Infection et Immunit

1
InfectionetImmunité anti-infectieuse
2
Généralités (1)

• Lors dune infection, les manifestations
  cliniques et biologiques traduisent le rapport de
  force entre la virulence de lagent pathogène et
  la réponse immunitaire de lhôte

Cours IDE - 20 janvier 2012
2
3
Généralités (2)

• Agents infectieux  saprophytes 
• peuvent être présents sur la peau et les
  muqueuses sans pathogénicité
•  commensaux 
• Se développent sans manifestation pathologique
  chez lhôte
•  opportunistes 
• Deviennent pathogènes en cas dimmunodépression

Cours IDE - 20 janvier 2012
3
4
Généralités (3)

• Lagent pathogène est acquis à partir
• dun individu, dun animal (zoonose)
• dun vecteur inactif de lenvironnement
• dun vecteur vivant (insecte)
• Communautaire acquise en ville
• liée aux soins et transmise dun patient à
  lautre par le personnel soignant ou du matériel

Cours IDE - 20 janvier 2012
4
5
Les différents agents infectieux

• Virus
• Bactéries
• Champignons
• Parasites
• Agents Transmissibles Non Conventionnels (ATNC)
  prions

Cours IDE - 20 janvier 2012
5
6
Pouvoir pathogène

• Variable selon lespèce animale
• Variable selon lagent infectieux la plupart
  des agents sont pathogènes ou le deviennent selon
  les circonstances mode et site de
  contamination, richesse de linoculum, état
  immunitaire de lhôte

Cours IDE - 20 janvier 2012
6
7

• Agressions permanentes internes et externes
• gt Mécanismes de résistances non spécifiques
• et spécifiques (immunité)

Cours IDE - 20 janvier 2012
7
8
Résistance non spécifique (1)

• Protection immédiate, naturelle, spontanée,
  d action rapide et indépendante de l agent
  causal.
• 1er niveau défense externe barrière de la
  peau et des muqueuses.
• - Peau enveloppe constituée de cellules
  kératinisées (corne) et recouverte d un enduit
  huileux protecteur (sébum).
• - Muqueuses (respiratoire, digestive,
  urogénitale)
• Sécrétion d un mucus, parfois munies de poils
  ou de cils.

Cours IDE - 20 janvier 2012
8
9
Résistance non spécifique (2)

• 2ème niveau défense interne.
• Sentinelles et soldats pour défendre
  l organisme.
• Agents - Protéines anti microbiennes
  (Cytokines, système du complément) dans le
  sang et le liquide interstitiel.
• - Cellules tueuses naturelles (NK) dans le
  sang et les organes lymphoïdes (rate,
  ganglions, moelle rouge).
• - Cellules phagocytaires granulocytes
  neutrophiles, macrophages.

Cours IDE - 20 janvier 2012
9
10
Résistance non spécifique (3)

• Cellules tueuses naturelles ou NK
• reconnaissent les cellules anormales sans
  sensibilisation préalable,
• activation du système immunitaire face à une
  agression antigénique,
• lyse des cellules infectées,
• synthèse de cytokines

Cours IDE - 20 janvier 2012
10
11
Résistance non spécifique (4)

• Granulocytes (Polynucléaires) Neutrophiles
• Production en 14 jours durée de vie lt 48h.
• Phagocytose (récepteurs pour les
  Immunoglobulines)
• Equipement enzymatique gt lyse intracellulaire
  (ou dans le microenvironnement)
• Rôle capital dans la défense contre les bactéries
• gt gravité des infections bactériennes chez les
  neutropéniques

Cours IDE - 20 janvier 2012
11
12
Résistance non spécifique (5)

• Monocytes et macrophages
• Phagocytose (récepteurs semblables aux PNN)
• Lyse du microorganisme ingéré après activation
  par flambée oxydative
• Cellule présentatrice dAg permettant, en
  association avec les molécules du complexe HLA,
  lactivation des lymphocytes T déterminant la
  réponse immunitaire spécifique

Cours IDE - 20 janvier 2012
12
13
Résistance non spécifique (6)

• Plan de bataille
• - Fièvre inhibe la croissance et la division
  des microorganismes favorise l activité des
  phagocytes.
• - la réaction Inflammatoire
• caractérisée par rougeur, chaleur, œdème et
  douleur.
• 3 phases

Cours IDE - 20 janvier 2012
13
14
Résistance non spécifique (7)

• Vasodilatation et augmentation de la perméabilité
  capillaire permet aux moyens de défense
  d arriver sur les lieux libération de
  substances algogènes augmentation du débit
  sanguin et œdème.
• Déplacement des phagocytes sur les lieux de
  l agression (chimiotactisme) ingestion et
  destruction de l agresseur.
• Mort des phagocytes tissus endommagé pus.
• Si le pus n est pas détruit et absorbé abcès
• Réparation tissulaire après élimination de
  l agresseur phase de cicatrisation.

Cours IDE - 20 janvier 2012
14
15
Résistance non spécifique (8)

• La réaction inflammatoire
• gt tend à circonscrire le foyer infectieux et
  apporte les éléments de défense
• dabord des facteurs de résistance non spécifique
  puis des facteurs de résistance spécifique.
• gt Cette réaction peut être diminuée voir
  supprimée dans certaines pathologies et par
  certains traitements (corticothérapie et Anti
  inflammatoires non stéroïdiens) qui exposent à
  des infections sévères.

Cours IDE - 20 janvier 2012
15
16
Résistance spécifique (1)

• C est l Immunité.
• Non spontanée, retardée, lente, dépendante de
  l agent causal et durable.
• Basée sur la reconnaissance du soi et du non soi

Cours IDE - 20 janvier 2012
16
17
Résistance spécifique (2)

• Antigènes du complexe majeur d histocompatibilité
  (CMH)
• antigènes HLA (Humann Leucocyte Antigène)
  signaux de reconnaissance (protéiques)
• Présents à la surface des cellules de
  lorganisme (sauf hématies).
• Différents dun individu à lautre (sauf vrais
  jumeaux).
• Représente notre identité et permet didentifier
  le non-soi.
• Si Antigène non reconnu gt réaction de rejet (cf
  greffe).

Cours IDE - 20 janvier 2012
17
18
Résistance spécifique (3)

• Lymphoytes B et T
• Hématopoïèse dans la moelle osseuse rouge
  (extrémités des os longs, os plats, vertèbres,
  bassin)
• Cellules souches pluripotentes
• Cellules souches Cellules souches
• myeloïdes lymphoïdes
• Erythrocytes
• Plaquettes Lymphocytes B
• Granulocytes et T
• Monocytes

Cours IDE - 20 janvier 2012
18
19
Résistance spécifique (4)

• Maturation
• Lymphocytes B dans la moelle
• Lymphocytes T dans le thymus
• (atrophie après la puberté)
• Lymphocytes B et T reconnaissent spécifiquement
  un antigène
• Lymphocytes T se divisent en 2 groupes T4
  (récepteur CD4) et T8 (récepteur CD8)

Cours IDE - 20 janvier 2012
19
20
Résistance spécifique (5)

• Le système lymphatique
• Composé de vaisseaux, tissus, moelle rouge et
  lymphe.
• La lymphe contient des macrophages, des
  lymphocytes, du liquide interstitiel, des
  lipides et des vitamines liposolubles.
• Les vaisseaux lymphatiques cheminent le long des
  veines ou des artères avec présence de nœuds
  (ganglions) ou de réseaux (plexus).

Cours IDE - 20 janvier 2012
20
21
Résistance spécifique (6)

• La lymphe remonte des tissus jusquau canal
  thoracique et lymphatique qui se drainent dans la
  veine sous-clavière gauche.
• Autres organes et tissus lymphoïdes moëlle
  rouge, thymus, rate, tissus lymphoïdes associés
  aux muqueuses (amygdales, plaques de Peyer
  intestinales).

Cours IDE - 20 janvier 2012
21
22
Résistance spécifique (7)

• Immunité (Antigène Ag Anticorps Ac)
• Ag non spécifique gt système lymphatique gt
  phagocytose par macrophages et lymphocytes B (
  cellules présentatrices dAg) gt fragmentation et
  présentation au lymphocytes T gt déclenchement de
  la réponse immunitaire.
• À médiation cellulaire (cellule contre cellule)
  et à médiation humorale.

Cours IDE - 20 janvier 2012
22
23
Résistance spécifique (8)

• Immunité cellulaire activation et prolifération
  des lymphocytes T présence des cytokines
  secrétées par les cellules présentatrices dAg gt
  formation dun clone pour combattre
  spécifiquement lAg.
• Les lymphocytes T8 cytotoxiques activés par les
  T4 auxilliaires par le biais des cytokines gt
  élimination des Ag  étrangers  notamment
  tumoraux mais aussi cellules infectées par virus,
  parasites et champignons.
• Si cellules cancéreuses échappent au système de
  surveillance gt développement du cancer

Cours IDE - 20 janvier 2012
23
24
Résistance spécifique (9)

• Immunité humorale
• Pour les Ag exogène en coopération avec les
  lymphocytes T.
• Activation et prolifération des lymphocytes B en
  clones 1 gt plasmocytes gt secrétion
  dAnticorps spécifiques de lAg (
  immunoglobulines Ig). Liaison Ag/Ac et
  destruction de lAg.
• 2 gt production de lymphocytes B mémoire
  (longue durée de vie)

Cours IDE - 20 janvier 2012
24
25
Résistance spécifiques (10)

• Les Immunoglobulines
• 5 classes
• - IgG 80 des anticorps, présents dans le
  sang, la lymphe et les intestins. Les seules
  capables de passer la barrière placentaire.
• - IgA protection des muqueuses, présents dans
  la salive, la sueur, les larmes, le mucus, le
  lait maternel, les secrétions gastro-intestinales.
  

Cours IDE - 20 janvier 2012
25
26
Résistance spécifique (11)

• - IgM sang et lymphe. Produits en premiers lors
  de la présentation de lAg.
• - IgD récepteurs dAg à la surface des
  lymphocytes B
• - IgE rôle dans lallergie, dans la protection
  contre les vers et les parasites.

Cours IDE - 20 janvier 2012
26
27
Résistance spécifique (12)
Les Ac se fixent aux Ag, les neutralisent, les
agglutinent et les rendent accessibles aux
phagocytes.
Cours IDE - 20 janvier 2012
27
28
Résistance spécifique (13)

• Phases de limmunisation
• - 1ère rencontre de lAg réponse primaire
  lente avec apparition dIgM puis dIgG.
• - Nouvelle rencontre réponse secondaire avec
  rapidement augmentation du taux dAc IgG 10 à 50
  fois plus forte par le biais des lymphocytes
  mémoires.
• NB La recherche dIg M permet de détecter une
  primo-infection. 2 dosages nécessaires à 15 j - 3
  semaines pour vérifier la cinétique des Ac.

Cours IDE - 20 janvier 2012
28
29
Résistance spécifique (14)

• Principes thérapeutiques
• vaccination lAg vaccinal (microorganisme
  vivant atténué ou tué, fragment antigénique)
  induit une réponse immunitaire avec secrétion
  dAc protecteurs.
• Les rappels amplifient la réponse immunitaire.
• sérothérapie injection dAc protecteurs humains
  ou animaux prêts à lemploi. Exemple sérum
  anti-tétanique.

Cours IDE - 20 janvier 2012
29
30
Résistance spécifique (15)

• Cytokines les Interférons, TNF, Interleukines.
• Glycoproteines solubles permettant la
  coopération des cellules immunitaires.
• Blocage de la réplication virale (Interférons,
  TNF).
• Anticorps monoclonaux.

Cours IDE - 20 janvier 2012
30