Ictericia neonatal: aspectos pr

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Ictericia neonatal aspectos prácticos.

• Dr. Miguel Altamirano Q.

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Ictericia Neonatal

• Definición
• Recién Nacido
• con bilirrubina
• sérica lo suficientemente
• elevada para causar tinte
• amarillo visible en piel, escleras y mucosas.
• Niveles mayores de 5 mg/dL.

Ped in review, 199415,422
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Ictericia Neonatal
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Ictericia Neonatal

• Epidemiología
• 66 términos.
• 80 prematuros.
• 75 readmisiones
• en 1 semana de vida
• 5-25 patológica

Semin Neonatol 2002 7101 Post Med 19996167
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Condicionantes fisiológicos para la
hiperbilirrubinemia.

• Cantidad de Bilis sintetizada es 2X del adulto
• Volumen eritrocitario mayor que adulto.
• Vida media del eritrocito más corta.
• Circulación entero hepática aumentada.
  (gtcantidad/actividad desconjugadora de
  Betaglucuronidasa)
• Hipoalbuminemia fisiológica.
• Nivel bajo de ligandina (proteína Y)
• Sistema enzimático UDGT insuficiente
• ? de excreción hepática

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Ictericia Neonatalclasificación

• 1. Ictericia fisiológica
• Inicio luego de 1 24 hrs de vida
• ? de Bilis Total menor 5 mg/dl/día
• Bilis Total lt 17 mg/dl en RNT
• Bilis Total lt 15 mg/dl en RNP
• Bilis Directa lt 2 mg/dl o menor del 20 del
  total.
• Ictericia persistente lt 1 semana en RNT
• Ictericia persistente lt 2 semanas en RNP
• No datos de hemólisis (anemia, retis y coombs)

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Ictericia Patológica Clasificación

• 1. Excesiva producción de bilirrubina
• Hemolíticas no inmunológicas
• Incompatibilidad de grupo sanguíneo
• Rh ,ABO, Grupos sanguíneos menores
• Hemolíticas inmunológicas
• Anomalías enzimáticas eritrocitarias
• Deficiencia de Glucosa 6PDH afroamericanos y AHF
  ()
• Sepsis
• Defectos de membrana eritrocitaria
• Esferocitosis, eliptocitosis
• Hemoglobinopatías
• Talasemia
• Otros
• Sangre extravascular (cefalohematoma)
• Policitemia

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Ictericia PatológicaClasificación

• 2. Alteración en conjugación y o excreción
• Mala conjugación intrahepática
• Crigler-Najjar (autosómico recesivo)
• Tipo I asociado a Kernícterus.
• Tipo II evolución hacia cronicidad.
• Enfermedad de Gilbert (autosómico recesivo)
• Clínica intermitente con niveles bajos.
• Aumento circulación entero hepática
• Obstrucción intestinal duplicación intestinal.
• Fibrosis Quística Pulmonar raro diagnóstico
  neonatal.
• Estenosis pilórica asocia vómitos y pobre
  ganancia de peso.
• Alteración hormonal
• Hipotiroidismo
• Hipopituitarismo

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Ictericia Neonatal clasificación.

• 3.Ictericia por lactancia materna
• Inicio entre 1 y 3º. Día.
• Resuelve en 1 semana de vida.
• Pérdida de peso significativa.
• Riesgo alto de kernícterus.
• No indicios de hemólisis.

Semin Neonatol 2002 7135
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Ictericia patológica por Leche materna.

• Inicio luego del 7º. Día.
• Diagnóstico de exclusión.
• Se puede traslapar con la ictericia por mala
  técnica.
• Puede prolongarse más allá del primer mes.
• Inhibidores de la glucoroniltransferasa
• Pregnano 3 alfa 20 beta diol.
• Ácidos grasos libres no esterificados
• Interleukinas 1 y 6.
• ? absorción intestinal
• Elevados niveles de B- glucoronidasa en la leche
  materna.
• Factor de crecimiento epidérmico menor tránsito
  TGI

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Ictericia NeonatalFactores de riesgo

• Prematuro tardío.
• Asfixia
• Enfriamiento
• Hipoglicemia
• Hipoalbuminemia
• Ayuno prolongado
• Retraso en eliminación de meconio
• Ictericia que inició en primeras 24 horas.

• Madre grupo O y/o Rh (-)
• Hijo previo que recibió fototerapia.
• Drogas TMPSMX
• Raza asiáticos y afroamericanos.
• Diabetes gestacional
• Policitemia
• Trauma parto

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Ictericia Neonatal

• Estimación transcutánea con fotobilirrubinómetro
• Análisis espectral de reflectancia de la piel
  (absorción específica de bilirrubina)
• Valor varía entre 2-3 mg/dL con respecto a
  muestra sérica.
• Útil en niveles menores de 13-15 mg/dl.
• No utilizar en niños con fototerapia, mayores de
  20 días y menores de 27 semanas

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Laboratorios

• Grupo sanguíneo materno y recién nacido
• Bilirrubinas totales y fraccionadas.
• Albúmina sérica.
• Fórmula roja
• Reticulocitos
• Morfologia de Glóbulos rojos.
• Coombs indirecto y directo.

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Ictericia hemolítica
RH ABO
Sangre madre negativo O
Sangre bebé A,B
Incidencia 5 1er hijo 40-50
Hidrops Generalmente No
Mortinatos/anemia Frecuente Raro
Exanguineotransfusión 2/3 1
Ictericia Variable
Coombs /-
Acs maternos Siempre No siempre
Esferocitos No sí
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Ictericia neonatalClasificación del riesgo.

• Pediatrics 2004, abril , Recomendaciones AAP

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Manejo en ictericia neonatal.

• Prevención.
• Tratamiento
• Fototerapia.
• Inmunoglobulina Humana
• Exanguineotransfusión.

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Ictericia Neonatal

• Fototerapia
• No hay rol de fototerapia profiláctica
• Producción de fotoproductos hidrosolubles
• Foto-isomerización configuracional 20 de
  conversión (4z,15z a 4z,15e) pero reversible.
• Foto-isomerización estructural lumirrubina de
  más rápida excreción e irreversible. Es 2-6 de
  lo excretado.
• Foto-oxidación productos hidrosolubles polares
  excretables en orina. Menos importante.
• Efectividad
• Dosis irradiancia
• Área expuesta
• DESCENSO ESPERADO 0.5-1mg/dL/hora. EN PRIMERAS
  4-8 HORAS.

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Efectos adversos de fototerapia

• Diarrea
• Eritema cutáneo
• Aumento de pérdidas insensibles
• Síndrome de bebé bronceado
• Quemaduras
• Daño retina
• Apneas
• Distensión abdominal
• Plaquetopenia
• Hipocalcemia
• Daño de DNA celular

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Ictericia Neonatal

• Tipos de luz
• Efectividad con espectro de energía cerca del
  máximo pico de absorción 450-460 nm (rango ideal
  430-490 nm)
• Luz azul
• 425-475 nm.
• Luz Blanca
• 380-700 nm.
• Luz solar (poco útil)

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Ictericia Neonatal

• Inmunoglobulina IV
• Mecanismo
• Bloqueo receptor Fc al que se unen Ac
• Acelera catabolismo ? Ac
• Indicaciones
• Isoinmunización ABO o por Rh con niveles de bilis
  totales entre 2-3 mg/dl con respecto a nivel de
  exanguineotransfusión.
• O.5 a 1g/kg/dosis en 2 hrs IV, se puede repetir
  una segunda vez.

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Ictericia Neonatal

• Exanguinotransfusión

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Ictericia neonatal
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Efectos secundarios de la Exanguineotransfusión.

• Trombosis.
• Enterocolitis aguda necrotizante.
• Infecciones virales
• Bradicardia
• Apneas
• Vasoespasmos en extremidades.
• Muerte 3/1000.

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Ictericia prolongada Mayor a 2 semanas de
evolución.

• ICTERICIA POR LECHE MATERNA.
• ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
• HIPOTIROIDISMO
• ESTENOSIS PILÓRICA
• SD. CRIGLER-NAJJAR.
• HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR.