Diapositive 1

1
LINSUFFISANCE MITRALE  Définition  Quelques
explications  Les symptomes  Comment établir
le diagnostic?   Évolution  Traitement
Conclusion FIN Témoignage
2
.
DEFINITIONLe cœur est constitué de 4 cavités 
deux oreillettes et deux ventricules.La valve
mitrale est localisée entre loreillette gauche
et le ventricule gauche. Normalement, le sang
passe de loreillette gauche vers le ventricule
gauche.
3
Une insuffisance mitrale est définie comme un
reflux anormal de sang du ventricule gauche vers
l'oreillette gauche lorsque le ventricule gauche
se contracte. Cette maladie correspond à la perte
d'étanchéité de la valve mitrale
Il sagit dune maladie cardiaque relativement
fréquente dont le traitement ultime repose sur le
remplacement de la valve mitrale lorsque
linsuffisance mitrale est trop importante.
4
QUELQUES EXPLICATIONS Les conséquences de
linsuffisance mitrale sont fonction de 2
paramètres, le volume de la fuite et son
caractère aigu ou chronique - Les fuites
chroniques évoluent à bas bruit vers
l'insuffisance cardiaque gauche avec une
tolérance fonctionnelle prolongée. Elles
entraînent une dilatation progressive de
l'oreillette gauche destinée à protéger la
circulation pulmonaire et à éviter la survenue de
l'hypertension artérielle pulmonaire.
Cette dilatation explique la fréquence des
troubles du rythme de loreillette.
Parallèlement, le ventricule gauche se dilate
sous l'effet du volume éjecté par l'oreillette
gauche comprenant le surplus régurgité. Plus la
fuite est importante, plus le ventricule gauche
doit éjecter un volume important pour maintenir
un débit cardiaque adéquat. - Dans les fuites
aiguës (cas le plus rare), l'oreillette gauche de
taille normale ne peut s'adapter à la surcharge
volumétrique brutale. L'hypertension artérielle
pulmonaire est immédiate avec apparition dun
oedème aiguë pulmonaire rapide.
5
LES SYMPTOMES 1 - Typiques La plupart du temps, la personne présentant une insuffisance mitrale na aucun symptôme.Rarement, et à un stade généralement avancé, le malade peut présenter un essoufflement, une douleur discrète au niveau de la poitrine, une fatigue. Dans la majorité des cas, linsuffisance mitrale est découverte par le médecin lors de la réalisation de son examen clinique. 2 - Atypiques l'insuffisance mitrale aiguë Elle s'accompagne d'une douleur dans la poitrine dans la moitié des cas.
6
COMMENT ETABLIR LE DIAGNOSTIC DUNEINSUFFISANCE
MITRALE ?
Le souffle d'insuffisance mitrale est -
Systolique (durant la contraction du cœur)  -
son timbre est doux, en jet de vapeur et peut
être plus râpeux voire musical  - son intensité
est variable en fonction du débit cardiaque et de
l'importance de la fuite  - L'auscultation
recherche aussi une atteinte dune autre valve du
cœur  - Le reste de l'examen recherche les
signes d'insuffisance cardiaque et des éléments
en faveur de la cause de linsuffisance
mitrale. Le diagnostic d'insuffisance mitrale est
auscultatoire et dès ce stade, le médecin doit
rechercher le retentissement de l'affection
insuffisance cardiaque gauche, trouble du rythme,
endocardite infectieuse.
7
COMMENT ETABLIR LE DIAGNOSTIC DUNEINSUFFISANCE
MITRALE ? 1 - A laide de lexamen clinique
réalisé par le médecin Linsuffisance mitrale est
mise en évidence par le médecin lors de
lauscultation du cœur qui retrouve typiquement
un souffle du cœur. L'auscultation doit préciser
en premier lieu la régularité du rythme
cardiaque. Elle doit être faite en position
allongée sur le dos puis en position latérale,
couchée sur le coté gauche.
8
 La gravité et les causes de linsufisance mitrale
 
2 - Léchographie cardiaque montre linsuffisance
mitrale et évalue ses conséquences a- Mise en
évidence de linsuffisance mitrale Elle objective
la fuite mitrale, la quantifie, apporte des
renseignements importants sur le mécanisme de
l'insuffisance mitrale et sur sa cause. La fuite
de sang entre le ventricule gauche et
loreillette gauche est très bien visualisée par
le doppler couleur. Une mesure de la vitesse du
jet est possible grâce à la réalisation dun
doppler simple par le cardiologue.
9
Visualisation du cœur à laide de léchographie.
Noter lexistence dun jet de couleur bleue
allant du ventricule gauche vers loreillette
gauche, lors de lenregistrement avec un doppler
couleur.vg ventricule gauche, vd ventricule
droit,og oreillette gauche, od oreillette
droite.
10
Lorsque léchographie du cœur réalisée par voie
trans-thoracique nest pas de bonne qualité ou
napporte pas les informations suffisantes pour
le médecin, le cardiologue a la possibilité de
réaliser une échographie du cœur par voie
trans-oesophagienne. Cet examen consiste à
positionner la sonde déchographie cardiaque au
niveau de lœsophage, derrière lequel se situe le
cœur. La sonde déchographie est préalablement
introduite dans la bouche puis avalée. Cet examen
est généralement indolore mais il est pénible.
11
Visualisation dune fuite de sang (en couleur) du
ventricule gauche vers loreillette gauche lors
de la contraction de ce dernier. Cette image a
été obtenue par la réalisation dune échographie
du cœur par voie trans-oesophagienne.vg
ventricule gauche, vd ventricule droit,og
oreillette gauche, od oreillette droite.
12
EVOLUTION L'évolution est très variable en
fonction de l'importance de la régurgitation et
de la cause Au plan cardiovasculaire, les
fuites chroniques sont bien tolérées pendant
longtemps avec dilatation des cavités du cœur
progressives et altération à bas bruit de la
capacité de contraction du cœur.
Cette fonction de contraction du cœur est le
facteur pronostic le plus important expliquant
les échecs post-opératoires et certains médecins
préconisent une intervention chez des patients
qui ne présentent pas de symptôme mais dont la
fonction ventricule gauche est déjà altérée.
L'insuffisance mitrale aiguë est rapidement mal
tolérée conduisant à une décompensation
cardiaque. L'endocardite infectieuse, les
troubles du rythme cardiaque, et les embolies
fréquentes en cas d'endocardite infectieuse ou de
prolapsus mitral sont les autres complications de
l'insuffisance mitrale.
13
TRAITEMENT 1 - But Le traitement consiste à
établir une surveillance adaptée en cas
d'insuffisance mitrale sans symptôme. Les
médecins doivent discuter dune intervention
chirurgicale de remplacement valvulaire mitrale
en cas d'insuffisance mitrale associée à des
symptômes
14
2 - Moyens Le traitement consiste surtout à
lutter contre les complications de linsuffisance
mitrale  - Il est impératif déviter la survenue
dune endocardite infectieuse (prévention par
l'administration d'antibiotiques avant des gestes
dentaires par exemple) - Le traitement de la
fibrillation auriculaire sera basé sur un
traitement anticoagulant pour éviter la formation
d'un caillot dans le cœur. Un traitement
anti-arythmique pourra être administré si
l'insuffisance mitrale n'est pas trop sévère et
la taille de l'oreillette gauche raisonnable -
Le traitement de l'insuffisance cardiaque gauche
devra si nécessaire être réalisé - Enfin, une
prothèse valvulaire mitrale sera mise en place
par le chirurgien si nécessaire.
15
CONCLUSION L'insuffisance mitrale peut prendre 2
aspects celui d'une insuffisance mitrale aiguë
avec insuffisance cardiaque gauche reconnue dans
son contexte, et l'insuffisance mitrale
chronique, qui le plus souvent ne saccompagne
pas de symptôme, mais justifient une surveillance
régulière à la recherche d'une indication
chirurgicale. La surveillance par échographie
cardiaque de l'insuffisance mitrale,
l'éradication du rhumatisme articulaire aiguë,
les mesures systématiques de lutte contre
l'endocardite infectieuse et l'amélioration des
techniques chirurgicales avec indications
opératoires posées à temps ont considérablement
amélioré le pronostic de l'insuffisance mitrale.
16
Connaissez-vous quelqu'un qui a subi une
chirurgie cardiaque ?
Comment vous sentez-vous après une chirurgie
cardiaque ?
17
Charlotte Valandrey, greffée du coeur .
Il y a six ans, l'actrice Charlotte Valandrey
publiait son autobiographie intitulée L'amour
dans le sang. Un ouvrage poignant dans lequel la
comédienne révélait sa séropositivité et sa
greffe cardiaque. Un témoignage adapté et réalisé
pour France 3 en 2008.Aujourd'hui, l'artiste de
42 ans, de son vrai nom Anne-Charlotte Pascal,
revient avec un nouveau livre intitulé De coeur
inconnu, dans lequel elle raconte le jour où, un
mois après la parution de L'amour dans le sang,
elle a reçu une lettre anonyme "Je connais le
coeur qui bat en vous, je l'aimais..."
18
"Ces mots, qui pourraient sembler fous, la
bouleversent alors qu'elle est en proie à des
cauchemars récurrents, des sensations impérieuses
de déjà-vu et des changements intérieurs
surprenants. C'est le début d'un étrange parcours
pour Charlotte qui veut comprendre pour se
libérer d'une présence qu'elle ressent
intimement. Y a-t-il vraiment une autre vie en
elle ?Un voyant troublant, un cardiologue amant,
une psychanalyste rationnelle et un professeur
figé dans le secret médical vont tenter de lui
répondre", annonce les éditions du Cherche-midi.
19
A l'occasion de la sortie de cet ouvrage,
Charlotte Valandrey a répondu aux questions de
L'Express, résumant ce qu'il renferme avec la
franchise et la sensibilité qui la caractérisent.
L'actrice a révélé que sa greffe du coeur avait
été extrêmement difficile à supporter, a raconté
avoir fait des cauchemars deux ans après son
opération, et s'être découverte des goûts
différents de ceux qu'elle avait toujours eus.
"Je me suis mise à déguster du vin avec plaisir
idem avec le baba au rhum ou la tarte au citron.
(...) Puis je suis partie en Inde, un pays où je
n'avais jamais mis les pieds. Là-bas, j'ai
éprouvé des sensations de déjà-vu intenses. En
visitant le Taj Mahal, j'ai eu la certitude
d'être déjà venue là avec quelqu'un c'était un
grand moment de bonheur, j'étais amoureuse."
20
Elle a révélé avoir trouvé quelques éléments de
réponse dans un phénomène appelé la mémoire
cellulaire, qui veut que les cellules
contiendraient les traces de notre personnalité,
de nos goûts et de notre histoire. Une théorie
selon laquelle lorsque des tissus ou des organes
sont transplantés d'un corps à un autre, les
traces mémorielles le seraient également.La
comédienne, maman d'une petite Tara, âgée de 9
ans, a dévoilé avoir ensuite reçu d'étranges
courriers "Trois lettres, au total, écrites par
un homme anonyme qui m'assure que je porte le
coeur de sa femme disparue et qui s'adresse à
elle à travers moi."
21
S'en sont suivis alors de longs questionnements
sur l'identité réelle de la personne défunte qui
lui a offert ce coeur qu'elle porte. Serait-ce
effectivement cette femme dont son correspondant
parle, qui serait décédée dans un accident de
voiture dans la nuit du 3 au 4 novembre 2003
quelques heures avant sa greffe à l'hôpital ?
Malgré ses efforts pour connaître la vérité, "la
loi de bio éthique de 2004 impose le secret
total". Ainsi, elle ne sera jamais fixée.
22
Si cette expérience l'a bouleversée, une autre
est venue s'ajouter à ses troubles. Au printemps
2007, un inconnu venu la voir régulièrement jouer
sur scène la pièce La Mémoire de l'eau, à Paris,
l'aborde. "Il s'appelle Yann, se dit divorcé.
Nous tombons amoureux. Tout se passe très bien
jusqu'au jour où, un peu plus tard, me trouvant
seule chez lui, j'ouvre son secrétaire, poussée
par une intuition.
23
Là, je tombe sur un dossier, avec un certificat
de décès de l'hôpital X et un article de journal
mentionnant l'accident de la place de la Nation
je comprends alors que Yann est le mari de la
jeune femme morte ce soir-là. (...) Lorsque j'ai
découvert la vérité, j'ai pris une énorme claque.
Cette histoire n'est certainement pas pour rien
dans le troisième infarctus qui m'est tombé
dessus peu après et dont je me suis heureusement
très bien remise", a-t-elle relaté.
24
A l'heure actuelle et après tous les obstacles
auxquels elle s'est heurtée et qu'elle a dû
surmonter, Charlotte conclut "Mes épreuves
m'ont appris à avoir peur de la mort. Ou plus
exactement, à avoir peur que la vie s'arrête.
Elle a repris une telle saveur pour moi ! Les
belles choses, j'ai envie de les vivre tout de
suite."Une magnifique leçon de vie de cette
actrice talentueuse, qui malgré une mise à
l'écart du métier suite à la révélation de sa
maladie, déclare avoir encore "plein d'émotions à
partager
25
Pierr-ixe