ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN EL PACIENTE GERIATRICO

1
ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN EL PACIENTE
GERIATRICO

• Dr. GUSTAVO MARRUFFO HUAPAYA
• PATOLOGIA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA
• HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

2
Intrínseco
deletéreo
Progresivo
Ciclo de Vida
Genéticamente Programado
Universal
Permanente
Íntegro
3
Se puede envejecer sanamente?
4
Deterioro cognitivo
Cambios en la personalidad
Respuestas lentas
Aspectos psicológicos
Alteraciones de la memoria
Alteraciones en la sensopercepción
Dificultad para aprender
5
Deterioro cognitivo
TEORIA BIFACTORIAL Inteligencia
Cristalizada Inteligencia fluida Inteligencia
práctica
Disminución de... Rapidez Concentración Atenció
n Razonamiento inductivo
6
Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales

• A partir de los 30 años se inicia un declive de
  las capacidades intelectuales y se acelera con la
  vejez
• Pérdida de la capacidad para resolver problemas
• Falta de espontaneidad en los procesos de
  pensamiento
• La creatividad y capacidad imaginativas se
  conservan

7
Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales

• Existe alteraciones en la memoria
• La personalidad no suele alterarse
• La actitud frente la muerte cambia con la edad
• La capacidad de lenguaje y de expresión suelen
  estar alteradas

8
Cambios de la personalidad
Menor flexibilidad
Introversión
Conformismo
Satisfacción en La soledad Los recuerdos Las
fantasías La meditación
Sociabilidad disminuida
Menor impulsividad
Dificultad para adaptarse a las innovaciones
Mayor rigidez
9
Relaciones afectivas
Pareja
Familia
Redes de apoyo social
Amistades
Gozar de la relación con los demás es toda una
garantía de salud mental
10
CLASIFICACION DE LOS TRANST. DEL LENGUAJE ADULTO
HIPOACUSIAS
DEFECTOS INSTRUMENTALES
DEFICIT MECANICOARTICULATORIO SECUNDARIOS
T. DE LA ARTICULACION POR LESION CEREBRAL
(DISARTRIAS). T. DEL RITMO Y DE LA
FLUENCIA. TRAST. DE LENGUAJE GLOBAL (AFASIAS).
TRANST. ESPECIFICO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE
CARENCIAS SOCIO-AFECTIVAS
MUTISMOS SELECTIVOS
TRANST. PSICOLINGUISTICOS
DEMENCIAS
REV NEUROL CLIN 2000 1 95-102
11
ACTO DE HABLA

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Lenguaje

• Características del lenguaje espontáneo.
• Capacidad de repetición palabras y frases
  sencillas
• Capacidad de nominación.
• Capacidad de comprensión
• primero sencilla (cierre los ojos),
• media (mire a la silla y luego a la puerta) y
• compleja (3 órdenes diferentes consecutivas)

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• Según Kasnak, Bowles, Crook y West
• En el deterioro léxico del anciano se ha
  encontrado
• tres fenómenos
• Vocabulario pasivo disminuye e incluso aumenta
• Dificultades importantes al acceso lexical
• Diferencias en el conocimiento conceptual.

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• La adquisición del vocabulario es un proceso muy
  complejo.
• vocabulario pasivo sujeto entiende sin ayuda o
  con muy poca ayuda, pero que no es capaz de
  utilizar autónomamente
• vocabulario activo el sujeto comprende sin
  problemas, es capaz de utilizar cuando lo
  necesita y sin necesidad de ayuda.
• El vocabulario más amplio de una persona es el
  vocabulario pasivo, y parece claro también, que
  si una persona no tiene una palabra "almacenada"
  en su vocabulario pasivo, difícilmente esa
  palabra podrá llegar a formar parte de su
  vocabulario activo.

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• Tracey Terrell
• Una forma primero se "liga" (binding), es decir,
  se relaciona una forma con su significado.
• Este proceso parece ser un proceso paulatino y
  relativamente "lento", ya que no sería un
  aprendizaje sino una adquisición.
• Una vez la forma ya está "ligada", el sujeto
  debería ir intentando "acceder" (accessing) a esa
  forma en repetidas ocasiones.
• Las primeras veces requerirá de mucho tiempo, y
  posiblemente de cierta ayuda, pero ese tiempo o
  esa necesidad de ayuda se irá reduciendo
  paulatinamente. Cuantas más veces ese sujeto
  intente acceder a esa forma, más "accesible"
  estará.

16

• WINGFIELD ABERDEEN, STEIN (1991)
• Según nivel cultural los ancianos reconocen
  tantas o más palabras que los jóvenes

17

• Dificultades importantes al acceso lexical

18

• ACCESO LEXICAL
• Nos centramos en dos aspectos fundamentales del
  acceso
• léxico
• a) cómo se alcanza la selección léxica , y
• b) si el acceso léxico implica estadios de
  procesamiento discretos o en cascada.
• Selección lexical
• elección del vocabulario más apropiado a la
  expresión de las ideas que se quiere trasmitir.

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• Según Obler, Albert, crook y west (1990) son
• encontrar palabras para nombrar un objeto
• dificultades en el recuerdo de la palabra

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• Cambios en la habilidad de nombrar objetos
  durante la senectud
• Obler LK, Albert ML.
• Usaron datos longitudinales del test de
  nominación de Boston. (Kaplan, Goodglass,
  Weintraub, 1983) recogidos más de 20 años, a
  partir de individuos sanos con edades
  comprendidas entre 30 y 94, y examinaron el
  cambio en la recuperación léxica con la edad,
  sexo, educación y sus interacciones.
• Washington University School of Medicine, Box
  8225, 4525 Scott Avenue, St. Louis, MO 63110,
  USA. lconnor_at_npg.wustl.edu

21

• Compararon resultados entre los modelos de efecto
  aleatorio longitudinal y modelos de corte
  transversal tradicional.
• Los modelos de efecto aleatorio revelaron un
  significativo cambio lineal y cuadrático en la
  recuperación léxical con la edad también mostró
  una interacción entre género y educación,
  indicando la más pobre performance por mujeres
  con menos educación.
• Análisis de corte transversal produjeron mayores
  estimaciones de los cambios con la edad que con
  los análisis longitudinales.
• Washington University School of Medicine, Box
  8225, 4525 Scott Avenue, St. Louis, MO 63110,
  USA. lconnor_at_npg.wustl.edu

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• INCIDENCIA DE DEFICITS EN ENCONTRAR PALABRAS EN
  EL ENVEJECIMIENTO NORMAL
• La incidencia y el patrón de déficit de encontrar
  las palabras fue
• investigada en un grupo de adultos sin lesión
  neurológica con
• edades entre 54 y 75 años.
• Se aplicó test de encontrar las palabras para
  Adolescentes/Adultos
• (TAWF German, 1990)
• En general el 28 de los adultos tuvieron
  puntuaciones anormales
• en las en las pruebas standard.
• Monica Strauss Hough, East Carolina University,
  Communication Sciences and Disorders, Greenville,
  NC, USAFolia Phoniatr Logop 20075910-19

23

• En concreto, 3 perfiles para encontrar las
  palabras fueron
• observados
• resultados psicométricos normales y rendimiento
  normal en la recuperación normal de las palabras
  en todas los sub-test
• (2) rendimiento psicométrico normal con
  deficiencia selectiva en nombrar los objetos de
  una foto.
• (3) puntuaciones estándar en encontrar la
  palabra anormal con desempeño alterado en más de
  un subtest, que incluye nombrar los objetos en
  una foto tan bien como en al
• nombrar categorías
• Monica Strauss Hough, East Carolina University,
  Communication Sciences and Disorders, Greenville,
  NC, USAFolia Phoniatr Logop 20075910-19

24

• El tipo de error más frecuente en nombrar las
  palabras en la foto, fueron producciones que son
  semánticamente relacionadas con la tarjeta
• Los resultados se discuten en relación con la
  representación de la información en la memoria
  semántica y su interacción con el léxico.
• Monica Strauss Hough, East Carolina University,
  Communication Sciences and Disorders, Greenville,
  NC, USA Folia Phoniatr Logop 20075910-19

25

• Lenguaje y envejecimiento Una aproximación
  cognitiva
• Analiza diferentes niveles y habilidades
  lingüísticas y se
• comparan con otros aspectos cognitivos como la
  atención y
• la memoria.
• Se plantea la cuestión de si los problemas del
  lenguaje en la
• vejez normal tienen un carácter modular o
  central.
• Sugiere una hipótesis no modular el deterioro
  del lenguaje
• producido por la edad afecta de forma general a
  todos los
• niveles y habilidades lingüísticos y puede estar
  producido
• por alteraciones en el sistema atencional.

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• El sustrato neurológico de estos déficits podría
• ser
• - una disfunción del proceso excitacion-
• inhibicion en la dinámica cerebral en el sentido
  definido por Luria (1976)
• - una alteración en el nivel critico de actividad
  
• cerebral, definido como actividad concurrente en
  múltiples áreas del cortex, que es necesario para
  el procesamiento de actividades complejas
  (Damasio, 1989).
• Onésimo Juncos Rabadán Cognitiva, Vol. 6, Nº 2,
  1994 , pags. 189-212

27

• Cambios en el lenguaje en individuosadultos
  mayores y con daño cerebral
• Los cambios del lenguaje vistos en el
  envejecimiento normal son sutiles porque pueden
  estar enmascarados en las interacciones
  cotidianas los cambios en la personas que tienen
  daño cerebral son más llamativas
• Los cambios más marcados en el lenguaje en el
  envejecimiento sano son los relacionados con la
  recuperación léxica.
• Disminución significativamente en habilidad en
  localizar nombres específicos y verbos, es visto
  en grupos de estudio en la octava década de la
  vida. Análisis longitudinales encuentran cambios
  sutiles tan tempranos como en la 4ª década

28

• La disminución en la nominación asociada con
  envejecimiento normal muestra una variabilidad
  sustancial entre los individuos y resulta
  principalmente de la dificultad para localizar la
  forma fonológica de las palabras, aunque hay
  indicios de cierta cantidad de deterioro
  semántico, del tipo más visto notablemente en la
  demencia de Alzheimer, como en la 8 ª década.
• Comprensión auditiva de frases largas disminuye
  en individuos sanos de mayor edad al menos desde
  la 6ª década y esta disminución no puede ser
  atribuido totalmente a la disminución auditiva
  asociada con el envejecimiento de nuestra
  sociedad.
• Sin embargo, pueden estar fácilmente enmascarados
  en la comunicación diaria que el problema de
  recuperación de una palabra específica, debido en
  gran parte que comunicación es redundante.

29

• Por el contrario, a la recuperación léxica y la
  comprensión auditiva, otras áreas de
  procesamiento del lenguaje (p.e. la capacidad
  metalingüística, sintaxis, actividades de
  seguimiento de errores de discurso) no muestran
  relación con la edad aunque algunas de estas
  capacidades son notablemente afectadas por la
  demencia de Alzheimer.
• La disminución de los aspectos automáticos del
  lenguaje fonología, sintaxis, leer en voz alta,
  mientras que aspectos básicamente semánticos
  (comprensión, elecciónde la palabras) están
  progresivamente comprometidas en la E.A.

30

• Ciertas pruebas pragmáticas de bajo nivel (e.j
  lenguaje de fórmulas, contacto visual con el
  interlocutor) no se alteran, mientras que otras
  (hacer inferencias, elección del habla adecuada
  para usarse con el interlocutor en casos de
  bilingues) se deterioran desde estadios medios de
  la enfermedad.
• Los cambios en el lenguaje asociados con afasia
  manifiestan algo diferentes en los diferentes
  periord sde vida util
• Afasia esta asociada con los pacientes de la
  tercera edad.

31

• Aún no se explica el hallazgo encontrado por una
  docena de investigadores de todo el mundo que
  D.V.C asociados a afasia de Broca se presentan en
  promedio una década más temprana que la afasia de
  Wernicke.
• En bilingues y en políglotas que hacen afasia que
  están en recuperación hace una diferencial de las
  lenguas.
• El lenguaje más usado en la época de la
  presentación de afasia, se recupera primero en
  las personas menores de 65 años, en los mayores
  de esta edad los resultados son variables.

32
DEFINICION

• Trastorno del lenguaje expresivo, comprensivo e
  integrativo debido a una lesiòn en el hemisferio
  cerebral dominante cerebral, que compromete los
  centros coordinadores del lenguaje, sin trastorno
  primario de la inteligencia, de los òrganos
  fonoarticuladores, de las praxias y gnosias,
  despuès que se haya desarrollado. (DONOSO)

33
HISTORIA CLINICA DE AFASIA

• DATOS GENERALES
• NUMERO DE HISTORIA CLINICA FECHA
• NOMBRE
• EDAD
• SEXO
• DOMINANCIA MANUAL
• FECHA DE NACIMIENTO
• DOMICILIO
• GRADO DE INSTRUCCIÓN
• ESTADO CIVIL
• IDIOMA
• LABOR HABITUAL
• NOMBRE DE ACOMPAÑANTE
• MOTIVO DE CONSULTA

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• ANTECEDENTES
• FISIOLOGICOS
• PATOLOGICOS
• HABITOS
• RELATO CLINICO
• TIEMPO DE ENFERMEDAD
• ATENDIDO EN
• CARACTERISTICAS CLINICAS.

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• EXAMEN FISICO
• GENERAL
• LENGUAJE
• EVALUACION BASICA
• EXPRESION
• COMPRENSION
• DENOMINACION
• REPETICION
• COMPLEMENTARIAS
• LECTURA

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• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• T.A.C
• R.M.N.
• ANGIOGRAFIA
• E.E.G
• GAMMA SPECT CEREBRAL
• NEUROPSICOLOGIA

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EVALUACION

• A.- POR IMÁGENES
• T.A.C cerebral
• R.M.N.
• Angiografías.
• B.- OTRAS EVALUACIONES
• Neuropsicología
• Psicología
• Psiquiatría.

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
Características diferenciales entre el lenguaje
afásico de tipo no fluente y fluente 

• LENGUAJE NO FLUENTE
• Disminución global de la expresión. Posibles
  mutismo y estereotipias en fases iniciales o en
  cuadros graves
• Conciencia de la dificultad expresiva y presencia
  de reacciones catastróficas
• Esfuerzo en la articulación y dificultad en el
  inicio de la comunicación
• Disartria, anartria (desintegración fonética)
• Aprosodia, disprosodia
• Disminución de la longitud de la frase. Pausas

• LENGUAJE FLUENTE
• Normal volumen productivo o aumentado (logorrea).
  
• Posible anosognosia en fases iniciales
• Ausencia de esfuerzo articulatorio y de
  dificultad en el inicio de la comunicación.
• Articulación normal
• Prosodia normal, con normal melodía
• Normal longitud de la frase. Posibles palabras de
  predilección

50

• Agramatismo (lenguaje telegráfico). Omisión de
  palabras de función.
• A pesar de la reducción existe un alto contenido
  informativo
• Parafasias fonéticas
• Anomia.
• Mejora, en general, con ayudas fonémicas (anomia
  de producción motora)
• Frecuente presencia de hemiplejia

• Paragramatismo (disintaxia)
• Pobreza de contenido informativo a pesar de la
  fluencia
• Parafasias fonémicas y verbales (formales o
  semánticas). Neologismos
• Anomia. Puede expresarse en forma de reducción
  cualitativa pausas, circunloquios o conductas
  de aproximación fonémica
• Ausencia de hemiplejia

51
Manifestaciones clínicas neurológicas
relacionadas con lesiones hemisféricas anteriores
(frontales) y posteriores (temporoparietales) de
los sistemas del lenguaje.

• Lesiones anteriores
• Afasia no fluente
• Hemiparesia frecuente
• Ausencia de trastorno sensitivo
• Campos visuales normales 
• Depresión
• Ansiedad
• Reacciones catastróficas

• Lesiones posteriores
• Afasia fluente
• Hemiparesia infrecuente
• Trastorno sensitivo
• Hemianopsia homónima derecha (lesiones amplias,
  superiores e inferiores.
• Cuadrantanopsia superior (lesiones inferiores,
  temporales)
• Cuadrantanopsia inferior (lesiones superiores,
  parietales) 
• Negación, anosognosia
• Ansiedad. Paranoia 

52
Perfiles de Afasia

• Los perfiles de afasia constituyen una singular y
  nueva aportación.
• Permiten comparar a los pacientes con datos
  normativos procedentes de sujetos normales, y a
  la vez, con los resultados de un grupo de
  afásicos.
• Este doble enfoque permite una mejor evaluación
  de los trastornos del lenguaje debido a lesiones
  cerebrales.Las comparaciones de afásicos con
  sujetos normales tiene muchas limitaciones.
• El que una persona afásica esté una o dos
  desviaciones por debajo de las puntuaciones
  medias de los no afásicos no aporta
  absolutamente nada.
• En los casos de afasia es mejor referenciar un
  caso determinado con un criterio externo
  sujetos afásicos. Por este motivo se desarrolló
  un perfil de afasias.

53
AFASIAS

• EXPLORACIÓN BASAL
• LENGUAJE ESPONTÁNEO
• COMPRENSIÓN VERBAL Y NO VERBAL
• REPETICIÓN
• DENOMINACIÓN
• LECTURA Y ESCRITURA
• PRAXIAS Y GNOSIAS
• CALCULO
• MUSIA.

54
SEMIOLOGIA DE LAS AFASIAS

• TRASTORNOS REDUCTIVOS
• Supresión del lenguaje oral.
• Mutismo
• Anartria
• Disminución de palabras (cualicuantitativamente)
• Dificultad articulatoria importante.
• Estereotipia verbal

55

• Anomia
• Pausas inadecuadas en el discurso
• Agramatismo
• Ausencia de vocablos gramaticales utensilios, hay
  
• Monemas lexémicos (nombres, adjetivos, verbos)
  que
• los monemas gramaticales (preposiciones y
• conjunciones), empleo del verbo en infinitivo,
  falta de
• concordancia, estilo breve telegráfico.

56

• Parafasias, circunloquios, palabras ómnibus
  (esto,
• la cosa, como se llama)
• Limitación de combinaciones sintácticas, frases
  breves,
• tendencia a yuxtaposición.
• Ecolalia y Ecofrasia
• Palilalia repetición sostenida de una silaba,
  palabra,
• frase corta.
• Palilalia áfona movimiento de los labios sin voz.

57

• TRASTORNOS DEFORMANTES
• Parafasias
• Jerga disfonémica volumen importante de
  parafasias
• silábicas.
• Neologismos elementos producidos sin esfuerzo
• articulatorio, no interpretables como un palabra
  del
• idioma.
• Combinación de parafasias de distinta naturaleza.
• Circunloquios rodeo de palabras.
• Epéntesis adición de un sonido dentro de una
  palabra.

58

• Metátesis cambio de lugar de algún sonido en un
  vocablo.
• Perífrasis descripción de objetos, indicando
  utilidad.
• Jerga neologistica gran volumen de neologismos.
• Palabras o expresiones extranjeras.
• Paragramatismos (dissintaxias) es el uso
  inapropiado de los
• códigos sintácticos y gramaticales (artículos,
  preposiciones,
• conjunciones)
• Jerga discurso patológico caracterizado por una
  articulación
• normal, prosódica adecuada, debito normal o algo
  aumentado
• (logorrea) y producción abundante de parafasias.

59

• Incoherencia gramatical, lógica, y capaz de
  despertar
• una participación afectiva 
•  
• Criptolalia lenguaje particular y privado.
• Distorsión del contenido semántico del lenguaje.
• Hipofonía, disfonía.

60
SEMIOLOGIA DE LAS AFASIAS

• LENGUAJE NO FLUENTE  predominio de trastornos
• reductivos sobre los deformantes.
• Esfuerzo en la producción verbal
• Lentificación
• Lenguaje telegráfico
• Alteración de la melodía
• Disminución de la extensión de las frases
• Disartria
• Disprosodia tonos altos, gritos, rugidos.,
  monotona y
• uniforme.
• Predominio de sustantivos.
•  

61
SEMIOLOGIA DE LAS AFASIAS

• LENGUAJE FLUENTE predominio de los trastornos
• deformantes sobre los reductivos
• Débito normal, a veces aumentado (logorrea)
• Sin esfuerzo expresivo
• Articulación, extensión de frases y prosodia
  correctas.
• Transformaciones afásicas como parafasias,
• neologismos, jerga anosógnosica.
• Simbolismo personal.

62
AFASIA DE BROCA

• Lenguaje disfluente
• Soy viejo no. muchacho bueno bueno..
• Problemas de Articulación/repetición
• diga compuerta
• com.......pu......pu.......
• Problemas de comprensión
• El niño juega con la niña Quién juega con
  quien?
• Niño, niña

63
AFASIA DE WERNICKE

• Fluencia sin sentido
• Llame a mi mama en la television y no entendia
  la puerta. Era tambien demasiado desayuno pero
  ellos vinieron cerca a mi. Mi madre no es todavia
  muy vieja para ser joven
• Severos problemas de comprensión y
• reptición

64
(No Transcript)
65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
(No Transcript)
68
AFASIA Exploración formal

• B.- FORMALMENTE
• Mediante baterías e pruebas y escalas.
• Baterias de diagnostico
•   Test de Boston
•   Bateria para afasia Western
•   Test para examen de afasia de Ducarne
•   PORCH index of communicative ability (PICA)
•   Aphasia language performance scales (ALPS)
• Test de Barcelona.
•  

69

• Pruebas de despistaje
•  Test de Frenchay
• Test de Walsh
•    
• Pruebas complementarias
• Pruebas de comunicación funcional
• Test de capacidades comunicativas en
• la vida diaria (CADL)
• Indice de efectivida comunicativa (CETI)
• Pruebas especiales
•   Función verbal de Lezak
• Valoración de afasia de Kertesz

70
Test de Barcelona

• Programa Integrado de Exploración
  Neuropsicològica (integración de distintas
  pruebas, y su cuantificación para obtener unos
  perfiles que sean tanto cualitativos como
  cuantitativos).
• Evalúa la orientación espacio-temporal, praxis,
  atención visual, percepción háptica, esquema
  corporal, memoria, cálculo semántico. PIEN-TB)

71
Test de Barcelona

• Contenido
• -Normalidad, semiología y patología
  neuropsicológicas, 2ª edición.
• -Manual.-Láminas 105. -Protocolos.
• -Hojas del paciente.-Tablas de
  puntuación.-CD-ROM con perfiles.-Formas de
  madera.-Objetos.

72
Ficha técnica (2005)

• -Nombre Programa Integrado de Exploración
  Neuropsicología (PIEN) Test Barcelona-
  Autor J. Peña-Casanova
• - Bases teóricas Neurología clásica,
  lurianismo, neuropsicología cognitiva,
  neuropsicometría.- Versiones De forma
  completa, abreviada y perfil de afasias.
  Edición revisada 2004- Edad de aplicación
  adultos a partir de los 20 años- Forma de
  aplicación individual
• - Obtiene Datos del paciente, la historia
  clínica (edad, sexo, profesión), observaciones de
  la conducta, datos neurológicos, datos de la
  exploración complementarios y datos aportados por
  los tests.

73
Ficha Técnica (2005)

• Método de examen neuropsicológico convencional
• Tiempo de exploración Forma completa (3 h)
  Forma abreviada (45 min.)
• Normas de puntuación Es específica para cada
  subtes en percentiles. Para la versión abreviada
  puntuación global estandarizada con media de 100
  y desviación estándar de 15.
• Significación evaluación neuropsicología
  general y perfil específico de afasias
• Estudios de validez y fiabilidad en función de
  la versión.

74

• La evaluación del lenguaje espontáneo se realiza
  a través de conversación y narración (temática y
  descripción de láminas)
• la fluidez verbal y contenido informativo
  prosodia, ritmo y melodía orientación lenguaje
  automático praxias repetición verbal
  denominación a través (de imágenes, objetos y
  partes del cuerpo).
• y la comprensión verbal, mediante la realización
  de órdenes, señalando partes del cuerpo y
  señalando imágenes.

75
Test de Boston

• Autor GOODGLASS Y KAPLAN
• Objetivo Diagnosticar el tipo de Afasia y
  habilidades alteradas y permite explorar los
  cambios de rendimiento a lo largo del tiempo.
• Evalúa habla en conversación y narración,
  comprensión auditiva, expresión oral, comprensión
  de lenguaje escrito y escritura.

76
Test de Boston

• Contenido por diferentes subtests y 16 láminas
  para la evaluación de la afasia.
• Pruebas complementarias pruebas verbales,
  (explorar a fondo las habilidades del paciente)
  pruebas psicolingüísticas (comprensión auditiva,
  expresión) pruebas para los síndromes de
  desconexión, test de vocabulario de Boston.
• Tiempo de aplicación en 2 sesiones.

77
Contenido

• Cuaderno de información general.
• Manual del Test de Boston para el Diagnóstico de
  la Afasia.
• Pruebas no verbales complementarias.
• Resumen interpretativo los principales síndromes
  afásicos.
• Cuadernillo de Registro del Test de Boston para
  el Diagnóstico de la Afasia.
• Cuadernillo de Registro del Test de Boston para
  el Diagnóstico de la Afasia.
• Formato abreviado.
• Cuadernillo de Registro del Test de Vocabulario.
• CD-ROM con Cuadernillos de Registro.

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• AFASIA, TEST PARA EL EXAMEN DE LA
• B. Ducame de Ribacourt
• Valoración de modalidades del lenguaje en sujetos
  con problemas de afasia
• Aplicación Individual
• Tiempo Sin tiempo prefijado
• Edad Niños y adultos
• Ayuda en la valoración de diversos tipos de
  trastorno afásico. Las pruebas se presentan en
  cuatro series expresión oral, comprensión oral,
  lectura y escritura. Con ellas se evalúa
  perseveración, pérdida de elementos linguísticos,
  defectos de evocación, alteraciones fonéticas y
  semánticas, disintaxis, reducciones y problemas
  de articulación.

79

• BARCELONA PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACION
  NEUROPSICOLOGICA
• J. Peña-Casanova
• Aplicación Individual
• Tiempo No prefijado
• Edad Desde 20 años.
• Sistematiza la exploración neuropsicológica con
  métodos clásicos.
• El programa implica la suma de todos los datos
  del paciente historia clínica, observaciones de
  conducta, datos de tests, datos neurológicos y
  exploraciones complementarias.
• El test contiene 42 subtests.

80

• EVALUACION DE LA AFASIA Y TRASTORNOS RELACIONADOS
  TEST DE VOCABULARIO DE BOSTON
• H. Goodglass y Kaplan
• Detección de problemas relativamente leves de
  recuperación de palabras.
• Aplicación Individual
• Tiempo Variable
• Edad adultos normales y afásicos
• Aplicable a demencia, a sujetos afásicos.
• Consta de 16 láminas para diagnosticar afasia y
  60 elementos gráficos en orden creciente de
  dificultad para el test de vocabulario de Boston.
  
• Evalúa afasia y otros trastornos del lenguaje
  útil como guía para el tratamiento.

81

• LURIA-CHRISTENSEN DIAGNOSTICO NEUROPSICOLOGICO
• A. Christensen
• Examen cualitativo de los trastornos en los
  procesos corticales superiores (déficits
  funcionales)
• Aplicación Individual
• Tiempo Variable
• Edad variable
• Explora funciones motoras, organización
  acústico-motora, funciones cutáneo-cinestésicas,
  visuales superiores, lenguaje receptivo-expresivo,
  lectura y escritura, destreza aritmética,
  procesos mnésicos e intelectuales.

82

• WCST TEST DE CLASIFICACION DE TARJETAS DE
  WISCONSIN
• D. Grant y otro
• Evaluación del razonamiento abstracto y la
  perseveración
• Aplicación Individual
• Edad hasta 89 años.
• Evalúa la habilidad para desarrollar y mantener
  las estrategias de solución de problemas
  necesarias para lograr un objetivo.
• Es sensible a lesiones frontales, y discrimina
  lesiones frontales de no frontales.

83

• Test de reconocimiento
• De gestos.
• Tres gestos simbolicos y una
• tarjeta contexto
• Gesto adecuado
• Semanticamente relacionado
• pero gesto inadecuado.
• (C) Semanticamente no relacionado
• y gesto inadecuado
• (D) Contexto.

84
CLASIFICACION

• AFASIAS CON TRASTORNOS DE REPETICION
• BROCA
• WERNICKE
• CONDUCCION
• GLOBAL
• AFASIAS SIN TRASTORNO DE REPETICION
• T. C. MOTORA
• T. C. SENSORIAL
• NOMINAL AMNESICA
• SEMANTICA
• MIXTA

85
EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO

• Hipertensión arterial
• Dislipidemia
• Diabetes mellitus      
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Hipotiroidismo
• Stress laboral
• Cafeismo
• Dietas disbalanceadas
• Sedentarismo, falta de ejercicio
• Valvulopatias
• Arritmias
• Insuficiencia cardiaca
• Tumores mixoma auricular
• Consumo de drogas

86
AFASIA Factores pronóstico

•   Etiología
• Edad
• Sexo
• Raza
• Dominancia cerebral
• Tipo de afasia
• Gravedad inicial de la afasia
• Localización y tamaño de la lesión cerebral
• Defectos asociados
• Componentes afasoideos
• Tiempo trascurrido para inicio del tratamiento
• Ambiente familiar
• Conducta pre mórbida
• Escolaridad pre mórbida
• Motivación del paciente
• Frecuencia de tratamientos
• Aspecto socio económico.

87
EVOLUCION

• La aparición de la afasia es generalmente brusca
  y cursa varios periodos
• I. Periodo agudo el paciente se encuentra en
  terapia intensiva y los objetivos son de tipo
  preventivo el principal objetivo es localizar el
  daño y prevenir daños lingüísticos
  irreversibles.
• II. Periodo subagudo se trata de evaluar los
  daños resultantes el objetivo se centra en la
  readaptación y en establecer el diagnostico
  concreto.

88

• III. Periodo de estado aquí son atendidos
  terapéuticamente los trastornos del lenguaje. El
  éxito de la rehabilitación depende de la
  prontitud del tratamiento.
• IV. Periodo de secuela se trata de la
  reinserción social y laboral. Hay que considerar
  las secuelas que ha producido la lesión.

89
NORMAS UTILES DE ACTUACION

• Las personas afásicas no tienen necesariamente
  menor capacidad para pensar claramente.
• Preparar el area de la conversación
• Hablar directamente a la persona afásica
• Simplificar la comunicación
• Dar un tiempo de respuesta a la persona afásica

90

• Tener paciencia y darle ánimo
• Ser honestos si no se les llega a entender
• Utilizar otras alternativas de comunicación
• Enriquecer la experiencia de la comunicación

91
NORMAS BASICAS GENERALES ANTE PERSONAS CON AFASIA

• - Que una persona con afásica (que no exprese o
  no comprenda) no significa que no pueda
  comunicarse.
• . No aislar al paciente ya que mucha de la
  comunicación diaria puede hacerse sin hablar
  (gestos, pantomima).
• - La clave para empezar a entender la
  comunicación con el afásico comienza por
  flexibilizar nuestro concepto de lo que es
  comunicación.

92

• SUGERENCIAS DE LA AMERICAN APHASIC ASSOCIATION
• Las personas afásicas no tiene necesariamente
  menor capacidad para pensar claramente..
• Preparar el área de conversación.
• Hablar directamente a la persona afásica.
• Simplificar la comunicación.
• No asumir que el paciente tiene un problema
  auditivo.
• Dar tiempo de respuesta.
• No ser condescendiente
• Enriquecer la experiencia de la comunicación.
• Tener paciencia y darle ánimo.
• Ser honesto si no se les llega a entender.
• Utilizar alternativas de comunicación.
• No instarle a utilizar la palabra correcta.

93
TRATAMIENTO

• OBJETIVOS
• 1.- Reintegrar o remediar la habilidad del
  paciente afásico para el habla, la comprensión,
  la lectura y la escritura.
• 2.- Ayudar al paciente a desarrollar estrategias
  que compensen o minimicen los problemas de
  lenguaje.
• 3.- Detectar los problemas psicológicos
  asociados que comprometen la calidad de vida del
  paciente afásico y de sus familiares.
• 4.- Ayudar a la familia y los allegados a
  involucrarse en la comunicación con el paciente.

94

• El tratamiento debe ajustarse de manera
  particular a cada tipo de paciente y debe
  sustentarse en el resultado de
• 1) una cuidada evaluación de las alteraciones del
  lenguaje y de la comunicación.
• 2) Valoración del grado cognitivo del paciente.
• 3) Evaluación de las habilidades de comunicación
  de la familia y allegados.

95
METODOS ESPECIFICOS DE TRATAMIENTO

• Estrategias basadas en síndromes
• Método de entonación melódica.
• Visual Action Therapy (VAT)
• Estrategias compensadoras basadas en la
  discapacidad funcional.
• PACE (Promoting aphasics communicative
  effectiveness)
• Métodos de comunicación aumentativa y alternativa
  (SAAC) Bliss, Visual communication,
  computerized visual communication

96
ACTIVIDADES DE SEGUIIMIENTO Y CONTROL

• El paciente afásico es visto en consulta externa
  del Programa en forma mensual durante su ciclo de
  terapia individual (un año desde inicio del
  cuadro clínico).
• Cuando el paciente está en terapia grupal, la
  evaluación médica de control es cada 2 meses,
  hasta cumplir los dos años desde el inicio del
  cuadro.

97
TERAPIA LENGUAJE

• Así, en el actual tratamiento de la afasia (en su
  fase postaguda), son indispensables tanto la
  actuación de un mèdico rehabilitador,
  neuropsicólogo clínico, logopeda, que coordinarán
  las estrategias a llevar y efectuarán
  rehabilitación (logopeda).

98
La familia puede hacer las siguientes cosas para
colaborar con el tratamiento del paciente

• Simplificar el lenguaje a través del uso de
  oraciones cortas y sin complicaciones.
• Repetir el contenido de las palabras o señalar
  palabras claves para aclarar el significado de la
  oración según sea necesario.
• Mantener un tipo de conversación natural y
  apropiada para un adulto.
• Minimizar al máximo las distracciones, como por
  ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea
  posible.
• Incluir a la persona con afasia en las
  conversaciones.

99
La familia puede hacer las siguientes cosas para
colaborar con el tratamiento del paciente

• Preguntar y valorar la opinión de la persona con
  afasia, especialmente con respecto a los asuntos
  familiares.
• Estimular cualquier tipo de comunicación, ya sea
  hablada, gestual, señalando o dibujando.
• Evitar corregir el habla del individuo.
• Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo
  que necesite para conversar.
• Ayudar al individuo a participar en actividades
  fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las
  comunidades de personas que han sufrido un
  accidente cerebrovascular.

100
NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA

• Se trata de explicar el funcionamiento cognitivo
  de individuos con lesiones cerebrales, a partir
  de las alteraciones que las lesiones provocan en
  el procesamiento y utilizar tal información para
  mejorar los modelos funcionales de procesamiento.

101
FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA REHABILITACION
DEL PACIENTE AFASICO

• Problemas particulares del paciente,
• Factores psicológicos y neurológicos
• Motivación, la atención o la memoria, tanto a
  largo como a corto plazo.
• Problemas familiares.
• Tiempo de aplicación del tratamiento,
• El sexo, la edad del paciente (los jóvenes se
  recuperan mejor)
• La dominancia cerebral (mejor los zurdos que los
  diestros).

102
DISARTRIA

• Alteración del lenguaje producida por una lesión
  cerebral.
• Se distingue de las afasias motrices en que no se
  presentan alteraciones en la prolongación ni en
  la secuencia del lenguaje sino dificultades
  asociadas con los componentes fonológicos, es
  decir con la realización de los sonidos del
  lenguaje.

103
DISARTRIA

• El paciente disártrico produce sonidos que no
  necesariamente existen en su lengua materna, ya
  que no puede utilizar correctamente su tracto
  vocal

104
Cuadro sintomático

• A. PRIMARIO
• Motricidad articulatoria, pronunciación,
  respiración, de la voz, entonación y motricidad
  general.
• B. SECUNDARIO
• Trastornos de lectura y escritura

105
TRASTORNOS ARTICULATORIOS

• En relación a los trastornos de la motricidad
  articulatoria podemos decir que los movimientos
  articulatorios en los niños disartricos son
  superficiales, poco fluidos, en algunos casos se
  inician y no llegan a realizarse totalmente, son
  insuficientes, débiles. El cambio de un
  movimiento a otro puede ser deficiente, demorado.
• El niño muchas veces busca la articulación
  correcta, prueba una y otra vez, pero no lo
  consigue. La lengua se desvía hacia la derecha o
  hacia la izquierda.

106
PRONUNCIACION

• Producto de las paresias y parálisis, la
  pronunciación se caracteriza por la ausencia de
  muchos sonidos, sustituciones, distorsiones. En
  ocasiones la búsqueda infructuosa de la posición
  articulatoria correcta provoca la inconstancia en
  la pronunciación de los sonidos.

107
RESPIRACION

• Es superficial, frecuentemente clavicular, la
  inspiración es breve. En algunos casos se observa
  que el niño tiende a hablar durante la
  inspiración, lo que provoca una sensación de
  ahogo

108
TRASTORNOS DE LA VOZ

• Las alteraciones de la voz se deben a la
  parálisis y paresias de las cuerdas vocales y del
  velo y a los trastornos de la respiración. La voz
  involuntaria durante el grito o el llanto no
  presenta grandes desviaciones. La voz voluntaria
  es ronca, nasal, poco modulada. Se evidencian
  trastornos del tono, la intensidad y el timbre.

109
ENTONACION

• El lenguaje oral de los disartricos es poco
  expresivo, monótono, poco modulado. A veces
  acelerado, otras retardado.
• Se observan pausas desiguales e irracionales.
• Algunos autores señalan que los disartricos
  hablan como si tuvieran la boca llena

110
TRASTORNOS EN GENERAL

• Se manifiestan fundamentalmente en la torpeza,
  inexactitud, e imprecisión de los movimientos, en
  el aumento o disminución del tono. Frecuentemente
  se afecta la coordinación motriz fundamentalmente
  de los dedos. Estos pacientes presentan
  dificultades para escribir, pintar, armar
  pirámides, desatarse los zapatos, abotonarse y
  desabotonarse la camisa, etc.
• La escritura es distorsionada, con letras
  desiguales e inclinadas.

111
CLASIFICACION

• ESPASTICA
• ATAXICA
• FLACIDA

112
D. ESPASTICA

• Es una lesión localizada en la neurona motriz
  superior. El aumento del tono de los músculos
  laríngeos acarrea un estrechamiento de la
  apertura laríngea , así como un incremento de la
  resistencia al flujo de aire. Los pacientes
  emiten frases cortas, la voz es ronca, tono de
  voz bajo y monótono.
• A veces se producen interrupciones tonales o de
  respiración.
• Es característico que la articulación de las
  consonantes sea poco precisa, pudiendo incluso
  distorsionarse las vocales. También muchos
  pacientes presentan hipernasalidad.

113
D. ATAXICA

• Es una lesión localizada en el cerebelo. Aspereza
  de la voz y monotonía en el tono con pocas
  variaciones de intensidad. También se puede
  observar temblor de la voz.
• Poca definición consonántica y distorsión
  vocálica.
• Prolongación de los fonemas y del espacio entre
  ellos.

114
D. FLACIDA

• Lesión localizada en la neurona motriz inferior.
  La voz se torna ronca y el volumen es bajo. Se
  pueden notar características adicionales como
  respiración jadeante, frases cortas, y sonido al
  aspirar.
• Al haber una parálisis del músculo elevador del
  paladar y de los músculos constrictores de la
  faringe, se produce una hipernasalidad a la hora
  de hablar. La distorsión de los fonemas variará
  según las estructuras articulatorias implicadas.

115
Disartrias por lesiones del sistema
extrapiramidal

• El sistema extrapiramidal es parte del
  paleoncéfalo, destacando entre sus funciones las
  siguientes
• Regulación del músculo en reposo y de los
  músculos antagónicos cuando hay movimiento.
• Regulación de los movimientos automáticos.
• Adecuación de la mímica facial y las sincinesias
  ópticas

116
TIPOS CONFORME A LESION EN S. EXTRAPIRAMIDAL

• Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden
  provocar dos tipos de disartrias
• - HIPOCINETICA
• -HIPERCINETICA
• -MIXTA

117
HIPOCINETICA

• Característica de la enfermedad de Parkinson.
• Se manifiesta en movimientos lentos, limitados y
  rígidos, movimientos repetitivos en los músculos
  del habla, voz débil, articulación defectuosa,
  falta de inflexión (cambio del tono o del acento
  de la voz), frases cortas, falta de flexibilidad
  y control de los centros faringeos.

118
HIPERCINETICA

• Todas las funciones motrices básicas
  (respiración, fonación, resonancia y
  articulación) pueden estar afectadas. Entre los
  trastornos más característicos de la hipercinecia
  tenemos
• -Córeas Se caracteriza por movimientos
  involuntarios e irregulares, lentos o rápidos de
  uno o varios músculos. Tono muscular bajo y
  trastornos de la coordinación. Los pacientes
  manifiestan alteraciones en el habla,
  hiperdistorción de vocales y utilización de
  frases cortas. Producción oral irregular y
  gramática afectada.

119
HIPERCINETICA

• -Atetosis Se caracteriza por presentar
  movimientos involuntarios y lentos en la
  articulación . Problemas respiratorios y de
  fonación (voz áspera), habla distorsionada y tono
  monótono.
• -Temblor A veces hay interrupciones en la
  emisión de la voz.
• -Distonía Se caracteriza por alteraciones
  prosodicas. Disminución en la altura tonal,
  inspiraciones audibles y temblor de la voz

120
MIXTA

• Corresponde a la más compleja de las
  disartrias, en los casos en que la estructura del
  defecto abarca más de un síndrome toma el
  carácter de mixta.

121
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Éste se efectúa con las dislalias y con la
  llamada afasia apráxica o cinestésica.
• Las dislalias son trastornos en la articulación o
  pronunciación de los sonidos del habla, sin una
  base etiológica de índole neurológico. Se
  clasifican en dislalias orgánicas (malformaciones
  o deformidades), de los órganos articulatorios y
  funcionales, debido a factores etiológicos
  diferentes. No existen en ninguno de los casos el
  cortejo de síntomas que acompaña a la disartria

122
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• los trastornos corticales apráxicos como la
  afasia motriz aferente o cinestésica, las
  alteraciones articulatorias se manifiestan en
  forma de sustituciones de un fonema por otro, los
  cuales no son fijos o estables, siendo su
  característica la alternancia dentro del discurso
  o conversación y sobre todo, con preferencia en
  casos no graves en fonemas con estructuras
  funcionales de formación muy próximas (fonemas
  correlativos u oposicionales como por ejemplo
  /p/ y /b/.

123
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Los pacientes con esta afección manifiestan
  dificultad del tipo "olvido" de los movimientos
  correspondientes, no sólo articulatorios sino de
  otras funciones posición de los labios para
  besar, escupir, silbar, abuchar mejillas,
  etcétera, los que pueden servir para orientar el
  diagnóstico

124
TRATAMIENTO

• La disartria, como trastorno articulatorio es
  succidiaria de recibir tratamiento funcional
  similar al de las dislalias, con las
  consideraciones particulares que exija el
  síndrome neurológico en el cual se inscriben.

125
CORRELACION CON EL M.P.H.L.

• El componente fonético-fonológico se encuentra
  comprometido en la medida que las bases
  fisio-anatómicas poseen una alteración donde la
  mayor exuberancia de síntomas y signos clínicos
  está determinado por el síndrome neurológico de
  base, constituyendo una entidad semiológica bien
  determinada y susceptible de una terapia
  específica. El diagnóstico diferencial se realiza
  con las dislalias y la afasia motriz aferente
  (apraxia oral). Se hace referencia a diferentes
  factores, como la edad, la inteligencia, y el
  apoyo individual y familiar que pueden tener
  influencia en el tratamiento general, y en su
  pronóstico

126
Qué es la demencia?

• Es un síndrome clínico caracterizado por una
  pérdida global de funciones intelectuales
  respecto al estado previo del paciente, no
  justificada por alteración del nivel de
  conciencia, que le provoca una limitación
  funcional de intensidad suficiente como para
  interferir en sus actividades socio-laborales o
  familiares.
• Habitualmente son cuadros progresivos e
  irreversibles.

127
Cuál es la causa de la demencia?
Origen plurietiológico

• Demencias secundarias
• Demencia vascular
• Fármacos y tóxicos
• Metabólicas (hipotiroidismo) y carenciales
  (déficit de B12)
• Procesos expansivos intracraneales (tumores, HSC)
• Hidrocefalia normotensiva
• Infecciosas (SIDA, Neurolúes, Creutzfeldt Jakob)

• Demencias degenerativas primarias
• Enfermedad de Alzheimer
• Demencia con cuerpos de Lewy
• Demencia frontotemporal
• Enfermedad de Parkinson

• Demencia combinada
• Demencia mixta (degenerativa y vascular)

Menos del 1-3 son de causa reversible
128
Es un proceso frecuente?

• Prevalencia global
• 5-12 en mayores de 65 años
• 20-40 en mayores de 80 años
• (Hasta 78 si se consideran sólo a ancianos
  ingresados en instituciones).
• La incidencia se dobla con la edad, cada 5 años.

• La demencia está infradiagnosticada

129
Proceso diagnóstico
130
Quejas del paciente o familiares.Deterioro
funcional, cambios de carácter.Fallos de
memoria, orientación, lenguaje, etc.
Sospecha de deterioro cognitivo
Entrevista clínica al paciente y
cuidador. Valoración mental, emocional y
funcional, incluyendo tests y escalas. Exploració
n física y neurológica.

• En general, tienen más valor como sospecha de
  demencia
• los síntomas contados por la familia que
• los trastornos de memoria referidos por el propio
  paciente.

131
Sospecha clínica de deterioro cognitivo

• Síntomas de alarma
• Alteración de la memoria.
• Empobrecimiento del lenguaje.
• Desorientación témporo-espacial.
• Pérdida de cosas.
• Cambios de humor y de la conducta.
• Cambios de la personalidad.
• Pérdida de la iniciativa.
• Pobreza de juicio y pensamiento abstracto.
• Dificultad para las actividades de la vida diaria
  instrumentales.

132
Test neuropsicológicos

• Los test neuropsicológicos permiten una
  valoración mental estructurada y son de gran
  ayuda para detectar la existencia de deterioro
  cognitivo (grado de recomendación A).
• Las puntuaciones de los tests no establecen por
  sí mismas un diagnóstico de demencia.
• Los resultados obtenidos con los tests están muy
  influidos por la edad, el nivel cultural y grado
  de educación e idioma.

133
Tests neuropsicológicos

• TIN (test del informador)
• Minimental o MEC de Lobo
• SPMSQ de Pfeiffer
• Set-test de Isaacs
• Test del reloj
• Prueba cognitiva de Leganés (PCL)
• Test de los siete minutos
• Eurotest
• Mini-cog, Memory Impairment Screen (MIS), Brief
  Alzheimer Screen (BAS)

Se recomienda utilizar un test corto (MEC,
Pfeiffer, etc.) junto con un cuestionario de
entrevista familiar.
134
Exploración general
Exploración neurológica
Qué buscar en la exploración?

• Nivel de conciencia, signos meníngeos. Fondo de
  ojo.
• Signos focales paresias motoras, afectaciones de
  pares craneales, Babinski.
• Signos extrapiramidales temblor, rigidez.
• Alteraciones de la marcha.
• Signos de liberación frontal (succión, prensión,
  etc.).
• Detecta comorbilidad, orienta sobre la etiología
  de la demencia.

• Temperatura.
• Talla, peso.
• Piel y mucosas.
• Palpación de tiroides.
• Presión arterial, frecuencia cardíaca,
  auscultación cardíaca y carotídea (soplos,
  arritmias, etc.). Pulsos periféricos.
  Auscultación pulmonar.
• Abdomen y tacto rectal.
• Detecta comorbilidad, causa de síndromes
  confusionales o demencia, etc.

135
Cómo diagnosticar la demencia?

• El diagnóstico es clínico, utilizando
• Entrevista clínica (paciente/familiar)
• Tests psicométricos.
• Se precisa cierta experiencia en el manejo de la
  entrevista y los test.

Para poder diagnosticar una demencia, es
necesario que se cumplan criterios clínicos
estandarizados (CIE, DSM-IV, SEN, etc.).
136
Criterios clínicos de demencia DSM-IV

• Defectos cognitivos múltiples
• Deterioro de la memoria a corto (5 min) y largo
  plazo (hechos, fechas).
• Al menos una de las siguientes alteraciones
  cognitivas afasia, apraxia, agnosia o alteración
  de la actividad constructiva (ejecución).

DSM-IV American Psychiatric Association
137

• El deterioro cognitivo supone un declive o merma
  respecto a un nivel de funcionamiento previo y
  conlleva una repercusión significativa en las
  actividades laborales y/o sociales.
• Los déficit no aparecen exclusivamente en el
  transcurso de un delirium, aunque éste puede
  superponerse a la demencia.
• La alteración no se explica mejor por trastornos
  psiquiátricos como depresión mayor o
  esquizofrenia.

138
Sospecha de deterioro cognitivo
Entrevista clínica al paciente y cuidador.
Valoración mental, emocional y funcional (incluye
test).
Confirmación de deterioro cognitivo
Cumple criterios de demencia?
Sí
Demencia. Diagnóstico sindrómico.
139
Sospecha de deterioro cognitivo
Entrevista clínica al paciente y
cuidador. Valoración mental, emocional y
funcional (incluye test).
Confirmación de deterioro cognitivo
Control 6 meses
Cumple criterios de demencia?
Sí
No
Diagnóstico diferencial Envejecimiento,
depresión, DCL, síndrome confusional?
Demencia
140
Diagnóstico diferencial

• Deterioro cognitivo ligero.
• Alteraciones cognitivas en el envejecimiento
  normal.
• Síndrome confusional agudo o delirium.
• Depresión.
• Otras alteraciones psiquiátricas ansiedad,
  psicosis, esquizofrenia, histeria, etc.
• Simulación.
• Retraso mental.
• Déficit cognitivos aislados afasia, amnesia,
  etc.
• Consumo de tóxicos (alcohol) y fármacos.

141
Sospecha de deterioro cognitivo
Entrevista clínica al paciente y
cuidador. Valoración mental, emocional y
funcional (incluye test).
Confirmación de deterioro cognitivo
Cumple criterios de demencia?
Control 6 meses
Diagnóstico diferencial Envejecimiento,
depresión, DCL, síndrome confusional?
Demencia Diagnóstico sindrómico
Sí
No
Demencia Diagnóstico evolutivo
142
Estadios clínicos de demencia (DSM-III-R)
Estadio I (demencia leve) MEC 24-18 Trastornos de memoria Alteraciones del lenguaje Alteraciones de la conducta y de la afectividad Alteraciones de la compresión y del juicio Desorientación topográfica
Estadio II (demencia moderada) MEC 17-11 Deterioro más acusado de la memoria Alteraciones del lenguaje y de la afectividad Desorientación temporal y espacial Apraxias ideomotoras y constructivas Agnosias
Estadio III (demencia importante) MEC 10-0 Marcado déficit intelectual Grandes dificultades práxicas Agnosias, lenguaje muy alterado Incontinencia esfinteriana Distonía pelvicrural en flexión Reflejos primitivos
143
Sospecha de deterioro cognitivo
Entrevista clínica al paciente y
cuidador. Valoración mental, emocional y
funcional (incluye test).
Confirmación de deterioro cognitivo
Cumple criterios de demencia?
Control 6 meses
Diagnóstico diferencial Envejecimiento,
depresión, deterioro cognitivo leve, síndrome
confusional?
Demencia Diagnóstico sindrómico
Sí
No
Demencia Diagnóstico etiológico
144
(No Transcript)
145
(No Transcript)
146
ENVEJECIMIENTO

• Es un proceso que dura toda la vida y es preciso
  reconocerlo como tal.

147
"Más importante que añadir más años a la
vida, es dar más vida a los años".
148
Cuál es tu experiencia con la
vejez desde un punto de vista personal?
149

• Todo el mundo enfrenta en todo momento dos
  posibilidades fatídicas una es envejecer, la
  otra no.

150
Envejecimiento no es sinónimo de enfermedad, de
dolor, de necesidad de ayuda de una o más
personas, de demencia... SI NO TODO LO CONTRARIO
Todo ello es sinónimo de un mal envejecimiento.
151

• "El verdadero mal de la vejez es sentirse viejo"
• El estilo de vida juega un papel importante en la
  forma como tienen lugar estos cambios
  relacionados con la edad.

152

• En la práctica, lo que realmente importa es la
  edad funcional de la persona, y no su edad
  cronológica. Es ésta la que va a indicar su
  capacidad de autosuficiencia para las actividades
  del diario vivir.Más importante que dar más años
  a la vida, es dar más vida a los años, esto es, a
  fin de cuentas, aumentar la calidad de vida.

153

• "Hoy día uno puede sobrevivirlo todo, salvo la
  muerte".
• Oscar Wilde
• "No existe ningún atajo a la longevidad.
• El ganarlo es el esfuerzo de una vida, y su
  fomento es una rama de la medicina preventiva".
• Sir James Crichton-Browne

154
"El secreto de como prolongar la vida está en
el arte de aprender como noacortarla".
155

• Aún no se ha identificado un ser humano cuya
  vejez, duración de la vida y muerte sean
  fisiológicamente normales.

156
(No Transcript)
157
Se presenta en viejos, en que al declinar
progresivo de sus facultades se acompaña de una
decrepitud física intensa.
Vida moderna
Medicina
Factores tóxicos o infecciosos
Tolerancia
Longevidad
DEMENCIA SENIL
Neuronas
Modificación de las condiciones de vida del viejo
158
Comienzo progresivo afectando
Carácter
Egoismo, imperiosidad, indolencia
159
Acceso psicótico
Sx de Agitación con Turbulencia Nocturna, Fugas,
Delitos (Vagabundear)
Edo. Confusional
Desorientación temporoespacial y onilismo
Depresión
Preocupaciones hipocondriacas
Crisis de melancolía ansiosa con Delirio de
Autoacusación y de persecución
160
Percepcíon Fragmentaria
Demencia Senil
Carácter