FRACTURES DU GENOU

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FRACTURES DUGENOU
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RAPPEL ANATOMIQUE

• SQUELETTE OSSEUX 
• EI fémur comprend 
• La trochlée
• 2 condyles  interne externe
• Léchancrure
• ES tibia comprend
• 3 tubérosités  interne externe antérieure
• Face supérieure  2 surf arti cavités glénoïdes
• Espace interglénoïdien  massif des épines
• Antérieur  pré spinal (LCAcorne ant M)
• Postérieur  rétro spinal (LCPcorne post
  Ménisque)

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RAPPEL ANATOMIQUE

• SQUELETTE OSSEUX
• La rotule 
• Os sésamoïde
• Enchâssé  T quadricipital / T rotulien
• Ailerons rotuliens
• 2 facettes articulaires  médiale latérale
• LIGAMENTS
• Lig périphériques  LLI LLE
• Lig centraux LCA LCP
• MENISQUES
• Interne
• Externe

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RAPPEL ANATOMIQUE

• COMPARTIMENTS
• Fémoro-tibial interne
• Fémoro-tibial externe
• Fémoro-patellaire
• AXE DU GENOU
• Axe anatomique
• Axe mécanique
• RAPPORTS ANATOMIQUES
• Artère poplité
• Veine poplité
• Nerf sciatique

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Fractures supracondyliennesFractures des
plateaux tibiauxFractures de rotules
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Fractures supracondyliennes

• Etiologies mécanisme
• Adulte jeune  AVP (tableau de bord) ,AT
• Sujet âgé  traum banal

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• Diagnostic
• Clinique
• Tuméfaction
• Déformation  varus, valgus RE
• Impotence
• Lésions associées  cutanées, vasculaires,
  neurologiques

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• Diagnostic
• Radiologique
• RX  face profil
• Confirmer le diag
• Juger la complexité
• Evaluer les difficultés de la reconstruction
• Visualiser  traits déplacement
• Classer  eurs types 
• Fractures unicondyliènes  interne, externe
• Fractures sus-condyliènes  extra-articulaires
• Fractures sus et inter-condyliènes  T, V ,Y

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Unicondyliennes 20
Supra condyliennes 45
Supra et intercondyliennes35
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• Complications
• Infection
• Cal vicieux
• Raideurs
• Arthrose

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• Traitement
• Principe 
• Réduction des surfaces articulaires
• Restauration de laxe normale du membre
• Stabilisation suffisante mobilisation précoce
• limitation raideur

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• Traitement
• Méthodes
• TTT orthopédique
• Plâtre PP CI opératoire fr non déplacée
• Traction continue  abandonnée
• TTT chirurgical
• Vissage
• Lame-plaque vis-plaque
• Clou rétrograde
• Prévention da la TV
• Rééducation précoce
• Appui différé 3 à 6 mois

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Traction continue
La correction de la bascule requiert une traction
forte et un appui postérieur
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Fractures unicondylienne verticale de Trélat
Vissage transversal simple ou plaque
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Fractures unicondylienne horizontale de HOFFA
Vissage transversal en rappel. Les têtes de vis
sont enfouies sous le niveau du cartilage
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Fractures comminutives
Lame-plaque AO Plaques en pont sur
la comminution
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Ostéosynthèse des fractures distales du fémur
Vis-plaque de Judet
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Ostéosynthèse par vis-plaque
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Enclouage rétrograde
Introduction par le genou (en bas de la trochlée)
stabilisation par des vis aux deux extrémités
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Clou rétrograde mobilisation précoce
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fractures des plateaux tibiaux

• Étiologies mécanisme
• Fr fréquentes. Tout âge
• adulte jeune  AVP- Chutes lieux élevés
• Personnes âgées ostéoporose chutes banales
• Graves  articulaires
• Mécanisme 
• compression axiale
• Compression latérale
• Lésions associées 
• ligamentaires (LLI, LLE, LCA,LCP)
• Méniscales
• Osseuses
• Vasculo-nerveuses
• Thrombogènes

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• Diagnostic
• clinique
• Douleurs
• Gonflement
• Déformation  varus, valgus
• Impotence
• Lésions associées  vasculaires, neurologiques

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• Diagnostic
• Radiologique
• RX  face profil ¾
• TDM  formes complexes
• 3 types de lésions
• fractures enfoncements
• fractures séparations
• fractures mixtes

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• classification 
• fractures tubérositaires externes ( fréq)
• mixtes  enfoncement séparation
• séparation pure (spino-tubérositaire externe)
• enfoncement pure
• fractures tubérositaires internes (- fréq)
• séparation pure
• enfoncement pure
• spino-tubérositaire interne
• fractures bitubérositaires 
• Simples
• Complexes
• lésions osseuses associées  rotule, condyle,
  péroné

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Fractures spino-tubérositaires
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Fractures unitubérositaires
27
Fractures unitubérositaires ruptures
ligamentaires
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• Complications
• Cal vicieux
• Raideurs articulaires
• Arthrose post-traumatique

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• Traitement
• Orthopédique 
• Plâtre cruro-pédieux  fr non déplacées
• Traction mobilisation  fr complexes
• Chirurgie
• Vissages  fr séparation
• Plaques vissées /- greffe osseuse 
• fr enfoncements
• Fr mixtes
• Fr bi-tubérositaires
• Appui différé 3 mois ou
• Intérêt de la mobilisation précoce.

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(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Fractures complexes
33
Fractures séparationenfoncements
34
Fractures ouvertes utiliser des fixateurs
externes avec des broches dans les fragments
proximaux
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Fractures de rotules

• Étiologies mécanisme
• Relativement fréquentes
• Souvent ouvertes
• Souvent articulaires
• Adulte jeune
• AVP   choc direct
• Indirect  forte contraction musculaire

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• Diagnostic
• Clinique
• Douleurs
• Gonflement
• Impotence  extension impossible
• Radiologique
• Rx  face profil axial
• Précise 
• trait
• niveau
• Déplacement
• Classer

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fr intra-articulaires
simple
complexe
fr extra-articulaires
pointe rotule
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• Traitement
• Principe 
• Réduction articulaire
• Ostéosynthèse solide
• rééducation précoce
• limitation raideur

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• Traitement
• Méthodes
• TTT orthopédique
• Genouillère plâtre en extension fr non déplacée
• 6 à 8 sem avec appui
• TTT chirurgical
• Ostéosynthèse  méthode de choix
• Haubanage
• Cerclage
• Vissage
• Patellectomie  partielle totale rare
• Prévention da la TV
• Rééducation précoce
• Appui autorisé

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(No Transcript)
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Hauban correct
Mauvais cerclage
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(No Transcript)
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montage transversal
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• Complications
• Infection
• Pseudarthrose
• raideurs genou
• cal vicieux
• arthrose femoro-patellaire