Lic. Florencia Cerruti

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Lic. Florencia Cerruti
Lactancia materna exclusiva
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Lactancia materna exclusiva significa
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Paso 6 de la IHAN

• No dar a los recién nacidos más que leche
  materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no
  ser que esté médicamente indicado.

Iniciativa Hospital Amigo del Niño. OMS/UNICEF,
1992.
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Los alimentos pre-lácteos o suplementos son
inocuos?

• gt riesgo de infección del niño
• Diarrea
• Meningitis
• Sepsis neonatal
• (Victora 1987 de Soysa 1991 Ashrak 1991
  Howie 1990)

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• Unas pocas tomas pre-lácteas pueden resultar en
  la aparición de una intolerancia o alergia a la
  leche de vaca, que se hace sintomática más tarde
  durante la infancia.
• (Host 1991)

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Suero glucosado

• Los estudios no respaldan la extendida creencia
  que disminuye la hiperbilirrubinemia en RN a
  término amamantados. (Berronen 1980 de Carvalho
  1981 Nicoll 1982 Nylander 1991).
• No está indicado para prevenir la hipoglucemia en
  lactantes sanos a término amamantados a demanda,
  incluso cuando los intervalos entre tomas son
  largos (Williams 1997).
• Los RN que recibían suero perdían más peso
  (plt0.03) y estaban más tiempo en el hospital
  (plt0.009).

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Capacidad gástrica del niño/a

• Al año
• 200 ml 40 ctas.

• Recién Nacido
• 20 ml 4 ctas.

Ref Pipes PL. 1989 Nutrition in Infancy and
Childhood, fourth Edition St Louis Times
Mirror/Mosby College Publishing.
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(No Transcript)
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La administración de alimentos pre-lácteos o
suplementos

• Se asocia negativamente con la duración de la LME
  y total (hasta la semana 16)
• (Feinsten 1986, Chateau 1977, Leefsma 1990,
  Perez Escamilla 1996)

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Impacto de la suplementación rutinaria con fórmula
lt frecuencia o efectividad de la succión
lt cantidad de leche removida de las mamas
Retraso o menor producción de leche
Algunos niños tienen dificultad para mamar
después de haber recibido fórmula en mamadera.
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Suplementar al recién nacido

• por motivos estrictamente médicos no altera
  la confianza de la madre como cuando ocurre en
  casos de falta de leche o porque el bebé
  protesta
• El mensaje de no tener suficiente leche
  puede ser un mensaje difícil de superar.

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Razones médicamente aceptables para la
suplementación del recién nacido

1. Niños con muy bajo peso al nacer menor a 1500 g
   o Edad Gest. lt 32 semanas. (Pueden requerir
   suplementos pero la LM es recomendada en 1er.
   lugar)
2. Niños con hipoglucemia potencialmente severa no
   apta de tratamiento por incremento de lactancia
   materna.
3. Niños con deshidratación, cuando la lactancia por
   sí sola no puede resolver la pérdida aguda de
   agua.

Adaptado de lineamientos de UNICEF/92.
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1. Niños con deficiencias metabólicas que
   contraindican la lactancia. Ej. galactosemia,
   fenilcetonuria, enfermedad de la orina en jarabe
   de arce.
2. Niños cuyas madres padecen de enfermedad física o
   mental severa. Ej. psicosis, eclampsia.
3. Niños cuyas madres deben recibir medicamentos
   incompatibles con la lactancia.
4. Niños cuyas madres han fallecido o han sido
   abandonados
5. Hijos de madres HIV positivas
6. Hijos de madres que se niegan a amamantar por
   motivos que escapan al control del Hospital

Adaptado de lineamientos de UNICEF/92.
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Ventaja comparativa en el Uruguay

• Voluntad casi universal para el inicio de la
  lactancia materna.

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Inicio de la lactancia en distintos países
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Recomendación actual para la duración de la
lactancia materna exclusiva

• AMS 2001 Insta a los Estados Miembros a que
  fortalezcan las actividades y elaboren nuevos
  criterios para proteger, promover y apoyar la
  lactancia natural exclusiva durante seis meses.
• Asamblea Mundial de la Salud 54.2 (mayo 2001)
  Recogido por la Estrategia Mundial para la
  alimentación del lactante y del niño pequeño
  (2002)

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(No Transcript)
18
(No Transcript)
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Preguntas que debieron responderse

• Los alim.compl. antes de los 6 meses aumentan el
  consumo de energía o desplazan leche materna?
• La introducción tardía de alim.compl compromete
  el EN en niños pobres y de madres de EN
  deficitario?
• Es mayor el riesgo de infecciones?
• Existe una ventaja en el crecimiento de los
  niños cuando reciben alim.compl. a los 4m?

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Escenarios posibles
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Fundamentos de esta nueva recomendación

• No se observa una ventaja en el crecimiento
• Se produce una sustitución de leche materna, con
  la consecuente pérdida neta de nutrientes
• Se acompaña de una mayor morbilidad

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(No Transcript)
23
Peso/ Edad (puntaje z) entre 0 y 6 m (niños de
Honduras vs. niños amamantados en EEUU)
Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J et al. 1994.
Effects of age of introduction of complementary
foods on infant breastmilk intake, total energy
and growth a randomized intervention study in
Honduras. Lancet 344 288-93
24
Ganancia en peso y talla en hijos con BPN de
madres con bajo IMC
IMC (KG/M2)lt21
Dewey et al. 1999. Am.J. Clin. Nutr.
Entre las 16 y las 26 semanas
25
Consumo de leche materna en niños de Honduras
entre 4-6m
plt0.001
Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J et al. 1994.
Effects of age of introduction of complementary
foods on infant breastmilk intake, total energy
and growth a randomized intervention study in
Honduras. Lancet 344 288-93
26
Incidencia, prevalencia y riesgo de diarrea entre
niños de 3 a 5 meses
Brown KH, Black RE, López de Romana G, de
Kanashiro HC. Infant-feeding practices and their
relationships with diarrheal and other diseases
in Huascar (Lima), Perú. Pediatrics 1989 (83)
31-40
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(No Transcript)
28
Tasas de Lactancia Materna Exclusiva
Fuente 3a. Encuesta Nacional de Lactancia
Materna, RUANDI/UNICEF, 2003.
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Tasas de Lactancia Materna Exclusivasegún tipo
de Servicio de Salud (lt4 meses)
Fuente 3a. Encuesta Nacional de Lactancia
Materna, RUANDI/UNICEF, 2003.
30
Consumo de otros alimentosen el 1er. mes
Fuente 3a. Encuesta Nacional de Lactancia
Materna, RUANDI/UNICEF, 2003.
31
Consumo de otros alimentosen el 2o. mes
Fuente 3a. Encuesta Nacional de Lactancia
Materna, RUANDI/UNICEF, 2003.
32
Consumo de otros alimentosen el 3o. mes
Fuente 3a. Encuesta Nacional de Lactancia
Materna, RUANDI/UNICEF, 2003.
33
Consumo de otros alimentosen el 4o. mes
Fuente 3a. Encuesta Nacional de Lactancia
Materna, RUANDI/UNICEF, 2003.
34
Consumo de otros alimentosen el 5o. mes
Fuente 3a. Encuesta Nacional de Lactancia
Materna, RUANDI/UNICEF, 2003.
35
Consumo de otros alimentosen el 6o. mes
Fuente 3a. Encuesta Nacional de Lactancia
Materna, RUANDI/UNICEF, 2003.
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Seguro que hay algo que podemos hacer mejor.
Muchas gracias!