Endocardite infectieuse

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Endocardite infectieuse

• Diagnostic positif

Dr Fouad ELOUARDI
2
Diagnostic clinique
3
Signes cliniques

• Variables
• Fièvre
• Signes révélateurs
• Intérêt du contexte
• Complications
• Déficit neurologique
• Ischémie aiguë dun membre
• Insuffisance cardiaque

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Examen clinique

• Signes cutanéo-muqueux
• SPMG
• Porte dentrée
• Auscultation cardiaque

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Diagnostic biologique
6
Hémocultures

• Examen de choix
• Trois prélèvements sanguins
• Culture
• Aéorobie
• Anaérobie
• Milieu enrichi

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Résultats

• Streptocoque
• 57 63
• Streptocoque viridans
• Staphylocoque
• 17 30
• Porteurs de prothèses
• Bactéries à développement intra-cellulaire
• Autres

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Classification microbiologique

• Endocardites infectieuses à hémocultures
  positives
• 85 90
• Streptocoques-staphylocoques
• Endocardites infectieuses à hémocultures
  négatives
• Décapitées par les antibiotiques
• Micro-organismes à croissance lente
• Bactéries à développement intra-cellulaire
• Sans micro-organismes

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Diagnostic échographique
10
Echographie trans-thoracique (ETT)

• Examen de base
• Parfois suffisant
• Végétations
• Lésions destructrices (déchirure-abcès-anévrismes
  mycotiques)

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(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Echographie trans-oesophagienne (ETO)

• Sensibilité 100
• Spécificité 98
• Utile dans les endocardites à hémocultures
  négatives
• Complications

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cas particulier Endocardite sur prothèse

• Diagnostic positif
• Difficile
• Végétations mal visibles
• ETO
• Abcès périprothétiques
• Fistules

• Désinsertion

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Critères diagnostiquesCritères de DUKE
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Endocardite infectieuse si2 critères majeurs ou
1 majeur 3 mineurs ou 5 mineurs

• Critères majeurs
• 2 hémocultures positives
• Signes échocardiographiques typiques

• Critères mineurs
• Prédisposition,
• Fièvre gt 38,
• Phénomènes vasculaires,
• Phénomènes immunologiques,
• Aspects échocardiographiques compatibles mais non
  typiques,
• Critères microbiologiques (1 hémoculture
  positive, sérologie)

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Conclusion

• L écho-Doppler cardiaque a pris une place
  prépondérante dans le domaine des endocardites
  infectieuses
• Cet examen tire profit de la complémentarité de
  lETT et de lETO
• Ces explorations sont aujourdhui indispensables
  et dune aide précieuse pour le diagnostic
  positif, la sélection des sujets à risque, le
  dépistage des complications et lappréciation du
  retentissement hémodynamique
• En intégrant toutes ces données, elle permet la
  décision à bon escient dorientation vers la
  chirurgie précoce.