Fractures de hanche

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Fractures de hanche
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1. DIFFERENTES FRACTURES DE LEPIPHYSE SUPERIEURE
DU FEMUR.
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2. POPULATION TOUCHEE

• PA
• femme (ostéoporose  fracture spontanée)
  jeunes (AVP, sport de haut niveau)?
• Autrefois complications ? troubles du décubitus.
• actuellement? troubles, lever précoce.

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3. SIGNES CLINIQUES.

• Impotence fonctionnelle absolue,( mobilisation
  impossible)
• Douleur vive dans la région de laine
• Membre inférieur
• en rotation externe,en adduction,  plus court

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4. TRAITEMENTS.

• choix du traitement fonction 
• de létat général de la personne (OP chez un
  sujet âgé dont lEG est souvent précaire.)?
• de ses activités
• du type de lésion
• accident et traitement parfois générateurs
  dincapacité fonctionnelle
• cause de mortalité à ou - long terme troubles
  de décubitus
• tête fémorale irriguée par des vaisseaux
  grêles,souvent lésés lors du traumatisme, doù 
• consolidation difficile et lente
• risque de nécrose secondaire post-traumatique de
  la tête fémorale

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prothèses intermédiaires

• prothèse cervico-céphalique ou intermédiaires 
  si hanche trop abîmée ?prothèse totale

Prothèse de Moore
Prothèse de Christiansen
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Clous centro médullaires

• clou verrouilléFract. Trochanteriennes
• Cicatrice au niveau du trochanterverrouillage
• ablation matériel entre le 12ème et 18 ème mois (
  jeune)
• enclouage selon Ender  rare
• - souvent laissé en place (âge )
• - à foyer fermé le chirurgien nouvre pas le
  foyer de fracture.
• - clou introduit par une incision faite au
  niveau du genou.

Clou Targon clou gamma
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• ostéosynthèse par plaque, par vis ou vis plaque
  (méthode permettant de conserver la tête du
  fémur)?

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5. SOINS INFIRMIERS /OP FRACTURE DE HANCHE

• 5.1. Soins préopératoires
• 5.1.1. Admission .
• Installation
• Matelas anti-escarres, trapèze, objets personnels
  à proximité.
• Voir date et heures prévues pour OP  laisser à
  jeun ou non
• La Personne peut rester 2 à 3 j sans être OP.
• traction collée sur PM avant OP (3kg)
• soulage la douleur, entame la réduction de la
  fracture,permet dOP dans de bonnes conditions.
• traitement antalgique sur PM immédiat

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• 5.1.2. Bilan pré opératoire.
• Paramètres
• bilan sanguin en urgence si la personne est
  opérée dans la journée (faire deux groupes
  sanguins)?
• bilan urinaire Bandelette urinaire ECBU sur PM
• dépistage des éventuels foyers infectieux, puis
  traitement (éviter la dissémination déventuels
  germes au niveau de la prothèse et au niveau
  sanguin).Pronostic vital et fonctionnel.
• ECG
• thorax sur PM (dépistage surinfection
  bronchique)?

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• 5.1.3. Antécédents médicaux - chirurgicaux.
• diabète, HTA, insuffisance cardiaque,
  rénale,respiratoire,alcool,tabac
• traitements suivis.
• si ttt anticoagulant per-os relais par une
  héparine de bas poids moléculaire.
• 5.1.4.Bilan des habitudes de vie.
• permet de connaître la personne en vue dun
  retour à lautonomie
• évaluer le degré dautonomie
• cerner lentourage familial pour anticiper
  éventuellement sur le retour à domicile.
• prévoir un lieu pour la rééducation,voire un
  placement définitif

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• 5.1.5. Préparation psychologique
• Inclure lentourage
• Informer /
• OP, excellents résultats
• période post-opératoire.
• Rassurer
• 5.1.6. Préparation de la personne en vue de
  lintervention
• hygiène 
• pli de laine
• abdomen (ombilic)?
• ongles
• petite toilette rigoureuse
• Préparation du champ opératoire
• traitement prescrit par lanesthésiste
  (antalgique - prémédication) ou perf pour
  rééquilibration hydro électrolytique
• à jeun
• préparer le dossier

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• 5.2. Soins post-opératoires.
• 5.2.1. Installation
• matelas anti- escarres
• décubitus dorsal, jambe opérée rectiligne, en
  position neutre, en légère abduction, sans
  rotation.
• position maintenue lors de la réfection du lit.

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• 5.2.2. Mobilisation de la personne.
• 5.2.2.1. Objectifs.
• écourter le décubitus pour éviter les
  complications
• redonner lautonomie le plus rapidement possible
  pour éviter la grabatisation
• donner au patient un état aussi proche que
  possible de létat antérieur.
• la personne ne doit pas marcher plus mal
  quauparavant.
• permettre à la personne de se lever selon son
  rythme, ne pas faire de mouvements brusques

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• 5.2.2.2. Principes de mobilisation.
• si prothèseprévention de la luxation cf cours
  PTH 
• attention aux mauvaises manipulations du
  patient (mouvements de retournement, lever)?
• éducation précoce et répétée
• mise au fauteuil,lever,(j1j2) marche avec ou
  sans appui sur PM.
• au fauteuil  sasseoir au fond, bien droit en
  soutenant la jambe opérée , genoux fléchis à 90,
  cuisses biens droites, pieds posés à plat
• Marche chaussures ou pantoufles confortables qui
  maintiennent bien le pied. déplacements avec
  aide, si nécessaire avec un cadre de marche au
  début

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• 5.2.3. Dépistage et prise en charge des
  complications.
• 5.2.3.1. Hémorragie
• redons noter quantité de sang
• pansementvoir si présence de sang
• détecter hématome au niveau de la cicatrice
• TA - pouls si hémorragie? TA, ? pls, pls
  filant, ? fréquence et ? ou ? amplitude
  respiratoires, refroidissement des extrémités
• Faciès si hémorragie pâleur du
  visage(vasoconstriction artérielle),sueurs
• anxiété, oligurie

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• 5.2.3.2. Douleur.
• installation correcte du patient
• Évaluer (EVA)
• Localiser
• noter tous les signes faciès, TA, plaintes
• appliquer le traitement antalgique Perfafalgan,
  Nubain, Profénid cf cours Dr FEHR D.Messmer
• évaluer les effets secondaires
• évaluer lefficacité E.V.A.
• vessie de glace sur PM
• 5.2.3.3. Atteinte nerveuse et vasculaire.
• Détecter fourmillement,troubles de la sensibilité
  de la jambe et des orteils du coté OP
• Vérifier passage des pouls,coloration de la jambe
• Vérifier la mobilité de la jambe et de orteils

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• 5.2.3.4. Infection.
• Favorisée par
• OP entraîne baisse défenses immunitaires.
• matériel thérapeutiqueprothèses,matériel
  dostéosynthèse,sonde urinaire,KT corps
  étrangers insérés dans lorganisme
• mauvais état général de la personne,maladies pré
  existantes

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• infection précoce ou tardive,
• peut entraîner une ostéite.
• cause
• exogène le germe ( staphylocoque )
• pénètre dans la plaie pendant l OP
• ou pendant la phase de cicatrisation
• (pansement) 
• Endogène lors dune bactériémie
• à partir dun foyer à distance
• (urinaire, dentaire, ORL,pulmonaire ...).
• Soins
• - prendre la température 
• si 385 hémocultures sur PM
• - Détecter choc septique.

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• protocole antibioprophylaxie  administration et
  surveillance .
• antipyrétiques sur PM
• si le patient est perfusé, surveiller le point de
  ponction du KT, si rouge enlever le KT
• Cicatricedétecter signes inflammatoires voire
  abcès de paroi
• 1er pansement ( ablation des redons )sur PM
• signaler au médecin si écoulement, rougeur,
  désunion au niveau de la cicatrice œdème,
  hématome. ( prélèvement sur PM)

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• surveiller point de ponction du KT, si rougeur,
  douleur ou œdème, enlever le KT
• sonde urinaire sur PM le plus tôt possible
• pas dinjection du coté OP.
• ablation des fils ou agrafes sur PM (du 14ème au
  21ème jour).
• à long terme  infection dent, ORL , digestive,
  cutanée

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• 5.2.3.5. Luxation de la prothèse et positions
  vicieuses 
• lors de linstallation  voir chapitre 5.2.1.
• lors de la mobilisation  veiller à ce que la
  jambe reste rectiligne sans rotation ni adduction
• 5.2.3.6. Complications thromboemboliques
• Facteurs de risque 
• Chirurgie orthopédique emboligène
• P. âgé, mauvais état circulatoire,
• antécédents de phlébite
• Immobilisation prolongée
• Prévention
• lit en déclive (retour veineux ) PM
• lever précoce et mobilisation PM
• PMHBPM ( Lovenox )?
• Bandes de compression PM

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• Signes phlébite
• douleur du mollet
• voire simple gêne, sensation
• de fourmillement, engourdissement.
• Douleurs à la dorsiflexion du pied
• élévation modérée de la température
• dissociation pls/t
• oedème dilatation des veines superficielles 
• augmentation de la chaleur locale
• diminution du ballottement du mollet genou fléchi
  

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• stade tardif les signes précédents sont
  amplifiés
• douleur vive et invalidante ,
• œdème chaud et dur 
• réseau veineux superficiel visible car dilaté.
• Si signes cliniques, écho-doppler des membres
  inférieurs sur PM
• Signes cliniques embolie pulmonaire
• malaise général, angoisse, essoufflement,
  douleur dans la poitrine, crachat de sang, perte
  de connaissance.

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• 5.2.3.7. Atteinte cutanée
• surveiller létat de la peau, en particulier
  sacrum - talons - cliniplot
• 5.2.3.8. Risque de chute et de désorientation.
• Lié à lAG, à lOP, au changement de lieu,
  (hospitalisation), éventuellement à une
  déshydratation.
• Expliquer le matériel thérapeutique et les
  consignes post-OP répéter aussi souvent que
  nécessaire, sassurer que la personne a compris.
• calmer - rassurer la personne
• risque de syndrome de glissement, de refus de
  salimenter
• appliquer et surveiller la prescription des
  perfusions et surtout de lapport hydrique.

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• 5.2.3.9. Rétention urinaire
• surveiller la diurèse
• si Sonde urinaire  voir si coudure ou
  obstruction
• incontinence (peut être liée à une confusion ou
  à un temps dattente trop long)
• 5.2.4. Déroulement de lhospitalisation.
• réfection du pansement au même moment que
  lablation redons sauf si souillé ou écoulement.
• ( J 2 - J 3 )
• radio de contrôle après ablation des redons
• sortie souvent fonction des soins de suite

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• 5.3.Complications tardives
• luxation si prothèse cf cours PTH
• Infection 
• prévention  cf prothèse de hanche, du genou
• éradication traitement systématique des foyers
  infectieux (examen ORL, pulmonaire, dentaire...)?
• antibioprophyalxie systématique pour tout soin
  invasif
• kinésithérapie respiratoire après lopération
• interdiction de toute injection du côté op

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• Conclusion
• Mise en jeu du pronostic vital, souvent par une
  2ème chute après le retour à domicile
• Prévention des chutes primordiale. Aménagement du
  domicile, téléalarme.
• protec-chute.com
• Support de cours M.O. STRUSS IFSI COLMAR

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Merci pour votre attention!
noubliez jamais cest dans la répétition de
gestes humbles
que vous accompagnerez chaque patient
sur le chemin qui est le sien.