EVALUACION EN BASE A CASOS CLINICOS

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EVALUACION EN BASE A CASOS CLINICOS

• DR. JAVIER TORRES NORIEGA
• PROFESOR DE FISIOLOGÍA Y MEDICINA
• FACULTAD DE MEDICINA, UNMSM

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• Cuál es la principal actividad de la mayoría de
  los médicos de nuestro país?
• ATENDER PACIENTES, es decir, enfrentarse a un
  caso clínico que requiere solución.

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CASO CLÍNICO

• Un problema de salud
• Requiere solución o consejo para ser resuelto o
  mejor sobrellevado

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CASO CLÍNICO

• Puede ser evaluado
• En forma escrita caso impreso.
• - Individual
• - Grupal
• En forma práctica - paciente.
• - Individual
• - Grupal

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CASO CLINICO

• Requiere
• Planteamiento diagnóstico.
• Pruebas de laboratorio.
• Evaluación por imágenes.
• Recomendaciones nutricionales.
• Recomendaciones de forma de vida.
• Recomendaciones farmacológicas.
• Recomendaciones quirúrgicas.
• Pronóstico.

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CASO CLÍNICO

• Para evaluación escrita
• Breve historia clínica, datos precisos y
  sustantivos.
• Redacción sencilla y clara.
• Información de laboratorio corta y precisa.
• Preguntas sobre el caso siguiendo el desarrollo
  de una historia clínica.
• Se recomienda plantear casuística nacional.
• El caso puede generar varias preguntas
  relacionadas.

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Caso clínico

• Pacinte LRR, sexo femenino, de 44 años de edad,
  natural de Canta y procedente de Canta, ocupación
  su casa. Antecedentes G5, P5, A0.No operaciones
  no transfusiones. ENFERMEDAD ACTUAL.- TE 45
  días. Sp Prurito, ictericia, coluria (orinas
  negras), hipocolia, pérdida de peso. Hace 45
  días, bruscamente empezó a notar picazón por todo
  el cuerpo 15 días después nota los ojos y la
  piel color amarillo y las orinas fuertemente
  cargadas, como té, y las deposiciones
  blanquecinas. No presentó fiebre ni dolor. Ha
  perdido 6 kg. en 45 días. Presenta intolerancia a
  las grasas desde hace varios años. Tabaco neg.
  Alcohol neg. Café neg.Ají neg. FFBB
  Apetito disminuido sueñonormal orinas
  cargadas pesodisminuido deposiciones
  formadas, de color blanquecino. EXAMEN CLÍNICO
  Peso 60kg. PA 145/75mm Hg. FC 78x min. BEG,
  adelgazada, BEH, LOTEP. Ictericia intensa de piel
  y mucosas. Huellas de rascado en todo el cuerpo.
  No estigmas hepáticos Abdómen Blando,
  depresible, no doloroso. Hígado a 5cm drcd.,
  aumentado de consistencia, borde romo, superficie
  lisa. No esplenomegalia. Murphy negativo.
  EXAMENES AUXILIARES. Orina Turbia, pH 6,
  albúmina trazas pigmentos biliares, sedimento
  leucocitos 1-2 por campo. BT 13.20 mg/dl. BD
  8.42 mg/dl. BI 4.78 mg/dl. Transaminasa
  glutámico pirúvica 21 UI/L Transaminasa
  glutámico oxalacética 30UI/L. Tiempo de
  Protrombina 21.81 62. Fosfatasa alcalina 38
  unidades (N30 104 u/l). Colesterol 202 mg.
  Ecografía Hígado a 2cm debajo del reborde
  costal, borde regular.

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Caso clínico

• Mujer de 19 años inicia sus menstruaciones a los
  15 años. Siempre fueron regulares presenta
  galactorrea desde un inicio, hace 2 años
  amenorrea. Buen estado general, galactorrea a la
  expresión de mamas, bilateral, tiroides normal.
• Qué prueba de laboratorio aclararía su
  diagnóstico?
• Dosaje de prolactina.
• Dosaje de testosterona.
• Dosaje de glucosa.
• Dosaje de estrógenos.
• Dosaje de progesterona.

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Caso Clínico

• Mujer de 24 años, con un mes de cansancio fácil,
  palidez, abundantes petequias, ginecorragia y
  artralgias. P 88x, PA 120/50, afebril, no
  adenopatías, no visceromegalia. Hematocrito 24,
  reticulocitos 3, leucocitos 2,100/mm3
  (segmentados 15, eosinófilos 1, monocitos 4,
  linfocitos 80), plaquetas 7,000/mm3. La paciente
  tiene
• A. Anemia por deficiencia de eritropoyetina.
• B. Anemia hemolítica por el nivel de
  reticulocitos.
• C. Linfocitosis absoluta.
• D. Plaquetopenia severa y puede hacer sangrado
  espontáneo.
• E. Anemia severa y debe transfundirse
  inmediatamente una unidad de glóbulos rojos.

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Caso Clínico

• Paciente de 25 años de edad, internada por el
  Servicio de Emergencia luego de haber presentado
  desde hace 1 hora dolor intenso, de inicio
  brusco, en el cuadrante inferior izquierdo del
  abdomen, con náuseas, vómitos y pérdida de
  conocimiento. Al examen palidez evidente,
  afebril, 130 pulsaciones por minuto abdomen
  doloroso en hipogastrio a predominio del
  cuadrante inferior izquierdo, con rigidez
  muscular. La conducta a seguir es
• Dosaje de progesterona.
• Antibioticoterapia.
• Observación.
• Interconsulta a cirugía.
• Laparotomía exploratoria.

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Caso Clínico

• Varón de 20 años de edad acude porque hace 24
  horas presenta fiebre de 39.5ºC, y molestias al
  deglutir. El examen físico revela lesiones
  vesiculares y ulcerativas en los pilares
  anteriores de la orofaringe y úvula el resto del
  examen es negativo. El diagnóstico más probable
  es
• Faringitis estreptócica.
• Estomatitis herpética.
• Herpangina.
• Monucleosis infecciosa.
• Fiebre faringo conjuntival.

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Caso Clínico

• Paciente de 20 años de edad, que presenta
  traumatismo cerrado de abdomen, en la radiografía
  simple de abdomen de pie, se aprecia aire en el
  espacio hepatofrénico derecho, en
• Perforación intestinal.
• Traumatismo de bazo.
• Perforación de vesícula biliar.
• Traumatismo hepático.
• Traumatismo de páncreas.
• 22 B

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Caso Clínico

• Paciente varón de 20 años, hace 3 días presenta
  dolor intenso en garganta, alza térmica de 40ºC,
  trismus, halitosis, sialorrea, abombamiento del
  pilar anterior izquierdo con rechazo de la úvula
  y la amígdala hacia lado contralateral. Cuál es
  el diagnóstico presuntivo?
• Linfoma de Hodking
• Absceso periamigdalino.
• Celulitis periamigdalino.
• Cáncer de amígdala.
• Amigdalitis aguda.

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Caso Clínico

• Paciente varón de 35 años de edad, acude al
  médico por presentar desde hace 2 semanas dolor
  torácico tipo punzada localizado en la región
  anterior y basal del hemotóraz izquierdo,
  acompañado de tos seca, sin expectoración, sin
  variación en el transcurso del día. Desde el
  punto de vista fisiopatológico, la tos debe ser
  por
• Irritación de los receptores de la vía aérea.
• Estímulo de receptores a nivel de la pleura.
• Estímulo e irritación de receptores a nivel de
  bronquiolos terminales.
• Irritación a nivel faríngeo.
• Alteración de las cuerdas vocales.

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Caso Clínico

• De acuerdo a su respuesta anterior, el
  compromiso que tiene el paciente estaría
  localizado en
• Faringe.
• Laringe.
• Tráquea.
• Bronquios.
• Pleura.

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• Son los trastornos raros e inesperados los que
  parecen atraer más la atención tanto de alumnos y
  profesores. Con esa experiencia y esos ejemplos
  no sería de extrañar que los estudiantes dejasen
  de sentir interés por los problemas ordinarios
  que ocuparán la mayor parte de su vida
  profesional y no tuvieron la preparación
  necesaria para resolverlos.