Fractures de la rotule

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Fractures de la rotule
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Traits de fractures
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Les chutes sur le genou et les contusions
directes lors des traumatismes de la route sont
les causes les plus fréquentes
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(No Transcript)
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Fractures parcellaires externes
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Arrachement de linsertion de laileron interne
lors dune luxation
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Fracture comminutive
Elles sont souvent ouvertes
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Patella bipartita ou tripartita
Diagnostic différentiel
Anomalies congénitales souvent bilatérales
(pouvant devenir symptômatiques après un
traumatisme)
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Patella bipartita Parfois douloureuses et
conduisant à des opérations de régularisation
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Procédé du hauban Vis simple
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Traitement des fractures de rotule
Hauban correct
Mauvais cerclage
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Principe du hauban
Mat sans hauban Mat avec ses
haubans et barres de flèche
Le mat est rigidifié par la tension du hauban
transmise aux barres de flêche
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Principe du hauban
Mat sans hauban Mat avec ses haubans
Toute mise en tension des haubans se transforme
en compression
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Mise en place des broches et du cerclage puis
serrage et section des broches
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Hauban classique montage transversal
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Fracture par choc direct
Ablation du petit fragment ou consolidation
spontanée
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Séquelles cals vicieux après des mauvaises
ostéosynthèses
Mauvaise congruence articulaire
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Séquelles des fractures de la rotule
Pseudarthroses
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Cerclage de mauvaise qualité
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Repris par un haubannage de mauvaise qualité !
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Débricolage aboutissant à une pseudarthrose
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Traitement par avivement de la pseudarthrose et
mise en compression par un nouveau hauban
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Aspect 12 ans plus tard
Bonne flexion, bonne fonction, remaniements de la
rotule et de linterligne
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Même des fractures extrêmement comminutives
peuvent être stabilisées par un haubannage
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Patelloplastie pour les séquelles de fracture de
la rotule
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Exemple dune fracture comminutive opérée avec un
rapprochement des multiples fragments et un
cerclage et broches
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Exemple dune fracture comminutive opérée avec un
rapprochement des multiples fragments et un
cerclage et broches
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La consolidation a été obtenue. Etat de la rotule
lors de lablation du matériel arthrolyse pour
raideur Le cartilage est correct, mais il y a une
pointe hypertrophiée
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Sous la synoviale on trouve lossification
exubérante de la partie inférieure que lon
dégage du tendon avant de la réséquer
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Le bon résultat obtenu est confirmé 10 ans après
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Le bon résultat obtenu est confirmé 10 ans après
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Autre exemple de simple patelloplastie de la
pointe
Diminution des contraintes et des douleurs et
gain en flexion
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Autre exemple de régularisation de la pointe
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Séquelles de fracture de la rotule la patella
banana ou patella magna
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Parfois lélargissement prédomine dans le plan
frontal
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Parfois lélargissement prédomine dans le plan
frontal
Patelloplastie modelante
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Principes de la patelloplastie modelante avec
réduction du volume dans le plan vertical et dans
le plan frontal
La résection de los excedentaire en haut, en
bas, en dedans et en dehors, redonne de la
longueur aux ailerons et au tendons et diminue
les tensions douloureuses
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Libération progressive du pôle supérieur, des
ailerons et de la pointe
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Résection de los avec une scie et remodelage des
angles Remarquer la largeur des parties molles
récupérées
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Principes de la patelloplastie modelante
La réduction du volume patellaire entraîne une
détente des sangles qui la maintiennent avec
diminution des contraintes et restitution de la
mobilité
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Habituellement il est possible de retourner la
rotule et on na pas besoin de relever la
tubérosité tibiale
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(No Transcript)
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Autre exemple dune patelloplastie pour une
hypertrophie globale
Technique de réduction patellaire en libérant les
ailerons et le tendon rotulien
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23 patella Magna post-traumatiques

• 20 hommes
• Âge moyen 23,5 ans (19 à 60)
• Traitement initial
• 16 cerclages, 1 vissage
• Recul moyen 8 ans (4 à 18)

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Complications

• 1 rupture per opératoire (renforcement avec une
  bandelette de tendon quadricipital)
• 1 patella alta progressive
• 2 ossifications dans le tendon rotulien

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La cicatrice est parfois tellement mauvaise que
lon risque de provoquer une nécrose cutanée
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Le risque principal est de créer une
dévascularisation et une nécrose rotulienne
Nécrose de la rotule survenue après patelloplastie
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• Hypertrophie de la pointe 7
• Hypertrophie interne 1
• Hypertrophie externe 3
• Hypertrophie globale 12

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Résultat sur la douleurSatisfaction des patients

• Excellents 14
• Bons 3
• Insuffisants 6

Amélioration de la flexion 13 cas sur 23 Gain
moyen 35 (10 à 80)
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Cal vicieux de la rotule et de la rotule et
pseudarthrose du fémur sur clou
Patelloplastie et changement du clou
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(No Transcript)
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patelloplastie modelante après 10 ans
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Fractures et avulsions du système extenseur
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Décallotement quadricipital chez lenfant

• C... 13 ans
• Accident Basket réception de saut / craquement
• Appui impossible

Photo F. Chotel
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Cerclage équatorial et embrochage
Photo F. Chotel
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M.. 11 ans
Arrachement du tendon rotulien

• Violente contraction du quadriceps
• Impotence complète
• Arrachement du tendon rotulien

Photo F. Chotel
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Résultat
Ostéosynthèse par filsbroche
2 ans
34 mm
35 mm
Photo F. Chotel
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Rupture du tendon rotulien
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Fracture de la pointe de la rotule
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Fractures-avulsions de la TTA

• Ogden

Type 1 Type 2 Type 3
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Type 3

• Nécessité de vérifier lintégrité méniscale

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Complications

• Syndrome de loge
• mécanisme rétraction dans le compartiment
  antérieur dune artère récurrente
• gt Surveiller
• Rarement Genu recurvatum

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Quelle est la radiographie qu'il faut pratiquer
systématiquement devant toute fracture de la
rotule ou du fémur ? Pourquoi ?

• Radio du bassin, car une lésion de la hanche est
  parfois masquée par une fracture plus bas située
• Il peut s'agir
• d'une luxation de la hanche ( fracture du rebord
  postérieur du cotyle)
• ou d'une fracture du col du fémur

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Quel traitement proposez vous à 1 sujet de 20
ans, pour une fracture de la rotule ?1/ si elle
est transversale non déplacée 2/ Si elle est
transversale très déplacée 3/
si elle est transversale très déplacée et ouverte

• 1 plâtre inguino malléolaire en extension 4
  semaines, appui et rééducation douce.
• 2 ostéosynthèse par le procédé du hauban et
  mobilisation active douce et précoce. Attelle
  amovible.
• 3 ostéosynthèse idem avec parage, lavage,
  suture, drainage, traitement antibiotique et
  prévention du tétanos.

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A quel traitement fait-on appel devant une
fracture de la rotule non déplacée ou ne lésant
pas l'appareil extenseur du genou, chez l'adulte

• A Ostéosynthèse par vis
• B Patellectomie
• C Immobilisation par genouillère plâtrée
• D Ostéosynthèse par hauban
• E Aucune réponse n'est exacte

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A quel traitement fait-on appel devant une
fracture de la rotule non déplacée ou ne lésant
pas l'appareil extenseur du genou, chez l'adulte

• A Ostéosynthèse par vis
• B Patellectomie
• C Immobilisation par genouillère plâtrée
• D Ostéosynthèse par hauban
• E Aucune réponse n'est exacte

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Quel est le traitement de choix de la fracture
transversale déplacée de la rotule ?

• A Patellectomie.
• B Genouillère plâtrée pendant 2 mois.
• C Ostéosynthèse par cerclage.
• D Ostéosynthèse par hauban.
• E Ostéosynthèse par vis.

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Quel est le traitement de choix de la fracture
transversale déplacée de la rotule ?

• A Patellectomie.
• B Genouillère plâtrée pendant 2 mois.
• C Ostéosynthèse par cerclage.
• D Ostéosynthèse par hauban.
• E Ostéosynthèse par vis.

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Une luxation traumatique de la rotule peut
provoquer une ou plusieurs de ces lésions

• A Une fracture ostéochondrale du bord interne de
  la trochlée
• B Une fracture de la pointe de la rotule
• C Une fracture de la crête médiane de la rotule
• D Une fracture ostéochondrale du condyle externe
• E Une rupture de l'aileron externe

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Une luxation traumatique de la rotule peut
provoquer une ou plusieurs de ces lésions

• A Une fracture ostéochondrale du bord interne de
  la trochlée
• B Une fracture de la pointe de la rotule
• C Une fracture de la crête médiane de la rotule
• D Une fracture ostéochondrale du condyle externe
• E Une rupture de l'aileron externe