Enuresis

1
Enuresis

• Analía Cerqueira
• Ospecon
• Bs. As. 2004

2
Definiciones

• EnuresisFalta de control de la micción cuando el
  niño se halla madurativamente capacitado para
  hacerlo.
• Enuresis diurna 2 o más episodios x sem. En
  forma regular y sostenida. A los 3-4 años.
  Participan mec. Voluntarios.
• Enuresis nocturna 2 o más epis. x sem. A los 5-6
  años. El 75 es 1ª. Participan mec.
  Involuntarios. Es la más prevalente.

3
Más definiciones

• Enuresis 1ª Es en los que nunca lograron
  controlar la micción.
• Enuresis 2ª Es cuando ya controlaban la micción
  (x 6 meses). Se ve en niños sometidos a
  situaciones estresantes, (hospitalizac., nacim.
  De un hermano, mudanzas, viajes, abuso sexual,
  etc.)
• El 1-3 de los enuréticos tienen una causa
  orgánica del problema y por lo gral presentan
  otros síntomas asociados.

4
Enuresis 2ª Factores etiológicos y
predisponentes

• Predisposición familiar y genética de la enuresis
  nocturna
• Umbral miccionallt
• Padres ansiosos x superar etapas de crecim. De
  sus hijos
• Niños sobreexigidos y sobreadaptados
• Familias rígidas

5
Enuresis 1ª Causas

• I.T.U.
• DBT I
• DBT insípida
• Consumo de irritantes
• Diuréticos
• Alcohol, café, mate

• Litiasis
• Tumores
• Parásitos
• Uréter ectópico
• Vejiga neurogénica

6
Interrogatorio y ex. Físico

• Interrogar sobre incontinencia diurna,
  polidipsia, poliuria, constipación, encopresis,
  alt. Del chorro miccional, funcionalidad
  familiar, etc.
• Ex. Físico Buscar vulvitis, uretritis, signos de
  abuso sexual, reflejo anal y cremast., tono
  musc., marcha, área sacra en busca de lipomas,
  angiomas u otras que sugieran lesión medular
  subyacente.

7
Ex. Complementarios

• Ex. De orina
• En niños c/ enuresis polisint. Y signos de obst.
  Del tracto urinar. O vejiga neurog. (urg.
  Miccional, tenesmo vesical, polaquiuria) se
  debería realizar ECO renal y vesical pre y post-
  miccional.

8
Tratamiento

• Se autolimita a medida que en edad
• Se trata igual porque deteriora la autoestima y
  la autonomía del pte.
• Medidas generales
• Enseñarle a reconocer y controlar el acto
  miccional
• Estimularlo a dirigir el chorro miccional
• Mejorar su acceso al baño

9
Tratamiento

• El médico puede
• Disminuir la ansiedad
• Tranquilizar acerca de la benignidad
• Proveer mat. Informativo
• Solicitar calendario c/ días húmedos y secos
• Desmistificar, informar, aconsejar

10
Tratamiento

• Terapia motivacional Que el niño se haga cargo
  del problema que juegue contra el pis
• Terapia conductual alarmas Se vió gt eficacia
  en niños de 7-8 años. Se usa 3-5 meses y se
  retira luego de 14 días secos.
• Farmacoterapia Es de 2ª elección (desmopresina,
  imipramina, oxibutinina)

11
Tratamiento

• Evitar ing. excesiva de líq. 2hs. Previas a
  acost.
• Enseñar hábito de vaciar la vejiga antes de
  acost.
• Vestirlo c/ ropas fácil de sacar a la h. de
  orinar
• Evitar usar pañales
• Incluirlo en la limpieza de la cama
• Preservar su autoestima evit. actitudes punitivas
• Premiar las 1ª noches secas