Presentaci

1
ODONTOGERIATRIA
UNIDAD II ENVEJECIMIENTO BIOLOGICO
P.S.E.
2

• BIBLIOGRAFIA
• LANGARICA SALAZAR, Raquel. Gerontología y
  Geriatría .Editorial México Interamericana, 1987.
• PROGRAMA de SALUD de los ANCIANOS y PROGRAMA de
  PROMOCION de la SALUD.CUADERNOS de GERONTOLOGIA
  WASHINGTON  OPS, 1991.
•       
• SALGADO Alberto, GUILLEN Francisco, RUIPEREZ,
  Isidoro. Salgado Alba Manual de Geriatría
  3Edición.2002.Editorial Masson
• PEDERSEN, P.H.Textbook of Geriatric
  Dentistry-2º Edición. Dinamarca. Ed. Munksgard.
  1997
•  
•  

3
ENVEJECIMIENTO
Se define como la Serie de modificaciones
morfológicas, Psicológicas, funcionales y
bioquímicas que origina el paso del tiempo sobre
los seres vivos. ( Binet y Bouliere ) Es un
proceso continuo que se inicia desde el
mismo momento de la concepción, que conduce a la
vejez y que termina con la muerte del individuo
4
COMPONENTES del ENVEJECIMIENTO

• Envejecimiento
• Fundamental

• Enfermedades
• de la Vejez

• Riesgos
• Sociales

• Las Crisis

• Dependencia
• Física y/o Psíquica

5
El envejecimiento es un fenómeno multifactorial,
que afecta todos los niveles de organización
biológica, desde las moléculas a los sistemas
fisiológicos, que llevan a que la persona tenga
una mayor predisposición a desarrollar ciertas
enfermedades y como consecuencia final presente
un mayor riesgo de muerte.
6
PROCESOS BIOLOGICOS
del ENVEJECIMIENTO
P.S.E.
7
(No Transcript)
8
La comprensión de los mecanismos precisos por los
cuales ocurre el envejecimiento es uno de los
grandes problemas aún no resueltos por la
biología moderna. Esto es debido quizás a que se
trata de un proceso extremadamente complejo que
involucra distintos tipos de células e
interacciones celulares y que resulta a su vez de
la suma de muchos factores, internos y externos
al organismo. (Francisco Gil Almeria, Spain )
9
Sobrevida máxima determinada para diferentes
especies animales

• Chimpancé 44 años
• Hombre 120 años
• Gato 28 años
• Perro 20 años
• Tortuga galápagos gt 100 años
• Caballo 46 años
• Rata 3 años

10
Curva de porcentajes de sobrevida en humanos en
diferentes condiciones históricas
11
Envejecimiento definición

• Solo los cambios presentes en todos los
  individuos que envejecen, y que aumentan en
  magnitud con la edad representan envejecimiento
  per se.
• Disminución reserva funcional - respuesta
  anormal ante stress físico, emocional o
  ambiental.
• Importante Diferenciar envejecimiento normal o
  de enfermedad asociada al envejecimiento.

12
CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS del
ENVEJECIMIENTO ASPECTOS GENERALES
a- La función fisiológica de muchos órganos y
sistemas tienden a declinar con la edad. b- Los
cambios fisiológicos asociados con la edad no
suelen tener significado clínico cuando el
organismo está en reposo, pero pueden ser
importantes ante aumento de la demanda
fisiológica. c-Existe una alteración de los
sistemas homeostáticos asociadas
al envejecimiento. d. Los cambios fisiológicos
determinan la supervivencia potencial máxima de
una especie.
13
ETIOLOGIA de los CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADAS
con la EDAD
a-Cambios producidos por procesos
intrínsecos b-Cambios producidos por factores
extrínsecos c- Enfermedades asociadas a la edad
14
CONSECUENCIAS CLINICAS de los CAMBIOS
FISIOLOGICOS ASOCIADOS con el ENVEJECIMIENTO
a-Pueden afectar la forma de presentación de
la enfermedad. b-El deterioro de la función
puede afectar a la susceptibilidad ante una
enfermedad. c-La cinética y dinámica de los
fármacos puede estar alterada debido a
variaciones en la función renal y hepática y
cambios en la composición corporal. d-Los
rangos de referencia de pruebas utilizadas en
la práctica clínica pueden alterarse.
15
Envejecimiento

• Marcadores genéticos explican solo 35 de la
  variabilidad en la longevidad de los individuos.
• La longevidad depende en gt 65 de factores
  ambientales (estilo de vida, hábitos, stress,
  etc).

16
Evidencias en Centenarios

• Modelo de envejecimiento exitoso
• En últimos 40 años, centenarios han ? gt10x.
• Genes asociados a longevidad
• Alelos de ApoE
• - Alelo E2- asoc a gt longevidad (hiperlipemia)
• - Alelo E4- asoc a lt sobrevida, Enf
• Alzheimer, enf vascular, lt HDL

17
Centenarios y envejecimiento

• Estudio Sueco (Hagberg) interacción de factores
  psicofisiológicos en longevidad.
• Centenarios mejor manejo del stress. Son gente
  calmada, no ansiosa, capaces además comen y
  hacen ejercicio con moderación.

18
ENVEJECIMIENTO CELULAR
P.S.E.
19

• Acumulación de
• lipofucsina
• lípidos
• Disminución de
• la respiración celular
• volúmen celular
• sistemas enzimáticos
• Aumento de
• Fe
• K intracelular
• Colesterol
• Proteínas insolubles
• Calcio extracelular
• De las uniones covalentes entre fibras
• De colágeno
• Daño de las membranas celulares, con alteración
  en la distribución de fosfolípidos y colesterol

20
(No Transcript)
21
Modelo global del proceso de envejecimiento
Base Genética
Estilo de vida
Factores ambientales
Envejecimiento del organismo
Funcional Celular Molecular Enfermedad
22
Cambios Biológicos

• Composición Corporal
• Aparato Cardiovascular
• Aparato Locomotor
• Organos de los Sentidos
• Sistema Inmune
• Función renal
• Sistema Nervioso Memoria, Sueño
• Piel

23
(No Transcript)
24

• PIEL
• - Adelgazamiento de las capas celulares de la
  epidermis.
• - Reproducción celular más lenta, las células son
  más grandes e irregulares.
• - Descenso del número de melanocitos, así la
  función fotoprotectora está
• disminuida.
• - Disminución de la inmunidad celular cutánea y
  la sensibilidad a antígenos.
• - Dermis adelgazada. Hay un aumento de la
  fragilidad vascular. Se reduce el número de
• capilares dando lugar a la palidez cutánea y
  dificultando los procesos de
• cicatrización.
• - La elastina pierde sus características
  elásticas, el colágeno se hace más rígido
• dando lugar a las arrugas y a la flojedad de la
  piel en el anciano.
• - Pérdida de grasa subcutánea, desciende el
  grosor de los pliegues cutáneos.
• - Las glándulas sudoríparas descienden en tamaño,
  número y función,
• contribuyendo a la sequedad de la piel y a una
  disminución funcional de la
• termorregulación.
• - Disminución de la secreción de las glándulas
  sebáceas.
• ARRUGAS ALOPECIA CANAS
• PIEL SECA-RETRASO EN LA

25
. Pelo - Disminución en el diámetro del tallo
(parte del pelo que emerge de la piel). -
Velocidad del crecimiento del pelo disminuida. -
Disminución de producción de melanina por parte
de los melanocitos. . Uñas - Velocidad de
crecimiento de las uñas menor (0,83 mm/semana a
los 30 años a 0,52 mm/semana a los 90 años). -
Reducción del aporte vascular al lecho ungueal
dando lugar a uñas mates,quebradizas, duras y
gruesas con estriaciones longitudinales por
alteración de la matriz ungueal.
26
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL .Disminuye el número de
neuronas .Disminuye el Encéfalo en peso y
volumen .Atrofia de hemisferios
cerebrales. .Aumento del tamaño de surcos
cerebrales. .Disminución del grosor del
cortex. .Dilatación de ventrículos .Microscópicam
ente aparición de ovillos neurofibrilares,
placas seniles y pigmentos
27
.Afectación de funciones mnésicas. .Memoria y
la capacidad cognitiva se deterioran. .Fluencia
verbal claro declive velocidad, capacidad
para la atención mantenida, velocidad de
procesamiento cognitivo y producción motora
.Pérdida de funciones visoespaciales. .Deterior
o espacial, declive gradual. .Alteraciones en la
función motora y en la médula espinal.Las
respuestas posturales se alteran con la edad
28

• SISTEMA INMUNOLOGICO        
• Aumento en la frecuencia de procesos infecciosos.
• Mayor patogenicidad.
• Mayor mortalidad.
• Disminución de la resistencia frente a las
  infecciones crónicas (tuberculosis,
  toxoplasmosis, etc.)
• Perdida de reactividad cutánea ante los antígenos
  comunes.
• Alteraciones en el sistema de reconocimiento y
  regulación, con pérdida de la capacidad de
  respuesta frente a los agentes externos y aumento
  de los procesos autoinmunes.
• La Inmunidad mediada por células es la más
  afectada.
• Disminuyen los linfocitos T Helper
• Aumentan los linfocitos T supresores.
• Involución Timo ? lt inmun celular (linfo T)
• Inmunidad humoral anormal ? lt capac de formar
  anticuerpos, gt frec autoanticuerpos.
• lt función de neutrófilos
• (Hemograma Hb y blcos sin cambios)
• Recomendación Vacunas antigripal y
  antineumococo. Cuidarse de infecciones.

29
La edad no ejerce gran influencia sobre la
función cardiaca en
reposo Las funciones mas afectadas son las que
son medidas en el momento del esfuerzo
30
CAMBIOS RENALES
A.Cambios Morfológicos El envejecimiento renal
comienza a los 20 años. Cambios escleróticos
variables en las paredes de los vasos renales,
Disminuye el número total de glomérulos Los
glomérulos aparecen parcial o incluso totalmente
ocupados por material hialino, base de la
esclerosis glomerular que acompaña al proceso del
envejecimiento.  
31
B. Cambios funcionales La tasa de filtrado
glomerular disminuye con la edad. El flujo
plasmático renal decrece        Las funciones
tubulares pierden efectividad.          El
Clearance de Creatinina pasa de 140 ml/min
a los 20 años a 97 ml/min. en los 80
años.
32
SISTEMA OSEO      Pérdida progresiva de masa
ósea          En los huesos esponjosos, la
perdida se inicia a los 20 años.          Esta
se aumenta en las mujeres luego de la
menopausia          En huesos corticales, como
los huesos largos, la perdida es débil         
El calcio corporal total se encuentre en un 99
en los huesos y
disminuye casi la mitad en las mujeres
entre los 20 y los 80 años.
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
Cambios Generales
Composición corporal lt músculo, gt grasa lt
masa ósea lt metabolismo basal (1/ año post 30
a) lt VO2max (consumo máx O2 ejerc fatiga) lt agua
corporal total (y lt sed!) Recomendación
ejercicio, comer menos, tomar líquidos.
37
Marcha y equilibrio

• lt Reflej posturales, ? veloc resp estímulos
• lt Masa musc, lt flexib y resist
• Cambio en estrategias de compensación
• Marcha pasos cortos, ltaltura pasos, lt veloc, lt
  braceo, gt base sustentación, inestabilidad. ?
  Fuerza y tono muscular, gt flexión tronco.

38
Marcha y envejecimiento

• (Cambios leves, simétricos y progresivos)
• ? ? riesgo caida ante obstáculo menor ? gt
  frecuencia de CAIDAS
• Recomendación ejercicio, caminar, actividad
  física. Cuidado con objetos en el suelo.
  Iluminación. Prevención de caídas- seguridad
  ambiental.

39
Organos de los sentidos VISION

• Presbicia lt agudeza visual (ve mal de cerca)
• gt Sensib a contrastes y brillo
• (mala visión del verde, buena del rojo),
• Acomodación más lenta
• Recomendación lentes para leer, anteojos
• de Sol, chequeo enf frecuentes (cataratas y
  otros)

40
Organos de los sentidos Audición

• Presbiacusia falla audición (neurosensorial
  bilat), principalmente de tonos altos (2000- 4000
  Hz)
• Recomendación hablar lento, con voz
  ronca. No gritarle.
• Audífonos sirven en algunos casos.

41
Organos de los sentidos Gusto
gt sabor amargo lt otros sabores lt saliva
42
Envejecimiento y sueño

• 30-50 A.M. se queja de problemas sueño.
• Cambia estructura del sueño
• ltlt sueño profundo (delta), REM
• sueño interrumpido, ineficiente ( tpo
  cama-durmiendo), gt latencia (cuesta conciliar).
• lt ritmo circadiano sueño despierta temprano
• Recomendación higiene del sueño, exposición
  solar (min 3 horas/día)

43
Envejecimiento

• Sujetos mayores de 60 años
• - historia personal
• - enfermedades crónicas
• - hábitos
• - ambiente, momento histórico
• - otros factores
• envej. exitoso vs no exitoso
• (successful) (unsuccessful)

ENVEJECIMIENTO
Enf asoc. al envejecimiento
44
(No Transcript)
45
Envejecimiento saludable

• Objetivo final de la Geriatría lograr un
  envejecimiento saludable o exitoso, que se
  mantenga por el mayor tiempo posible.
• Def Envejecimiento libre de discapacidad, y
  buena calidad de vida.

Funcionalidad alta
mediana baja
Edad 75 90
46
DETERMINACION GENETICA
P.S.E.
47
TEORIAS del ENVEJECIMIENTO
P.S.E.
48

• TEORIAS EXTRINSECAS del ENVEJECIMIENTO RESULTADO
• del ESTRÉS AMBIENTAL
• TEORIAS BASADAS en el ENVEJECIMIENTO de ORGANOS y
  SISTEMAS
• TEORIAS BASADAS en el ENVEJECIMIENTO CELULAR IN
  VITRO
• El límite mitótico de Hayflick
• Papel de Telómeros y Telomerasa
• 4. TEORIAS BASADAS en el ENVEJECIMIENTO CELULAR
  IN VIVO
• Muerte celular apoptótica
• Teoría de la membrana
• Teorias de la Mutación Genética, del error
  catastrófico,
• en la síntesis de proteínas y de la pérdida
  de ARN Metabólico
• Análisis mutacional y selección de mutantes
  longevos
• Teoría de los Radicales Libres y del Estrés
  Oxidativo
• Teoría mitocondrial del envejecimiento
  celular
• 5. EVOLUCION BIOLOGICA y ENVEJECIMIENTO

49
El acortamiento de los telómeros, estructuras que
protegen las terminaciones de los cromosomas
eucarióticos, evitando que ocurran fusiones entre
ellos o que el material genético almacenado pueda
recombinarse de manera inapropiada. A medida
que van ocurriendo divisiones celulares
sucesivas, el telómero va acortándose de manera
progresiva hasta casi desaparecer, alcanzando la
célula un estado denominado senescencia, en el
que la capacidad de dividirse y otras de sus
funciones metabólicas se pierden
50
Funciones de la proteína p66 sic en la inducción
de apoptosis en células envejecidas.     La
molécula, una de tres proteínas codificadas por
el proto-oncogen SHC, común a todos los mamíferos
es la encargada de activar procesos de apoptosis
cuando se acumulan en el interior de las células
radicales libres.
51
RADICALES LIBRES
Mutaciones en el genoma
Perdida de capacidad regeneradora
depresión
ATP
Alteraciones Fisiológicas
52
ENVEJECIMIENTO DIFERENCIAL
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
UNIDAD III BASES GERIATRICAS DE LA
ODONTOGERIATRIA

• OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Conocer conceptos, características y
  particularidades de los distintos tipos de
  ancianos y de las enfermedades más frecuentes en
  este grupo etáreo.
• Conocer aspectos generales del enfermar en los
  Adultos Mayores
• Comprender la interrelación de las patologías
  sistémicas más frecuentes en ancianos en la
  atención odontológica.
• Considerar las particularidades de la
  Farmacología en el adulto mayor.
• Comprender el esquema de fragilidad

56
CONTENIDOS

• Tipos de ancianos
• Presentación de las enfermedades en geriatría.
• Condiciones Médicas más frecuentes en los
  ancianos en relación al abordaje odontológico
• Aspectos Farmacológicos del paciente adulto mayor
• Conceptos y Esquema de Fragilidad en Geriatria.

57
BIBLIOGRAFÍA

• CLINICAS ODONTOLOGICAS de NORTEAMERICA. Volúmen 1
  / 89.Odontología Geriátrica Editorial
  Interamericana
• CLINICAS ODONTOLOGICAS de NORTEAMERICA Volúme4
  /97 Odontología Geriátrica. Editorial
  Interamericana
• ATHENAS S. PAPAS, NIESSEN LINDA C., CHAUNCEY
  HOWARD H. Geriatric Dentistry. Aging and Oral
  Health
• SALGADO Alberto GUILLEN Francisco Manual de
  Geriatría 2Edición.1997Editorial
  Masson
• HOLM PEDERSEN, Paul.Textbook of Geriatric
  Dentistry. Dinamarca.Editorial Munksgaard. 1997.
• SALGADO Alberto, GUILLEN Francisco, RUIPEREZ,
  Isidoro. Salgado Alba Manual de Geriatría
  3Edición.2002.Editorial Masson
• MOLINA, Pilar Duarte, TARRES, Pilar Pedro Terapia
  Ocupacional en Geriatría Principios y Práctica
  Editorial Masson. Ed. 1998
• ROISINBLIT,Ricardo Y col. Odontología para las
  personas mayores. - 1a ed. - Buenos Aires el
  autor, 2010.E-Book. ISBN 978-987-05-8669
• http//www.ricardoroisinblit.com/Odontologi
  a.pdf
• MARIN L., Pedro Paulo. Geriatría y Gerontología.
  Tercera Edición Ampliada. 2007. Ediciones
  Universidad Católica de Chile
• http//www.gerontogeriatria.org/
  Gerontogeriatría on-line. Sitio oficial de la
  Federación Argentina de Geriatría y Gerontologia
  y Asociación Gerontológico Argentina

58
Modelo global del proceso de envejecimiento
Base Genética
Estilo de vida
Factores ambientales
Envejecimiento del organismo
Funcional Celular Molecular Enfermedad
59
Tipos de pacientes ancianos
60
Persona de edadavanzada con ausencia de
enfermedad objetivable.Su capacidad funcional
está bien conservaday es independiente para
actividadesbásicas e instrumentales de la vida
diaria y nopresenta problemática mental o social
derivadade su estado de salud.
Anciano sano
61
Anciano enfermo

• Persona mayor enferma, que presentan alguna
  afección aguda o crónica no invalidante .
• Se comportaría de forma parecida a un paciente
  enfermo adulto.
• Suelen ser personas que acuden a consulta o
• ingresan en los hospitales por un proceso
• único, no suelen presentar otras enfermedades
• importantes ni problemas mentales ni sociales.
• Sus problemas de salud pueden ser atendidos
• y resueltos con normalidad dentro de los
  servicios
• tradicionales sanitarios de la especialidad
• médica que corresponda.

62
Anciano frágil

• es aquel anciano que conserva su independencia de
  manera precaria y que se encuentra en situación
  de alto riesgo de volverse dependiente.
• Se trata de una persona con una o varias
  enfermedades de base, que cuando están
  compensadas permiten al anciano mantener su
  independencia básica, gracias a un delicado
  equilibrio con su entorno socio-familiar.
• Sería una situación de prediscapacidad.

63
Paciente geriátrico

• es aquel paciente de edad avanzada con una o
  varias enfermedades de base crónicas y
  evolucionadas, en el que ya existe discapacidad
  de forma evidente.
• Estos pacientes son dependientes para las
  actividades
• básicas de la vida diaria (autocuidado),
  precisan ayuda de otros y con frecuencia suelen
  presentar alteración mental y problemática
  social.
• En otras palabras, podría decirse que el
  llamado paciente geriátrico es el anciano en
  quien el equilibrio entre sus necesidades y la
  capacidad del entorno de cubrirlas se ha roto y
  el paciente se ha vuelto dependiente y con
  discapacidad

64
Paciente geriátrico

• Edad superior a 75 años.
• Presencia de pluripatología relevante.
• El proceso o enfermedad principal posee carácter
  incapacitante.
• Existencia de patología mental compañante o
  predominante.
• Hay problemática social en relación con su estado
  de salud

65
CARACTERISTICAS de las ENFERMEDADES en el
ANCIANO
1-ANCIANO SANO-ENFERMO
2-ENFERMEDADES DIFERENTES en los ANCIANO
???? -frecuencia de la enfermedad -Terreno en el
que asienta -Situaciones de enfermedad
3-PLURIPATOLOGIA -alteraciones de la
homeostasia -interacción entre unos sistemas del
organismo con otros -largos períodos de latencia
de muchas enfermedades -alteraciones
inmunitarias La inmovilidad La iatrogenia
4-PLURIFARMACIA
5-SINTOMATOLOGIA LARVADA ( síntomas poco
expresivos o muy atenuados)
66
CARACTERISTICAS de las ENFERMEDADES en el
ANCIANO
6-TENDENCIA a la CRONICIDAD e INVALIDEZ
7-CARACTERISTICAS DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
8-PRONOSTICO MENOS FAVORABLE
9-REPERCUSION SOCIAL FACTORES de
RIESGO Condiciones Socioeconómicas Soledad Viudez
Roles no definidos
67

• Epidemiología ( Patologías más Frecuentes)
• Patologías Cardiovasculares
• Patologías Oseo articulares
• Accidente Cerebrovascular
• Diabetes (tipo II)
• Cáncer
• Demencias
• Alteraciones oseoarticulares
• Osteoporosis
• Depresión

68
El aumento en la expectativa de vida No siempre
agrega más salud Sino más años de enfermedad y
dependencia
69

• ENFERMEDAD/DEFICIENCIA
• DISCAPACIDAD
• DEPENDENCIA

70
PACIENTE con PATOLOGIA CARDIOVASCULAR
Caracterizados por Su vulnerabilidad ante el
estrés emocional que puede provocar el
tratamiento odontológico

• Hipertensión Arterial

Adecuada historia clínica fármacos prescritos y
sus dosis. citar a los pacientes preferentemente
en la mañana. paciente tratado con
vasodilatadores - hipotensión Postural - cambiar
lentamente de posición, para evitar la
lipotimia. se recomienda usar anestesia local con
epinefrina 1100.000, no más de tres tubos por
sesión y siempre aspirar antes de inyectar. Toma
de la presión arterial antes de comenzar
tratamiento
Corresponde a una elevación sostenida de la
presión arterial media (PAM), resultante del
incremento de la resistencia arterial periférica.
Se considera una PAM Normal 120/80, PAM
Límite 140/ 90 hipertensión a una PAM 160/95.
PSE
71
Enfermedades Cardíacas c Arritmia Es un defecto
en la conducción del estímulo cardíaco, se
manifiesta como taquicardia (gt100 latidos/min.) o
bradicardia (lt60 latidos/ min.). c Infarto al
Miocardio Es la necrosis no reversible de un área
del tejido miocardico, producto de una reducción
del flujo coronario. c Cardiopatía Valvular Son
alteraciones congénitas o adquiridas de las
válvulas cardíacas, debido a cambios en su
anatomía normal.altamente susceptibles a
infecciones.
Interconsulta médico tratante Indagar terapia de
anticoagulantes, (oportunidad y días de
suspensión del medicamento en caso de
intervención quirúrgica). prevención de una
Endocarditis Bacteriana - profilaxis antibiótica
Sesiones clínicas en la mañana, evitando
procedimientos prolongados. Paciente ansioso-
ansiolítico. Evitar usar hilo retractor con
vasoconstricor. Marcapaso- evitar el uso de
destartradores de ultrasonido o test de vitalidad
pulpar eléctricos. Llevar medicamentos.
72
ACV síndromes clínicos que acompañan a lesiones
isquémicas o hemorrágicas. Los medicamentos
usados en el tratamiento de las secuelas del ACV
pueden producir xerostomía (fármacos
hipotensores) y diátesis hemorrágicas
(anticoagulantes). Consideraciones
Odontológicas Interconsulta médico tratante
Considerar pruebas de coagulación. Adecuada
Historia Clínica ( tiempo del ACV,
complicaciones, secuelas, medicación)
73
Cardiopatía Isquémica Arritmias Insuficiencia
Cardíaca Transplante Cardíaco
74
PAUTAS de EVALUACION

• Historia clínica adecuada
• Informe clínico del médico actuante
• Considerar Profilaxis Antibiótica
• Control de la ansiedad
• Medicación
• Tipo de anestésicos locales
• Toma de signos vitales

75
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

• Tipo de Patología
• Posición del Sillón Odontológico
• Disminuir situaciones de estrés
• Medicación

PSE
76
PACIENTE RENAL

• Tipo de Patología
• Presencia o no de derivación arteriovenosa
• Supresión suprarrenal en paciente transplantado
• Mayor posibilidad de infecciones odontológica
• por inmunosupresión
• Eliminación y dosis de fármacos
• Citas en relación a pacientes con diálisis
• Enfermedades infecciosas como la hepatitis
• Hipertensión Arterial
• Interconsulta medica
• Medicación

77
HEPATOPATIAS

• Tipo de Patología
• Medicación
• Metabolismo del fármaco
• Patología Infecciosa
• Información sobre riesgo de hemorragias

78
HEPATOPATIAS

• Susceptibilidad a infecciones
• Retraso en la cicatrización
• Uso de Anestésicos locales
• Uso de medicamentos

79
CANCER

• Tipo de Cáncer
• Estadio de la Enfermedad
• Tipo de Tratamiento
• Recuento de glóbulos blancos
• Complicaciones previstas
• Estado emocional del paciente

80
PACIENTE DIABETICO

• Diabetes tipo I
• Diabetes tipo II

81
Pautas del Tratamiento Odontológico

• Conocer el tipo de Diabetes
• Complicaciones de la enfermedad
• Posible Profilaxis Antibiótica
• Actitud Interdisciplinaria
• Interconsulta médica

82
PACIENTE con PATOLOGIA OSEOARTICULAR

• Tipo de patología
• Medicación
• Valoración Funcional
• Presencia de paciente con artroplastia
• Interdisciplinariedad

83
INFECCION en el ANCIANO

• Gripe y neumonía Una de las primeras causas de
  muerte en el anciano
• Sepsis por gram negatvos Puede exceder el 50 de
  la población anciana
• Endocarditis infecciosa Mortalidad del 40 al 70
  en pacientes mayores de 60 años
• Infecciones urinarias Afectan a más del 15 de
  los pacientes ancianos

84
El porcentaje de pacientes con enfermedades
crónicas aumenta sensiblemente con la edad.
Entre los 71 a 80 años es del 901 y casi el 30
de éstos tienen tres o más enfermedades que
complican su tratamiento o que tienen alguna
acción negativa sobre éste Las enfermedades más
frecuentes son Artritis . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 53,5 Hipoacusia . . . . . . . .
. . . . . . . . . 41,1 Hipertensión arterial . .
. . . . . . . 39,2 Enfermedad cardiovascular . .
. . 33,4
85
PACIENTE con DETERIORO COGNITIVO
CAPÍTULO 25 Atención de pacientes con
enfermedad de Alzheimer Prof. Ricardo Roisinblit
Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE
LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C.
Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman
86
Trastornos mentales en la tercera edad pueden
ser estados de confusión o síndromes
orgánicos-cerebrales.
Síndromes orgánicos-cerebrales Las demencias
secundarias, ocasionadas por intoxicación,
infección, trastornos de la nutrición, trauma,
estrés o medicamentos Demencias vasculares
(20 de los casos) en las se incluyen demencia
multiinfarto, demencia lacunar, enfermedad de
Binswanger, angiopatía cerebral amiloidea y
atrofia cortical granular (daño vascular) y
demencia isquémica hipóxica Las demencias
idiopáticas o degenerativas o primarias son
irreversibles y comprenden, entre otras la
enfermedad de Alzheimer la enfermedad de Pick ,
degeneración primaria de lóbulos frontales y
temporales, que representan el 1 de todas las
demencias la corea de Huntington, el
parkinsonismo con demencia la enfermedad difusa
de Cuerpos de Levy el parkinsonismo de Guam etc
Trastornos funcionales la depresión, la
ansiedad, la parafrenia tardía, que comienza
en la ancianidad y se diagnostica como una
psicosis paranoide con delirios y alucinaciones.
Generalmente es reversible
Estados de confusión Pueden ser ocasionados por
la reducción de la actividad del sistema
acetilcolinérgico, por sobreactividad del sistema
dopaminérgico o por drogas. por una
deshidratación, infecciones
87
El deterioro cognitivo afecta diversos aspectos
del proceder clínico, incluyendo la capacidad del
paciente de tomar decisiones para su cuidado
entre diversas opciones, cumplir con regímenes de
tratamiento y tolerar intervenciones en
tratamientos específicos
Holm Pedersen . Capítulo 17 MANEJO CLÍNICO DE
LOS ANCIANOS CON DETERIORO COGNITIVO Linda C.
Niessen -Terrie Wetle- Geraldine P. Wirthman
88
la causa mas común de desordenes mentales entre
los mayores de 70 años es la demencia conocida
como enfermedad de Alzheimer (demencia senil tipo
Alzheimer), demencia multi infarto y otras
diferentes enfermedades
La demencia está definida como la pérdida en los
adultos de la capacidad intelectual lo
suficientemente severa como para interferir con
las funciones sociales u ocupacionales. La
demencia esta estrechamente asociada con el
aumento de la edad. Se estima que el 5-10 de
los mayores de 65 años tienen síntomas de
demencia
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Criterios de diagnóstico para la
demencia A. Deterioros en la memoria próxima y
lejana. B. Como mínimo uno de los siguientes
Deterioro del pensamiento abstracto Deterioro
del discernimiento Cambios en la personalidad
Otros disturbios corticales (Agnosia, afasia,
apraxia, deterioro visual-espacial) C. Perturbacio
nes en A y B que interfieren significativamente
con el trabajo o función social. D. Sin ocurrir
exclusivamente durante el curso del
delirio. E. El deterioro es referido a
factores orgánicos específicos o no
relacionado con ningún desorden mental no
orgánico . Fuente American Psychiatric
Association
Para diagnosticar y determinar su etiología
amplia evaluación clínica que incluya una
detallada historia clínica, una revisión médica,
análisis de laboratorio y pruebas
neuropsicológicas
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Mc Hugh y Folstein5 como un desorden mental con
declinación de múltiples funciones cognitivas, a
partir de un nivel intelectual anterior, con
conciencia clara
Robert Henry y David Wekstein La enfermedad de
Alzheimer es una afección progresiva del
sistema nervioso central, que a lo largo de un
período de años priva esencialmente a su víctima
de muchas de las características que separan a la
especie humana del resto del reino animal, la
capacidad de pensar, responder y amar.
91
Esta enfermedad produce un deterioro de la
facultades intelectuales, probablemente causado
por la reducción de las conexiones sinápticas,
ocasionado en parte por la pérdida de neuronas.
Representa entre el 50 y el 70 de todas las
demencias, siendo ligeramente más frecuente en
las mujeres. Los primeros síntomas
aparecen entre los 40 y los 90 años, pero es muy
poco frecuente antes de los 50.
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Etiología La enfermedad de Alzheimer requiere
asociación de factores genéticos y ambientales no
todavía bien definidos. Uno de los genes
implicados es el de la Proteína Precursora
Amiloide (PPA). Esta proteína altera el
metabolismo del calcio, produciendo
neurotoxicidad mediante un complejo mecanismo que
culmina generando altas concentraciones de este
catión, con la consiguiente muerte celular Otro
de los genes que interviene es el de la
Pre-Senilina-1, el de la Pre-Senilina- 2, el de
la Apolipoproteína E (APOE) y otros.
Actualmente, se está estudiando la implicancia
del gen Glutation S-transferasa, Omega 1
(GSTO1). Otras causas posibles son disminución
de la barrera hematoencefálica, daño ocasionado
por radicales libres, etc.
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El diagnóstico incluye ( contribuyen) historia
clínica, pruebas neuropsicológicas,
actividades de la vida diaria, examen físico,
pruebas de laboratorio y diagnóstico por
imágenes.
Diagnóstico definitivo - la necropsia. (las
placas seniles neuríticas extraneuronales y las
marañas neurofibrilares intraneuronales que
aparecen en forma de llamitas dentro de la
célula).
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El curso de la demencia Etapas de la enfermedad
Alzheimer
PRIMER ESTADIO
Pérdida de la memoria Desorientación espacial o temporal Depresión Falta de espontaneidad y/o errores de juicio.
Solapado al comienzo 2-4 años de duración
Preferencia por lugares y personas familiares. Se desconciertan en ambientes no familiares Tienden a exagerar reacciones catastróficas ( caminatas, agitación, violencia o situaciones que actúan como gatillos) Pueden no comprender bromas Prestan menor atención a la presentación e higiene personal
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SEGUNDO ESTADIO
Pérdidas de la función cognitiva más rápido y focalmente. Paciente puede ser incapaz de manejar su dinero. Pueden ocurrir pérdidas del habla total, parcial o intermitente ( disfasia o afasia) Pueden no reconocer su propia cara en el espejo Puede alterar su habilidad para llevar a cabo movimientos con un fin determinado ( apraxia) ( pérdida de la independiencia) Problemas de conducta alterado el régimen de sueño y noches errantes. Cambios es el proceder alimenticio y resistencia a vestirse, peinarse, bañarse y otras higienes. Pueden tener comportamientos agresivos ( prender fuego, salir solos) La familia comienza perturbarse por lo que genera la enfermedad-
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TERCER ESTADIO O FASE TERMINAL
Paciente profundamente apático, desorientado, postrado en cama o confinado a una silla. Incontinente. Agobio de la familia ( necesidad de contención)- Institucionalización
La calidad de vida y finalidad de los tratamientos deben ser cuidadosamente tratados con la familia/apoderado.
Tratamientos sobre cuidados paliativos o de alivio Dificultades grandes para el tratamiento odotológico
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El paciente olvida las cosas en el orden inverso
a como las aprendió, lo que primero olvida es lo
último que aprendió (Ley de Ribot).
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Tratamiento médico El tratamiento médico se basa
en la utilización de drogas como el Donepecilo,
el que produce la inhibición de la enzima
anticolinesterasa, ya que la enfermedad hace
disminuir la acetilcolina. Se utiliza sólo o
combinado con Memantina. También se emplean otros
fármacos como los AINE, los corticoides, los
estrógenos y vitamina E
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• la filosofía del tratamiento en estos pacientes
  debe ser
• Contemplando cargas y beneficios del mismo,
• Atentos a los principios éticos y conflictos de
  valores pertinentes al tratamiento de personas
  con enfermedades crónicas que disminuyen
  significativamente la calidad de vida

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Principios éticos de la atención en salud
Un primer desafío para el profesional de la salud
implica la decisión de si lleva a cabo o no un
tratamiento específico a personas con
significativo deterioro cognitivo y reducida
calidad de vida. Pautas a considerar riesgo
ético de los pacientes ancianos ( estereotipos),
beneficios ( riesgos de ciertos tratamientos)
paternalismo ( el profesional decide por el
paciente), autonomía, consentimiento informado, e
instrucciones por adelantado.
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Aspectos a tener en cuenta para la atención
Odontológica del Paciente con trastorno cognitivo

• Acceso a la atención
• Necesidad de un consentimiento documentado (
  paciente/tutor)
• Tratamiento planeado en función de la progresión
  de la demencia
• Odontología preventiva ( identificar factores de
  riesgo e implementar acciones para
  contrarestarlos)
• Educación de la salud oral ( redes sociales)
• Manejo de la conducta de aproximación para los
  paciente que no pueden cooperar ( aspectos éticos)

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• El plan de tratamiento debe
• delinear claramente el rol de la persona a cargo
  en el mantenimiento del cuidado de la higiene
  oral diaria.
• ser realista para la condición bucal, médica,
  sociales y psíquicas del paciente.
• Ser dinámico, implementando prevenciones
  agresivas para impedir el declinar en la función
  bucaly evitar un tratamiento restaurativo extenso
  en el momento en que la persona sea incapaz de
  cooperar en la obtención de una atención dental.
• El stress de la visita al consultorio
  odontológico debe ser minimizada.

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El nivel de deterioro (estado de demencia)
influye significativamente en la planificación
del tratamiento
Los pacientes con pérdidas cognitivas mínimas
pueden requerir pocos cambios en el tratamiento y
manejo de la salud bucal. Diseñar un plan de
tratamiento anticipando el declinar de la función
cognitiva.
En las últimas etapas mantenimiento de la
función y prevención y control de la enfermedad (
rol activo del cuidador )
El Odontólogo debe conocer las características de
estas patologías y su medicación
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Consideraciones / estadío Inicial Medio Avanzado y terminal Avanzado y terminal
Generales Cambios mínimos Puede ser necesario sedarlos, citas cortas , turnos más frecuentes Puede ser necesario sedarlos, citas cortas , turnos más frecuentes Puede ser necesario sedarlos, citas cortas , turnos más frecuentes
Específicas Elaborar plan de tratamiento anticipado al declinar Restaurar la función tan rápido como sea posible Elaborar un plan de tratamiento con cambios mínimos Prevención agresiva, uso de flúor, éducación para la salud b ucal, trabajo con el cuidador Elaborar un plan de tratamiento con cambios mínimos Prevención agresiva, uso de flúor, éducación para la salud b ucal, trabajo con el cuidador Emergencias Mantener la dentición el mayor tiempo posible
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El cuidado de las personas ancianas con deterioro
cognitivo presenta desafíos y oportunidades. El
desafío es responder al cambiante comportamiento
y menor cooperación con los procedimientos y
trabajar eficientemente con un equipo de cuidados
de la salud. La oportunidad es lograr
substancialmente la calidad de vida para los
individuos deteriorados y las personas que cuidan
de ellos.
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En la atención odontológica de pacientes con
demencias es donde adquieren mayor relevancia los
principios de la bioética en la atención de la
salud 1. No hacer daño. 2. Actuar
profesionalmente lo mejor posible. 3. Respetar la
autonomía del paciente.
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Estoy perdiendo la mente. Pero la esencia de la
persona está en el corazón y espero que mientras
envejezca, pueda seguir riendo, abrazando y
amando. ( anónimo)
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ASPECTOS FARMACOLOGICOS EN EL ADULTO MAYOR
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NO OLVIDAR En ancianos Utilizar el MENOR número
de drogas la MENOR dosis que alcance rango
terapéutico el MENOR tiempo posible
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CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE PRESCRIPCIONES EN
ANCIANOS El 60de las consultas médicas terminan
con 1 prescripción medicamentosa. Anualmente se
realizan de 12 a 17 prescripciones en
gerontes. El incumplimiento de las mismas alcanza
entre el 30 y el 70. Entre el 30 y el 60de los
pacientes que siguen las indicaciones, no la
cumplen como fueron indicadas. El 50de la
medicación es reemplazada al alta hospitalaria.
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EN 1981 LA OMS IDENTIFICA 4 AREAS PROBLEMATICAS
ASOCIADAS AL USO DE DROGAS EN ANCIANOS Acción de
las drogas alteradas en la vejez Polimedicación
y prescripción excesiva Aumento de la incidencia
de efectos adversos Pobre tolerancia a los
regímenes medicamentosos
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FACTORES QUE ALTERAN LA DISPOSICION DE LAS DROGAS
EN GERONTES
Parametros farmacocineticos Cambios fisiologicos Significado clinico
Absorcion Elevación PH gástrico Area de superficie del intestino delgado reducida Pequeños cambios en la absorción con los años
Distribucion Agua total corporal disminuída Disminucion de la masa seca Aumento de la grasa corporal Albúmina disminuída Aumento de alfa 1 glicoproteína ácida Altas concentraciones de D que se distribuyen en los fluídos corporales Distribución aumentada, eliminación y vida media prolongada en D liposolubles Aumento de fracción libre de D unidas a proteinas Peq. disminución en fracción libre de D básicas unidas a el

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Metabolización hepática Disminución de la fase I Disminución de la masa Hepática Disminución del flujo sanguíneo hepático En ocasiones disminución del primer paso hepático metabólico Disminución del rango de biotransformación de algunas D
Excresión renal Disminución del flujo plasmático renal Disminución del filtrado glomerular Disminución de la eliminación renal de D y metabolitos
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RECOMENDACIONES En ancianos en especial en los
frágiles utilizar bajas dosis mayores
intervalos entre dosis períodos largos entre los
cambios de dosis no comenzar con 2 drogas al
mismo tiempo Con esto logramos un mejor manejo
terapéutico disminución de las chances de
intolerancia y toxicidad