Endocardite infectieuse Bactrimies

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Endocardite infectieuseBactériémies
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Observation clinique 1

• Un homme de 62 ans, est hospitalisé en neurologie
  pour un accident sylvien superficiel droit, de
  nature ischémique, ayant entraîné une hémiparésie
  brachio-faciale gauche, partiellement régressive.
  La température est à 38,2C. A lexamen vous
  notez une TA à 125/85 mmHg, une fréquence
  cardiaque à 85 batt/mn. Il existe un souffle
  systolodiastolique entendu à tous les foyers, non
  connu du patient et de sa famille. Il existe des
  tâches purpuriques au niveau des conjonctives. Le
  reste de lexamen est sans particularité. Il a
  pour antécédent un carcinome rectal traité par
  chirurgie et radiothérapie il y a 3 ans et une
  HTA traitée par un IEC. La TDM cérébrale sans
  injection est normale.
• Quels sont les éléments cliniques de
  lobservation qui vous font évoquer un diagnostic
  ?
• Quels examens demandez vous, quels résultats en
  attendez vous ?
• Quels sont les germes à envisager devant ce
  tableau clinique ?
• A la 24ème heure, les hémocultures poussent à
  cocci à Gram positif en chaînettes. Quel est le
  genre de la bactérie le plus probablement en
  cause ?

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• 5. Quels sont les éléments qui vous permettent de
  retenir le diagnostic dendocardite certaine?
• 6. Le lendemain, le germe est identifié
  Streptococcus bovis. Quelles sont les
  informations que vous demandez au laboratoire
  pour adapter le traitement ?
• 7. Le bilan biologique réalisé au moment de
  ladmission est le suivant  leucocytose 13 000/
  mm3 dont 11 000 neutrophiles, hémoglobine 102
  g/l, VGM 78 m3, fibrinogène 6.2 g/l, CRP 121
  mg/l, créatininémie 125 micromoles/l. Quel
  traitement prescrivez vous devant cette
  endocardite (Nom, posologie, voie
  d'administration, durée)
• 8. Quel sera le traitement en cas dallergie aux
  béta-lactamines
• 9. Quel va être le suivi de ce patient ?

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Observation clinique 2

• Un homme de 78 ans, traité pour une polyarthrite
  rhumatoïde par prednisone 10 mg/j depuis 5 ans et
  porteur dun pace-maker depuis 3 ans, est
  hospitalisé pour fièvre. A linterrogatoire vous
  apprenez que la fièvre évolue depuis une dizaine
  de jours. Il a présenté un épisode identique 1
  mois auparavant, traité de façon empirique par
  son médecin traitant par amoxicilline acide
  clavulanique pendant 10 jours. Il vous précise
  également quil a eu une infiltration il y a 2
  mois, en raison de douleurs lombaires rebelles
  aux antalgiques. A lexamen létat général est
  conservé, vous notez une TA à 140/80 mmHg,
  lauscultation cardiaque et pulmonaire est
  normale. Il ny a pas dhépatosplénomégalie. Le
  rachis lombaire est sensible à la mobilisation et
  il existe une contracture paravertébrale.
• 1- Quels sont les éléments cliniques de
  lobservation qui vous permettent dévoquer un
  diagnostic ?
• 2- Quels examens demandez vous en urgence ?
• 3- à la 48ème heure toutes les hémocultures
  poussent avec un cocci Gram positif. Quelle est
  lespèce bactérienne probablement en cause ?
• 4- Quel bilan dextension prévoyez vous ?
• 5- Quel traitement proposez vous en 1ère
  intention ?

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Observation clinique 2

• 6- Léchographie cardiaque objective un
  épaississement des sondes de PM, sans végétation
  visualisée. Quels sont les éléments qui vous
  permettent de retenir le diagnostic dendocardite
  ?
• 7- Le germe est identifié comme un staphylocoque
  à coagulase négative. Quelles sont les
  informations indispensables pour adapter le
  traitement ?
• 8- Quels vont être la prise en charge globale et
  le suivi de ce patient ?

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Observation N3

• Vous recevez un homme de 34 ans, adressé pour
  fièvre, frissons, sueurs, arthromyalgies,
  dyspnée, toux productive avec expectorations
  muco-purulentes, parfois un peu hémoptoïques,
  diarrhée, et une franche altération de létat
  général (perte de 5 kg, avec poids de base 62 kg
  pour 180 cm). Il vous raconte que 12 jours
  auparavant il sest injecté des comprimés de
  Subutex (buprénorphine) dans les veines du dos
  du pied, avec mesures dasepsie habituelles et
  kit dinjection stérile. Les signes cliniques
  sont apparus très brutalement 48H plus tard. Il a
  consulté son médecin généraliste qui lui a
  prescrit de lamoxicilline acide clavulanique
  pendant 5 jours. La fièvre a diminué, sans retour
  complet à lapyrexie, mais laltération de létat
  général persiste ainsi que les symptômes
  respiratoires, ce qui a conduit à
  lhospitalisation. Ce patient a arrêté la
  toxicomanie à lhéroïne depuis 10 ans et prend du
  Subutex depuis. Il nest pas suivi par une
  équipe spécialisée. Il sinjecte
  occasionnellement le Subutex, surtout en
  contexte de stress professionnel (il est gérant
  de magasin). Il présente aussi un tabagisme
  évalué à 17 paquets-année. Il na pas dautre
  antécédent, ne prend pas dautre traitement et
  na pas dallergie.

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Observation N3

• Décrivez les principaux éléments de lhistoire de
  la maladie, qui vous font suspecter une
  endocardite tricuspide aiguë avec embols
  septiques pulmonaires, possiblement à
  staphylocoque doré.
• Quels examens complémentaires demandez-vous ?
  Dites brièvement dans quel but
• Quels sont les principes de lantibiothérapie que
  vous allez donner à ce patient ?
• Quelles autres mesures thérapeutiques devez vous
  associer (sans la surveillance) ?
• Le patient désire que son épouse ne soit pas
  informée du fait quil continue à sinjecter le
  Subutex. Est-ce possible ?