SEMIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

1
SEMIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Sonia Orozco Padilla

2
CIRCULACION FETAL

• Alvéolos pulmonares llenos liquido Amniótico.
• Intercambio CO2 - O2 lo realiza pulmones
  maternos.
• Metabolismo fetal dependiente en las arterias y
  venas umbilicales.

3

• Vena umbilical sangre O2 (85).
• Solo el 50 pasa por sinusoides hepáticos,
  mediante puente Ducto venoso pasa a la Vena Cava
  Caudal.

4
CIRCULACION FETAL

• Atrio Derecho sangre de Ducto Venoso (O2),
  drenaje venoso gral.

5
CIRCULACION FETAL

• AD (65 O2) pasa por el agujero oval al Atrio
  izquierdo-Ventrículo Izquierdo-Aorta. Asegurando
  sangre O2 a Corazón, Cabeza, Cuello.
• Menor cantidad pasa al VD Arterias Pulmonares
  Venas pulmonares Ducto Arterioso une a la Aorta.

6
CIRCULACION FETAL

• 5-10 sangre pasa por pulmones.
• Doble sistema circulatorio paralelo.

7
Cambios postnatales

• Ducto venosos hepático se cierra y forma
  ligamento, dejando funcionar la vena porta.
• Se genera un cambio en la presión VCC y AD, dando
  se cierre funcional del Agujero oval y Ducto
  arterioso.
• Se da la aireación pulmonar y liberación de
  prostaglandinas para Ducto arterioso.

8

• VD y art. Pulmonares fetales (muscular) cambian
  gradualmente a vida adulta.
• Hiperplasia miocárdica embrionaria y fetal.
  Neonatal hipertrofia.

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Ubicación en tórax

• En perros el corazón se ubica en el 3 a 6 espacio
  intercostal (eic).
• En gatos en el 4 a 7 eic.

12
(No Transcript)
13
PERICARDIO

• Seroso y fibroso
• Fibroso externos y recubre grandes vasos. El
  ápice se une al diafragma formando el ligamento
  frenopericárdico.
• Nervio frénico derecho e izquierdo.

14
(No Transcript)
15
ESQUELETO FIBROSO

• Estructura fibrocartilaginosa que separa atrios
  de ventrículos.
• Sirve de base para las cuatro válvulas cardiacas.
• Aislamiento eléctrico de los atrios de los
  ventrículos.

16
(No Transcript)
17
EXAMEN CLINICO CARDIOVASCULAR
18
OBJETIVOS DEL EXAMEN CLINICO

• Identificar cardiopatías
• Confirmar cardiopatía
• Dx presuntivo
• Pronóstico
• Tratamiento

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ANAMNESIS

• Meticulosamente
• La edad
• La raza
• El sexo
• El peso corporal

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EDAD
21
LA EDAD

• Congénito
• Adquiridos

22
Razas pequeñas
23
RAZAS
Grandes a gigantes
24
Razas Medianas
25
Razas

• Enfermedades adquiridas
• Grandes a Gigantes
• Cardiomiopatía dilatada
• Pequeñas-Medianas
• Enfermedad Valvular Degenerativa

26
Razas

• Enfermedades congénitas
• Pastor alemán, Poodle, Shetland Persistencia
  del Ducto Arterioso
• Burmes y Siamés Cardiomiopatías

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Felinos
28
SEXO
29
SEXO

• HEMBRAS
• Persistencia del Ducto Arterioso (PDA) Síndrome
  del Seno enfermo
• MACHOS
• Estenosis aórtica
• GATITOS MACHOS
• Malformaciones cardiacas

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PREGUNTAS
Motivo de Consulta

• Inicio y duración
• Progresivo
• Medicación
• Ejercicio

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PRESENTACIÓN

• Subaguda
• Crónica

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MEDICAMENTOS

• Responsables de los signos clínicos
• Desencadenar arritmias
• Enmascarar un problema cardiaco grave
• Conclusiones con respecto al éxito o al fracaso
  de tratamientos previos

33
HABITAT
34
HABITAT

• Enfermedades típicas de ciertas regiones como
  Dirofilariasis.

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SIGNOS CLINICOS

• Tos
• Disnea
• Intolerancia al ejercicio
• Sincopes oAtaques
• Cianosis
• Ascitis

• Edema
• Depresión
• Hipo/anorexia
• Vómito regurgitación
• Diarrea
• Perdida de peso

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LA TOS

• Presentación
• Causa
• Diagnósticos diferenciales
• Colapso traqueal
• Cardiopatía
• Traqueo-Bronquitis-Neumonía

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(No Transcript)
38
Examen clínico

• Inspección
• Palpación
• Auscultación

39
Inspección

• 1.1 Condición física
• Estados iniciales Condición corporal es normal.
  Diferencia con enfermedad respiratoria.
• Estados avanzados Condición corporal
  deteriorada. Caquexia cardiogénica que es
  enmascarada por Ascitis.

40
(No Transcript)
41
Inspección

• 1.1 Condición física en cachorros comparar
  entre sus hermanos de camada.
• Muchos pueden ser asintomático en los primeros
  meses de edad.

42
(No Transcript)
43
Inspección

• 1.2 Patrón respiratorio
• Numero de respiraciones por minuto.
• Profundidad de la respiración.
• Obstructivo
• Restrictivo

44
Inspección

• Obstructivo Frecuencia respiratoria normal o
  incrementada con aumento del esfuerzo
  inspiratorio o profundidad.
• Restrictivo Profundidad disminuida y aumento de
  la frecuencia.

45
INSPECCIÓN

• Patrón respiratorio
• Normal
• Taquipnea
• Polipnea
• Ortopnéicos y cuello extendido.

46
Inspección

• 1.3 Postura Ortopnea

47
Inspección

• 1.4 Actitud
• Se debe de evaluar el estado mental del paciente.
  Muchos cardiópatas pueden estar deprimidos.

48
Inspección

• 1.5 Cuello Se evalúa para descartar o confirmar
  la presencia de reflejo yugular. Este se evalúa
  con el paciente en cuadripestación. En razas de
  pelo largo recortar o humedecer.

49
Inspección

• Reflejo Yugular positivo Significa que hay
  aumento de la presión venosa que puede deberse a
  ICD, ICC, arritmias o tumores.

50
Inspección

• 1.6 Circulación periférica
• Color de las mucosas
• Tiempo de llenado capilar

51
Inspección

• Mucosas Se evalúan la mucosa oral, genital y la
  lengua. También se puede utilizar la mucosa
  ocular.

52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
Inspección

• Tiempo de llenado capilar normal debe ser de 1
  a 2 segundos.

55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
Inspección

• Pálidas Anemia, vasoconstricción periférica.
• Hiperémicas o congestionadas Estadio previo a
  cianosis o en casos de policitemia secundario a
  comunicaciones. Estados congestivos, petequias,
  equimosis trast. Coagulación

59
Inspección

• Cianóticas hipoxia arterial sistémica, bajo
  gasto cardiaco o ambas. Disfunción pulmonar por
  ICC, Puentes Art.-venosos, PDA reverso.
• Central
• Periférica
• Notorio cuando baja 40mm/Hg

60
Inspección

• 1.7 Acumulación de fluidos
• Edema subcutáneo en tórax ventral
• Extremidades
• Abdomen (ascitis)
• Hidrotórax

61
Acumulo de fluidos en extremidades y cuello
62
(No Transcript)
63
Acumulo de fluidos en abdomen (ascitis)
64
Inspección

• 1.7 Acumulación de fluidos
• Cuando la ascitis es de origen cardiogénico es
  debido a ICC derecha y puede existir
  hepatomegalia.
• Realizar Gravedad especifica (GE) de efusión
  abdominal siempre!!!!!!!!!!!!

65
Efusión Abdominal
66
Abdomen

• Ascitis.
• Abdominocentesis
• GE Refractómetro
• 1.018 - 1.025
• Descartar masas
• Hígado
• Bazo

67
(No Transcript)
68
Acumulo de fluidos en tórax (efusión pleural)
69
Acumulo de fluidos en tórax (efusión pleural)
70
Inspección

• 1.7 Acumulación de fluidos
• Edema en extremidades sin ascitis de posible
  origen de enfermedades perdedoras de proteínas.

71
PALPACIÓN

• 2.1 Palpar ambos hemitórax
• 2.2 Ubicar el Punto de Mayor Intensidad (PMI)
• 2.3 Pulsos femorales
• 2.4 Cavidad abdominal
• 2.5 Palmopercusión
• 2.6 Traquea

72
2.1 Palpar ambos hemitórax
Pectus excavatum
Fractura de costillas
73
Reparación de Fractura de costillas
74
PALPACIÓN

• 2.2 PMI En hemitórax izquierdo 4 a 5 eic en la
  unión costocondral.
• Cardiomegalias
• Masas intratorácicas
• Colapso de lóbulos pulmonares
• Decúbito lateral derecho

75
PALPACIÓN

• Un choque precordial fuerte no significa un
  corazón con contracción fuerte o adecuado.

76
PALPACIÓN

• Soplos 5/6 a 6/6 presentan vibración que se
  siente en la superficie del tórax.

77
PALPACIÓN

• 2.3 Pulso femoral Siempre se deben de palpar
  ambos pulsos. Al auscultar corazón se palpa uno
  de los pulsos y éste debe ser aproximado a la
  frecuencia cardiaca.
• Déficit de pulso llenado ventricular incompleto
  (arritmias).

78
PALPACIÓN

• Pulso ausente Embolia en gatos (!?!).
• Pulso débil Disminución del gasto cardiaco por
  ICC.
• Pulso fuerte Normal.
• Pulso fuerte de rebote PDA, fiebre, estrés.
• Pulso rápido e irregular Arritmias.
• Pulso alterno Falla miocárdica.

79
PALPACIÓN

• 2.4 Cavidad Abdominal se debe de palpar el
  abdomen para descartar la presencia de masas u
  organomegalia.
• Hígado
• Piómetra
• Pancreatitis
• Obstrucciones
• EITUB
• Neoplasias
• Vólvulo gástrico
• Bazo

80
Palpación abdominal
81
BBase del corazón PMIPunto de mayor
intensidad. HHígado PfemArteria femoral
Ubicación de los sitios de palpación del
Hemitórax izquierdo.
82
PALPACIÓN

• 2.5 Palmopercusión Se palmotea cada hemitórax.
  No debe de existir tos. Significa irritación a
  nivel bronquial.

83
PALPACIÓN

• 2.6 Traquea Se debe de revisar para descartar
  la presencia de masas en cuello, luego se debe de
  estimular el reflejo tusígeno, el cual debe ser
  negativo en estímulos sutiles. Significa
  irritación traqueal (traqueitis/traqueobronquitis)
  .
• Rt realizar después de auscultar.

84
Palmopercusión
Reflujo tusígeno
85
(No Transcript)
86
AUSCULTACIÓN

• Realizarse con mucho detenimiento, de manera
  metódica y sistemática.
• Campos pulmonares
• Corazón

87
AUSCULTACIÓN

• 3.1 Estetoscopio
• Diafragma
• Campana
• Tubos
• Olivas

88
AUSCULTACIÓN

• 3.1 Estetoscopio
• Diafragma Transmite sonidos de alta frecuencia,
  atenúa los de baja.
• Campana Ambos tipos de sonidos.
• Tubos No deben ser muy largos.
• Olivas Cómodos de hule.

89
Tipos de Estetoscopios
90
AUSCULTACIÓN

• 3.2 Técnica de Auscultación
• Parado
• Decúbito esternal
• Hocico cerrado

91
AUSCULTACIÓN

• 3.2 Técnica de Auscultación
• Localizar el PMI en el lado izquierdo S1
• Avanzar hacia la base (2 eic craneal) S2
• Barrido general
• Área Axilar
• PMI del Hemitórax derecho

92
AUSCULTACIÓN

• 3.2 Técnica de Auscultación
• Ritmo y Frecuencia
• Inspiración/Espiración
• Uso de Campana

93
AUSCULTACIÓN

• 3.2 Técnica de Auscultación
• Artefactos posibles
• Temblores
• Sonidos respiratorios
• Sonidos por roce del pelo

94
AUSCULTACIÓN

• 3.3 Áreas de Auscultación
• Área Pulmonar
• Perro 2-4 eic paraesternal
• Gato 2-3 eic 1/3 ½ del tórax

95
AUSCULTACIÓN

• 3.3 Áreas de Auscultación
• Área Aórtico
• Perro 3-4 eic unión costocondral
• Gato 2-3 eic dorsal al pulmonar

96
AUSCULTACIÓN

• 3.3 Áreas de Auscultación
• Área Mitral
• Perro 5 eic unión costocondral
• Gato 5-6 eic 1/4 del esternón

97
AUSCULTACIÓN

• 3.3 Áreas de Auscultación
• Área Tricúspide
• Perro 3-5 eic unión costocondral
• Gato 4-6 eic 1/4 del esternón

98
AUSCULTACIÓN

• 3.3 Áreas de Auscultación
• P A M
• 2 - 4, 3 - 4, 5 - 6, 4 - 6.
• T
• 4 - 6

99
AUSCULTACIÓN

• 3.4 Sonidos cardiacos
• Normales
• S1 Válvulas AV (Mitral)
• S2 Válvulas Semilunares.
• Sonidos de Alta frecuencia/Diafragma

100
AUSCULTACIÓN

• Variaciones que aumentan los sonidos
• Tipo de Tórax
• Condición corporal
• Excitación
• Taquicardia
• Estado de Hidratación
• Fiebre

101
AUSCULTACIÓN

• Variaciones que disminuyen los sonidos
• Obesos
• Masas torácicas
• Hernias diafragmáticas
• Derrame pleural o pericárdica
• Arritmias

102
(No Transcript)
103
AUSCULTACIÓN

• 3.4 Sonidos cardiacos
• Anormales
• S3 Llenado ventricular rápido (Mitral)
• S4 Contracción atrio dilatado (Ao, P, M)
• Galope
• Sonidos de Baja frecuencia en Perro/Campana
• Sonidos de Alta frecuencia en Gatos

104
AUSCULTACIÓN

• 3.4 Sonidos cardiacos
• Click sistólico
• Sonido audible entre S1 y S2.
• Variable con respecto a S2.
• Se confunde con S3 y S4.
• Origen desconocido se relaciona con prolapso de
  valva Mitral

105
AUSCULTACIÓN

• 3.5 Soplos cardiacos
• Vibración o turbulencia por alteración en la
  dinámica de la sangre en el corazón o grandes
  vasos.

106
AUSCULTACIÓN

• 3.5 Soplos cardiacos
• Mecanismos
• Turbulencia de la sangre
• Vibración de una estructura
• Anemia
• Agujeros interatrial o ventricular
• Válvulas estenosadas o degeneradas

107
AUSCULTACIÓN

• 3.5 Soplos cardiacos FUNCIONAL
• Funcionales
• Fisiológicos(Anemia, Hipoproteinemia, Pirexia).
• Soplos inocentes Vasos sanguíneos de mayor
  tamaño. 12 a 16 semanas.
• Patológicos

108
AUSCULTACIÓN

• 3.5 Soplos cardiacos CARACTERIZAN
• Localización
• Intensidad
• Momento del ciclo
• Configuración

109
AUSCULTACIÓN

• 3.5 Soplos cardiacos
• Localización
• Según el PMI del soplo se determina el Área
  valvular y esto ayuda a identificar el posible
  origen del soplo.

110
AUSCULTACIÓN

• 3.5 Soplos cardiacos
• Intensidad
• 1/6 S1 prolongado
• 2/6 Suave
• 3/6 Moderado
• 4/6 Fuerte pero no hay vibración
• 5/6 Vibración
• 6/6 Auscultable desde cpos pulm.

111
AUSCULTACIÓN

• 3.5 Soplos cardiacos
• Momento del Ciclo
• Sistólico (Mayor porcentaje)
• Diastólicos
• Continuos

112
AUSCULTACIÓN
113
RADIOLOGIA
114
RADIOLOGIA

• Útil para detectar cardiomegalias
• Ocasionalmente agrandamiento especifico de cámara
• Tamaño de los vasos sanguíneos
• Edema pulmonar
• Efusión pleural
• Efusión pericárdica
• Evaluar ttos

115
RADIOLOGIA

• Existen muchas variables en la interpretación,
  haciendo que sea menos confiable que la
  ecocardiografía.

116
VARIBALES DE LA MEDICIÓN CARDIACA

• Proyección de la sumatoria de varias estructuras
  y pericardio.
• Grasa pericárdica puede aumentar la silueta.
• Grasa abdominal que hace que se desplace
  cranealmente el diafragma, disminuyendo
  aparentemente la cavidad torácica.

117
VARIBALES DE LA MEDICIÓN CARDIACA

• Sístole-Diástole
• Momento Respiratorio
• Tipo de tórax y variación individual.
• Posicionamiento en la placa.
• Gatos a mayor edad aumenta el contacto
  cardioesternal.

118
(No Transcript)
119
(No Transcript)
120
(No Transcript)
121
4.1 PROYECCIONES RADIOGRAFICAS

• Laterolateral
• Dorsoventral
• Ventrodorsal
• Seguridad para el paciente

122
Latero lateral Derecha Izquierda (LLDI)
123
Latero lateral Izquierda Derecha (LLID)
124
(No Transcript)
125
Dorso Ventral (DV)
126
Ventro Dorsal (DV)
127
Seguridad para el paciente
128
(No Transcript)
129
(No Transcript)
130
(No Transcript)
131
RADIOLOGIA

• 4.2 Interpretación Radiográfica
• Calidad diagnóstica Antes de iniciar la
  interpretación!!!!
• Técnica
• Momento respiratorio
• Posición del paciente
• Número de placas del estudio

132
Técnica y Posición del paciente
133
Momento respiratorio
Inspiración
Espiración
134
(No Transcript)
135
(No Transcript)
136
(No Transcript)
137
RADIOLOGIA

• Tamaño cardiaco
• La silueta cardiaca normal en perros de tórax
  profundo ocupa máximo 2.5 eic y en tórax de
  barril 3.5 eic.
• Gatos no debe de superar 2.5 a 3 eic.

138
MEDICIÓN CARDIACA
Método Buchanans. Útil para determinar
Cardiomegalias. Pasos
139
(No Transcript)
140
4
141
Desplazamiento dorsal de traquea por aumento de
tamaño de atrio derecho
142
Ápice del corazón redondeado y ligeramente
desviado el corazón hacia la izquierda.
143
A. Aumento de contacto cardioesternal.B. Signo
de D invertida, aumento de atrio y de ventrículo
derecho.
144
Ápice de corazón no esta en contacto con piso
tórax, debido a aumento de tamaño del ventrículo
derecho.
145
Desplazamiento de toda la traquea torácica.
Agrandamiento de ventrículo izquierdo debido a
insuficiencia mitral.
146
(No Transcript)
147
(No Transcript)
148

• 12 1
• 9 3
• 6 5

149

• 12
• 9 3
• 6

150
(No Transcript)
151
Electrocardiograma (ECG)
152
ECG

• Representación gráfica de la despolarización y
  repolarización eléctricas del miocardio en
  función del tiempo.

153
Perro Normal
154
Gato Normal
155
Arritmia sinusal

• Normal
• Gatos
• Marcado.
• Vagal.

156
Usos

• Arritmias
• Agrandamiento de cámaras
• Alteraciones electrolíticas

157

• Vigilancia Medicamentosas
• Hipoxia o isquemia del miocardio
• Patologías pericárdicas
• Otras enfermedades

158
(No Transcript)
159
Derivadas

• Bipolares I, II, III.
• Resultado de dos electrodos.
• Derivada II estandarizada para medición.
• Augmentadas aVR, aVL, aVF.
• Resultado de tres electrodos.
• Precordiales Adiciona un electrodo .

160
Conducción
161
(No Transcript)
162
(No Transcript)
163
ECG

• Decúbito lateral derecho o en cuadripestación
• Electrodos en codos y rodillas
• Todo en 25 mm/seg y DII en 50mm/seg.

164
(No Transcript)
165
Mediciones
166
Eje eléctrico
167
Eje eléctrico
168
(No Transcript)
169
(No Transcript)
170
(No Transcript)
171
Ecocardiograma

• Proceso de graficación del corazón.
• Ondas sonoras de alta frecuencia a través del
  tórax.
• Rebotan contra las paredes y válvulas cardiacas.
• Los ecos se traza electrónicamente para producir
  un cuadro del corazón.

172
Usos

• Evaluación de
• Tamaño de cámaras cardíacas
• Espesor de pared
• Movimiento mural
• Configuración y movimiento valvular
• Los grandes vasos proximales

173
(No Transcript)
174
(No Transcript)
175
(No Transcript)
176
(No Transcript)
177
(No Transcript)
178
(No Transcript)
179
(No Transcript)
180
(No Transcript)
181
PDA

• Enfermedad congénita mas frecuente.
• Ducto evita paso por pulmones.
• Poodle
• Pastor Aleman
• Collie
• Pomeranian
• Yorkshire Terrier

182
PDA

• Soplo sonido de maquinaria mas en hemitárax
  izquierdo.
• Radiográficamente tres abultamientos.

183
(No Transcript)
184
EndocardiosisMixomatosis, fibrosis, enf.
Valvular crónica

• Razas pequeñas
• Machos
• 62 Mitral 33M-Tricus. 1Tricus.
• Gatos
• ICC izq. Biventricular
• Edad media

185
ENDOCARDIOSISMixomatosis, fibrosis, enf.
Valvular crónica

• Depósito subendotelial de mucopolisacáridos
• Etiología Desconocida
• Incidencia
• Machos
• Razas pequeñas
• Edad media
• 62 Mitral 33M-Tricus. 1Tricus.

186
Patofisiología

• Mitral Depósito mucopolisacaridos subendotelio
  en Valvas, cdas tendinosas, ms papilares.
• Engrosamiento, nódulos, Insuficientes.
• Regurgitación pequeños vlmn de sangre

187
Ayudas Diagnósticas

• Examen físico
• Electrocardiografía
• Radiografía
• Ecocardiografía

188
Complicaciones

• Ruptura de cdas tendinosas, atrio izq.
• Insuf. Miocárdica.
• ECG
• Normal, arritmias.
• Rx
• Edema, cardiomegalia.

189
Tratamiento

• Reducir volumen
• Vasodilatadores
• Arteriales (Hidralazina)
• Venosos (Nitroglicerina, Isosorbide)
• Mixtos (Inhib. ECA)
• Diuréticos
• Asa, Ahorradores de K.
• Dietas hiposódicas

190
Endocarditis bacteriana

• Endocardio mural
• Aorta-Mitral
• Agudo / subagudo
• Carga alta infecciosa (piómetra, prostatitis,
  catéteres, esteroides)
• Deformidades preexistentes.

• Colonización de bacterias
• Plaquetas y fibrina vegetaciones

191
Agentes involucrados

• Streptococcus aureus, E.coli.
• Aerobacter aerogenes, Pseudomona aeruginosa,
  Corynebacterium spp, Erysipelothrix
  rhusiopathiae.

192
Endocarditis Bacteriana

• Razas pequeñas y grandes
• Machos
• Pastor Alemán

193
Manifestaciones Clinicas

• Fiebre
• Artropatías, claudicaciones
• Émbolos
• Arritmias
• Muertes repentinas.

194
ECOCARDIOGRAFÍA

• LABORATORIO
• Hemograma
• Renal
• Hepático
• Dirofilaria

• Agrandamiento ventrículos
• Engrosamiento
• Mov. anormal
• Cdas tendinosas

195

• Diagnóstico
• Hemocultivos seriados
• Ecocardiografía
• Tratamiento
• Durante 4-6 semanas
• Penicilina
• Ampicilina
• Cefalotina
• Hidratación
• Pronóstico
• Reservado
• Deformación valvular permanente

196
(No Transcript)
197
CARDIOMIOPATIA DILATADA

• Etiologia desconocida
• Razas puras
• Boxer
• Doberman
• Gran Danes
• Cocker
• Labrador
• San Bernardo
• Razas grandes y gigantes

198
Cardiomiopatia dilatada

• Etiología desconocida
• Taurina
• Carinitina
• Patrón heredable

199
Cardiomiopatia dilatada

• Presentación
• Machos
• Edad promedio mayor de 5 años

200
Cardiomiopatia dilatada

• Patofisiología
• Insuficiencia en la Contracción miocárdica del
  Ventrículo izquierdo.
• Aumento del volumen en corazón, conllevando a una
  sobrecarga de volumen.
• Hipertrofia inicial para dilatarse después.
• Arritmias.

201
Cardiomiopatia dilatada

• Patofisiología
• Mecanismos compensatorios como SRA.
• Dilatación hace que disminuya el Índice de
  acortamiento fraccional.
• ICC.

202
I.C.C.

• Estado en el cual el volumen de sangre bombeado
  durante un minuto por el ventrículo izquierdo y
  derecho (gasto cardiaco) es inadecuado para
  cubrir las necesidades de perfusión del
  metabolismo de los tejidos y la capacidad de
  ejercicio está limitada.

203
prioridades del sistemacardiovascular

• 1. Mantener normal la presión arterial sistémica.
• 2. Mantener la perfusión a los tejidos normales.
• 3. Mantener normal la presión de los capilares
  sistémicos y pulmonares.

204
prioridades del sistemacardiovascular

• 1. Mantener normal la presión arterial sistémica.
• Al disminuirse el volumen por latido se disminuye
  el gasto cardiaco. Como compensación se aumenta
  el tono arterial
• logrando un aumento de la resistencia periférica
  y así mantiene la presión arterial normal.

205
prioridades del sistemacardiovascular

• 2. Mantener la perfusión a los tejidos normales.
• 3. Mantener normal la presión de los capilares
  sistémicos y pulmonares.
• Por aumento de resistencia periferica, es mas
  dificil la salida de sangre, disminuyendose, el
  volumen para los tejidos, entonces se activa
  sistema Renina-Angiotensina II, reteniendo agua y
  se aumenta la presión de los capilares sistémicos
  y pulmonares.

206
I.C.C

• Cuando se vencen los mecanismos compensatorios.

207
FISIOPATOLOGÍAMecanismos compensatorios

• Activación de SNS
• Aumento de noradrenalina
• Inotrópico positivo
• Taquicardia
• Vasoconstricción
• Aumento de la angiotensina
• S. R. A.

208
EFECTOS ADVERSOS DE LAS CATECOLAMINAS

• Daño células miocárdicas, demanda de
  O2/arritmias.
• Baja respuesta a las catecolaminas

209
Retención renal de sodio y agua

• Efectos adversos elevación de presiones venosa
  y capilar formando edemas.
• Derrames en cavidades corporales peritoneo /
  pleura.

210
Hipertrofia / Dilatación

• Respuesta al volumen o presión.
• Hipertrofia aumenta la presión de pared mantener
  el volumen de eyección a pesar de la mayor carga
  de trabajo.

211

• Efectos adversos
• Ventrículo hipertrofiado menor capacidad
  implicando mayores presiones venosas y atriales
  para el llenado.
• Las paredes del ventrículo dilatado son menos
  elásticas exigiendo mayor presión para el
  llenado.
• Arritmias.
• Regurgitación válvula A-V.

212
Clasificación Falla Cardiaca o ICC

• Clase I
• Ninguna Manifestación
• Clase II
• Tos o ligera intolerancia al ejercicio fuerte
• Clase III
• Tos, ortopnea, intolerancia al ejercicio,
  ascitis, sincopes.
• Clase IV
• Signos anteriores en reposo.

213
TRATAMIENTO
214
Tratamiento

• Terapia para disminuir sobrecarga
• Dieta baja en sal k/d Hills.
• Diuréticos Furosemida
• Vasodilatadores Inhibidores de la ECA.
  Enalapril.
• Broncodilatadores
• Digitálicos. En caso de falla miocárdica.
• Urgencias Oxígeno, furosemida intravenosa,
  nitroglicerina tópica.

215
(No Transcript)
216
Cor pulmonale

• Hipertrofia / Dilatación Ventrículo derecho
• secundario a enfermedad pulmonar crónica.
• Agudo
• Tromboembolismos (aire, grasa, cpos extraños)
• Dirofilaria
• Crónico
• Colapso traqueal, bronquial, bronquitis, Sind.
  Braquicefálico.

217

• Cardiomegalia derecha
• sin signos o con ICC derecha
• Tto
• control de factor primario
• Antitusivos
• Broncodilatadores
• Vasodilatadores
• ASA
• Diagnostico
• Angiocardiografía selectiva

218
RESUCITACIONCARDIOPULMONAR

• RCP Vs RCCP
• SINDROME C. POSTRESUCITACION
• Falla en la perfusión
• Lesión por reoxigenación
• Desordenes extracerebrales
• EXITO SUPERVIVENCIA NEUROLOGICA INTACTA

219
PARO CARDIOPULMONAR

• Cese súbito o inesperado de la ventilación y
  circulación espontáneas efectivas.
• Es el fenómeno terminal en la mayor parte de los
  procesos patológicos.
• Suele resultar de una arritmia cardiaca sea un
  problema cardiaco primario o secundario a paro
  respiratorio.

220
REANIMACION CARDIOPULMONAR

• LA REANIMACIÓN ES LA RESTAURACIÓN DE LA VIDA
  DESPUÉS DE LA MUERTE APARENTE.

221
Objetivos de RCCP

• La RCCP incluye terapéutica específicamente
  orientada hacia la restauración de la función
  cardiaca y pulmonar.
• Incrementar y mantener flujo sanguíneo cerebral.

222
FASES DE LA RCP

• Fase 1. Apoyo Vital Básico (AVB)
• Vía aérea (A)
• Respiración (B)
• Apoyo circulatorio (C)
• Fase 2. Apoyo Vital Avanzado (AVA)
• Medicamentos (D)
• Electrocardiografía (E)
• Tratamiento de fibrilación (F)
• Fase 3. Apoyo Vital Prolongado (AVP)
• Evaluación y pronóstico (G)
• Hipnogenesia (H)
• Cuidados intensivos (I)

223
A.V.B. VIA AEREA

• Tubo endotraqueal y monitor de volumen tidal
• final de Co2
• Establecimiento de vía aérea
• Boca a hocico
• Boca a tubo endotraqueal
• Traqueostomia
• Sistema de administración de aire u oxigeno
• Ambú
• Maquinas de anestesia
• Insuflación translaringea o traqueal
• Equipo de flujo continuo. Cateter en carina.

224
RESPIRACION

• Masaje cardiaco o ventilación artificial
• Oxigeno al 100. 0.2 L/ kg / min.
• Insuflación lenta de los pulmones (1 a 2 seg.)
• Medición de gases arteriales ( pH, O2, Co2.)
• Frecuencia de 12 - 15 r.p.m
• Compresión y ventilación simultaneas

225
CIRCULACION

• MASAJE CARDIACO
• M. C EXTERNO Y M. C INTERNO.
• La comprensión externa del tórax es efectiva para
  restaurar el flujo sanguíneo a la circulación
  sistémica y cerebral si se utilizan técnicas
  adecuadas.

226
(No Transcript)
227

• 1 persona
• 80 - 100 comp/ min.
• Decúbito lateral derecho
• Dedo índice- dedo Pulgar palma de la mano
• ventilación c/15 compresiones
• 2 Personas
• Técnica ídem.
• Ventilación intermitente sin importar la
  frecuencia de las compresiones torácicas (1
  resp/15 comp.)
• Ventilación simultanea sin superinflar los
  pulmones

228

• 3 Personas
• Aplicación continua o intermitente de presión al
  abdomen puede aumentar
• la presión carótida y coronaria.
• El flujo sanguíneo cerebral y del miocardio y el
  Gasto Cardiaco
• Presión abdominal alterna a las compresiones
  torácicas
• P. De la mano abdomen contra la columna por 10 -
  15 seg. 4 veces/ min.

229
FARMACOTERAPIA

• EPINEFRINA
• Tto inicial del paro cardiaco
• Aumenta la P. A y el flujo sanguíneo a órganos
  vitales.
• Vasoconstricción
• Ds 1 mg/ 10 kg, que puede incrementar
• ISOPROSTERENOL Y DOBUTAMINA
• agonista betadreno receptor mixto aumenta la
  fuerza de contracción cardiaca.
• Vasodilatación (efecto adverso)

230

• LIDOCAINA
• Antiarrítmico en A. Ventriculares y fibrilación
  ventricular
• Ds. inicial en bolo hasta 4mg/kg. (perro) y
  1mg/kg. (gato)
• Infusión 40-60µg/kg./min. Aumenta el efecto
  antiarrítmico sostenido 25 ml al 2 en 500 ml de
  Ringer lactato (0,5 ml /10kg/min.)
• Tto de arritmias postresucitación.

231

• ANTICOLINERGICOS
• ATROPINA o glicopirrolato para el tratamiento de
  bradicardia
• Ds 0.01 a 0.02 mg/kg. I.V
• BICARBONATO DE SODIO
• Combate la acidosis metabólica (a. Láctica)
• Ds. inicial 1mEq/kg, seguido de 0,5 mEq/kg. I.V
  C/10 minutos hasta terminar la reanimación

232
LIQUIDOS PARENTERALES

• Cristaloides 10 - 15 ml/Kg..Þ ß de sangre
  relativa por estancamiento v. y vasodilatación.
• Coloides (dextrán) reemplazar perdidas de
  sangre 11 10ml/kg.. I.V hasta 20ml/kg.
• Sol Salina hipertónica 8ml/kg. de NaCl al 3,
  4ml /kg. de NaCl al 7. I.V.
• Sangre hemorragia intensa (gt25-30ml/kg.), hto
• lt 20 ó P.P.T lt2,5g/dl.

233
ELECTROCARDIOGRAFIA

• Se usa para diagnosticar, asistole, fibrilación
  ventricular o disociación electromecánica para
  determinar la terapéutica

234
DESFIBRILACION

• El único método bueno para tratar la fibrilación
  ventricular es por desfibrilación eléctrica.
• Adrenalina y lidocaina previas a la
  desfibrilación y reduce la posibilidad de
  arritmias ventriculares post.

235
EVALUACION Y PRONOSTICO

• LA RAPIDA RECUPERACION DE LOS REFLEJOS DEL OJO
  (CORNEAL), VIAS AEREAS SUPERIORES ( DEGLUSION,
  ESTORNUDO) Y DE LA PARED DEL TORAX (INFLACION DE
  LOS PULMONES) SON BUENOS SIGNOS PRONOSTICOS.

236
SEDACION

• PENTOBARBITAL Evita convulsiones.
• 1-3mg/kg I.V requiere de niveles adecuados de O2
  a nivel cerebral.
• DIACEPAM 0,1 - 0,3 MG/KG i.v causa menos
  depresión de S.N.C.

237
CONCLUSIÓN

• EL ÉXITO O EL FRACASO DE LA RCCP SE BASA EN LA
  RECUPERACION NEUROLÓGICA

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