Ateroesclerosis en Lupus Eritematoso Sist

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Ateroesclerosis en Lupus Eritematoso Sistémico.
Hasta donde el problema?

• Dr. Miguel H. Estévez del Toro
• Profesor Auxiliar
• Jefe del Servicio de Reumatología
• Hospital Hermanos Ameijeiras

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Mejoría de la Supervivencia

• Uso de los corticosteroides.
• Utilización de antimaláricos e inmunosupresores.
• Mejores antihipertensivos y antimicrobianos.
• Las posibilidades de la diálisis y del trasplante
  renal.

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Mejoría de las Tasas de Supervivencia

• En los años 50
• Estudios recientes
• En Cuba (Hospital
• " Hermanos Ameijeiras)

• Supervivencia menor del 50 a los 5 años.
• 93, 85, 68 a los 5, 10 y 20 años
  respectivamente.
• 93 y 83,5 a los 5 y 10 años respectivamente

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Ateroesclerosis Daño

• AVE.
• Angina
• IMA
• Cardiomiopatia
• Claudicación
• Pérdida de tejido
• Infarto, resección de intestino
• Necrosis avascular
• Úlceras cutáneas

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Daño en pacientes con LES.Servicio de
ReumatologíaHospital Hermanos Ameijeiras

• Daño en 39 de 80 pacientes (48,8).
• Enfermedad Vascular Arteroesclerotica 16 casos
  el 41

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Consideraciones sobre la influencia de la
Ateroesclerosis en el LES

• Patrón de mortalidad bimodal
• Urowitz AMJ MED 1976.
• El 42 de los pacientes que reciben por más de un
  año esteroides en al menos un vaso coronario
  tiene placas significativas
• Bulkley AMJ Med 1975.
• El IMA, la insuficiencia cardiaca y el AVE son
  8,5, 13,2 y 10,1 veces más frecuentes en mujeres
  con LES que en la población general.
• Ward Arthritis Rheum 1999.
• En Toronto la tasa de IMA es de 5 cada 1000
  pacientes mientras en población es 1 cada 1000.

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Ateroesclerosis confirmada y LESHospital
Hermanos Ameijeiras

• Total de autopsias 5703
• (de 1/94 a 11/03)
• LES 52 (0,91)

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Ateroesclerosis confirmada y LESHospital
Hermanos Ameijeiras

• Total de Casos 52
• Ateroesclerosis en Aorta
• y ramas principales 43 (82,69)
• Ateroesclerosis coronaria 25 (48,08)
• Ateroesclerosis cerebral 10 (40)
  ( 25 encéfalos)

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Factores de riesgo de enfermedad ateroesclerotica
en LES

• Presencia de LES
• - Esdaile J.M. Arthritis Rheum 2001
• - Illowite N.T. J. Rheumatol 2000
• - Ward NM. Curr Opin Rheumatol 2001
• - Wolak T. J Rheumatol 2004
• - Gorman C. Rheumatology 2004

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Factores de riesgo que se repiten con más
frecuencia en grupos importantes

• Edad avanzada al diagnóstico
• Larga duración de la terapia corticoesteroidea
• Dosis acumuladas mayores de corticoesteroides
• Hipercolesterolemia
• Hipertensión arterial

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LES como factor de riesgo

• Disfunción endotelial
• Anticuerpos contra la LDL oxidada han sido
  identificados en el suero de pacientes con LES
• Se han encontrado en los pacientes anticuerpos
  contra apolipoproteina A y contra HDL
• Se han correlacionado niveles altos de
  triglicéridos con los niveles de TNF en LES activo

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Hipótesis

• La ateroesclerosis es más frecuente en pacientes
  con LES que en personas sanas de la misma edad y
  sexo y que pudieran existir factores de riesgo
  vinculados a su presencia, independientes de los
  clásicos estudiados.

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Diagnóstico en etapa subclínica

• Gammagrafía con tallium 201
• Tomografía
• Ecografía

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Diagnóstico en etapa subclínica
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Diagnóstico ecográfico de placa

• Estudio en Suecia 38 de los casos
• Svenungsson E , et al Circulation 2001
• Estudios en Estados Unidos 40 y 38
• Manzi S et al Arthritis Rheum 1999
• Roman MJ , et al Am J Cardiol 2001
• Estudio en España 37,5
• Jiménez S , et al Rheumatology 2005
• Estudio en Brasil en el 50
• Souza AW, et al Sao Paulo Med J 2005

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(No Transcript)
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Frecuencia de la enfermedad ateroesclerótica
en pacientes con LES
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Objetivos

• General
• Determinar la frecuencia de la enfermedad
  vascular ateroesclerótica en pacientes con LES.

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Específicos

• 1.Conocer la expresión clínica de la enfermedad
  vascular ateroesclerótica (EVA) en pacientes con
  LES.
• 2.Identificar factores asociados a su presencia.
• 3.Determinar la vinculación de patrones clínicos
  del LES a la EVA.
• 4.Conocer si existe asociación entre el daño
  crónico del LES y la EVA.
• 5.Identificar la influencia de algunos de los
  tratamientos utilizados en la presencia de EVA.

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Material y método

• Estudio Descriptivo-observacional.
• Universo y muestra
• Universo 206 pacientes.
• Muestra
• Pacientes 51.
• Controles 51.

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Criterios de inclusión

• 1.Diagnóstico de LES según ACR
• 2.Edad de 18 años o más
• 3.Tiempo de diagnóstico superior a 6 meses
• 4.Brindar su consentimiento

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Criterios de exclusión

• 1.Pacientes embarazadas
• 2.Enfermos con deterioro de la función renal
• (creatinina gt265 mmol/lt ó depuración de
  creatinina lt 30 ml/minuto)

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Material Y Método

• A cada paciente se le asignó un control, con el
  mismo color de piel, sexo, y con una edad similar
  al paciente.
• A ambos grupos se les realizó un estudio
  ultrasonográfico a nivel de carótidas, este
  estudio fue realizado por una misma persona la
  cual desconocía el diagnóstico de los pacientes.
• A ambos grupos se les realizó un estudio
  ultrasonográfico a nivel de carótidas, este
  estudio fue realizado por una misma persona la
  cual desconocía el diagnóstico de los pacientes.

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Material Y Método

• Grosor íntima-media
• Valor normal lt1mm.
• Placa gt1.3mm.

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Conclusiones

• 1. La enfermedad vascular ateroesclerótica está
  presente con una frecuencia elevada en los
  pacientes con LES.
• 2. La forma clínica de expresión más frecuente
  fue la cardiopatía isquémica.
• 3. El mayor número de casos se encontraban
  asintomáticos en etapas subclínicas de la
  enfermedad ateroesclerótica.
• 4. Los factores asociados con la enfermedad
  ateroesclerótica fueron la existencia de un
  diagnóstico de LES, la edad mayor al momento del
  estudio y la presencia de daño cuantificable por
  el SLICC/ACR.
• 5. No existió asociación entre patrones clínicos
  de la enfermedad y la presencia de
  ateroesclerosis.
• 6. Ninguno de los medicamentos analizados mostró
  asociación con respecto a su uso y la presencia
  de ateroesclerosis.

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Y al final el amor que recibes,
equivale al amor que haces Los Beatles.