Presentaci

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CANCER GASTRICO
2
ANATOMIA DEL ESTOMAGO
3
TUNICA MUCOSA
CAPA SUBMUCOSA
CAPA MUSCULAR CIRCULAR Y LONGUITUDINAL
SUBSEROSA SEROSA
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FUNCIONES DEL ESTOMAGO
ALMACENAMIENTO MEZCLA VACIAMIENTO
MOTORAS
FORMACION DE ACIDO CLORHIDRICO
SECRETORA
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FACTORES DE RIESGO

• EDAD gt50 AÑOS
• SEXO MASCULINO
• DIETA
• - Alimentos AHUMADOS o SALADOS
• - Alimentos ENLATADOS
• ALCOHOL Y TABACO
• ANTECEDENTES FAMILIARES

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FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES BENIGNAS O PRECANCEROSAS

• Infección por Helicobacter pylori
• Gastritis crónica atrófica
• Anemia perniciosa (Atrofia de cel. parietales)
• Pólipos gástricos (gt de 2 cm)

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FACTORES DE RIESGO
Cirugía gástrica previa

• Cáncer de muñón
• Se requiere que hayan transcurrido más de 10 años
  desde la operación.

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HISTOPATOLOGIA
95 comprenden Adenocarcinomas
Derivan de las glándulas gastricas
Ademas es el sitio mas comun de Linfomas
gastrointestinales
9
VARIEDADES INTESTINAL DIFUSO
Se desarrolla en lesiones precancerosas Mas
frecuente en el hombre
No necesariamente se originan en lesiones
precancerosas Mas frecuentes en la mujer Personas
A
10
50 de las veces este tumor se localiza próximo
al esfínter pilórico 20 aparecen en la
curvatura menor.
11
CLASIFICACION DE BORMANN
Tipo 1 Cancer polipoide o fungante Tipo 2
Lesiones ulceradas de bordes elevados Tipo 3
Lesiones ulceradas infiltrando pared
muscular Tipo 4 Lesiones infiltrantes
difusas Tipo 5 Lesiones no clasificables
12
(No Transcript)
13
VIAS DE DISEMINACION

• POR CONTIGUIDAD
• VIA LINFATICA
• TRANSCELOMICA
• VIA HEMATOGENA

Ocurre en etapas tempranas
Tumor de Krukenberg y tumor de Blumer
Rara, se da en la enfermedad muy avanzada
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SINTOMATOLOGIA
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• Hiporexia
• Disfagia, en particular cuando se incrementa con
  el tiempo
• Sensación de plenitud
• Náuseas y vómitos
• Hematemesis.
• Dolor abdominal

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• Eructos excesivos
• Halitosis.
• Constipación.
• Pérdida de peso
• Deterioro de la salud en general
• Llenura abdominal prematura después de las
  comidas

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DIAGNOSTICO
18

• Cómo se diagnostica?
• HISTORIA CLÍNICA
• METODOS DE GABINETE
• ANÁLISIS DE SANGRE
• UN ESTUDIO DE SANGRE EN HECES

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Estudio radiográfico con contraste (bario)

• Permite apreciar si existe alguna lesión
  irregular en la pared del estómago que haga
  sospechar la existencia de un cáncer.
• el paciente debe de estar seis horas en ayunas
  como mínimo.

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Endoscopia

• Es la prueba más empleada en el diagnóstico de
  cáncer de estómago.
• Con ella se puede observar directamente la
  mucosa del estómago y valorar la existencia o no
  de lesiones.

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Biopsia

• Si el médico observa durante la realización de
  la endoscopia una lesión sospechosa, procederá a
  extraer una pequeña muestra de tejido de la zona.
  
• Esta pequeña cantidad de tejido deberá ser
  estudiada, para poder emitir un diagnóstico
  confirmando o descartando la existencia de un
  cáncer.

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Mas pruebas.

• Es preciso determinar la extensión tanto local
  como a distancia de la enfermedad. Para ello se
  cuenta con las siguientes pruebas
• Ecografía abdominal.
• Tomografía computada.

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TC (tomografía computada)

• Esta prueba resulta muy útil para conocer la
  extensión del tumor a órganos vecinos y la
  afectación o no de los ganglios linfáticos.
• Es una prueba de gran importancia a la hora de
  tomar decisiones en el tratamiento, sobre todo
  para valorar la posibilidad de cirugía.

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TIPOS/CLASIFICACION DE TUMORES (TNM)
T0- No hay evidencia de tumor Tis- Carcinoma in
situ T1- Tumor invade la lamina propia o
submucosa T2- Tumor invade musculatura
esofagica T3- Invasion de la serosa T4- Invasion
de estructuras vecinas
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N0- Sin metastasis a ganglios regionales N1-
Metastasis a ganglios perigastricos hasta 3 cm
del borde del tumor primario N2- Metastasis a
ganglios linfaticos perigastricos a mas de 3 cm
del borde del tumor primario o ganglios en el
trayecto de la arteria gastrica izquierda,
hepatica comun, esplenica y tronco celiaco. MO-
Sin metastasis a distancia M1- Con metastasis a
distancia
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Etapas del cáncer del estómago

• Etapa 0
• Etapa I
• Etapa II
• Etapa III
• Etapa IV
• Recurrente

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Etapa 0

• El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en
  su etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en
  la capa más interior de la pared estomacal.

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Etapa I

• Tumor invade
• la lamina propia o submucosa
• la musculatura esofágica
• No hay metástasis a ganglios regionales ni a
  distancia.
• Hay Metástasis a ganglios perigastricos

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Etapa II

• Tumor invade
• la lamina propia o submucosa
• la musculatura esofágica
• la serosa
• No hay metástasis a ganglios regionales ni a
  distancia
• Hay metástasis a ganglios perigastricos
• Hay metástasis a ganglios linfáticos
  perigastricos , y a ganglios en el trayecto de
  la arteria gástrica izquierda, hepática común,
  esplénica y tronco celiaco.

30
Etapa III

• Tumor invade
• Musculatura esofágica
• La serosa
• Sin metástasis a ganglios regionales ni a
  distancia
• Estructuras vecinas
• Metástasis a ganglios perigastricos
• Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y
  a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica
  izquierda, hepática común, esplénica y tronco
  celiaco.

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Etapa IV

• Tumor Invade
• La lamina propia o submucosa
• Musculatura esofágica
• La serosa
• No metástasis a ganglios regionales
• Invade estructuras vecinas
• Metástasis a ganglios perigastricos
• Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y
  a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica
  izquierda, hepática común, esplénica y tronco
  celiaco.
• metástasis a distancia

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Recurrente

• La enfermedad recurrente significa que el cáncer
  ha reaparecido (recurrido) después de haber sido
  tratado. Puede reaparecer en el estómago o en
  otra parte del cuerpo como el hígado o los
  ganglios linfáticos.

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Tratamiento
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Enfermedad localizada (potencialmente curable)
Linfadenectomìa extensa
cirugía
Quimioterapia adyuvante
Radioterapia adyuvante
Poliquimioterapia
35
cirugía
Gastrectomía total
Gastrectomía parcial
NO
Mortalidad postoperatoria
SI
Canceres múltiples gástricos
Extensa afección intramural
Tumores de cuerpo y antro
Margen proximal de 6 cm
28
Mortalidad postoperatoria
(Fugas anastomòticas)
38
36
Gastrectomía parcial
Billroth I (Gastroduodenostomia)
Billroth II (Gastroyeyunostomia)
37
Gastrectomía total
Roux
Hoffmann
38

Resecciòn gástrica proximal
Resecciòn gástrica distal
Lesiones proximales
Lesiones proximales
Lesiones dístales
Lesiones proximales
Mortalidad postoperatoria
Mortalidad postoperatoria
52
19
39
Quimioterapia adyuvante
(Aún sin metástasis ganglionar)
4 a 6 semanas después
5-Fluorouracilo Nitrosourea metil-CCNU
Régimen basado en la nitroso urea
Mitomicina C
Mielosupresión tardía
CIRUGIA
Doxorrubicina
Fallo miocárdico
Quimioterapia intraperitoneal
5-Fluorouracilo Cisplatino
inmediatamente
40
Destaca el engrosamiento de la falange distal, la forma de la uña en vidrio de reloj y la pérdida del ángulo falango-ungueal.
                                                                                          
                                                                                                                        
                                                                                                                        
Perfusión peritoneal hipertermica continua
inmediatamente
Tx de carcinomatosis peritoneal

Radioterapia adyuvante
5-Fluorouracilo (como radiosensibilizador)
Solo en pacientes con mal pronóstico
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poliquimioterapia
Radioterapia
Quimioterapia
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Cirugía paliativa
Gastrectomía total o proximal

• Aliviar
• Dolor
• Hemorragias
• Nauseas
• Disfagia
• obstrucción

3 meses a 1 año de vida
Gastroyeyunostomìa
4 a 2 meses de vida