Gasometr

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Gasometría Arterial

• Prof. Dr. Elías Ramón Adle Acosta

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ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)

• OBJETIVO EVALUACION DE
• LA OXIGENACION,
• INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR,
• EQUILIBRIO ACIDO BASICO

• TOMA DE MUESTRA
• JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)
• ARTERIA RADIAL (OTRAS HUMERAL, FEMORAL, CORD.
  UMBILICAL)
• TEST DE ALLEN
• ASEPSIA
• PUNCION EN 45º
• BLOQUEO AEROBIO
• TRANSPORTE INMEDIATO (gt 10min REFRIGERADO)

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TECNICA DE LA GASOMETRIA
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GASOMETRIA ARTERIAL

• USOS
• Evalúa el estado del equilibrio ácido-base (se
  utiliza preferentemente la sangre venosa
  periférica) y para conocer la situación de la
  función respiratoria (sangre arterial).
• Valora el estado hemodinámica, utilizándose la
  saturación venosa de oxígeno en sangre venosa
  central (mixta).

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GASOMETRIA ARTERIAL

• 1.-pH
• A.-Mide la resultante global de la situación del
  equilibrio ácido-base.
• B.-No es un parámetro de valoración de la
  función respiratoria.
• C.-Nos habla del tiempo de las alteraciones
  respiratorias, no de las alteraciones
  respiratorias propiamente dichas.
• D.-Si un proceso respiratorio es agudo o
  crónico, o de cuando un proceso crónico se
  agudiza.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• 2.-PaCO2
• A.- Mide la presión parcial de dióxido de
  carbono en sangre arterial.
• B.- Es un parámetro que se relaciona con la
  respiración la ventilación (relación directa con
  la eliminación de CO2).
• Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que
  existe una hiperventilación, y al contrario,
  cuando existe una PaCO2 elevada significa una
  hipoventilación.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• 3.-PaO2
• A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre
  arterial.
• B.- Es un parámetro útil, que evalúa otra parte
  de la respiración la oxigenación (captación de
  oxígeno del aire atmosférico). Una PaO2 baja
  significa que existe hipoxemia y una PaO2
  elevada, una hiperoxia.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• 4.-HCO3
• A.- Mide el componente básico del equilibrio
  ácido-base.
• B.- Nos habla de si un proceso es agudo o
  crónico.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• 5.-El EB y la SaO2-
• Son parámetros calculados, no son del todo
  fiables y no aportan ninguna información
  adicional.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• VALORES NORMALES
• pH 7.35-7.45
• PaO2 80-100 mmHg
• PaCO2 35-45 mmHg
• SatO2 95-100
• HCO3- 22-26 mEq/litro

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Parámetro Desviación Denominación
pH Mayor a 7.40 Alcalemia
Menor a 7.40 Acidemia
PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria
Menor a 40 Alcalosis Respiratoria
HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metabólica
Menor a 24 Acidosis Metabólica
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INTERPRETACION GASOMETRICAPASO 1ESTA EL
PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?

• DETERMINAR EL pH SANGUINEO
• NORMALEMIA pH 7.40 /- 0.04
• ACIDEMIA pH lt 7.36
• ALCALEMIA pH gt7.44

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INTERPRETACION GASOMETRICAPaso 2 ES EL
DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO?

• MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3

VALOR NORMAL ALTERACIONES
pCO2 40 4 mmHg gt 44 Acidosis respiratoria lt 36 Alcalosis respiratoria
HCO3 24 2 mEq/L gt 26 Alcalosis metabólica lt 22 Acidosis metabólica
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En todo disturbio ácido - base existe una
alteración primaria y otra compensatoria.
Clínica Sospecha AGA Electrolitos otros.
Disturbio
PRIMARIO COMPENSATORIO
Ac. Metabólica
â HCO3 -------- â pCO2
Ac. Respiratoria
á pCO2 -------- á HCO3
Alc. Metabólica
á HCO3 ------- ápCO2
Alc. Respiratoria
â pCO2 ------- â HCO3
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Paso 3 SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA
PRESENTE, ES ESTE AGUDO O CRONICO?

• COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS ESPERADOS
  EN EL pH

VALOR NORMAL
DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA pH 0.08 x CO2 40 10
DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA pH 0.03 x CO2 40 10
CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA pH 0.08 x 40 - CO2 10
CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA pH 0.03 x 40 CO2 10
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GASOMETRIA ARTERIAL

• ACIDOSIS METABOLICA
• Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye.
  (acidosis) (pH lt 7.35).
• El organismo tiende a aumentar el nivel de
  ventilación (hiperventilando) y para descender el
  CO2, situación llamada acidosis metabólica
  compensada.
• Las alteraciones en la analítica son
• pH lt 7.35.
• HCO3 lt 22 mEq/l.
• PaCO2 lt 35 mmHg (si hay compensación).

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GASOMETRIA ARTERIAL

• ACIDOSIS METABOLICA
• ETIOLOGIA-
• 1.-Pérdida de bicarbonato por diarrea.
• 2.-Producción excesiva de ácidos orgánicos por
  enfermedades hepáticas y/o alteraciones
  endocrinas.
• 3.-Shock.
• 4.-Intoxicación por fármacos- Salicilatos
• 5.-Excreción inadecuada de ácidos por
• enfermedad renal (Ins. Renal).
• 6.-Nutrición parenteral.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• ACIDOSIS METABOLICA
• CUADRO CLINICO
• 1.- Respiración rápida y profunda.
• 2.- Aliento con olor a frutas.
• 3.- Hipotensión.
• 4.- Arritmias ventriculares.
• 5.- Nauseas, vómitos.
• 6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea,
  confusión y coma.

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ACIDOSIS METABOLICA

•  Acidosis metabólica no compensada 
•             pH ? 7,23 
•             PaCO2  35mm Hg
•             HCO3  ? 19,2mEq/l 
•       Acidosis metabólica compensada 
•             pH   7,32 
•             PaCO2  ?27mm Hg
•             HCO3  ?13mEq/l  

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Tratamiento

• 1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo,
  tratamiento y de la diabetes).
• 2.- Corregir el aporte del déficit de bases
  (aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es
  inferior a 7,2).
• Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas.
• IV
• La cantidad a administrar para lograr un
  determinado incremento de la concentración de
  HCO3 puede calcularse aplicando la fórmula
• mEq 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)
• Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada
  y continuar
• después en función de los niveles de pH y HCO3

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GASOMETRIA ARTERIAL

• ALCALOSIS METABOLICA.
• Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un
  aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser
  producida por un aumento de las bases o HCO3 se
  llamará metabólica.
• HCO3 / CO2 pH gt 7.45
• El organismo para compensar producirá una
  hipoventilación para aumentar el nivel de CO2,
  llevando el pH a un valor normal.
• Las alteraciones analíticas son
• pH gt 7.45.
• HCO3 gt 26 mEq/l.
• PaCO2 gt 45 mmHg (si hay compensación).

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GASOMETRIA ARTERIAL

• ALCALOSIS METABOLICA.
• ETIOLOGIA
• 1.- Pérdida de ácidos por vómitos
• prolongados o por aspiración gástrica.
• 2.- Pérdida de potasio por aumento de la
• excreción renal (como es al
• administrar diuréticos).
• 3.- Antiácidos alcalinos.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• ALCALOSIS METABOLICA
• CUADRO CLINICO
• 1.-Respiración lenta y superficial.
• 2.-Hipertonía muscular.
• 3.-Inquietud.
• 4.-Fasciculaciones.
• 5.-Confusión.
• 6.-Irritabilidad.
• 7.-Coma.

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TRATAMIENTO

• Administrar NaCl o KCl dependiendo de la
  severidad de la hipokalemia ante casos de
  alcalosis severa o persistente puede requerirse
  cloruro amónico.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• ACIDOSIS RESPIRATORIA.
• Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.
• Como se debe esta variación a una modificación
  del CO2 se denomina acidosis respiratoria.
• HCO3 / CO2 pH lt 7.35
• El organismo trata de aumentar las bases,
  eliminando el riñón una orina ácida, situación
  denominada acidosis respiratoria compensada.
• En la analítica encontramos
• pH lt 7.35.
• HCO3 gt 26 mEq/l (si hay compensación).
• PaCO2 gt 45 mmHg.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• ACIDOSIS RESPIRATORIA
• ETIOLOGIA
• 1.-Depresión del SNC por fármacos,
• lesión o enfermedad.
• 2.-Asfixia.
• 3.-Hipoventilación por enfermedad pulmonar,
  cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• ACIDOSIS RESPIRATORIA
• CUADRO CLINICO
• 1.-Diaforesis.
• 2.-Cefaleas.
• 3.-Taquicardia.
• 4.-Confusión.
• 5.-Intranquilidad.
• 6.-Nerviosismo

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ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Acidosis respiratoria no compensada 
•             pH ? 7,22 
•             PaCO2 ? 70 mm Hg 
•             HCO3 ? 27,4 mEq/l 
•  Acidosis respiratoria compensada 
•             pH 7,36
•             PaCO2  ? 70 mm Hg 
•             

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TRATAMIENTO

• Tratar la enfermedad de fondo.
• Ventilación mecánica en las formas graves y/o
• acompañadas de hipoxemia.
• La ventilación asistida ante una hipercapnia
• crónica está indicada sólo si existe un
  aumento
• agudo de la PCO2

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GASOMETRIA ARTERIAL

• ALCALOSIS RESPIRATORIA.
• Si el bicarbonato disminuye y también disminuye
  el CO2 por una hiperventilación se eleva el pH
  produciéndose una alcalosis, que al estar
  producida por el CO2 se denomina respiratoria.
• HCO3 / CO2 pH gt 7.45
• El organismo disminuye el número de bases
  eliminando el riñón una orina alcalina,
  encontrándonos entonces con una alcalosis
  respiratoria compensada.
• En la analítica aparece
• pH gt 7.45.
• HCO3 lt 22 mEq/l (si hay compensación).
• PaCO2 lt 35 mmHg.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• ALCALOSIS RESPIRATORIA
• ETIOLOGIA
• 1.-Hiperventilación por dolor, ansiedad o
• inadecuado uso del ventilador.
• 2.-Estimulación respiratoria por fármacos,
• asma, hipoxia, fiebre, etc.
• 3.- Insuficiencia Hepática.
• 4.- Ejercicio.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• ALCALOSIS RESPIRATORIA
• CUADRO CLINICO
• 1.-Respiraciones rápidas y profundas.
• 2.-Parestesia.
• 3.-Ansiedad.
• 4.-Fasciculaciones.

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ALCALOSIS RESPIRATORIA

•  Alcalosis respiratoria no compensada 
•             pH ? 7,53
•             PaCO2  ? 23 mm Hg
•             HCO3 ? 18,7 mEq/l 
•  Alcalosis respiratoria compensada 
•             pH 7,38
•             PaCO2  ? 23 mm Hg
•             HCO3 ? 14,2 mEq/l 

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TRATAMIENTO

• Se trata primero la causa.
• Se trata la hiperventilación con fármacos
  (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una
  bolsa de papel.

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GASOMETRIA ARTERIAL

• Las compensaciones protagonizadas por el riñón, o
  sea las situaciones primarias respiratorias, son
  lentas siendo visibles sus resultados a las 48
  h., en cambio las compensaciones respiratorias
  subsiguientes a alteraciones metabólicas
  primarias se efectúan en cuestión de minutos,
  dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón
  en un corto plazo.

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Oximetría de pulso Pulsioximetría

• Es la medición, no invasiva, del oxígeno
  transportado por la hemoglobina en el interior de
  los vasos sanguíneos.

37
Como Funciona ?

• El dispositivo emite luz con dos longitudes de
  onda
• 660nm roja oxihemoglobina
• 940nm infraroja hemoglobina reducida

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El pulsioxímetro

• Mide la saturación de oxígeno en los tejidos,
  tiene un transductor con dos piezas, un emisor de
  luz y un fotodetector, generalmente en forma de
  pinza
• Se suele colocar en el dedo, después se espera
  recibir la información en la pantalla la
  saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y
  curva de pulso.

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Pulso Oximetria

• Principio de operación

40
(No Transcript)
41
Ventajas de la oximetría de pulso

• Evita las punciones arteriales.
• Proporciona información continua de la Sat. O2 .
• No necesita preparación de la piel ni
  calentamiento en la zona de aplicación del sensor
  , a diferencia del oximonitor transcutáneo.
• Inicia sus lecturas en un mínimo período de
  tiempo (15 segundos)
• Las complicaciones derivadas de la aplicación del
  sensor son mínimas.
• No requiere de calibración previa.
• Informa la FC ypuede alertar hipoperfusión

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Desventajas respecto a la gasometría

• La pulsioximetría no informa sobre el pH ni
  PaCO2.
• o No detecta hiperoxemia.
• o No detecta hipoventilación (importante en
  pacientes respirando aire con concentración
  elevada de O2).

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LIMITACIONES

• Técnicas
• Artefactos mecánicos , movimientos del sensor.
• Interferencias electromagnéticas.
• Calibración (gt error para lecturas por debajo del
  80)
• Sobreexposición de la luz ambiente.

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• pH 7.28 PCO2 60 HCO3- 27
• 2) pH 7.28 PCO2 84 HCO3- 39
• 3) pH 7.30 PCO2 30 HCO3- 15

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4) pH 7.54 PCO2 25 HCO3 21 5) pH 7.46 PCO2 20
HCO3 15 6) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45
46
7) pH 7.2 PCO2 80 HCO3 32 8) pH 7.2 PCO2 50
HCO3 19
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CONSIDERACIONES FINALES

• Sin desmerecer ni minimizar en absoluto el
  interés y utilidad de otras pruebas funcionales
  pulmonares sólidamente implantadas, es prudente
  recordar que la práctica de la gasometría
  arterial representa la prueba que más rápida y
  eficazmente puede informar sobre el estado global
  de la función primaria del aparato respiratorio
  esto es, el aporte de oxígeno al organismo y la
  eliminación de anhídrido carbónico del mismo.
• La gran expansión que ha adquirido la
  oxigenoterapia durante los últimos tiempos, en
  sus diversas facetas y modalidades, ha resaltado
  y consolidado aún más la incorporación de esta
  técnica como instrumento de trabajo indispensable
  para optimizar el manejo del paciente.

48
GRACIAS