Cuando la constipaci

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Cuando la constipación se convierte en un
problema complejo?

• Dr. Hector Daniel Vazquez
• Medico pediatra
• Col. Dra. Laura A. Krinsky

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Preguntaprimera parte

• Con respecto a la actitud de la paciente al
  defecar, considera que se debe a una patologia
  psicologica primaria o es adquirida o potenciada
  por el tratamiento recibido ?

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Constipación - encopresis

• Son síntomas que forman parte de distintos
  sindromes ( psiquiatricos o clínicos)
• Es habitual la asociación de encopresis con
  posiciones bizarras para defecar
• El megacolon funcional psicogeno es una entidad
  descripta
• En general se reserva la denominación encopresis
  para niños mayores de 4 años.
• Este tipo de sintomas suele regresionar al llegar
  a la pubertad / adolescencia, persistiendo el
  cuadro de base.

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Lo primario y lo secundario

• Lo primario serian aquellos sintomas que aparecen
  aun sin manipulación conocida
• Lo secundario serian aquellos que aparecen luego
  de manipulaciones como las descriptas en el caso

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El pediatra

• Las constipaciones primarias suelen aparecer en
  edades tan tempranas como las descriptas en el
  caso.
• Habria que efectuar un cuidadoso diagnóstico
  diferencial para prevenir manipulaciones
  prolongadas.
• La semiologia se centrará en lo vincular
  madre-bebe y la actitud del entorno

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El pediatra

• Ante lo inevitable de la manipulación que podria
  condicionar la aparicion de sintomas secundarios
• Lo preventivo pasa por un acompañamiento cercano
  para mitigar los efectos colaterales
  (psicoprofilaxis)

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Herramientas semiologicas

• con que herramientas contamos los pediatras para
  ampliar la semiología y acercarnos a un
  diagnostico diferencial que nos permita hacer
  alguna intervención para aliviar o resolver el
  problema

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La constipación y la encopresis y su correlato en
la conducta
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Paciente constipado

• Maduración adelantada
• Meticulosidad
• Pulcritud
• Tendencia a coleccionar
• Juego reiterativo y ritualizado
• Rituales para dormir, comer, defecar
• Uso abusivo del trono
• Cierta inhibición social
• Dieta restringida/selectiva
• Presencia frecuente de tics

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Paciente encopretico

• Se trata de la no aceptación de la norma que
  prescribe defecar en el baño
• Esta norma esta en la linea de dormir en la
  cama comer en la mesa

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Actitudes del paciente encopretico

• Actitud delincuente paciente desafiante,
  activamente oposicionista
• Actitud vagabunda paciente con oposicion muy
  pasiva. No presenta pelea, pero hace lo que
  quiere

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La familia..........

• Suele estar presente en la historia de uno o
  ambos padres la constipación
• Se ha centrado en la actividad defecatoria del
  niño toda la energia disponible para conectarse
  con él, en desmedro de otros canales vinculares
• El hablar de la caca ocupa la mayoría de los
  espacios familiares.
• Suelen estar mas preocupados por la constipación
  que por la encopresis
• El papa suele participar mas activamente que en
  otros cuadros pediátricos

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Volviendo al caso.........

• El papel del médico tuvo que ver con trabajar
  sobre los sintomas durante los ultimos cuatro años

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Tres hipotesis
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Hipotesis 1

• La actitud defecatoria, la constipación y la
  encopresis responden a un trastorno de conducta
  dificil de definir por que carecemos de datos

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Hipotesis 2

• Dichos sintomas son secundarios a la
  manipulaciónes que alteraron la conducta
  defecatoria de la niña

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Hipotesis 3

• Todo el cuadro (manipulacion incluida) forma
  parte de un trastorno de la evacuación que se
  inició precozmente en la vida y se perpetuo en un
  circulo vicioso que incluyó el accionar médico

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Preguntasegunda parte

• Que tratamiento seria el indicado desde el punto
  de vista individual y familiar ?

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Abordaje pediatrico

• Con los padres
• Con el niño

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Con los padres

• Recavar datos de su historia evacuatoria
• Indagar sobre los vinculos que matienen con el
  niño (sosten emocional, disponibilidad, relacion
  con las normas)
• Fantasias acerca de las consecuencias de los
  sintomas
• Trabajar eventual derivación

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Con el niño

• Puesta en palabras de lo que el médico sabe
  acerca de la conducta del niño ante la necesidad
  de defecar.( juego de retención)
• Observar actitud ante las normas

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Indicaciones posibles

• Para la constipación ensuciarse
• Para la encopresis circulación de las normas
• Ambas indicaciones deben estar inmersas en el
  marco de unos padres disponibles para el niño

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Derivación

• A psicopatologia para evaluación del niño y su
  entorno familiar.
• Es posible que la indicación sea trabajo con los
  padres y eventual tratamiento para la niña

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Bibliografia

• El niño y su cuerpo. L Kreisler y col.(Amorrortu)
• Trastornos psicosomaticos en la niñez y la
  adolescencia. Marta Békei.(Nueva Visión)
• La desorganización psicosomática en el niño. Leon
  Kreisler. (Herder)

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MUCHAS GRACIAS