Services d'avortement centr

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Services d'avortement centrés sur la femme
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Buts

• Ce module prépare les participants à identifier
  et à prendre en charge les complications les plus
  fréquentes des procédures d'aspiration
  intra-utérine et d'avortement médicamenteux.

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Objectifs

• À la fin de ce module, les participants doivent
  être capables de 
• Identifier les signes et les symptômes des
  complications dun avortement.
• Identifier les étapes du diagnostic, de la prise
  en charge des complications ou de lorientation
  vers dautres services.
• Identifier les principes essentiels des soins
  après avortement pour les femmes ayant des
  complications.

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Des complications peuvent se développer

• Lors d'un avortement provoqué ou spontané
• Avant, pendant ou après la procédure d'avortement
• Individuellement ou en même temps que dautres
  complications

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Les prestataires doivent toujours

• Evaluer l'état de la patiente de manière continue
  pour détecter toutes complications.
• Effectuer la prise en charge des complications
  par un traitement immédiat ou stabiliser la
  patiente avant lorientation vers dautres
  services.

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En cas d'urgence

• Agir en urgence pour sauver la vie de la patiente
  et remettre à plus tard le bilan clinique
  complète et lobtention du consentement.

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Qualités d'un système dorientation adéquat

• Disposer de personnel et de moyens de transport
  24 heures sur 24.
• Des plans et protocoles dorientation doivent
  être mis en place dans chaque établissement de
  santé et entre les établissements.

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Comment la communauté peut-elle aider à
lorientation

• Considérer toutes les sources d'aide disponibles.
• Les voitures de police, les véhicules
  dassociations religieuses et d'agences et les
  taxis peuvent contribuer au transport des
  patientes.
• Planifier à lavance.
• Les organismes locaux peuvent servir de liaisons
  pour lorientation.

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Transport vers létablissement de santé
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Signes et symptômes de la rétention de PDC

• Immédiats
• Saignement vaginal abondant
• Quantité de débris ovulaires plus faible que
  prévue
• Parfois, crampes et douleurs abdominales

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Signes et symptômes de la rétention de PDC (suite)

• Retardés
• Sensibilité de lutérus
• Fièvre, douleur, infection
• Nombre élevé des leucocytes

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Causes possibles de la rétention de PDC avec
infection

• Rétention des débris ovulaires après lavortement
• Infection utérine (endométrite)
• Une endométrite a de fortes chances de se
  produire en cas d'infection de l'appareil
  reproducteur

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Signes et symptômes d'une poursuite de grossesse

• Quantité de PDC plus faible que prévue
• Test de grossesse positif
• Augmentation des symptômes de la grossesse
• Saignement vaginal plus faible que prévu
• Utérus plus gros et mou qu'avant la procédure

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Poursuite de la grossesse

• Egalement appelé  avortement incomplet 
• La grossesse se poursuit pour les raisons
  suivantes 
• Inefficacité de lévacuation utérine
• Echec de lévacuation du sac gestationnel
• Grossesse extra-utérine

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Signes et symptômes d'une atonie utérine

• Saignement vaginal très abondant
• Utérus mou, élargi et poisseux

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Facteurs contribuant à latonie utérine

• Lutérus perd son tonus musculaire et ne cesse
  pas de saigner
• Cela est plus fréquent chez les femmes multipares
  ou en cas de grossesse tardive

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Signes et symptômes d'une lésion cervicale,
utérine ou abdominale

• Pendant lintervention
• Saignement vaginal excessif
• Douleurs aiguës soudaines
• Avancée de l'instrument plus loin que prévu
• Diminution de laspiration
• Présence de tissu adipeux ou intestinal dans
  laspirat

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Signes et symptômes d'une lésion cervicale,
utérine ou abdominale (suite)

• En post-opératoire
• Chute de la tension artérielle
• Sensibilité pelvienne
• Fièvre et nombre élevé des leucocytes

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Causes possibles d'une lésion cervicale, utérine
ou abdominale

• Déchirures cervicales mineures causées par le
  tenaculum ou le dilatateur
• Perforation utérine causée par 
• Force excessive exercée pour la dilatation (par
  ex., dans le cas dun col sténosé)
• Position inhabituelle de l'utérus (par ex.,
  rétroversion)
• Taille réelle de lutérus différente de la normale

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Perforation utérine
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Signes et symptômes des complications associées
aux médicaments

• Étourdissements
• Contractions ou secousses musculaires
• Perte de connaissance
• Chute de la tension artérielle ou du pouls
• Dépression respiratoire

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Facteurs contribuant aux complications associées
aux médicaments

• Surdose
• Injection intravasculaire
• Réaction d'hypersensibilité
• Anesthésie générale

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Signes et symptômes d'une hématométrie

• Utérus élargi, ferme, douloureux à la pression
• Pression pelvienne
• Crampes et douleur intenses
• Étourdissements
• Légère fièvre
• Faible saignement vaginal

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Facteurs contribuant à l'hématométrie

• Lhématométrie est laccumulation de caillots de
  sang dans la cavité utérine.

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Signes et symptômes d'une réaction vasovagale

• Évanouissement, perte de connaissance
• Peau froide ou humide au toucher
• Étourdissement, vomissement
• Chute modérée de la tension artérielle

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Cause possible de la réaction vasovagale

• Résultat de la stimulation du nerf vague pendant
  laspiration intra-utérine.

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Saignement abondant
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Avortement provoqué sans risque

• Lavortement provoqué sans risque nentraîne pas
  dans lavenir une infertilité, un accouchement
  avant terme, le cancer du sein, ou des réactions
  psychologiques graves. (RCOG, 2004 ACOG
  Committee, 2003 Adler, 1990)

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Etude de cas no 1 Traitement de la rétention de
PDC avec infection

• Obtenir, si possible, une culture cervicale.
• Administrer un régime antibiotique.
• Entreprendre ou recommencer l'évacuation de
  l'utérus.

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Etude de cas no 2 Traitement pour la poursuite
de grossesse

• Effectuer une évacuation utérine par aspiration.

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Etude de cas no 3 Prise en charge de l'atonie
utérine

• Pratiquer un massage utérin
• Administrer un utérotonique.

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Etude de cas no 4 Traitement dun sac
gestationnel persistant après avortement
médicamenteux

• Pratiquer la méthode expectante revoir la
  paciente une semaine plus tard pour évaluer son
  état, OU
• Administrer une dose supplémentaire de
  misoprostol, OU
• Pratiquer une aspiration intra-utérine.

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Etude de cas no 5 Prise en charge d'une lésion
cervicale, utérine ou abdominale

• Surveiller l'état de la patiente et pratiquer une
  laparotomie sur place ou la transférer vers un
  autre centre pour cette procédure.
• En cas de déchirure cervicale, appliquer une
  pince circulaire sur la lésion ou la suturer, ou
  bien appliquer du nitrate dargent sur les
  lacérations mineures.

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Etude de cas no 6 Prise en charge d'une
hémorragie

• Pratiquer une aspiration intra-utérine.
• Administrer des liquides de remplissage ou une
  transfusion sanguine.
• Si nécessaire, diriger la patiente vers un autre
  service pour son traitement et fournir son
  transport.

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Etude de cas no 7 Prise en charge d'une
hématométrie

• Recommencer l'évacuation utérine par aspiration.

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Etude de cas no 8 Prise en charge d'une
infection

• Démarrer les antibiotiques.
• Envisager de pratiquer une aspiration
  intra-utérine.

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Etude de cas no 9 Traitement de complications
associées aux médicaments

• Si nécessaire, traiter la dépression respiratoire
  et cardiaque.
• Stabiliser les convulsions.
• En cas de surdose de narcotiques ou sédatifs,
  administrer des antagonistes.

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Etude de cas no 10 Traitement d'une réaction
vasovagale

• Attendre une minute jusqu'à ce que la patiente
  revienne à elle.
• Lui faire respirer des sels, ou lui administrer
  des compresses froides.
• Injecter de latropine si la réaction se prolonge.

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Soins après avortement pour les femmes souffrant
des complications

• Assurer une mise en observation et unsoutien
  psychologique de la patiente.
• Lui informer sur son état clinique, les
  médicaments à prendre, la contraception et son
  suivi.
• Lui expliquer l'impact éventuel de son étatsur
  son existence.

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Soins après avortement pour les femmes souffrant
des complications (suite)

• Lui expliquer l'évolution probable de son état et
  la marche à suivre et les erreurs à éviter en cas
  d'urgence.
• Lui remettre une documentation écrite concernant
  son état.

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Illustrations par Stephen C. Edgerton