Les fractures ouvertes de jambe

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Les fractures ouvertes de jambe

• Dr M. H. Meherzi

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Introduction- généralités

• Communication entre le foyer de fracture et
  lextérieur
• 20 à 25 des fractures de jambe
• Situation superficielle du tibia
  gravité

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Mécanisme causal

• Fractures ouvertes de dedans en dehors
• fr à trait simple
• Ouverture punctiforme ou linéaire simple
• Contamination faible

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Mécanisme causal

• Fractures ouvertes de dehors en dedans
• agent vulnérant extérieur
• Lésion de la peau, des parties molles puis
  fracture de los
• Fracture souvent complexe

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Lésions anatomiques

• La peau
• ouverture punctiforme ou plaie linéaire simple
• Louverture semi-circulaire
• Le décollement cutané risque de nécrose
• La contusion cutanée
• La perte de substance cutanée

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Lésions anatomiques

• Les lésions musculaires
• Importantes à considérer
• Difficiles à évaluer

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Lésions anatomiques

• Les lésions osseuses
• variables simples, fragments intermédiaires,
  complexes

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Lésions anatomiques

• Les lésions des vaisseaux et des nerfs
• fréquentes dans les fractures métaphysaires
  supérieures (tronc tibio-péronier dans larcade
  du soléaire)
• Lésions nerveuses tibial postérieur

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Classification

• Pour évaluer le pronostic de la lésion
• Déterminer les indications thérapeutiques
• Cauchoix et Duparc

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Classification de Cauchoix et Duparc

• Type I plaie punctiforme, linéaire simple sans
  décollement ni contusion dont la suture se fait
  sans tension

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Classification de Cauchoix et Duparc

• Type II
• la fermeture est possible
• Risque potentiel de nécrose après suture

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Classification de Cauchoix et Duparc

• Type III
• la fermeture est impossible
• Perte de substance

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Clinique

• Interrogatoire
• Age
• Antécédents
• Circonstances de laccident
• Mécanisme heure de laccident
• Vaccination anti-tétanique

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Clinique

• Inspection
• déformation locale
• Membre raccourci, désaxé
• Plaie
• Exposition de los

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Clinique

• Examen
• Général
• local

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Imagerie

• Rx de jambe face et profil prenant les
  articulations du genou et de la cheville
• Siège
• Type
• Corps étrangers radio-opaques
• Importance du déplacement

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Imagerie

• Échographie Doppler et/ou artériographie
• Si on suspecte une lésion vasculaire, mais ne
  doit pas retarder lacte chirurgical

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Formes cliniques

• Fractures isolée du tibia
• Rare
• Mécanisme direct
• 1/3 moyen
• Retard de consolidation et pseudarthrose
  (conservation de lattelle péronière)

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Formes cliniques

• Fractures du ¼ inférieur
• vascularisation précaire tendance à la
  pseudarthrose
• Contention difficile
• Couverture difficile

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Formes cliniques

• Fractures bifocales
• mécanisme direct
• Consolidation difficile

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Formes cliniques

• Fracas de jambe
• dégâts osseux lésions des parties molles
• Risque vasculaire
• Risque vital

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Complications

• Immédiates
• choc traumatique
• Embolie graisseuse
• Lésions vasculaires avec ischémie du membre
• Lésions nerveuses

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Complications

• Précoces
• syndrome de loges
• Environ 2,5 des fractures ouvertes de jambe
• Rétraction douloureuse des orteils avec des
  troubles sensitivo-moteurs
• Traitement urgent, aponévrotomie stabilisation

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Complications

• Précoces
• linfection
• Le déplacement secondaire
• Nécrose cutanée

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Complications

• Précoces
• dordre général
• Complications thrombo-emboliques
• Décompensation dune tare

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Complications

• Tardives
• retard de consolidation labsence de
  consolidation dans les délais habituels, mais la
  consolidation est possible

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Pseudarthrose infectée

• La complication la plus redoutable
• Clinique
• douleur du foyer
• Mobilité anormale du foyer
• Fistule productive
• Radiologie
• Condensation des extrémités
• Séquestre osseux
• Perte de substance osseuse

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Pseudarthrose infectée

• Biologie
• VS accélérée
• CRP
• hyperleucocytose

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Complications

• Tardives
• lostéite infection osseuse chronique qui évolue
  au niveau du foyer de fracture consolidé
• Cal vicieux consolidation en position non
  anatomique du foyer de fracture

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Traitement

• Principes
• stabiliser le foyer de fracture
• Traiter les lésions cutanées et des parties
  molles
• Lutter contre linfection
• Prévention anti-tétanique

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Traitement en urgence

• Préparation du membre rasage, ablation des
  souillures, rinçage
• Débridement et parage
• Stabilisation
• - type I et II enclouage, si la fracture est vue
  tôt suture sans tension et sans décollement

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Traitement en urgence

• Stabilisation
• type III fixation externe

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Traitement en urgence

• Couverture
• type I et II suture
• Type III
• Lambeaux musculo-cutanés