Accs au rtablissement : abus de substances et Vie autonome

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Accès au rétablissement abus de substances et
Vie autonome

• Deuxième journée
• Le 21 octobre 2006
• Centre de toxicomanie et de santé mentale
• Toronto Rehabilitation Institute
• ACCVA

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Bienvenue à la deuxième journée

• Faire le compte rendu de la première journée
• Prendre les présences
• Passer en revue les règles de base et
• Passer les attentes en revue
• Passer lordre du jour en revue

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Ordre du jour 2e JOURNÉE9 h 16 h

• AVANT-MIDI
• Mot de bienvenue et survol Jennifer
• Promotion de la santé et prévention des maladies
  Jennifer
• Pause
• Approches du traitement Keith
• Le système de traitement du Canada Jennifer
• Repas du midi

• APRÈS-MIDI
• Obstacles à laccès Keith
• Action sociale et changement des systèmes Keith
  et Jennifer
• Pause
• Passer à laction Jennifer et les participants
  de lACCVA
• Récapitulation

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PROMOTION DE LA SANTÉ ET PRÉVENTION DES MALADIES
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(No Transcript)
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La santé, la maladie et la déficience dépendent
dune variété de déterminants

• Âge et sexe
• Revenu et distribution du revenu
• Environnement social
• Éducation et degré dalphabétisation
• Environnement physique
• Pratiques dhygiène personnelle
• Services de santé
• Biologie et génétique

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Beaucoup de déterminants de la santé ne relèvent
pas du secteur des services de santé

• Finances
• Services sociaux
• Logement
• Justice
• Éducation
• Emploi
• Transports

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Principes clés pour une prévention efficace

• Établir un cadre de politique global et un
  environnement favorable
• Mettre en uvre des programmes complets qui 
• combinent les interventions ciblées et en matière
  de politiques
• sont dune intensité et dune durée suffisantes
• font intervenir et englobent de multiples
  secteurs et contextes
• se fondent sur des données probantes (les faits)

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Principessuite

• Mettre en uvre des programmes complets qui 
• visent directement le groupe ou le public cible
• sattardent aux facteurs de risque et
  protecteurs, et aux déterminants de la santé
• ont des buts réalistes
• comprennent de linformation exacte et des
  messages crédibles
• sont soutenables et peuvent être évalués
• Incluez les trois niveaux de prévention
  universelle, sélective et ciblée.

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Programmes primaires ( ou universels)

• Primaire
• Vise lensemble de la population (p. ex., tous
  les étudiants des 5e et 6e années)
• Vise à promouvoir la santé de la population, ou à
  empêcher ou retarder le début de labus de
  substances
• Des enfants, des jeunes ainsi que des parents et
  des familles font souvent partie du public
• Les écoles sont des milieux couramment utilisés
  pour les programmes universels.

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Programmes secondaires (ou sélectifs)

• Visent les individus  à risque  (p. ex., les
  jeunes ayant des problèmes à lécole, les
  familles dysfonctionnelles, les personnes pauvres
  ou ayant des antécédents dabus de substances)
• Visent à modifier ces risques et à réduire les
  problèmes liés à labus de substances
• Les programmes de prévention sélectifs ont
  tendance à être plus efficaces que les programmes
  universels, selon la documentation.

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Programmes tertiaires (ou ciblés)

• Vise les individus  à risque élevé  qui
  prennent régulièrement de lalcool et(ou)
  dautres drogues
• Vise à les aider à réduire les méfaits liés à
  leur mode de vie
• Peut connaître du succès avec le groupe cible
  approprié toutefois, le recrutement et le
  maintien du personnel sont dimportants défis.

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Idéalement

• Une combinaison de programmes universels,
  sélectifs et ciblés devraient être mis en uvre
  et adaptés dans les collectivités

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La prévention se fondant sur des preuves

• Sociétales
• Prise en compte des déterminants sociaux
• Politiques, règlements concernant les substances
  licites
• Collectivité
• Prévention au niveau du développement
• Approches systématiques
• Programmes comprenant de multiples composantes
• Action communautaire

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• Établissements avec permis dalcool
• Politiques
• Programmes de service responsable
• Changements environnementaux
• Lieux de loisir
• Politiques

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• Familles
• Gestion post-natale intensive de cas / visites à
  la maison
• Programmes dapprentissage de compétences
  familiales
• Écoles
• Approches interactives
• Approches normatives / axées sur linfluence
  sociale

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• Milieux de soins
• Brèves interventions
• Lieux de travail
• Politiques
• Changement du milieu
• Programmes

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Larène de la prévention (cadres X niveau de
prévention)
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Stratégie canadienne antidrogue

• 4 principaux piliers
• Prévention
• Traitement
• Application de la loi
• Réduction des méfaits

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La Stratégie canadienne antidrogue se fonde sur
une approche de la promotion de la santé et de la
prévention des maladies qui est axée sur les
principes de la santé de la population

• La  santé  nest pas simplement labsence de
  maladie. Elle comprend les concepts de
   mieux-être , de bien-être et de qualité de
  vie.
• Une approche se fondant sur la santé de la
  population est axée sur les conditions
  interdépendantes qui influent sur la santé.

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Types dinitiatives de prévention

• Prévention primaire
• Prévention secondaire
• Prévention tertiaire

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La réduction des méfaits sert de principe
directeur de nombreuses initiatives de prévention
secondaire liées à labus de substances
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Pourquoi la réduction des méfaits?

• La société ne sera jamais entièrement débarrassée
  des drogues
• Labstinence nest pas un objectif souhaitable ou
  réalisable pour tous
• La capacité des forces de lordre de restreindre
  loffre de nombreuses substances est limitée
• Les gens vont continuer dutiliser les drogues et
  de se rendre malades ou même de mourir.
• Nous pouvons réduire le nombre de décès et
  limportance des méfaits que les gens subissent.

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Stratégies et(ou) programmes spécifiques de
réduction des méfaits causés par les drogues

• Échange de seringues
• Traitement de substitution à la méthadone
• Refuges permettant une consommation contrôlée
  dalcool
• Heures douverture prolongées des magasins
  dalcools
• Traitement de maintien à lhéroïne
• Groupes dutilisateurs
• Salles dinjection sécuritaire

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Stratégies individuelles pour réduire les méfaits
liés à la consommation de substances

• Changer la voie dadministration (p. ex.,
  capsules de THC, vaporisateur, gomme à la
  nicotine et timbres de nicotine)
• Utiliser des sites dinjection sécuritaires
• Remplacer la drogue choisie par une substance de
  remplacement moins dangereuse
• Réduire la fréquence ou lintensité de
  lutilisation
• Ne jamais consommer seul
• Faire un  essai  un tiers ou la moitié de la
  dose normale
• Boire beaucoup deau pour éviter la
  déshydratation.

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Dautres stratégies individuelles

• Toujours utiliser une seringue propre comment
  allez-vous y parvenir?
• Bien manger surtout avant la consommation.
• Demander de laide si vous sentez que vous ne
  contrôlez plus votre consommation.
• Appeler le 9-1-1 si quelquun fait une surdose.
• Travailler avec des spécialistes en finances pour
  gérer vos engagements.
• Discuter des risques et des avantages de combiner
  des drogues.
• Gestion de la consommation de substances.

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Public cible

• Les initiatives de réduction des méfaits peuvent
  viser lusager  récréatif  (buveurs, fumeurs de
  marijuana et consommateurs de drogues douces
  occasionnels)
• On peut appliquer la réduction des méfaits aux
  utilisateurs de drogues injectables ou aux gros
  consommateurs dhéroïne, de crack ou dautres
  drogues illicites.
• La stratégie doit être appropriée compte tenu de
  la durée et de lintensité de la consommation et
  des méfaits.

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Pause
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APPROCHES DU TRAITEMENT
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Modèles de traitement des dépendances

• Traditionnel
• Groupes de soutien des consommateurs en 12 étapes
• Programmes de traitement en établissement, y
  compris les communautés thérapeutiques, qui se
  fondent sur un modèle axé sur la maladie
• Les psychothérapies individuelles ou en groupe,
  pour patients hospitalisés ou externes
• Pharmacothérapies
• Modèles intégrés, comprenant les programmes
  visant les troubles concomitants
• Interventions brèves

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Modèle traditionnel ou axé sur la maladie

• La dépendance de substances (alcoolisme,
  toxicomanie) est une maladie caractérisée par le
  déni
• Le conseiller doit emmener le consommateur à
  reconnaître la réalité
• Le consommateur doit accepter quil est
  impuissant à changer et quil doit sen remettre
  à un être supérieur.

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Psychothérapies

• En groupe ou individuelle
• Inspirer, persuader, offrir un soutien affectif
• Faciliter la croissance personnelle ou affective
  par lexploration de soi
• Informer concernant les effets des drogues, les
  éléments qui déclenchent leur utilisation, les
  techniques de refus, les aptitudes à prévenir les
  rechutes
• Assurer une formation en habiletés dadaptation,
  comme la résolution de problèmes et la prise de
  décisions, la gestion du stress, lhabileté en
  matière de relations interpersonnelles
• Régler les questions affectives ou psychologiques
  sous-jacentes

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Pharmacothérapies

• faire en sorte que la drogue de choix ait un
  effet négatif
• supprimer leffet recherché de la drogue
• remplacer par un  méfait moindre 
• sevrer de la dépendance
• traiter les problèmes sous-jacents

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Modèle intégré

• Se fonde sur le concept du continuum de
  consommation de drogues et de dépendance. Accepte
  la légitimité des objectifs autres que l
  abstinence.
• Large éventail de services destinés à répondre
  aux besoins et aux styles dapprentissage
  individuels.
• Tente dadapter lintervention à la mesure dans
  laquelle le consommateur est prêt à changer et à
  ses objectifs de traitement.

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Interventions brèves

• Techniques dentrevue motivationnelle
• Dépistage et intervention à un stade précoce
• Interventions psychoéducatives

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Thérapies de remplacement et interventions

• conversion religieuse
• thérapies complémentaires comme les cabanes à
  suer chez les Autochtones, lacupuncture, la
  méditation axée sur la conscience, les remèdes à
  base dherbes

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Labstinence c. la modération en tant
quobjectifs du traitement

• Source de controverse entre les partisans des
  modèles axés sur la maladie et ceux des modèles
  dapprentissage social
• La modération est acceptée comme un objectif
  légitime du traitement par un nombre croissant de
  services de traitement
• On constate la création de groupes de soutien de
  consommateurs qui acceptent la consommation
  modérée dalcool comme solution de rechange à
  labstinence

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Résultats de labstinence par rapport à ceux de
la consommation modérée dalcool

• Les individus gravement dépendants, lorsquils
  réussissent, sont le plus souvent abstinents
• Les gros buveurs, lorsquils réussissent,
  arrivent le plus souvent à boire avec modération
• Lutilisation dun objectif de traitement
  particulier ne semble pas avoir deffet à long
  terme sur lun ou lautre groupe, cest-à-dire
  que les personnes gravement dépendantes tendent
  vers labstinence et que les gros buveurs tendent
  vers la modération, quel que soit le but présenté
  en cours de traitement

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Cadres de traitement des toxicomanies

• Centres de traitement médicaux et non médicaux
• Programmes hospitaliers pour patients
  hospitalisés et externes
• Programmes de traitement en établissement non
  médical
• Programmes et services dextension fournis à la
  maison
• Installations de soins primaires
• Autres cadres, comme les collèges, les services
  de réadaptation professionnels et les programmes
  de réadaptation physique

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LE SYSTÈME DE TRAITEMENT DES TOXICOMANIES AU
CANADA
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Le continuum de risque
PAS DE CONSÉQUENCES CONSÉQUENCES LIÉES LIÉES À
LA DROGUE À LA DROGUE
MODERATE RISK
Risque modéré
NO RISK
LOW RISK
HIGH RISK
Aucun risque
Faible risque
Risque élevé
Amélioration de la santé
Évitement du risque
Réduction des risques
Intervention précoce
Traitement, réadaptation
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Continuum des services de traitement de
lalcoolisme
Niveaux dintensité du traitement
Forte intensité
Faible intensité
Faciliter le rétablissement sans traitement
Interventions de courte durée encourageant le
changement personnel chez les patients externes
Modèle social en établissement
Interventions prolongées pour patients externes
Traitement en établissement de soins de longue
durée
Prévention
Traitement en milieu hospitalier
Soins en milieu surveillé
Traitement de jour
Interventions communautaires brèves (p.
ex., manuels dauto-assistance, conseils
du médecin)
Interventions de courte durée dirigées par
un thérapeute pour patients externes
Légers à modérés
Sérieux à graves
Gravité du problème dalcoolisme
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Choisir le traitement qui convient aux clients
Gravité de la consommation
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Continuum de traitement des toxicomanies
Centres de désintoxication
Évaluation et aiguillage

• Patient externe
• Programmes de jour
• Programmes hebdomadaires
• Soins individualisés

• En établissement
• De courte durée
• De longue durée

Centres de réadaptation
Soins prolongés
Auto-assistance
REMARQUE Lentrée dans le continuum peut avoir
lieu à nimporte quel point autre que celui des
soins continus. Toutefois, les principaux points
dentrée sont les centres de désintoxication et
les centres dévaluation et daiguillage
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Évaluation initiale et planification du traitement

• offrir des services uniformes et continus
  dévaluation et de planification des traitements
  pour les individus et leurs proches.
• choisir les services qui conviennent aux clients
  en se fondant sur leurs besoins particuliers,
  leurs buts, leurs caractéristiques, leurs
  problèmes et(ou) létape du changement.

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Gestion de cas

• évaluation continue
• ajustement continu du plan de traitement
• jumelage et coordination des services
• surveillance et soutien
• planification du congé et
• défense des droits et intérêts du client

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Gestion du sevrage dans la collectivité et en
établissement

• assurer la gestion du sevrage
• assurer la planification du congé
• fournir de linformation sur les premiers stades
  du rétablissement
• offrir des services durgence 24 heures sur 24

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Services de traitement dans la collectivité et en
établissement

• Fournir un éventail de services thérapeutiques
  pour les patients externes, individuellement, en
  groupe et en famille
• Offrir un programme structuré de traitement de la
  toxicomanie pendant quils sont en établissement

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Soutien en établissementNiveau I et niveau II

• Offrir un accès au soutien 24 heures sur 24.
• Offrir un milieu stable de soutien avant,
  pendant ou après le traitement auquel les
  individus peuvent accéder hors site.
• Offrir des services de soutien appropriés.
• Fournir le logement et lhébergement en milieu
  sûr (niveau II).

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Traitements médicaux et psychiatriques dans la
collectivité

• Fournir des services de traitement médicaux et
  psychiatriques appropriés aux clients, qui
  comprennent les thérapies de substitution et de
  rechange.
• Offrir des services non résidentiels aux clients
  ayant des troubles concomitants et(ou) qui
  présentent dautres problèmes.

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Traitement médical et psychiatrique en
établissement

• Fournir un accès 24 heures sur 24 au traitement
  médical et psychiatrique.
• Fournir un programme structuré de traitement des
  toxicomanies et(ou) dactivités de réadaptation
  pour les clients pendant quils vivent dans
  létablissement.
• Offrir un éventail de services thérapeutiques.

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Entrée

• DART Drogue et alcool Répertoire des
  traitements
• à léchelle de la province, information et
  aiguillage gratuits et bilingues
• 1-800-565-8603 ou www.dart.on.ca

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Service de consultation clinique pour la
toxicomanie (SCCT)

• 1-800 720-ACCS
• Ou 416-595-6968
• Met les professionnels de la santé et des
  services sociaux de lOntario en contact avec des
  spécialistes en toxicomanie, en troubles
  concomitants et sur les questions liées aux
  médicaments.
• (Vous appelez pour poser votre question et un
  spécialiste vous rappellera pour vous donner une
  réponse)

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Déjeuner
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OBSTACLES À LACCÈS
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Obstacles auxquels une personne à la recherche de
traitement peut faire face

• Questions générales
• Incertitude concernant le processus
• Peur de linconnu
• Sentiments de désespoir
• Perte de contrôle
• Peur de léchec
• Peur de lavenir
• Perte possible de son réseau social

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Obstacles possibles suite
Questions liées au contexte social

• Stigmatisation
• Préoccupations en matière de santé
• Diagnostic de santé mentale (anxiété, dépression,
  traumatisme, pensées suicidaires)
• Problèmes juridiques
• Problèmes familiaux
• Problèmes sociaux
• Logement
• Langue
• Questions dâge (jeunes, personnes âgées)

• Ethnicité et diversité culturelle
• Diversité sur le plan de lorientation sexuelle
• Déficiences invisibles et(ou) visibles
• Grossesse
• Aide à lenfance
• Questions professionnelles
• Violence
• Psychopathologie sous-jacente

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Obstacles possibles suite

• Questions systémiques
• Longs délais dattente
• Inaccessibilité physique
• Organismes ne pouvant ou ne voulant pas faire les
  adaptations nécessaires des programmes pour
  répondre à des besoins spéciaux dans certains
  domaines comme
• les soins personnels
• la traduction
• les besoins dapprentissage
• le rythme et les horaires des services
• Politiques discriminatoires, p. ex., médicaments

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Action sociale et changement des systèmes

• Exercice de développement communautaire et de
  réseautage

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Développement communautaire et réseautage
62
Soutenir et encourager les consommateurs dans
votre collectivité
63
Récapitulation et évaluationMerci!
64
PASSER À LACTION