El Manejo de las Urgencias en Medicina Tradicional China

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El Manejo de las Urgencias en Medicina
Tradicional China

• Diagnóstico y Tratamiento

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PRIMERA PARTE

• Generalidades
• Síndrome Bi
• Cólico Nefrítico

• Esta primera parte abarca

3
GENERALIDADES
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El manejo de las urgencias tiene algunas
particularidades que lo hacen merecedor de un
capitulo aparte en la enseñanza de la MTCh.
Las urgencias suelen clasificarse como urgencias
reales y urgencias relativas.

• En el primer grupo el medico suele incluir
  aquellas alteraciones severas de la salud
• que pueden dar al traste con la vida del paciente
  o dejar secuelas importantes
• si no se las tratan con la debida eficiencia y
  prontitud.

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En el segundo grupo se incluyen las que causan

• Molestias, o inquietan al paciente o sus
  familiares, pero que no implican riesgo de muerte
  o secuela.
• Sin embargo, el paciente que acude a un médico o
  a un centro de urgencias
• en busca de un alivio o de una orientación
  inmediata por algo que le desconcierta o
  angustia,
• No entiende de clasificaciones.

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Para él, generalmente hay pocas cosas

• más importantes que su problema
• Sus niveles de tolerancia están frecuentemente
  disminuidos en extremo.

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Todas estas condiciones hacen que nuestra
actitud,

• la calidad y precisión de las indicaciones que le
  impartamos a él,
• a los acompañantes y al resto del personal que se
  encuentre participando de las acciones,

• la seriedad -y hasta la solemnidad- con que se
  maneje todo cuanto acontece,
• la atención que le prestemos, la comprensión que
  subjetivamente perciba de parte nuestra,

• la seguridad y el sentido de dominio de la
  situación que seamos capaces de transmitirle,

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son algunos de los aspectos relevantes

• que pueden influir en la percepción que se tenga
  de la calidad y de la profesionalidad de nuestro
  desempeño.
• No se pueden descuidar en lo más mínimo.

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El interrogatorio también tiene sus
peculiaridades.

• Dadas las circunstancias de quien demanda
  atención con urgencia, la percepción y la
  comunicación están alteradas.
• Algunos hechos se percibirán o se expresarán de
  manera exagerada, mientras que otros se
  minimizarán o se les restará importancia,

lo que estará en buena medida más influenciado
por las valoraciones que el paciente haga de
ellos en ese momento, que por una apreciación
ponderada.
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Esta es una fuente de distorsión,

• pero ésta se incrementa cuando el paciente no
  comprende
• o no confía en lo necesario de nuestras
  preguntas.
• Estas preguntas las está haciendo un médico que
  muy frecuentemente

• es la primera vez que se relaciona con esa
  persona, lo que entraña otra particularidad
  desventajosa,
• La confianza indispensable se va alcanzando
  paulatinamente
• en el transcurso de esa relación tan singular.

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Lograrlo es una responsabilidad exclusiva del
equipo médico que trata al paciente.

• No lograrlo forma parte del fracaso terapéutico.

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Nuestras preguntas deben formularse,

• inicialmente, sobre aspectos que en su mayoría
  estén directa y evidentemente
• vinculados con el cuadro clínico que presenta el
  paciente,
• dejando para un segundo momento la mayor parte de
  aquellos datos que tienen importancia en la MTCh,
  

• pero que son intrascendentes y lejanos desde la
  perspectiva
• de las nociones de la Medicina Occidental Moderna
  que frecuentemente se manejan por la población.

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Dadas las características de este paciente y las
circunstancias,

• es indispensable actuar con inmediatez,
• ser preciso en las acciones terapéuticas,
• pero simultáneamente, éstas tienen que ser útiles
  para definir si el diagnóstico es correcto,
• o al menos aproximarnos al diagnóstico correcto.

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Es una responsabilidad inalienable del médico, en
primera instancia, alcanzar todos estos objetivos
a cabalidad.

• Existen simuladores y personas de toda índole,
• pero no existen pacientes majaderos.
• No se puede culpar al paciente de no entender.
• Todas las personas no sufren ni soportan igual.
• NO ES CULPA DEL PACIENTE
• Eso también forma parte del fracaso terapéutico y
  profesional del equipo.

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Esto implica que no se deben llevar a cabo
medidas terapéuticas

• que borren de inmediato la mayoría de los
  síntomas,
• o que puedan tener efectos positivos en diversas
  afecciones
• o en diversas etiologías simultáneamente.

• A mayor especificidad de las medidas
  terapéuticas,
• mayor calidad de información,
• mejores resultados y
• menores riesgos y complicaciones.

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Todo esto en aras de relacionar, en lo posible,
lo más rápida y precisamente,

• los diagnósticos de la MTCh con los más probables
  de la MOM.
• Para qué relacionarlos?
• Como parte del equipo a cargo del tratamiento de
  las urgencias, tenemos la obligación de
  contribuir al mejor desempeño de TODO EL
  COLECTIVO RESPONSABLE DE ESA MISIÓN.
• Ganar en precisión en el diagnóstico es reducir
  el margen de error en la terapia, y es contribuir
  a cumplir con ese postulado supremo de la
  Medicina

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PRIMUMNONNOXERE
18
Veamos si con un ejemplo

• se logra una exposición más clara

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Paciente que nos remite la guardia de cirugía

• con un diagnóstico presuntivo de crisis ulcerosa.
• Ciertamente algunas pancreatitis u otras formas
  menos frecuentes de abdomen agudo pudieran
  presentarse con un cuadro similar.

• En este caso, el hecho de que los puntos
• sean dolorosos o sensibles no nos orienta con
  precisión.

Ren-12, Ren-10, Ren-13 y E-21
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Por esa razón se debe explorar

• el punto V-21,
• en tanto que punto Shu de Espalda de Estómago,
• y la ZONA AURICULAR DE ESTÓMAGO.
• Si se aliviara total o significativamente el
  dolor, estaríamos confirmando el diagnóstico.

• Si no hubiera alivio o fuera muy poco,
• se debe explorar un punto fuera de meridiano
  situado a mitad de camino entre V-17 y V-18,
• y la ZONA DEL PÁNCREAS, en la oreja izquierda.

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Si estos dos últimos resultaran dolorosos o
molestos,

• nos estaría sugiriendo que pudiera estar
  involucrado el páncreas.
• Si a pesar de estimularlos adecuadamente no se
  obtuviera un alivio de consideración o total,
• se deben explorar y punzar los puntos V-23 y
  VB-25, por ejemplo, a fin de descartar la
  posibilidad de una sepsis del tracto urinario.

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Paso a paso, el examen del paciente y la
respuesta al tratamiento

• nos van orientando acerca del diagnóstico.
• Esto nos permite interactuar con el equipo de
  especialistas que nos remitió el paciente,
• contribuir a ratificar o rectificar el
  diagnóstico,

• a sugerir con modestia que existe la posibilidad
  de una confusión,
• de un error de consecuencias para el paciente,
• y contribuir activamente a elevar la calidad de
  la atención brindada.

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Si bien ante una urgencia no es posible hacer un
minucioso examen del paciente,

• es indispensable orientarnos al menos sobre la
  base de los Ocho Principios.
• De éstos, los pares de mayor trascendencia son,
  los que expresan la naturaleza y condición del
  paciente.
• Los Ocho Principios nos ayudarán a precisar
  nuestras decisiones, sobre todo en lo relativo si
  debemos tonificar, dispersar o hacer una maniobra
  ambigua y en la selección de algunos puntos.

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Los Ocho Principios nos permiten

• disminuir el riesgo de convertirnos en un agente
  patógeno adicional,
• el riesgo de dañar,
• y nos permiten reducir el margen de error en el
  diagnóstico
• sin involucrarnos en un proceso lento y
  complicado.

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Cuáles son los aspectos esenciales a evaluar

• en los Ocho Principios?

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Someramente los aspectos de los Ocho Principios

• más importantes a tener en cuenta, los que no se
  pueden olvidar en la evaluación de un paciente
  asistido en una sala de urgencias son
• a) la localización de la lesión.
• b) la naturaleza del desequilibrio.
• c) la condición del paciente.

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Localización o Topografía de la Lesión
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Anverso Las lesiones del anverso se ubican en
lo fundamental, en la piel, pelo, boca, nariz y
texturas. Por lo común, son indicador de lesiones
causadas por F. P. Exógenos en sus estadios
iniciales.

• Reverso Sus lesiones se emplazan en el Zang-fu,
  en los vasos, Qi, Xue, Jinye y otras estructuras
  del interior.
• Se describen síndromes del anverso o el reverso
  del anverso que se transforman en afecciones del
  reverso y viceversa del reverso con
  manifestaciones en el anverso y viceversa y del
  anverso y del reverso simultáneamente, esto es,
• SÍNDROMES SIMPLES, IMBRICADOS Y COMPLEJOS.

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Naturaleza del Desequilibrio
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La Naturaleza puede ser

• FRÍA aversión al frío, prefiere, se alivia o se
  siente mejor con el calor, miembros fríos,
• atenuación de la sensación del gusto, no hay sed
  o se apetecen algo solo líquidos calientes,
• cara pálida, lasitud, enlentecimiento,

• orina abundante clara, heces blandas, claras y no
  fétidas,
• no hay sensación de calor o ardor al orinar o
  defecar,
• menstruaciones rojo claro,
• lengua pálida, saburra blanca y pulso lento o
  tenso.

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(cont.) NATURALEZA CALUROSA

• sensación de calor o ardor al orinar o defecar,
  heces secas, constipación,
• olor de las excreciones y secreciones intenso, y
  son de color oscuro,
• menstruaciones rojo oscuro,
• lengua roja con saburra amarilla y pulso rápido

• Fiebre, aversión por el calor, prefiere, se
  alivia o se siente mejor con el frío,
• sed, avidez por líquidos fríos, enrojecimientos,
  irritabilidad, intranquilidad,
• orina escasa y de color intenso,

32
Condición del Paciente
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La Condición puede ser de

• Vacío o Deficiencia Sus manifestaciones suelen
  tener variaciones de consideración atendiendo a
  su origen, que puede ser, en lo fundamental,
• de esencia, energía, sangre, líquidos corporales,
  Yin y Yang.

• Plenitud o Exceso Sus manifestaciones varían
  de manera similar, aunque inversa, a como sucede
  en los desbalances por deficiencia.
• En ellos influyen considerablemente las
  cualidades de los factores patógenos
  involucrados.

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Hagamos un paréntesis indispensable

• para no dejar lagunas en el camino que pudieran
  devenir en inconvenientes

35
Primer Bloque de Ideas

• Empleemos 120 segundos en organizar las dudas y
  lo que hemos creído entender mejor.

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Síndrome Bi
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La mayor parte de los dolores, especialmente los
de origen articular, óseo y muscular,

• en la circulación de energía, sangre, líquidos o
  combinaciones de éstos.
• Pero todo paciente con dolor no se puede
  diagnosticar como portador de un SÍNDROME BI.

• pueden incluirse dentro del Síndrome Bi.
• Bi puede traducirse como obstrucción.
• Con ello se está significando que en todo dolor
  concomita una obstrucción,
• un estancamiento

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La obstrucción o estancamiento aparece

• cuando las condiciones locales favorecen la
  invasión o el emplazamiento de los factores
  patógenos, o cuando las crea un BuNeiWaiYin.
• Cuando son agudos, es frecuente que se deban a la
  invasión de factores patógenos exógenos, cuando
  no son de origen traumático o mecánico.
• Cuando son crónicos, suelen tener un fundamento
  etiopatogénico más complejo.

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Cuando en un paciente que hemos diagnosticado y
tratado como un Bi Zheng

• no obtenemos un alivio total o significativo en
  un plazo relativamente corto,
• debemos revisar el diagnóstico y la estrategia
  terapéutica por lo menos.
• Por qué se subraya que todo paciente portador de
  un dolor no presenta invariablemente un Síndrome
  Bi?

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Qué expresa un diagnóstico en M.T.Ch.?

• Qué connotación tiene?
• Que está describiendo?
• Cuál es el fundamento en el que se apoya la
  clasificación en la que descansa?
• Qué diferencias tiene con el diagnóstico en
  M.O.M.?

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Un paciente que presenta

• opresión y dolor en el pecho,
• asociado a palpitaciones,
• sudoración nocturna, insomnio,
• molestias lumbares y en la cara medial de la
  rodilla,
• tinnitus, vahídos,
• calor en las palmas, plantas y abdomen (los Cinco
  Centros),
• lengua roja, con tendencia a ser delgada, sin
  saburra o pelada y agrietada en la punta,
• y pulso delgado y rápido,

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Es portador de un Bi Zheng Pectoral

• o de una Deficiencia de Yin de Corazón y Riñón?
• Cuál de estos dos diagnosticos es el que logra
  describir las cualidades esenciales del
  desequilibrio sistémico del paciente?
• Cuál de ellos es el que debe regir la
  organización de la Estrategia Terapéutica y
  pautar el Pronóstico del paciente?

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Paciente portador de un dolor abdominal

• que empeora con la presión
• y con la ingestión de alimentos calientes tanto
  por su temperatura como por su naturaleza,
• sensación de pesadez y opresión en el pecho,
• diarreas muco-sanguinolentas fétidas,
• ardor en el ano,
• sed, sudoración escasa, orinas oscuras,
• lengua roja, saburra amarilla, seca y viscosa,
• y pulso resbaladizo y rápido,

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Es portador de un Bi Zheng Abdominal

• o de una Humedad-Calor en los intestinos?
• Cuál de estos dos diagnosticos es el que logra
  describir las cualidades esenciales del
  desequilibrio sistémico del paciente?
• Cuál de ellos es el que debe regir la
  organización de la Estrategia Terapéutica y
  pautar el Pronóstico del paciente?

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Como en cualquier actividad humana,

• el Bi Zheng ha evolucionado,
• se ha perfeccionado.
• En la actualidad, tiene una connotación
  sintomática y otra diagnóstica.
• Un paciente con un dolor en el pecho o el abdomen
  no se puede diagnosticar como un Bi Pectoral o
  Abdominal
• si no cumple determinados requisitos.

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El paciente presenta un síntoma que se puede
denominar BI,

• en el que el dolor y los síntomas relacionados
  con su etiología y patogenia
• constituyen las manifestaciones exclusivas o casi
  exclusivas.

• pero no se puede diagnosticar como portador de un
  Bi Zheng.
• Podemos y debemos diagnosticar un Síndrome Bi
  cuando el paciente presenta un cuadro clínico

Solo en esas circunstancias y no en cualquiera
es correcto diagnosticar un Bi Zheng.
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Los diversos tipos de Bi Zheng suelen
denominarseMIGRATORIODOLOROSOFIJOFEBRIL
48
Etiología de los Bi Zheng

• Migratorio cuando la sintomatología está pautada
  por la invasión por viento.
• Doloroso cuando predominan los síntomas propios
  de la lesión por frío.
• Fijo cuando el agente agresor que prevalece es
  la humedad.
• Febril cuando son las manifestaciones calurosas
  las preponderantes.

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Bi Migratorio el dolor migra. No se irradia,
cambia de sitio.

• Bi Doloroso el dolor no cambia se alivia con el
  calor o la fricción.
• Bi Fijo el dolor no cambia de sitio se acompaña
  de entumecimiento o sensación de pesadez el
  dolor suele agravarse con la lluvia o la humedad
• Bi Febril se asocia a sensación febril del
  paciente o a calor en la región dolorosa tiende
  a aliviarse con el frío

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En todos ellos es recomendable emplear

• los puntos Pozo de los canales que
• a)recorren la zona dolorosa
• b)sus colaterales superficiales cubren la región
  dolorosa
• y el punto Ah-Shi
• TODOS ELLOS CONTRALATERALES EN RELACIÓN AL SITIO
  DEL DOLOR.

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Adicionalmente, según la etiología se puede
emplear

• Bi Migratorio tonificar o regular V-17 y B-10.
• Bi Doloroso moxar en V-23 y Du-4
• Bi Fijo dispersar E-36 y B-5,

hasta que el paciente refiera deseos de orinar.

• Bi Febril dispersar los puntos Du-14 e IG-11.

manteniendo las agujas
52
Hagamos un paréntesis indispensable

• para no dejar lagunas en el camino que pudieran
  devenir en inconvenientes

53
Cólico Nefrítico
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El cólico nefrítico,

• puede estar asociado o no a sepsis del tracto
  génito-urinario.
• Cuando esta asociado a procesos sépticos, las
  entidades tradicionales chinas que con mayor
  frecuencia se asocian están relacionadas con
• la acumulación de humedad calor en el Jiao
  Inferior
  .
• Esta puede ser consecuencia de desórdenes de
  Intestino Delgado, Riñón y Vejiga,
• y puede estar involucrado además San Jiao.

-donde generalmente está involucrado el Bazo-
55
Cuando no están asociados a procesos sépticos,

• se comportan como un Síndrome Bi Renal

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El primer paso en el tratamiento del COLICO
NEFRÍTICO

• consiste en dar un golpe de agua por vía oral o
  parenteral.
• En nuestra práctica siempre preferimos la via
  parenteral, pues no es raro que éstos se
  acompañen de náuseas y vómitos.
• Pero la frecuencia del goteo deberá estar
  precedida de una adecuada valoración del
  paciente.
• Salvo que esté contraindicado, preferimos la
  alternancia de solución salina y glucofisiológica.

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Después de iniciada la hidratación forzada, se
colocarán las agujas.

• A los efectos del dolor,
• el punto más importante es el PUNTO AH-SHI,
• el que se deberá sedar INTENSA E ITERADAMENTE
• por giros, tiempo y apoyados en la respiración.

• Deben preferirse agujas de cierto grosor (cal.26,
  p.ej.) a las más finas.
• Es importante explorar periódicamente si el
  punto se ha movido

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Qué objetivo cumple explorar y mover la aguja
del Punto Ah-Shi?

• Romper el espasmo del uréter.
• Entonces el peristaltismo, indemne por la
  naturaleza del método,
• encontrará condiciones favorables para su
  expulsión.

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Luego se debe explorar el punto R-2.

• De resultar doloroso o sensible se deberá punzar
  y realizar una maniobra ambigua.
• Si no lo fuera, se dispersará un punto del canal
  de V. Biliar.
• Se debe preferir el que resulte más sensible.

• En la oreja se explorará la zona del TRAYECTO DEL
  URÉTER en ambas orejas.
• Se colocará una aguja filiforme (cal.32 ó 34)
  subcutánea en el punto más doloroso de cada una.
• También en los puntos SIMPÁTICO, PUNTO CERO Y
  SHEN MEN.

60
Si luego de logrado un alivio significativo
reaparece el dolor,

• es un signo de buen pronóstico la litiasis ha
  movido.
• La hidratación no se suspenderá durante el
  tratamiento.
• Si al cabo de 2 horas de tratamiento, el dolor se
  ha aliviado totalmente, se pueden retirar las
  agujas.
• Si no se expulsa la litiasis, se puede repetir el
  tratamiento en un lapso aproximado de 8 a 12
  horas.

61
Si se sospechara que hubiere una sepsis urinaria
asociada,

• se adicionará el punto V-39 en dispersión.
• Si no se aliviaran los síntomas disúricos, se
  pueden emplear los puntos V-23, V-40, ID-3, B-6,
  Ren-3 y V-32, todos en dispersión.
• De éstos, LOS MÁS RECOMENDADOS SON REN-3, ID-3 Y
  V-32.

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Hagamos un paréntesis indispensable

• para no dejar lagunas en el camino que pudieran
  devenir en inconvenientes

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FIN DE LA PRIMERA PARTE
64
URGENCIAS

• SEGUNDA PARTE

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CONTENIDO

• Cólico Biliar, Crisis Hemorroidal, Dolor
  Anginoso, Dolor en Punta de Costado,
• Bursitis del Hombro, Fracturas Óseas Desplazadas,
  Luxaciones, Traumas Costales,
• Accidente Cerebrovascular, Trauma
  Cráneoencefálico, Cefalea Migrañosa,
• Sangrados Menstruales Anormales, Vértigos y
  Mareos, Hipertensión Arterial Esencial.

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CÓLICO BILIAR
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El cólico biliar puede estar asociado o no a una
colecistitis.

• La colecistitis está asociada con frecuencia a
• Estancamiento de Qi de Hígado
• Humedad-Calor en Hígado y Bazo
• Hiperactividad del Fuego de Hígado y V. Biliar
• Humedad-Calor en Bazo y/o Vesícula Biliar.

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En ambos casos,

• LOS PUNTOS PRINCIPALES SON
• a) el punto extrameridiano Dannangxue
• b) VB-34 (especialmente en el lado derecho).
• Cualquiera de ellos o ambos se combinan con
  VB-24, H-3, V-19, VB-40, Ren-12 y con el punto
  Ah-Shi correspondiente.
• Si fuera necesario, se pueden añadir los puntos
  V-18 e H-14.

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Todos estos puntos resultan particularmente útiles

• para la expulsión de los cálculos biliares,
• sobre todo cuando éstos tienen 6 mm o menos de
  diámetro.
• Si se requiriera reforzar la expulsión de la
  litiasis, se recomienda asociar el punto
  extrameridiano

• Pee Gun
• P.F.M. situado en la espalda,
• a la altura del proceso espinoso de la 12
  vértebra torácica,
• a 3.5 cun de la línea media.

70
CRISIS HEMORROIDAL
71
El dolor hemorroidal es más facil de aliviar

• cuando se debe a una fluxión hemorroidal
• que cuando se debe a una trombosis.
• En ambos casos, se coloca al paciente
• en posición de decúbito prono y se explora el
  trayecto
• del canal de Vejiga

• a lo largo de su recorrido por la zona
• de los músculos gastrognemios.
• Cuando se encuentre un punto más doloroso que el
  resto,
• se punzará y se dispersará.

72
Luego se buscarán, en la región lumbar,

• unas manchas hipercrómicas que se acompañan
• de una modificación del lustre de la piel.
• En una o varias de éstas se hará sangría punzando
  con una aguja de tres filos,
• una lanceta o varias agujas gruesas.
• En este último caso, se dispersará intensamente,
  se retirarán las agujas,
• y se colocará una ventosa para facilitar el
  sangramiento.

73
Con la sangría debe producirse un alivio casi
inmediato.

• a) Ano
• b) Simpático, Shen Men, Punto Cero y Subcortex.
• Si tampoco se obtuvieran resultados,
• se pueden emplear los puntos V-35, Du-1 y Ren-1.

• Además se pueden emplear los puntos Du-20
• P.F.M. Erbai
• Zona Sensitivo-Motora del Pie (del microsistema
  de cráneo de Jiao Shunfa).
• En la oreja, es util la estimulación de los
  puntos

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DOLOR ANGINOSO
75
La Enfermedad Coronaria coincide con frecuencia

• CON LAS ENTIDADES TRADICIONALES
• Obstrucción por Flema Turbia o Flema Fuego de
  Corazón
• Estancamiento de Sangre de Corazón
• Deficiencia de Yang de Corazón
• Deficiencia de Yin de Corazón
• Deficiencia de Yin de Hígado y Riñón.

76
Sin embargo, en el momento del dolor anginoso,

• se deben emplear los puntos C-7, Pc-6, Ren-17 y
  E-18.
• C-7 se dispersará o se regulará,
• en dependencia de las características del cuadro
  clínico de base.
• El resto de los puntos se dispersarán.

• en todos los casos hay un estancamiento,
• por lo que, con independencia del diagnóstico de
  base,
• el proceder es similar.
• Ante todo paciente con un dolor que parezca
• o se sospeche que tenga un origen coronario,

77
No solo puede desaparecer el dolor

• se puede modificar el EKG e incluso normalizarse.
  
• De no aliviarse el dolor, se pueden adicionar los
  puntos V-14, Ren-14, Pc-5 y SJ-6.
• Se debe asociar el punto auricular de Corazón.
• En la oreja se pueden adicionar los puntos,
  Simpático, Subcortex y Shen Men.
• En el microsistema de cráneo de Jiao Shunfa, está
  indicado el empleo de la Zona del Torax bilateral.

78
DOLOR EN PUNTA DE COSTADO

• 1.- Se colocan agujas en la Zona del Tórax del
  microsistema de cráneo de Jiao Shunfa.
• 2.- Se coloca aguja pasante en los puntos Huatuo
  Jiaji desde T-1 hasta T-4, bilateral.
• 3.- Sangría en V-12 y V-13.
• 4.- Se dispersan intensamente Du-12 y Du-13.
• 5.- Se realiza maniobra ambigua en V-17.
• Se dispersan los puntos auriculares de pulmón.

79
BURSITIS DEL HOMBRO
80
Ante una bursitis debemos cerciorarnos primero

• de que no estamos ante una subluxación de hombro.
• Una vez descartada, debemos indagar,
• sobre todo cuando son recidivantes,
• si el paciente es estreñido.

81
Si luego de poner tratamiento no hay un alivio
total,

• o las vértebras de la región interescapular,
• que al irritar las raíces pueden provocar dolores
  similares.

• se deben examinar las vértebras cervicales
• en busca de posibles irritaciones del plexo

82
Los puntos a seleccionar son, en el lado sano,

• IG-1, sin hacer ninguna otra manipulación.
• Si se tratare de una afección de naturaleza
  calurosa, se dispersará IG-5.
• Si fuere fría, se dispersará IG-2.
• Si se tratara de una afección provocada por
  Humedad-Calor, se regularía IG-2 y se
  dispersarían IG-5 y SJ-2.
• Adicionalmente se puede dispersar V-67.

83
Los puntos locales que se deben seleccionar son

• IG-15
• P.F.M. Jian Qian (Situado a 1 cun por encima del
  apex del pliegue axilar anterior)
• ID-9 e ID-10.
• Si no cediera, se dispersará E-38.

84
Si aún no cediera,

• se colocará una aguja que iría desde un punto
  situado por detrás de la cabeza de la fíbula, a
  la altura de VB-34
• hasta otro punto situado a 2 cun por debajo de
  VB-34,
• inmediatamente por delante del borde anterior de
  la fíbula y se dispersará.
• Se pueden colocar dos agujas en direcciones
  opuestas
• para obtener una dispersión más intensa.

85
FRACTURAS ÓSEAS DESPLAZADAS
86
El método consiste en trabajar exclusivamente con
el miembro sano.

• Se colocarán agujas en los puntos Pozo
• del o de los canales que atraviesen la region
  donde se localiza la fractura.
• En el mismo sitio donde se encuentra ubicada la
  fractura
• (siempre del lado sano),
• se colocan dos agujas subcutáneas de 2.5 a 4 cun
  de largo, una en dirección opuesta a la otra.

87
Todas se dispersan intensamente, manual o
eléctricamente.

• La estimulación eléctrica es la más adecuada.
• Se emplean también los puntos de la oreja Shen
  Men, Subcortex, Punto Cero y Simpático.
• Se selecciona una frecuencia continua, monótona
  se eleva la intensidad al límite de tolerancia
  del paciente.
• En ese momento se estimularán manualmente los
  puntos auriculares.

88
Cada 10 a 15 minutos, cuando se constate que se
ha producido cierto nivel de acomodación,

• se elevará discretamente la intensidad del
  estímulo eléctrico.
• Si el paciente tuviera características de
  personalidad desfavorables para el adecuado
  manejo,
• se inyectarán 25 mg de cloropromacina por vía IM
• y se esperarán al menos 30 minutos para comenzar.

89
IMPORTANTE

• Si no se pudiera mantener en todos los puntos,
• al menos los relacionados con el sitio de la
  fractura
• se deben mantener estimulados.

• Al hacer la reducción de la fractura
• es aconsejable mantener la estimulación de los
  puntos.

90
LUXACIONES
91
Nos referiremos fundamentalmente a las luxaciones
del hombro y de la cadera.

• El procedimiento con las luxaciones
• es similar al de las fracturas desplazadas.

• Se trabaja sobre la extremidad sana,
  seleccionándose los puntos Pozo
• de los canales que recorren la región.

92
En la Luxación del hombro,

• se emplearán los puntos Pozo de los canales de
• Intestino Grueso,
• Intestino Delgado
• y San Jiao.
• Se dispersarán, además, los puntos locales
• C-1, ID-9, IG-15
• y el P.F.M. Jian Qian.

93
En la luxación de la cadera,

• se estimularán los puntos Pozo de los canales de
• Vesícula Biliar,
• Estómago
• y Vejiga.
• Se dispersarán además
• VB-30, E-31
• y el punto Ah-Shi correspondiente.

94
Todas se dispersan intensamente, manual o
eléctricamente.

• La estimulación eléctrica es la más adecuada.
• Se emplean también los puntos de la oreja Shen
  Men, Subcortex, Punto Cero y Simpático.
• Se selecciona una frecuencia continua, monótona
• se eleva la intensidad al límite de tolerancia
  del paciente.
• En ese momento se estimularán manualmente los
  puntos auriculares.

95
Cada 10 a 15 minutos, cuando se constate que se
ha producido cierto nivel de acomodación,

• se elevará discretamente la intensidad del
  estímulo eléctrico.
• Si el paciente tuviera características de
  personalidad desfavorables para el adecuado
  manejo,
• se inyectarán 25 mg de cloropromacina por vía IM
• y se esperarán al menos 30 minutos para comenzar.

96
TRAUMAS COSTALES

• 1.-Se explora la oreja a lo largo de la región de
  la escafa.
• 2.- Se coloca aguja en la zona más dolorosa.
• 3.- Se dispersa SJ-8 del lado afecto
  intensamente,
• el punto más importante.

97
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
98
En este caso es indispensable

• Si tiene un pulso fuerte y rápido,
• dispersaremos con fuerza el punto Du-26
• y se colocará otra aguja en R-1
• donde se realizará una maniobra ambigua.

• diferenciar si el paciente viene con toma de
  consciencia o no,
• si el pulso es fuerte y rápido
• o lento o normal y débil.
• Si el paciente viene inconsciente,
• lo primero es reanimarlo.

99
Si el pulso es débil y lento o normal,

• se dispersará Du-26 y se moxará R-1, Du-20 y
  Ren-4.
• Cuanto más rápido se logre que recobre la
  consciencia,
• por lo general será un indicador de mejor
  pronóstico.

100
El segundo problema es,

• si tiene las cifras tensionales elevadas,
• De ser así, contribuir a normalizarlas haciendo
  sangría en el Apex de la oreja.
• Luego se tonificarán los puntos de los canales
  Yang en el lado sano
• y se dispersarán los del lado hemipléjico,
• especialmente los del Yang Ming

101
En detalle la técnica es como sigue

• En el miembro superior
• se puncionarán los puntos
• IG-4, SJ-4, IG-11 e IG-15.
• Los puntos Pc-6, VB-20 y Du-16
• se dispersarán intensamente.

• En el miembro inferior
• se puncionarán los puntos
• E-41, E-36 y E-32.
• Solo en el lado afecto
• se dispersará VB-31.

102
Adicionalmente se pueden estimular, en el
microsistema de cráneo de Jiao Shunfa,

• La Zona Vasomotora,
• Esta es la zona más importante de este
  microsistema en la fase aguda.
• Además, la Zona Sensitivo-Motora del Pie
• y los 2/5 medios de la Zona Motora,
• ambas contralateral al lado hemipléjico.

103
Trauma CraneoencefálicoCerrado
104
Este tratamiento está dirigido a resolver dos
problemas fundamentales

• 1.- Evitar el daño neuronal secundario.
• 2.- Evitar complicación del S.N.C.
• Su enfoque principal es contribuir a restablecer
  el flujo hemodinámico normal
• y a eliminar el edema.
• Dadas las características de este tipo de
  pacientes,
• es indispensable seguir un estricto principio de
  economía en nuestra intervención.

105
Luego de la asepsia de la región, se deben
colocar agujas bilaterales en la Zona Vasomotora
del microsistema de cráneo Jiao Shun Fa, y
estimularlas 150 a 200 veces durante un minuto.

• Luego se dispersará con intensidad Pc-6
  bilateral.
• Estas maniobras se repetirán cada 30 minutos
  durante las primeras 6 horas
• y cada hora hasta las 24 horas.
• A las 24 horas, reevaluar.

106
CEFALEA MIGRAÑOSA

• Acceso Agudo

107
Con frecuencia los accesos de cefalea migrañosa
son recurrentes y están asociados, según la MTCh,

• a desórdenes de Hígado y la V. Biliar.
• Lo primero es explorar los puntos
• H-3, VB-34, VB-24, H-14, V-18 y V-19.
• Si varios o todos son dolorosos, dispersar H-1
• y realizamos una maniobra ambigua en H-3.
• Luego dispersaríamos VB-34, VB-8 y el P.F.M. Tai
  Yang, todos estos del lado doloroso o bilateral.

108
En la oreja se pueden estimular

• el punto relacionado con los desórdenes de la
  Región Temporal,
• Shen Men,
• Punto Cero
• y, en la oreja derecha, el punto de la Vesícula
  Biliar.

109
SANGRADOS MENSTRUALES ANORMALES
110
Se refiere a una menstruación muy abundante o
prolongada.

• Generalmente se asocian con un desorden que
  involucra a Chong Mai.
• Se abrirá este vaso curioso con una maniobra de
  tonificación en el punto B-4,
• se realizará una maniobra ambigua en B-6 y B-10,
• y se moxará B-1 y Ren-4.
• También se puede realizar maniobra ambigua en
  B-8, también punto de urgencia de útero.

111
VÉRTIGOS Y MAREOS
112
Los vértigos y mareos forman parte de un cortejo
sintomático que suele tener por causa,

• Deficiencia de Energía y Sangre,
• Hiperactividad de Yang de Hígado
• Obstrucción por Flema-Humedad,
• la que frecuentemente es el resultado de una
  disfunción del Jiao Medio.

113
En la DEFICIENCIA DE ENERGÍA Y SANGRE

• se asocian a laxitud, palidez, palpitaciones,
  insomnio, aversión al frío y pulso débil y
  estrecho.
• Si el paciente se enoja con facilidad,
• puede ser hipertenso
• o padecer de síntomas asociados a las
  disfunciones de naturaleza calurosa
• de Hígado y Vesícula Biliar,
• pulso cordado y lengua roja,
• debemos estar en presencia de una HIPERACTIVIDAD
  DEL YANG DEL HÍGADO.

114
Si los vértigos o mareos se asocian a

• sensación de plenitud torácica,
• distensión abdominal con la ingestión de poca
  cantidad de alimentos,
• nauseas, vómitos,
• pulso resbaladizo y saburra gruesa y viscosa en
  una lengua húmeda,
• deben ser consecuencia de una Obstrucción por
  Flema-Humedad.

115
Con independencia de su etiología, se debe
emplear

• la Zona del Vértigo y la Audición (microsistema
  de cráneo de Jiao Shunfa).
• Deficiencia de energía y sangre Se tonificará
  B-3, B.10, E-36, Ren-4, V-23 y V-20.
• Hiperactividad del Yang de Hígado Se dispersará
  H-2, VB-43, VB-20 y V-18
• se realizará una maniobra ambigua en H-3
• y se tonificarán V-23, R-7 y B-3.
• Obstrucción por Flema-Humedad Se debe dispersar
  Ren-12, Pc-6, E-40 y E-41.

116
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL
117
TRATAMIENTO

• Paso a paso el procedimiento pudiera ser,
  escalonadamente, estimular los siguientes puntos

• Cuando recibimos un paciente con cifras
  tensionales elevadas,
• es prioritario reducirlas.

118
1.Sangría en el Apex Auricular.

• 5.IG-11, E-36, VB-20, IG-4 y Pc-6,
• todos en dispersión
• H-3 con maniobra ambigua.
• 6.Dispersar E-9
• en el momento que se perciba el latido de la
  carótida común en la aguja.

• 2.Sangría en Yin Tang
• 3.Sangría en Shi Xuan.
• 4.En la oreja, dispersar o hacer sangría en el
  Surco Hipotensor Auricular
• y punto Hipertensión 1.

119
7.Palpar los siguientes puntos y dispersar los
que resulten dolorosos o molestos

• cabeza Du-20, V-7.
• cuello Du-16.
• espalda V-11, V-12, V-14, V-15.
• miembro superior IG-11, IG-10, Pc-4, IG-4.

• miembro inferior VB-34.
• pecho y abdomen Ren-17, Ren-14.
• Se puede emplear la Zona Vasomotora del
  microsistema de cráneo de Jiao Shunfa.

120
FIN DE LA SEGUNDA PARTE
121
URGENCIAS

• TERCERA PARTE

122
CONTENIDO

• Priapismo, Neuralgia Trigeminal, Shock, Crisis
  Ulcerosa, Pancreatitis, Diarreas Agudas, Cólera,
• Parálisis Facial de Bell, Amigdaitis Aguda, Asma
  Bronquial (crisis), Congestión Pélvica
• y Profilaxis del Íleo Paralítico Post-quirúrgico.

123
PRIAPISMO
124
Introducir en V-35 una aguja larga, de 5 a 8 cun,

• hasta que se perciba la sensación acupuntural.
• Una vez que se obtenga el De Qi,
• dirigirlo hacia el pene, los testículos, el
  pubis o la región infraumbilical.

125
NEURALGIA TRIGEMINAL
126
El tratamiento se organiza por ramas. En todos
los casos se dispersa.

• Dolor referido a la primera rama u oftálmica
  SJ-5, VB-14, Tai Yang, V-2 a V-1.
• Segunda rama o maxilar IG-4, E-45, E-2, E-3,
  Du-26.
• Tercera rama o mandibular E-44, IG-1, E-7, E-6,
  Ren-24.
• En rodos los casos es util emplear ID-18

127
SHOCK

• En todos los casos se aplicará de inmediato, como
  medida principal
• Du-26 en dispersión intensa, hasta que aparezca
  lagrimeo en los ojos.
• Luego se empleará
• Du-20 con moxas
• y R-1, con estimulación ambigua y repetida.

128
CRISIS ULCEROSA
129
La crisis aguda de una úlcera gastroduodenal

• debe tratarse empleando V-21 en dispersión
  intensa.
• Si no se produce un alivio evidente, se debe
  palpar un punto intermedio entre V-17 y V-18
  (P.F.M. Yi Shu).
• Si resultare doloroso, puncionarlo en dispersión.
  Si se produce alivio evidente, pudiera tratarse
  de una pancreatitis o existir un componente
  pancreático en el cuadro.

130
Si se produce alivio evidente, pero no total,
conel empleo de V-21

• se debe disparsar E-45.
• Si no se produce un alivio total, V-21 al cabo de
  no menos de 40 minutos
• y se dispersan Ren-12, Ren-10 y E-21.
• Se pueden emplear los puntos auriculares de
  Estómago y Duodeno, (los que deben ser dolorosos
  o evidentemente sensibles).
• Seguidamente, como complemento, Punto Cero y Shen
  Men.

131
PANCREATITIS
132
En la pancreatitis, además del P.F.M. Yi Shu,

• (situado a mitad de camino entre V-17 y V-18)
• Debe ser doloroso el punto Páncreas,
  especialmente el de la oreja izquierda.
• Ambos se deben estimular en dispersión.
• Se puede adicionar además, E-36, Pc-6 y VB-34 en
  dispersión.

133
DIARREAS AGUDAS
134
Estas se deben clasificar como diarreas frías o
diarreas calurosas.

• Las primeras (FRÍAS) se caracterizan por una
  diarreas como agua, con poca o ninguna fetidez,
  que no dejan sensación de calor o ardor en el
  ano, con poco o ningún dolor, y pueden haber
  escalofríos o preferencia por la ingestión de
  sustancias tibias o calientes.
• En las segundas (CALUROSAS) suele aparecer sed,
  heces fétidas, que dejan sensación de calor o
  ardor en el ano, dolor abdominal, puede aparecer
  pujos o tenesmo, y saburra lingual amarillenta o
  francamente amarilla y viscosa.

135
En toda diarrea es aconsejable y útil el empleo
de

• Ren-12 y E-25 en dispersión,
• y E-36 empleando una maniobra ambigua.
• En el caso de las DIARREAS FRÍAS se puede moxar
  con rollo Ren-6 o moxa con sal en Ren-8.
• En el caso de las DIARREAS CALUROSAS, se emplea
  E-44 con una maniobra ambigua, y se dispersa IG-4
  y B-9.
• Se puede rellenar Ren-8 con sal solamente.

136
CÓLERA
137
Se describen tres formas clínicas básicas

• Cólera frío
• Cólera caliente
• Cólera seco
• SÍNTOMAS COMUNES
• Cuadro clínico de evolución rápida,
• dolor abdominal súbito,
• diarreas abundantes, vómitos, borborigmos.

138
CÓLERA FRÍO

• Cara pálida con tinte verdoso,
• cuerpo frío
• puede o no haber sed
• prefiere líquidos calientes
• heces líquidas, frías, inodoras, como agua de
  arroz

• adelgazamiento facial
• contracturas musculares en los miembros
  (calambres)
• saburra blanca
• pulso profundo y lento

139
CÓLERA CALIENTE

• Cuerpo caliente
• sed
• prefiere líquidos fríos
• heces viscosas, calientes fétidas, con olor
  rancio
• inquietud
• disnea

• Respiración ruidosa
• orina rojiza
• vómitos ácidos o amargos
• saburra amarilla viscosa
• pulso profundo y fuerte, que puede además ser
  rápido

140
CÓLERA SECO

• Distensión repentina de tórax y abdomen
• malestar general
• acrocianosis
• dolor abdominal agudo
• dificultad para vomitar y defecar
• pulso profundo

141
TRATAMIENTO DE LAS DIVERSAS FORMAS CLÍNICAS DEL
CÓLERA
142
CÓLERA FRÍO

• Ren-8, moxa indirecta con sal
• Ren-12, E-25, Ren-4, Ren-14 y E-36, moxar o
  realizar manipulación de calentamiento con aguja.

143
CÓLERA CALIENTE

• Pc-3 sangría
• E-36, E-41, Ren-12, V-54 y V-40 dispersión con
  agujas.

144
CÓLERA SECO

• Pc-3 sangría
• Pc-6, V-40, V-54 y B-4 dispersión con agujas

145
PUNTOS PARA TRATAMIENTO SINTOMÁTICO PUEDEN
EMPLEARSE ESTOS ESQUEMAS

• Disnea y opresión torácica Ren-22 (?) y Pc-7
  (?)
• Cefaleas Taiyang (?) y Yintang (?)
• Fiebre elevada Du-14 (?), IG-11 (?), E-43 (?)
• Inquietud IG-4 (?) e H-3 (?)
• Pérdida de consciencia Du-26 (?), Du-20 (?),
  Pc-8 (?) y R-1(T)

146
PARÁLISISFACIAL DE BELL
147
Generalmente se debe a la invasión del viento
patógeno que obstruye la circulación de los
canales y colaterales.

• Se puede emplear en orden
• E-45 (maniobra ambigua)
• E-43 (T)
• IG-1 e IG-4 (maniobra ambigua)
• VB-20 y SJ-17 (?)
• En todos estos su empleo es bilateral.
• Ren-24 y Du-26 (?)

148
El empleo de los puntos que se enumeran a
continuación tiene una peculiaridad

• El mismo punto se tonifica en el lado sano y se
  dispersa en el lado afecto.
• Estos puntos son
• IG-20, E-4, ID-18, V-2, VB-14, Yu Yao y VB-1.

149
AMIGDALITIS AGUDA

• Es una afección calurosa por exceso.
• Su tratamiento consiste en
• a) Hacer sangría en P-11.
• b) Dispersar IG-4, SJ-1 y E-43.

150
DIAGNÓSTICO DE LA APENDICITIS AGUDA
151
El diagnóstico clínico de la apendicitis aguda es
relativamente sencillo y preciso.

• El punto extrameridiano Lan Wei, (especialmente
  el del lado derecho) y el punto Apéndice de la
  oreja serán dolorosos.
• El dolor es muy intenso, vivo y preciso.
• Cuando no es así, puede tratarse de una
  metroanexitis, una adenitis mesentérica o incluso
  un plastrón, pero no una apendicitis aguda.

152
CRISIS DE ASMA BRONQUIAL
153
En orden, el tratamiento de la crisis de asma
bronquial es como sigue

• Zona del Tórax (microsistema de cráneo de Jiao
  Shunfa) bilateral aerosol con solución salina
  fisiológica.
• Si no se comenzara a aliviar en unos 20 minutos
• a) P-6 (?) y el P.F.M. Ding Chuan (?).
• b) Ren-17 (?), V-12 (?), V-13 (?) y maniobra
  ambigua en P-1.
• c) Ren-12 (?) y E-40 (?).

154
CONGESTIÓN PÉLVICA AGUDA
155
El tratamiento de urgencia por pasos, es como
sigue

• a) B-6 (?) y B-8 (?). Se coloca solo la aguja
  luego se dispersan suavemente de manera sucesiva
  durante 60 minutos o más son muy dolorosos.
• b) se dispersa el punto auricular Útero.
• c) dispersar Zigong bilateral.
• d) dispersar V-39.

156
ILEO PARALÍTICO POSTQUIRÚRGICO

• PROFILAXIS

157
El mismo día de la operación 1 cc de Neostigmina
o 0.5 cc de aire en

• E-36, E-37 y E-39.
• En caso de inyectar aire, es preciso halar el
  émbolo de la jeringuilla a fin de cerciorarse de
  que la aguja no ha penetrado en un vaso antes de
  inyectar el aire.
• Debe emplearse una jeringa de insulina.
• Se introduce la aguja en el punto y se busca el
  Deqi como si se tratara de una aguja de
  acupuntura.
• Luego se inyecta la sustancia seleccionada.

158
FIN DE LA TERCERA PARTE