Title: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
1HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Lic. Frecia
Gutiérrez P.
UCIN - H.N.S.E.
2HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
- La ictericia aparece cuando la bilirrubina en
sangre sobrepasa los 6-7 mg/dL. - Aprox. un 50-60 de los RNT. presenta ictericia
en los primeros días de vida, en el RNPT. la
frecuencia se eleva a lt EG. - La ictericia fisiológica se debe a un aumento de
la BNC. durante la 1ra sem. de vida, llegando a
alcanzar concentraciones de 7 mg./dL. cerca del
3er día de vida. - La hiperbilirrubinemia patológica presenta
ictericia visible dentro de las primeras 24 hrs.
de vida.
3CUADRO CLINICO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
- ICTERICIA FISIOLOGICA
- No hay compromiso del estado general del RN.
- No hay pérdida importante de peso.
- Tiene buena conducta de alimentación.
- ICTERICIA PATOLOGICA
- Ictericia visible en las primeras 24 hrs. de
vida. - Puede observarse
- succión débil, hipoactividad, anemia,
hepatoesplenomegalia y anasarca. -
4ENCEFALOPATIA AGUDA HIPERBILIRRUBINEMICA
- 1ra Fase succión pobre, hipotonía, letargia,
estupor. - 2da Fase opistótonos, fiebre, llanto agudo,
convulsiones, alimentación mínima. - 3ra Fase rechazo de alimento, apnea, fiebre,
muerte.
5ENCEFALOPATIA CRONICA KERNICTERUS
-
- Parálisis cerebral, disfunción auditiva,
- déficit intelectual, retardo mental.
6 MANEJO DE ICTERICIA EN ALOJAMIENTO CONJUNTO
- Evaluar la ictericia en los RN. por lo menos cada
8 12 hrs. - Medir la TcB. en los sgtes casos
- RN. que presentan ictericia dentro de las
primeras 24 hrs. de vida. - En caso de que exista duda a cerca del grado de
ictericia. - Si la ictericia está aumentada en relación a la
edad del RN.
7- Se debe tener en cuenta que la valoración visual
del nivel de Bilirrubina basado en el grado de
ictericia puede conducir a errores
particularmente en los RN. de piel oscura. - Interpretar los niveles de TcB. según la edad del
RN. en hrs. - El personal de enfermería también debería medir
la TcB sin necesidad de orden médica.
8FOTOTERAPIA
9 - Método más usado y eficaz del tratamiento de
hiperbilirrubinemia. - El proceso de detoxificación de la bilirrubina se
inicia inmediatamente. - Actúa a través de la absorción de los fotones de
luz por las moléculas de la bilirrubina,
ocurriendo 3 reacciones fotoquímicas
10- Isomerización Estructural.-
- Reacomodación de los átomos de la molécula de
Bilirrubina formando el compuesto LUMIRRUBINA
excretada por la bilis y la orina. - Isomerización Configuracional.-
- Los isómeros se revierten a BNC. en el
intestino delgado reabsorbiéndose por la
circulación enterohepática y debe ser depurada
por el hígado. - Foto - oxidación .-
- Proceso lento y de poca contribución en el Tto.
11TIPOS DE FUENTES
- FLUORESCENTES CON LUZ DE DIA.
- FOTOTERAPIA TIPO SPOT.
- LUZ HALOGENA DE TUNGSTENO.
- FOTOTERAPIA CON FIBRA OPTICA.
12Fototerapia con fluorescentes
13Fototerapia con luz halógena
14Fototerapia Intensiva con luz halógena
15Fototerapia Intensiva
16FOTO3
17FACTORES QUE AFECTAN EN LA DOSIS Y EFICACIA DE LA
FOTOTERAPIA.
- ESPECTRO DE LUZ EMITIDA .-
- Fluorescentes Blancos.-
- Los más usados.
- Proporcionan energía en el espectro
de 300-700 nm. - Cada fluorescente con 20 Watts y se colocan a
una dist. de 10-15 cm.
18- Luz Halógena .-
- Espectro Azul Verde.-
- DOSIS DE RADIACION .-
- Varía en función del espectro de luz y de la
distancia entre la fuente y el paciente. - La fototerapia estándar entrega 8-10 uW/cm2
/nm. - La fototerapia Intensiva requiere gt30
uW/cm2/nm.
19- SUPERFICIE EXPUESTA DEL RN.-
- CAUSA DE ICTERICIA.-
- Probablemente la fototerapia es menos efectiva
si la ictericia es por hemólisis o por colestasis.
20COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA
- Alteraciones Dérmicas eritema, rash,
quemaduras. - Hipertermia e hipotermia.
- Diarrea tránsito intestinal acelerado.
- Deshidratación aumento de pérdidas insensibles
40 y 80. - Daños a la retina.
- Orina colúrica.
- Sd. del niño bronceado Si la BD. es gt.
21CUIDADOS DE ENFERMERIA EN RN. CON FOTOTERAPIA
- Verificar el funcionamiento del equipo de
fototerapia previo a su uso - Tubos fluorescentes encendidos (6 u 8) de 20
Vatios c/u. - Distancia a 15 cm del RN.
- Intensidad de luz (4 7 uW/cm2 por nm controlar
que el Nro. de horas de uso de los tubos no
excedan las 2,000 hrs.
22- Lavado de manos escrupulosamente.
- Desnudar al bebé, colocarlo en la cuna o
incubadora y ponerle pañal o mascarilla
quirúrgica como bikini. - Observar los niveles de ictericia y realizar
anotaciones de enfermería. - Asegurar que se recaben los resultados de
laboratorio (realizados antes de su ingreso). - Apagar la lámpara de fototerapia al momento de
extraer la muestra de sangre así como para
evaluar el color de piel (palidez, cianocis,
etc.)
23- Registrar el horario de toma de muestras para
control de bilirrubinas cada 6 12 hrs. - Realizar cambios de posición cada 3 4 hrs. para
exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. - Colocar al RNPT en incubadora con servocontrol y
sensor cutáneo, además colocar frazada plástica
para disminuir las pérdidas insensibles. - Realizar control de funciones vitales cada 3 4
hrs. en busca de hipertermia o hipotermia.
24- Realizar aseo ocular y cubrir totalmente los ojos
con un antifaz negro de tamaño adecuado para
evitar lesiones de la retina. - La limpieza ocular debe realizarse cada 3-4 hrs.
con suero fisiológico y gasas estériles con el
fin de prevenir conjuntivitis, además observar el
estado de la conjuntiva y presencia de secreción
ocular. - Alimentación con leche materna a libre demanda
cada 2 3 hrs. - Control de peso al momento de ingreso y
diariamente.
25- Balance hídrico riguroso debido al incremento
de pérdida insensible (40 ). Es importante el
control de eliminaciones, la diuresis y el estado
de hidratación del RN.(peso de pañales). - Observar características de las deposiciones.
- No aplicar aceites ni cremas ( puede incrementar
riesgos de quemaduras). - La fototerapia acelera el tránsito intestinal,
razón por la cual se debe realizar el aseo
genital, mantener la piel limpia y cambio de
pañal para evitar dermatitis. - Brindar apoyo emocional a los padres y familiares.
26- Suprimir la fototerapia y retirar el antifaz
siempre antes de alimentar al RN con el objeto de
favorecer la interacción afectiva con su madre y
evitar la privación de estímulos visuales. - Interrumpir el menor tiempo posible la
fototerapia durante la alimentación u otros
procedimientos. - Favorecer la lactancia materna a libre demanda
(salvo contraindicación de L.M.). - Mantener a los padres informados sobre el avance
de su tratamiento. - Educar a los padres sobre el cuidado de su bebé
durante el procedimiento.
27CULMINACION DE LA FOTOTERAPIA
- Nivel de bilirrubina suficientemente bajo.
- El control de bilirrubina debe realizarse después
de 24 hrs. para valorar la posibilidad de
reincidencia. - Cuando los factores de riesgo del RN. se han
resuelto.
28EXANGUINOTRANSFUSION
29- Definición.-
- Es la transfusión de sangre en la que se
realiza cambio sanguíneo total o parcial de la
volemia con finalidad terapéutica.
30COMPLICACIONES DE LA E.T.
- Vasculares embolia, vasoconstricción,
trombosis, infarto vascular. - Cardiacas arritmias, sobrecarga, paro cardiaco.
- Hemorragia debido a trombocitopenia, deficiencia
de factores de coagulación. - Desequilibrio hidroelectrolítico hipocalcemia,
hiperpotasemia. - Infección.
- Perforación de vasos umbilicales.
31COMPLICACIONES DE LA E.T.
- Aumento en la incidencia de NEC.
- Trastornos Metabólicos hiperglicemia.
- Inestabilidad térmica.
- Leucopenia.
- Acidosis metabólica.
32ATENCION DE ENFERMERIA PREVIA AL PROCEDIMIENTO
- PREPARACION DEL RN
- Estabilizar al RN. y corregir situaciones de
hipoxia, acidosis, anemia, etc. - Obtener el consentimiento informado de los padres
para el procedimiento. - Colocar al RN. en cuna calefaccionada con
servocontrol de T. - Instalar monitores cardiorespiratorio, PA,
Sat.O2
33- Instalar via EV. según indicación médica.
- Tomar muestra de sangre Pruebas. cruzadas.
- Mantener al RN. en NPO. 3hrs. antes del
procedimiento. - Colocar SOG. para drenaje a gravedad.
- Inmovilizar al RN.
- Realizar preparación Qx. del muñón umbilical.
- Implementar la unidad del RN
- -Resucitador manual.
- -Acercar el coche de reanimación.
- -Contar con la hoja de registro de ET.
- Solicitar la S a utilizar y preparar el equipo.
34PREPARACION DE MATERIAL
- Cubeta con instrumental Qx. para cateterismo.
- Paquete de ropa estéril (delantal, campos,
compresas ). - Guantes estériles, gorros, mascarilla.
- Gasas estériles.
- Agujas N 18, 21, 23.
- Cubeta con antiséptico.
- Riñonera estéril.
- Fco. para el desecho de la sangre.
- Dos llaves de tres vias.
- Fco. de solución salina 9 /00
- Fco. de Heparina.
35- Dos jeringas de 20 ml. descartables.
- Dos jeringas de 10 ml. descartables.
- Una jeringa de 5 ml. Gluconato de Ca.
- Dos jeringas de 1 ml.
- Dos lineas de venoclisis de macrogoteo.
- Bisturí.
- Catéteres venosos N 6 y 8 French.
- Seda de sutura 5 0 con aguja atraumática.
- Una amp. de Gluconato de Ca. 10.
- Fuente luminosa.
- Tubos para muestras de sangre pre y post ET.
- Receptáculo para eliminación de basura.
36- PREPARACION DE LA SANGRE
- Se debe conocer las características de la sangre
a ser utilizada (grupo sanguíneo RH.). - Utilizar sangre fresca de no más de 48 hrs.
- Al recibir la sangre se debe verificar las
características de ésta, debe estar debidamente
rotulada. - Introducir la bolsa de sangre en un recipiente
con agua tibia.
37ATENCION DE ENFERMERIA DURANTE EL PROCEDIMIENTO
- Presentar el material estéril al médico.
- Colgar la bolsa de sangre en el soporte y ayudar
armar el circuito para la ET. - Apoyar en la obtención de muestras de sangre pre
ET. - Observar atentamente el procedimiento de recambio
e ir registrando los volúmenes infundidos y
extraídos e informar periódicamente los totales
parciales al médico así como el tiempo
transcurrido desde el inicio del recambio.
38- Controlar y registrar periódicamente los signos
vitales durante el procedimiento observando las
condiciones clínicas del pcte. para detectar
precozmente signos de complicaciones. - Informar al médico cada 100 ml. de sangre
recambiada para que administre Gluconato de Ca
10. - Mover suavemente la bolsa de sangre.
- Apoyar en la toma de muestra de sangre para los
exámenes post ET. - La ET. se da por finalizada una vez que se
alcanza el recambio de 2 volemias.
39ATENCION DE ENFERMERIA POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO
- Retirar los campos, la inmovilización del RN.
para acomodarlo en su unidad. - Controlar y registrar c/3 hrs. los signos
vitales. - Instalar fototerapia según norma.
- Controlar la venoclisis y mantener al RN. en NPO.
por 12 ó 24 hrs. - Observar signos y síntomas de posibles
complicaciones ( NEC, onfalorragia, alteraciones
cardiacas o metabólicas ). - Tomar muestras de S para exámenes posteriores.
40GRACIAS