Determinar el nivel de riesgo coronario

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TERAPEUTICA EN LAS DISLIPIDEMIAS
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SÍNDROME METABÓLICO

• FACTOR DE RIESGO NIVEL DEFINITORIO
• Obesidad abdominal
• (Circunferencia de la cintura)
• Hombres gt102 cm
• Mujeres gt88cm
• - Triglicéridos gt150mg/dl
• HDL
• Hombres lt40 mg/dl
• Mujeres lt50 mg/dl

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SÍNDROME METABÓLICO

• Presión Arterial gt130 / gt85 mmHg
• Glucosa en ayunos gt110mm Hg
• Hacen el diagnóstico 3 manifestaciones
• Importancia como agrupamiento de factores de
  riesgo y mayor RC blanco de la prevención
• Tratamiento cambio de estilo de vida (ejercicio,
  baja de peso, dieta,no tabaquismo)

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Determinar el nivel de riesgo coronario

• El nivel alto
• - cardiopatía coronaria(historia de infarto de
  miocardio, angina inestable,angina estable,
  procedimientos de arterias coronaria-angioplastìa
  o cirugía bypass)
• - equivalentes de riesgo de cardiopatía
  coronaria diabetes, otras formas clínicas de
  enfermedad ateroesclerótica (arteriopatìa
  perifèrica, aneurisma de la arteria aorta
  abdominal y enfermedad sintomàtica de la
  caròtida- ataque isquèmico transitorio, accidente
  cerebrovascular de origen carotìdeo u obstrucción
  gt 50 de la caròtida-), múltiples factores de
  riesgo que confieren un riesgo de cardiopatía
  coronaria gt20
• Objetivo del LDL lt100 mg/dl

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• Muy alto subtipo del anterior.Se considera
  dentro de esta categoría con objetivo del LDL
  colesterol lt70 mg/dl cardiopatía coronaria más
• 1) múltiples factores de riesgo mayores
  ,especialmente diabetes
• 2)factores de riesgo severos y mal controlados
  (especialmente tabaquismo)
• 3) factores de riesgo múltiples del síndrome
  metabólico (especialmente cuando los
  triglicéridos gt200 mg/dl, más colesterol no HDL
  gt 130 mg/dl, con HDL bajo
• 4) síndrome coronario agudo.

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• El riesgo moderadamente alto , con 2 ó factores
  de riesgo y riesgo a los 10 años de 10 a 20 .
  La meta del LDL colesterol es lt130 mg/dl, pero
  se debe iniciar tratamiento farmacológico y
  cambio de estilo de vida si LDLgt130 mg/dl.
• Un subgrupo que se podría llamar casi alto
  cuando existe edad avanzada, más de 2 factores
  de riesgo, factores de riesgo severos
  ---tabaquismo persistente, historia familiar
  fuertemente positiva de ateroesclerosis

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• El riesgo moderado, con 2 ó factores de riesgo
  y riesgo a los 10 años lt10 . La meta de LDL
  colesterol es lt130 mg/dl, el inicio de cambio de
  estilo de vida si LDL colesterol gt 130 mg/dl y
  el inicio del tratamiento farmacológico si LDL
  colesterol gt160 mg/dl

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• El riesgo bajo. La meta de LDL colesterollt160
  mg/dl, cambio de estilo de vida LDLgt160 mg/dl,
  tratamiento farmacológicos si LDL colesterol
  gt190 mg/dl.
• Sin embargo si después de 3 meses de tratamiento
  de cambio de estilo de vida , el colesterol se
  mantiene entre 160 y 189 , el tratamiento
  famacológico es opcional dependiendo del juicio
  clinico.

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• Los factores que favorecen el uso de los fármacos
  incluyen
• un factor de riesgo único grave (tabaquismo
  importante, antecedentes familiares fuertes de
  cardiopatía coronaria prematura o HDL muy bajo)
• mùltiples factores de riesgo del estilo de vida

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NIVELES DE RIESGO CORONARIO
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Determinar meta de colesterol no HDL

• Si TRIGLICÉRIDOS gt200 mg/dl
• 1) Determinar el colesterol no HDL TG/5
  LDL ó CT-HDL
• 2) Determinar los objetivos del colesterol
  no HDL se agrega 30 mg/dl a la meta de LDL
  colesterol

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Niveles de tratamiento

• Niveles del tratamiento
• 1 objetivo LDL
• 2 objetivo no HDL
• Si TG 150-199 Reducción del peso.Estilo de vida
• Si Tg 200-499 Estilo de vida tratamiento
  farmacológico.
• Si Tg gt 500 Tratamiento farmacológico intenso,
  riesgo de pancreatitis

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TRATAMIENTO DE CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

• 1) reducciòn de la ingesta de grasa saturada (lt20
  de la ingesta calòrica total) y de
  colesterol(lt200 mg diarios)
• 2) aumento de la actividad fìsica
• 3)control del peso.
• En la tabla se indican los niveles de LDL para
  su inicio que incluye ademàs en la dieta una
  mayor ingesta de fibras y mayor ingesta de
  estanols/esteroles vegetales.
• Cuando se encuentran factores relacionados al
  estilo de vida como dieta aterogènica, obesidad y
  sedentarismo, hipertrigliceridemia, HDL bajo o
  síndrome metabòlico, se debe actuar de inmediato
  con el tratamiento de cambio de estilo de vida
  con independencia del nivel de LDL, especialmente
  en los pacientes de riesgo alto o moderamente
  alto

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DIETA
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C A S O S C L I N I C O S
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• Caso 1
• JMS, varón de 70 años, natural de Otuzco. Hace un
  mes fue hospitalizado por angina inestable.
  Actualmente en tratamiento con vasodilatadores
  coronarios y aspirina. P.A 110/75. Peso 73
  Kg. Talla 1.72 m Cintura 97 cm. Glucosa 120
  mg/dl P. Lipídico Colesterol 203 mg/dl,
  triglicéridos 141 mg/dl . HDL colesterol 35
  mg/dl, LDLcolesterol 140 mg/dl, VLDLcolesterol 28
  mg/dl. Col/HDL 5.8 LDL/HDL 4.0
• Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor
  de cada componente de acuerdo a los valores de
  referencia de ATP III
• Determinar si existe dislipidemia y qué tipo
• Determinar el número de factores de riesgo
  coronario principales (exceptuando LDL y
  triglicéridos)
• Determinar el nivel o categoría de riesgo
• Determinar la meta del LDL colesterol
• Determinar si el paciente requiere tratamiento de
  cambio de estilo de vida o/i terapéutico
• Se requiere determinar el riesgo de evento
  coronario en los próximos 10 años según
  Framingham?
• Se requiere determinar el colesterol no HDL?
• Presenta síndrome metabólico?

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• Caso 2
• .AET, mujer de 50 años, natural de Contumazá, con
  cefalea hace 15 días, disminución de peso.
  Antecedentes familiares nada especial.No hace
  ejercicio, no fuma, ni recibe medicamentos. Peso
  55 Kg, talla 1.40, cintura 90 cm. Glucosa108
  mg/dl. Perfil lipídico colesterol 221 mg/dl,
  triglicéridos 214 mg/dl HDLcolesterol 35 mg/dl
  ,VLDL colesterol 43 mg/dl, LDL colesterol 143
  mg/ dl. Col/HDL6.3 , LDL/HDL 4.1 Col no HDL
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• Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor
  de cada componente de acuerdo a los valores de
  referencia de ATP III
• Determinar si existe dislipidemia y qué tipo
• Determinar el número de factores de riesgo
  coronario principales (exceptuando LDL y
  triglicéridos)
• Determinar el riesgo de evento coronario en los
  próximos 10 años según Framingham
• Determinar el nivel o categoría de riesgo
• Determinar la meta del LDL colesterol
• Determinar si el paciente requiere tratamiento de
  cambio de estilo de vida o/i terapéutico
• Es importante en este paciente determinar el
  colesterol no HDL
• Presenta síndrome metabólico?

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• Caso 3
• Mujer de 52 años, natural de Paita. Diabética,
  recibe glidiabet 2 tab. Antecedentes familiares
  nada especial. No fuma, no hace ejercicio Peso
  47 Kg. Talla 1.49 Cintura 75 cm. P.A. 125/85.
  Glucosa 297 mg/dl. Creatinina 0.8 mg/dl Urea
  25 mg/dl. Acido úrico 3.1 mg/dl P.Lipídico
  colesterol 295 mg/dl., triglicéridos 237 mg/dl,
  HDL 56 mg/dl, LDL 192 mg/dl, col/HDL 5.3 ,
  LDL/HDL3.4 Colesterol n HDL 239 mg/dl
• Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor
  de cada componente de acuerdo a los valores de
  referencia de ATP III
• Determinar si existe dislipidemia y qué tipo
• Determinar el número de factores de riesgo
  coronario principales (exceptuando LDL y
  triglicéridos)
• Determinar el nivel o categoría de riesgo
• Determinar la meta del LDL colesterol
• Determinar si el paciente requiere tratamiento de
  cambio de estilo de vida o/i terapéutico
• Se requiere determinar el riesgo de evento
  coronario en los próximos 10 años según
  Framingham?
• Qué importancia tiene el colesterol no HDL?