GESTION DES RISQUES Cartographie

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GESTION DES RISQUESCartographie

• Retour dexpérience

Docteur Jean-Jacques POCHART Président de C. M.
E.
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PLAN

• Préambule
• Historique de la démarche
• Cartographie
• Organigramme
• Situation actuelle
• Constat

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Préambule

• LAssociation Ty Yann comprend
• Un secteur sanitaire avec
• 
  
• - Un service de soins de suite polyvalent
  de 62 lits
• - Un service de soins de suite spécialisé
  en alcoologie de 45 lits
• - Un service de soins de suite spécialisé
  en pédiatrie de 25 lits
• Un secteur social
• Un secteur médico-social

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Préambule

• La cartographie des risques joue un rôle central
  dans notre programme GDR.
• Pour une bonne compréhension, présentation
  globale du programme

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Préambule

• La mise en place de notre programme GDR est en
  cours (la démarche a débuté en octobre 2008).
• Ce programme est celui dun établissement de
  santé moyen séjour de 132 lits.
• Ce programme est imparfait (absence de
  professionnel GDR, absence dévaluation)

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Historique de la démarche

• COMPTE-RENDU CERTIFICATION V2 (NOV 2006)
• PAS DE CARTOGRAPHIE DES RISQUES
• PAS DE PROGRAMME DE GESTION DES RISQUES
• PAS DE PRISE EN COMPTE DES RISQUES a priori
• PAS DE RESPONSABLE IDENTIFIÉDE LA FONCTION DES
  RISQUES

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Historique de la démarche 01/2007?09/2008

• Stand-by
• Responsable qualité (0,16 ETP pour le secteur
  sanitaire) avec analyse des évènements
  indésirables, audits qualités,..
• Réunion annuelle des cadres et de la
  direction sur lanalyse des risques a posteriori
  mais toujours pas de politique GDR spécifique

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Historique de la démarche Quatrième trimestre 2008

• Nécessité de mettre quelque chose en place /
  certification V3 en novembre 2010
• Sources dinspiration
• - Les textes officiels (circulaire du
  29/03/2004,..)
• - Internet
• - Échanges avec les autres établissements du
  territoire.
• - Critères de la certification V3.

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Historique de la démarche Quatrième trimestre 2008

• Principes généraux
• - Choix dun programme simple mais structuré
  avec
• une mise en place rapide même si imparfaite
• - Exigence de la direction dune prise en
  charge
• institutionnelle et de niveau associatif
  (secteurs
• sanitaire, social et médico-social)
• 
  
• - Volonté dune liaison forte qualité et GDR
• - Commencer par la mise en place dune
  cartographie
• et dun organigramme GDR.

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Cartographie

• Méthode de travail réunions en groupe
  restreint
• Risques groupés a priori en se basant sur
• - Des types de risques déjà bien
  identifiés
• - Des cartographies déjà publiées
• - Les groupes de travail déjà en place
  dans létablissement (CLIN,)

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Cartographie

• Brainstorming pour définir dans un premier temps
  les catégories de risques transversaux communs
  aux trois secteurs
• Dans un deuxième temps, établissement des
  catégories de risques spécifiques à chaque
  secteur
• Nomination dun référent pour chaque catégorie de
  risque

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• Cartographie des risques

Cellule de coordination de la qualité et gestion
des risques
RISQUES SPECIFIQUES
RISQUES TRANSVERSAUX
SOCIAL
MEDICO SOCIAL
SANITAIRE
BATIMENTS ET ENVIRONNEMENT
LOGISTIQUE
RISQUES PROFESSIONNELS
SECURITE DES PERSONNES ET DES BIENS
1 référent
2 référents
6 référents
1 référent
4 référents
1 référent
1 référent
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Cartographie

• Étude des risques a priori
• - Chaque référent, en saidant dun groupe de
  travail, a listé et priorisé les principaux
  risques de son domaine selon la méthode fréquence
  / gravité
• - Certains groupes ont déjà étudié un risque
  jugé prioritaire

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RISQUES TRANSVERSAUX
BATIMENTS ET ENVIRONNEMENT
LOGISTIQUE
RISQUES PROFESSIONNELS
SECURITE DES PERSONNES ET DES BIENS

• Ascenseurs
• Fluides (eau, air)
• Infrastructure (signalétique)
• Nuisances sonores
• Réseau électrique
• Environnement
• Risques techniques
• Sécurité incendie

• Transport 
• De la personne accueillie
• Du personnel
• Hôtellerie 
• Déchets ménagers
• Linge
• Hygiène et propreté
• Cuisine
• Choix des menus
• Qualité des repas
• Quantité servie
• Système dinformation 
• - Téléphone (interne et externe)
• - Gestion documentaire (archivage, perte
  traçabilité,
• sauvegarde)
• - Confidentialité et sécurité du réseau
  informatique (piratage informatique)

• Agression physique
• et/ou verbale
• Organisation du travail
• Moyens mis à
• disposition
• .

• Identitovigilance
• Violences usagers
• Maltraitance
• Fugue
• Harcèlement familles
• Risque suicidaire
• Vol/disparition dobjet

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RISQUES SPECIFIQUES SECTEUR SANITAIRE
RISQUE INFECTIEUX
RISQUE LIE AUX MEDICAMENTS ET AU MATERIEL MEDICAL
RISQUES LIES AUX SOINS
RISQUE NUTRITIONNEL
- Chute - Défaut de soin  non application des
fiches techniques - Défaut de soin  dépassement
de fonction - Défaut de soin - Escarres -
Prélèvements sanguins - Hémovigilance - Prise en
charge de la douleur - Refus de soin -Risque
face à lurgence Cadre de santé
Erreur de régime Dénutrition Risque lié à
lalimentation entérale Infirmière

• Contaminations
• croisées
• DASRI  déchets à
• risque infectieux
• Déclaration dinfection
• nosocomiale
• Non-respect des
• protocoles dhygiène
• Risque épidémique non
• pris en compte
• IDE Hygiéniste

• Achat matériel stérile
• Autre produit  oxygène
• Défaut de gestion de stock
• Dégradation dun matériel/
• Locaux
• Erreur dadministration
• Erreur de dispensation
• Erreur de prescription
• Matériovigilance (cadre de
• santé)
• Pharmacovigilance
• Pharmacien

RISQUE LIE A LACTIVITE MEDICALE
RISQUE LIE A LETHIQUE ET A LINFORMATION DE
SANTE

• - Décès inattendu
• Défaut de visite médicale
• - Erreur de diagnostic
• Médecin SS Polyvalents

Autres risques
- Respect de la charte du patient hospitalisé -
Consentement du patient - Défaut dinformation du
patient - Défaut de transmission à linterne -
Défaut de transmission à lexterne - Dossier de
soin incomplet Directrice CSSR
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Cartographie

• Révision du mode de recueil des évènements
  indésirables (EI)
• - La fiche de recueil a été réactualisée et
  informatisée.
• - Elle reprend les catégories de risques de
  la cartographie.

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Organigramme

• Désignation dun responsable de la gestion des
  risques
• Mise en place dun organigramme à trois niveaux
  avec un comité de pilotage, une cellule de
  coordination de la qualité et gestion des risques
  et des référents pour chaque catégorie de risques

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Organigramme

• COMITÉ DE PILOTAGE
• - COMPOSE DU DG, DES TROIS DIRECTRICES DE
  SECTEURS, DES
• PRÉSIDENTS DU CHSCT ET DE LA CME ET DES
  RESPONSABLES DE LA
• GESTION DES RISQUES
• - SE REUNIT (MINIMUM) DEUX FOIS PAR AN
• CELLULE DE COORDINATION DE LA GESTION DES RISQUES
  ET DE LA QUALITÉ
• - A. COLLIOT (RESPONSABLE QUALITÉ), JJ
  POCHART (MÉDECIN)
• SECRÉTARIAT
• - SE REUNIT TOUTES LES DEUX SEMAINES
• 12 RÉFÉRENTS
• - POUR CHAQUE CATEGORIE DE RISQUE IDENTIFIÉE

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Organigramme

• POUR CHAQUE CATÉGORIE DE RISQUE, LE RÉFÉRENT
  RESPONSABLE A MIS EN PLACE UN GROUPE DE TRAVAIL
• LE GROUPE DE TRAVAIL LISTE ET PRIORISE LES
  RISQUES a priori. IL TRAVAILLE SUR UN
  RISQUE QUI EST ETUDIÉ SELON UNE MÉTHODE DEFINIE
• LE GROUPE DE TRAVAIL METTRA EN PLACE DES
  INDICATEURS ET EN ASSURERA LE SUIVI
• LE RÉFÉRENT RECEVRA LA LISTE DES ÉVENEMENTS
  INDÉSIRABLES LE CONCERNANT (via BLUE MEDI)

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• Cartographie des risques

Comité de pilotage de la qualité et gestion des
risques
Échelon décisionnel Comité de Direction Cellule
de coordination Président du CHSCT CME 2 fois
par an
Synthèse annuelle Veille réglementaire Cellule de
crise associative
Cellule de coordination de la qualité et gestion
des risques
Échelon opérationnel Responsable KGDR
RQ Secrétariat 1 fois tous les 15 jours
RISQUES SPÉCIFIQUES
RISQUES TRANSVERSAUX
SOCIAL
MEDICO SOCIAL
SANITAIRE
BATIMENTS ET ENVIRONNEMENT
LOGISTIQUE
RISQUES PROFESSIONNELS
SECURITE DES PERSONNES ET DES BIENS
1 référent
2 référents
6 référents
1 référent
4 référents
1 référent
1 référent
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RÉFÉRENTS

• Référent / risques infectieux Mme Le Roux
• Référent / risques liés aux produits de santé
  pharmacovigilance Mr Groulard
• Référent / risques liés à lactivité médicale
  Dr Maugendre
• Référent / autres risques liés aux soins
  hémovigilance  Mme Guenneugues
• Référent / risques nutritionnels Mme Demilier
• Référent / risques liés à linformation de santé
  Mme Moyon
• Référent / risques liés aux bâtiments et à
  lenvironnement  Mr Le Pécheur
• Référent / risques liés à la cuisine  Mr
  Corolleur
• Référent / risques liés aux transports Mme
  Lijour
• Référent / risques liés à lhôtellerie Mme Lars
• Référent / risques liés aux système dinformation
  Mr Chiron
• Référent / risques professionnels  Mr Chiron
• Référent / risques liés à la personne et aux
  biens Mme Lhour

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Situation actuelle

• La politique de gestion des risques fait lobjet
  dun document écrit.  manuel GDR  (En cours)
• La communication auprès du personnel
• (bulletin bi-mensuel)
• et auprès des instances (présentation du rapport
  annuel à la CME et au CHSCT pour avis et au CA
  pour délibération) est assurée. (Fait)

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Situation actuelle

• Un rapport annuel comprend pour chaque référent
  une fiche qui reprend les EI, la liste des
  risques a priori repérés (et ceux étudiés) et
  les indicateurs mis en place.
• (premier rapport fin 2009)
• Un programme daction est mis en place (En cours)
• Possibilité pour le comité de pilotage de
  prioriser ses actions à partir de ce rapport.
• (prévu)

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Situation actuelle

• Gestion documentaire spécifique sur Blue Medi (à
  partir de la cartographie) (En cours)
• Révision à partir de la cartographie du mode de
  gestion de crise (En cours)

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Constat

• Points forts de la démarche
• - La transversalité.
• - Labsence de blocage (rivalités, ).
• - La mise en place  ex-nihilo .
• - La taille de létablissement.

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Constat

• Points faibles
• - Labsence de professionnel GDR (doù manque
  de temps dédié et manque de compétences).
• - Labsence dévaluation.
• - Le temps de mise en place.

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Constat

• Points dinterrogation
• - Limplication du personnel.
• - La pérennité du système.

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Conclusion

• Changement de culture
• Phase initiale de la démarche, il faut de la
  constance.