HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

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HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Lic. Frecia
Gutiérrez P.
UCIN - H.N.S.E.
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HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

• La ictericia aparece cuando la bilirrubina en
  sangre sobrepasa los 6-7 mg/dL.
• Aprox. un 50-60 de los RNT. presenta ictericia
  en los primeros días de vida, en el RNPT. la
  frecuencia se eleva a lt EG.
• La ictericia fisiológica se debe a un aumento de
  la BNC. durante la 1ra sem. de vida, llegando a
  alcanzar concentraciones de 7 mg./dL. cerca del
  3er día de vida.
• La hiperbilirrubinemia patológica presenta
  ictericia visible dentro de las primeras 24 hrs.
  de vida.

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CUADRO CLINICO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

• ICTERICIA FISIOLOGICA
• No hay compromiso del estado general del RN.
• No hay pérdida importante de peso.
• Tiene buena conducta de alimentación.
• ICTERICIA PATOLOGICA
• Ictericia visible en las primeras 24 hrs. de
  vida.
• Puede observarse
• succión débil, hipoactividad, anemia,
  hepatoesplenomegalia y anasarca.

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ENCEFALOPATIA AGUDA HIPERBILIRRUBINEMICA

• 1ra Fase succión pobre, hipotonía, letargia,
  estupor.
• 2da Fase opistótonos, fiebre, llanto agudo,
  convulsiones, alimentación mínima.
• 3ra Fase rechazo de alimento, apnea, fiebre,
  muerte.

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ENCEFALOPATIA CRONICA KERNICTERUS

• Parálisis cerebral, disfunción auditiva,
• déficit intelectual, retardo mental.

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MANEJO DE ICTERICIA EN ALOJAMIENTO CONJUNTO

• Evaluar la ictericia en los RN. por lo menos cada
  8 12 hrs.
• Medir la TcB. en los sgtes casos
• RN. que presentan ictericia dentro de las
  primeras 24 hrs. de vida.
• En caso de que exista duda a cerca del grado de
  ictericia.
• Si la ictericia está aumentada en relación a la
  edad del RN.

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• Se debe tener en cuenta que la valoración visual
  del nivel de Bilirrubina basado en el grado de
  ictericia puede conducir a errores
  particularmente en los RN. de piel oscura.
• Interpretar los niveles de TcB. según la edad del
  RN. en hrs.
• El personal de enfermería también debería medir
  la TcB sin necesidad de orden médica.

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FOTOTERAPIA
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• Método más usado y eficaz del tratamiento de
  hiperbilirrubinemia.
• El proceso de detoxificación de la bilirrubina se
  inicia inmediatamente.
• Actúa a través de la absorción de los fotones de
  luz por las moléculas de la bilirrubina,
  ocurriendo 3 reacciones fotoquímicas

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• Isomerización Estructural.-
• Reacomodación de los átomos de la molécula de
  Bilirrubina formando el compuesto LUMIRRUBINA
  excretada por la bilis y la orina.
• Isomerización Configuracional.-
• Los isómeros se revierten a BNC. en el
  intestino delgado reabsorbiéndose por la
  circulación enterohepática y debe ser depurada
  por el hígado.
• Foto - oxidación .-
• Proceso lento y de poca contribución en el Tto.

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TIPOS DE FUENTES

• FLUORESCENTES CON LUZ DE DIA.
• FOTOTERAPIA TIPO SPOT.
• LUZ HALOGENA DE TUNGSTENO.
• FOTOTERAPIA CON FIBRA OPTICA.

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Fototerapia con fluorescentes
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Fototerapia con luz halógena
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Fototerapia Intensiva con luz halógena
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Fototerapia Intensiva
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FOTO3
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FACTORES QUE AFECTAN EN LA DOSIS Y EFICACIA DE LA
FOTOTERAPIA.

• ESPECTRO DE LUZ EMITIDA .-
• Fluorescentes Blancos.-
• Los más usados.
• Proporcionan energía en el espectro
  de 300-700 nm.
• Cada fluorescente con 20 Watts y se colocan a
  una dist. de 10-15 cm.

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• Luz Halógena .-
• Espectro Azul Verde.-
• DOSIS DE RADIACION .-
• Varía en función del espectro de luz y de la
  distancia entre la fuente y el paciente.
• La fototerapia estándar entrega 8-10 uW/cm2
  /nm.
• La fototerapia Intensiva requiere gt30
  uW/cm2/nm.

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• SUPERFICIE EXPUESTA DEL RN.-
• CAUSA DE ICTERICIA.-
• Probablemente la fototerapia es menos efectiva
  si la ictericia es por hemólisis o por colestasis.

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COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA

• Alteraciones Dérmicas eritema, rash,
  quemaduras.
• Hipertermia e hipotermia.
• Diarrea tránsito intestinal acelerado.
• Deshidratación aumento de pérdidas insensibles
  40 y 80.
• Daños a la retina.
• Orina colúrica.
• Sd. del niño bronceado Si la BD. es gt.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN RN. CON FOTOTERAPIA

• Verificar el funcionamiento del equipo de
  fototerapia previo a su uso
• Tubos fluorescentes encendidos (6 u 8) de 20
  Vatios c/u.
• Distancia a 15 cm del RN.
• Intensidad de luz (4 7 uW/cm2 por nm controlar
  que el Nro. de horas de uso de los tubos no
  excedan las 2,000 hrs.

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• Lavado de manos escrupulosamente.
• Desnudar al bebé, colocarlo en la cuna o
  incubadora y ponerle pañal o mascarilla
  quirúrgica como bikini.
• Observar los niveles de ictericia y realizar
  anotaciones de enfermería.
• Asegurar que se recaben los resultados de
  laboratorio (realizados antes de su ingreso).
• Apagar la lámpara de fototerapia al momento de
  extraer la muestra de sangre así como para
  evaluar el color de piel (palidez, cianocis,
  etc.)

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• Registrar el horario de toma de muestras para
  control de bilirrubinas cada 6 12 hrs.
• Realizar cambios de posición cada 3 4 hrs. para
  exponer todas las zonas del cuerpo a la luz.
• Colocar al RNPT en incubadora con servocontrol y
  sensor cutáneo, además colocar frazada plástica
  para disminuir las pérdidas insensibles.
• Realizar control de funciones vitales cada 3 4
  hrs. en busca de hipertermia o hipotermia.

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• Realizar aseo ocular y cubrir totalmente los ojos
  con un antifaz negro de tamaño adecuado para
  evitar lesiones de la retina.
• La limpieza ocular debe realizarse cada 3-4 hrs.
  con suero fisiológico y gasas estériles con el
  fin de prevenir conjuntivitis, además observar el
  estado de la conjuntiva y presencia de secreción
  ocular.
• Alimentación con leche materna a libre demanda
  cada 2 3 hrs.
• Control de peso al momento de ingreso y
  diariamente.

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• Balance hídrico riguroso debido al incremento
  de pérdida insensible (40 ). Es importante el
  control de eliminaciones, la diuresis y el estado
  de hidratación del RN.(peso de pañales).
• Observar características de las deposiciones.
• No aplicar aceites ni cremas ( puede incrementar
  riesgos de quemaduras).
• La fototerapia acelera el tránsito intestinal,
  razón por la cual se debe realizar el aseo
  genital, mantener la piel limpia y cambio de
  pañal para evitar dermatitis.
• Brindar apoyo emocional a los padres y familiares.

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• Suprimir la fototerapia y retirar el antifaz
  siempre antes de alimentar al RN con el objeto de
  favorecer la interacción afectiva con su madre y
  evitar la privación de estímulos visuales.
• Interrumpir el menor tiempo posible la
  fototerapia durante la alimentación u otros
  procedimientos.
• Favorecer la lactancia materna a libre demanda
  (salvo contraindicación de L.M.).
• Mantener a los padres informados sobre el avance
  de su tratamiento.
• Educar a los padres sobre el cuidado de su bebé
  durante el procedimiento.

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CULMINACION DE LA FOTOTERAPIA

1. Nivel de bilirrubina suficientemente bajo.
2. El control de bilirrubina debe realizarse después
   de 24 hrs. para valorar la posibilidad de
   reincidencia.
3. Cuando los factores de riesgo del RN. se han
   resuelto.

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EXANGUINOTRANSFUSION
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• Definición.-
• Es la transfusión de sangre en la que se
  realiza cambio sanguíneo total o parcial de la
  volemia con finalidad terapéutica.

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COMPLICACIONES DE LA E.T.

• Vasculares embolia, vasoconstricción,
  trombosis, infarto vascular.
• Cardiacas arritmias, sobrecarga, paro cardiaco.
• Hemorragia debido a trombocitopenia, deficiencia
  de factores de coagulación.
• Desequilibrio hidroelectrolítico hipocalcemia,
  hiperpotasemia.
• Infección.
• Perforación de vasos umbilicales.

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COMPLICACIONES DE LA E.T.

• Aumento en la incidencia de NEC.
• Trastornos Metabólicos hiperglicemia.
• Inestabilidad térmica.
• Leucopenia.
• Acidosis metabólica.

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ATENCION DE ENFERMERIA PREVIA AL PROCEDIMIENTO

• PREPARACION DEL RN
• Estabilizar al RN. y corregir situaciones de
  hipoxia, acidosis, anemia, etc.
• Obtener el consentimiento informado de los padres
  para el procedimiento.
• Colocar al RN. en cuna calefaccionada con
  servocontrol de T.
• Instalar monitores cardiorespiratorio, PA,
  Sat.O2

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• Instalar via EV. según indicación médica.
• Tomar muestra de sangre Pruebas. cruzadas.
• Mantener al RN. en NPO. 3hrs. antes del
  procedimiento.
• Colocar SOG. para drenaje a gravedad.
• Inmovilizar al RN.
• Realizar preparación Qx. del muñón umbilical.
• Implementar la unidad del RN
• -Resucitador manual.
• -Acercar el coche de reanimación.
• -Contar con la hoja de registro de ET.
• Solicitar la S a utilizar y preparar el equipo.

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PREPARACION DE MATERIAL

• Cubeta con instrumental Qx. para cateterismo.
• Paquete de ropa estéril (delantal, campos,
  compresas ).
• Guantes estériles, gorros, mascarilla.
• Gasas estériles.
• Agujas N 18, 21, 23.
• Cubeta con antiséptico.
• Riñonera estéril.
• Fco. para el desecho de la sangre.
• Dos llaves de tres vias.
• Fco. de solución salina 9 /00
• Fco. de Heparina.

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• Dos jeringas de 20 ml. descartables.
• Dos jeringas de 10 ml. descartables.
• Una jeringa de 5 ml. Gluconato de Ca.
• Dos jeringas de 1 ml.
• Dos lineas de venoclisis de macrogoteo.
• Bisturí.
• Catéteres venosos N 6 y 8 French.
• Seda de sutura 5 0 con aguja atraumática.
• Una amp. de Gluconato de Ca. 10.
• Fuente luminosa.
• Tubos para muestras de sangre pre y post ET.
• Receptáculo para eliminación de basura.

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• PREPARACION DE LA SANGRE
• Se debe conocer las características de la sangre
  a ser utilizada (grupo sanguíneo RH.).
• Utilizar sangre fresca de no más de 48 hrs.
• Al recibir la sangre se debe verificar las
  características de ésta, debe estar debidamente
  rotulada.
• Introducir la bolsa de sangre en un recipiente
  con agua tibia.

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ATENCION DE ENFERMERIA DURANTE EL PROCEDIMIENTO

• Presentar el material estéril al médico.
• Colgar la bolsa de sangre en el soporte y ayudar
  armar el circuito para la ET.
• Apoyar en la obtención de muestras de sangre pre
  ET.
• Observar atentamente el procedimiento de recambio
  e ir registrando los volúmenes infundidos y
  extraídos e informar periódicamente los totales
  parciales al médico así como el tiempo
  transcurrido desde el inicio del recambio.

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• Controlar y registrar periódicamente los signos
  vitales durante el procedimiento observando las
  condiciones clínicas del pcte. para detectar
  precozmente signos de complicaciones.
• Informar al médico cada 100 ml. de sangre
  recambiada para que administre Gluconato de Ca
  10.
• Mover suavemente la bolsa de sangre.
• Apoyar en la toma de muestra de sangre para los
  exámenes post ET.
• La ET. se da por finalizada una vez que se
  alcanza el recambio de 2 volemias.

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ATENCION DE ENFERMERIA POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

• Retirar los campos, la inmovilización del RN.
  para acomodarlo en su unidad.
• Controlar y registrar c/3 hrs. los signos
  vitales.
• Instalar fototerapia según norma.
• Controlar la venoclisis y mantener al RN. en NPO.
  por 12 ó 24 hrs.
• Observar signos y síntomas de posibles
  complicaciones ( NEC, onfalorragia, alteraciones
  cardiacas o metabólicas ).
• Tomar muestras de S para exámenes posteriores.

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GRACIAS