Questions qui concernent les communautés

• Le point de vue des clientes sur les services de
  SPA
• Soutien à lorganisation communautaire
• Rechercher laide des services de santé en cas de
  complications liées à lavortement
• Rôle des deux sexes et normes culturelles
• Education et sensibilisation
• Codes et pratiques juridiques

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Leçons apprises

• Adapter les programmes et les services à
  lenvironnement spécifique
• Focaliser lattention sur les trois éléments des
  SPA
• Utiliser le plaidoyer pour accroître la
  participation des parties concernées le site
  tout entier, la communauté toute entière
• Faire une approche densemble des changements
  dans les prestations de services
• Former les prestataires locaux comme experts
  techniques

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Autres leçons apprises

• Utiliser la collaboration Sud-Sud
• Utiliser les résultats de la recherche
  opérationnelle
• Donner des conseils allant plus loin que le
  counseling traditionnel en PF
• Conseiller et éduquer les partenaires des
  clientes
• Faire tout particulièrement attention aux besoins
  des adolescent(e)s
• Planifier à long terme pour assurer des services
  viables
• Evaluer la qualité et lefficacité chercher
  continuellement à améliorer

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Récapitulatif

• Les soins post-avortement protègent la santé des
  femmes, donnent aux femmes des options de
  planification familiale qui les aident à être des
  citoyennes productives. A long terme, ils
  représentent un investissement majeur pour le
  développement durable.

Traduit de LHonorable J. Brian Atwood, ancien
Administrateur, Agence des Etats-Unis pour le
Développement International,18 octobre 1994
28
DIAPOSITIVES FACULTATIVES
29
Soutien de lUSAID aux SPA

• Les soins post-avortement
• Sauvent la vie des femmes et diminuent leurs
  souffrances
• Réduisent le nombre davortements à risque en
  fournissant la PF en post-avortement
• Conservent les modiques ressources sanitaires

Traduit de Guidelines for Strategic Plans,
Technical Annex A PHN -- Enabling Informed
Choices and Effective Action, publié par
lUSAID/PPC, février 1995.
30
Réglementations de lUSAID

• 312.5.4d Equipement et services davortement
• Les fonds de lUSAID ne peuvent pas être
  utilisés
• Pour acheter ou distribuer des produits ou un
  équipement dans le but de provoquer des
  avortements en tant que méthode de PF
• Pour financer des services liés à la pratique
  davortements en tant que méthode de PF
• Pour toute recherche biomédicale qui se rapporte
  entièrement ou partiellement aux méthodes ou à la
  réalisation davortements ou de stérilisation
  involontaire en tant que moyens de PF
• Pour motiver ou forcer une personne à pratiquer
  des avortements et
• Pour faire du lobbying pour lavortement.

Traduit de Automated Directive Services System,
21 mai 1996
31
Quelle est la situationdans le monde?

• 20 millions davortements à risques sont
  pratiqués chaque année
• 80,000 femmes meurent chaque année de
  complications liées à lavortement à risques
• 1 décès maternel sur 8 est imputable à
  lavortement à risques
• 350 millions de couples nont pas accès à une
  gamme de méthodes modernes de PF

Source OMS 1998, FNUAP 1997.
32
Etude sur les admissions dans un service de
gynécologie-obstétrique en Egypte
N 22,656
Source Huntington et al, dans Huntington,
Population Council 1998.
33
Etude sur les admissions dans un service de
gynécologie-obstétrique en Egypte

• En Egypte, les projections donnent un taux estimé
  davortements provoqués de 14-15 des grossesses

Source Huntington et al, dans Huntington,
Population Council 1998.
34
Acceptabilité de la PFPA par les patientes
Kenya
Pourcentage de femmes qui ont reçu des services
de PF post-avortement



Source Solo et al, dans Huntington, Population
Council 1998.
35
Les SPA font partie intégrante des programmes de
PF et de SR

• Les SPA sont une partie intégrante des mesures
  pour lamélioration de la santé des femmes
• Les SPA lient les services durgence où sont
  traitées les complications de lavortement (tant
  provoqué que spontané) aux services de PF et à
  dautres services de SR
• Les SPA utilisent les services durgence, de
  PF/SR existants

36
Quest une bonne interaction client-prestataire
(ICP)?

• Une bonne ICP se produit quand
• Le prestataire traite correctement le client
• Le prestataire et le client interagissent entre
  eux
• Le prestataire adapte linformation au client
• Le prestataire évite de donner trop
  dinformations
• Le client reçoit la méthode quil souhaite
• Le prestataire aide le client à comprendre et à
  se rappeler

37
Traitement durgence

• Aspiration manuelle intra-utérine (AMIU)
• Procédure préférée pour le traitement de
  lavortement incomplet
• Moins de risques, moins de douleurs, coûts
  moindres, plus rapide
• Décentralisée, en consultation externe, par des
  infirmières ou des sages-femmes formées
• Systèmes de référence améliorés

38
Planification familiale post-avortement (PFPA)
Le consentement informé du client est nécessaire
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Composantes essentielles pour la création de
services de SPA

• Evaluation des besoins
• Atelier sur la prévention des infections (PI)
• Mise à jour en technologie contraceptive
• Formulation de politiques et directives pour la
  prestation des services
• Assistance technique pour la mise en place des
  services/centres
• Formation en SPA
• Visites de suivi

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Evaluation des besoins

• Capacité, dans la formation sanitaire, de traiter
  les complications
• Pratiques de prévention des infections
• Prestation des services de PF
• Liens entre les services de SPA et les autres
  services
• Caractère adéquat du centre en tant que futur
  site de formation
• Observation de la prestation de services dans le
  centre
• Discussions avec les prestataires et les
  représentants officiels du Ministère de la Santé
  concernant la gestion clinique et le nombre de
  cas prévus
• Examen des dossiers et des outils statistiques
• Examen des directives nationales pour la
  prestation des services

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Ressources disponibles
Matériels de formation (exemples choisis)

• Prevention and Management of Unsafe Abortion A
  Guide for Action (Prévention et prise en charge
  de lavortement à risque Un Guide dAction)
• Questions à considérer lors de létablissement de
  services de soins après avortement dans les
  milieux aux ressources limitées (JHPIEGO)
• PAC A Reference Manual for Improving Quality of
  Care (SPA Un Manuel de Référence pour Améliorer
  la Qualité des Soins) (Ipas)

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Ressources disponibles suite
Matériels de formation (exemples choisis)

• Clinical Training Photoset (Photos pour la
  formation clinique)
• Directives génériques de services incluant les
  SPA
• Guide de Poche incluant les SPA
• JHU/PCS Counseling Materials Put Yourself in
  Her Shoes (Matériels de counseling JHU/PCS
  Mettez-vous à sa place)