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PROTOCOLO DE ATENCI

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ADICCIONES Y EMBARAZO * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Manejo del RN que requiere internaci n RN que presente elementos cl nicos de s ndrome ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: PROTOCOLO DE ATENCI


1
ADICCIONES Y EMBARAZO

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Un Problema de todos..
  • En los últimos años el abuso de sustancias
    sicoactivas, constituye un problema de magnitud
    creciente en el mundo y nuestro medio
  • Junta Nacional de Drogas (JND) 2006 Prevalencia
    a nivel nacional de consumo de pasta base de
    cocaína (PBC) del 0.8 en población general y
    del 8 en población socialmente vulnerable
  • CHPR (Magri y cols) 2005
  • Consumo de alcohol en el embarazo, por
    encuesta y muestras de meconio es cercano al 50.
  • Consumo de PBC medido en meconio fue de 2.4
    , en concordancia con estudios internacionales,
    la autodeclaración es de 0.4. 

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De un Enorme Costo.
  • Elevados recursos en salud se destinan para los
    hijos de embarazadas consumidoras de pasta base
    de cocaína, atribuidos a hospitalizaciones
    frecuentes y prolongadas, por razones médicas y
    sociales, en unidades de mayor complejidad por
    morbilidad, incluyendo bajos pesos al nacer,
    prematuridad, malformaciones, infecciones, etc

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Capacitación
  • Los equipos de Salud requieren de capacitación y
    contención para el abordaje de estas pacientes
    debido al riesgo de asumir una postura punitiva y
    arbitraria que puede determinar una atención
    inadecuada, así como de apoyo interdisciplinario
    para enfrentar esta compleja realidad.

5
(No Transcript)
6
SUSTANCIAS SICOACTIVAS
  • La OMS define droga como aquella sustancia que
    ingresada al organismo por cualquier vía, produce
    alteraciones en el sistema nervioso central (SNC)
    y además es susceptible de crear dependencia
    física y /o psicológica.

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Consumo Problemático
  • El consumo problemático de sustancias
    psicoactivas se considera un fenómeno multicausal
    en el cual intervienen diversos factores
    culturales, socioeconómicos, personales,
    familiares.
  • El presente abordaje focaliza su atención en el
    consumo de pasta base de cocaína (PBC) por su
    alto impacto a nivel de la salud de la mujer y
    del recién nacido.

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PASTA BASE DE COCAINA
Producto intermediario en la elaboración del
clorhidrato de cocaína Polvo blanco amarillento,
consistencia pastosa, olor penetrante Porcentaje
variable de cocaína 40 a 85 del alcaloide
Punto de volatilización bajo, propiedad de ser
fumada.Adulterada en su composición tres tipos
de cortesCortes inactivos, aumentan volumen
lactosa, talco, manitol, polvo ladrillo. Cortes
activos, estimulantes anfetaminas, cafeína u
otros agentes simpaticomiméticos Congelantes,
lidocaína, procaína y benzocaína (imitan el
efecto anestésico local de la cocaína)
9
Policonsumo
  • Puede asociarse con otras sustancias
    psicoactivas, alcohol, tabaco, sicofármacos
    (policonsumo) que producen efectos deletéreos
    sobre el feto.
  • Las mujeres que consumen PBC presentan
    frecuentemente comorbilidad con desordenes
    mentales, situaciones de abuso, violencia y
    exclusión social.

10
(No Transcript)
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Riesgos de la Exposición
  • La cocaína, usada en el embarazo, aumenta el
    riesgo de mortalidad materna, independiente de
    otras variables como el control prenatal, el
    manejo médico, la  nutrición, las infecciones de
    trasmisión sexual o la exposición a violencia.

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Efectos sobre la gestación
  • la placenta retiene grandes cantidades de
    cocaína, lo cual beneficiaría al feto evitando su
    exposición a altas dosis,
  • Incrementa el riesgo de patología placentaria por
    vasoconstricción de vasos uterinos y fetales.
  • Mayor riesgo de aborto espontáneo
  • DPPNI
  • RCIU

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.Efectos sobre el Recién Nacido.. No se ha
podido comprobar un aumento de malformaciones
congénitas con cocaína. Trastornos en el
neurodesarrollo Policonsumo? Síndrome
alcohólico fetal
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Marcadores biológicos
  • Meconio detecta consumo a partir del 2º
    trimestre, debe obtenerse una muestra en las
    primeras 24hs
  • Pelo detecta consumo a partir del 3º trimestre,
    y se puede obtener la muestra dentro del primer
    mes de vida
  • Orina detecta consumo reciente, para Cocaína 72
    horas, Marihuana hasta 7 días.

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Lactancia Materna
  • Los metabolitos de PBC pasan a través de la leche
    materna y pueden producir daño al recién nacido,
    así como los psicofármacos utilizados
    conjuntamente.
  • los riesgos de mantener la lactancia materna
    superan los beneficios potenciales si la mujer
    mantiene el consumo.

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(No Transcript)
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CONSENSO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE RECIEN
NACIDOS EXPUESTOS A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
DURANTE LA GESTACION
  • Servicio Recién Nacidos, Servicio Salud Mental,
    Servicio Trabajo Social del CHPR- ASSE
  • Departamento de Neonatología, Departamento de
    Neuropediatría -UDELAR
  • Centro de Información y Referencia de la
    Red-Drogas Portal Amarillo-ASSE
  • Dirección del Programa Nacional de la Salud de
    la Niñez

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OBJETIVOS
  • 1- abordaje integral de salud desde una
    perspectiva de género y de derechos humanos de la
    madre y el recién nacido expuesto a sustancias
    psicoactivas.
  • 2- modificar criterios de atención en base a
    nuevos conocimientos científicos.
  • 3- unificar conductas a nivel nacional

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  • El embarazo y puerperio constituyen en muchos
    casos la mejor oportunidad para el inicio de
    tratamientos en relación al abandono de la
    adicción.
  • No obstante el embarazo y nacimiento de un hijo/a
    es también un factor de riesgo para la
    presentación o recaída de enfermedades mentales.

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Consentimiento Verbal
  • Se deberá informar a la madre sobre realización
    de exámenes confirmatorios de exposición a
    sustancias y obtener su consentimiento verbal.

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Valoración prenatal
  • El equipo de Salud valorará cada caso en
    particular, realizando el abordaje prenatal
    para diagnóstico de situación materna
  • Se valorarán factores de riesgo y factores
    protectores

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Son Factores de Protección
  • Desea dejar de consumir, buscó ayuda o la
    solicita para lograrlo.
  • La realización de controles en el embarazo
    considerando un número mínimo de 3 controles.
  • Que la pareja no tenga relación de dependencia a
    PBC o estar en tratamiento si la tuviera
  • Presencia de redes sociales de apoyo.
  •  

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Son Factores de Riesgo
  • Consumo de sustancias en la pareja y la familia
  • Patología siquiátrica previa (sin tratamiento)
  • Situación e calle, prostitución
  • Ruptura de vínculos con redes sociales,
    personales, familiares
  • Antecedentes de institucionalización, abandono,
    maltrato

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En Sala de Partos
  • Se fomentara
  • El contacto precoz del recién nacido con su madre
    cuando las condiciones de salud lo permitan.
  • Se valorarán los riesgos, si este es el primer
    contacto con la madre.

25
EN SALA DE PARTOS
  • Contacto precoz del recién nacido con su madre
    cuando las condiciones de salud lo permitan.
  • Se valorarán los riesgos, si éste es el primer
    contacto con la madre.

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ESCENARIOS CLINICOS
  • A) Mujer que se encuentra en abstinencia en el
    último trimestre y con un mínimo de 3 controles
    de embarazo. Manifiesta su voluntad de abandonar
    el consumo aceptando el tratamiento de
    deshabituación, refiere que desea criar a su
    hijo/a y alimentarlo con pecho materno. Examen
    físico normal en el recién nacido.

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  • AMH, CON ACOMPAÑANTE
  • PD
  • SUPERVISION ESTRICTA POR EQUIPO DE SALUD
  • DETECCION SERIADA DE METABOLITOS DE COCAINA EN
    ORINA
  • PODRA REVERSE LA CONDUCTA SEGÚN LO OBSERVADO
  • EVALUACION AL ALTA- REDES SOCIALES

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Seguimiento al Alta
  • Programa Aduana policlínica periférica
  • Control en primeras 48 hs.
  • Seguimiento domiciliario en 1er mes (ASSE)
  • Coordinación con Neuropediatría
  • Paraclínica solicitada por especialista
  • Madres de CHPR derivación al Portal Amarillo,
    grupo de género (23091020)

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  • B) Mujer que no se encuentra en abstinencia en el
    último trimestre ni se controló al menos 3 veces
    en el embarazo. Manifiesta su voluntad de
    permanecer con su hijo y asume una posición
    comprometida con el abandono del consumo. Examen
    físico normal en el recién nacido.

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  • AMH O INTERNACIÓN SEGÚN VALORACIÓN DE FACTORES DE
    RIESGO Y FACTORES PROTECTORES.
  • LA DECISIÓN DE SEPARAR PUEDE SER CONTRAPRODUCENTE
    PARA ABANDONO DEL CONSUMO MATERNO Y DESARROLLO
    DEL RN
  • SI PASA A AMH SUPERVISIÓN ESTRICTA POR EQUIPO DE
    SALUD
  • ALIMENTACIÓN CON LM. PD LUEGO DE ASEGURADA LA
    ABSTINENCIA (1 SEM)
  • EVALUACIÓN AL ALTA REDES SOCIALES

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  • C) Madre en situación de consumo que no se
    encuentra en una etapa que asegure el abandono de
    la dependencia con la sustancia y manifiesta su
    voluntad de permanecer con su hijo. Examen físico
    normal en el recién nacido.

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  • SECTOR DE INTERNACIÓN
  • PASE A AMH SEGÚN VALORACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD
  • ALIMENTACIÓN CON LM. PD LUEGO DE ASEGURADA LA
    ABSTINENCIA.
  • FAVORECER Y SUPERVISAR VÍNCULO CON LA MADRE
  • EVALUACIÓN AL ALTA REDES SOCIALES

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(No Transcript)
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Manejo del RN que requiere internación
  • RN que presente elementos clínicos de síndrome
    de abstinencia al nacer o en cualquier momento de
    su evolución postnatal y/o depresión neurosíquica
    (por exposición a benzodiacepinas in-útero)
  • Otras patologías perinatales.

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  • El Sindrome de abstinencia es frecuente (30)
    pero generalmente leve
  • Trastornos de alimentación, trastornos del sueño,
    irritabilidad, temblores, hipertonia,
    convulsiones, trastornos vasomotores
  • Estas manifestaciones clínicas se pueden
    presentar dentro de las primeras 72 horas.

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Conducta a seguir en caso que el recién nacido
presente alteraciones del examen físico.
  • Internación en sector que corresponda según
    patología
  • PD o PO si no existe contraindicación para el
    mismo
  • Antes del Alta Sala de AMH. Valoración del
    vínculo
  • Si estando en AMH se detectan alteración del
    estado clínico del RN o conductas maternas de
    riesgo, se derivará a sector de internación

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Escala de Finnegan
  • Valora una extensa cantidad de síntomas
  • Llanto
  • Sueño
  • Reflejos (Moro)
  • Tono
  • Movimientos anormales
  • Temperatura
  • Intolerancia digestiva
  • Dificultad Respiratoria
  • Determinaciones cada 4 horas (cada 2 h si
    puntuación en alza).
  • Iniciar tratamiento si Finnegan gt8 ptos.

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  • Sindrome Abstinencia
  • S. Finnegan lt8
  • -Disminuir al mínimo los estímulos sensoriales y
    nociceptivos.
  • - Contención con ropa apropiada
  • Masajes que es conocido que disminuyen el stress
    y mejoran la función motora
  • S. Finnegan gt8
  • Fenobarbital 3mg/kg/día
  • Convulsiones tratamiento habitual

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SEGUIMIENTO AL ALTA
  • Programa Aduana policlinica periférica
  • Control en primeras 48 hs.
  • Seguimiento domiciliario en 1er mes (MSP)
  • Coordinación con Neuropediatría
  • Paraclínica solicitada por especialista
  • Madres de CHPR derivación al Portal Amarillo,
    grupo de género

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Abordaje de Salud Mental
  • Hay mujeres que han consumido durante todo el
    embarazo y es durante el puerperio, ante el
    contacto físico con el bebé, que surge la
    motivación al cambio.

Es importante recordar que no es conveniente
realizar un diagnóstico definitivo de
comorbilidad siquiátrica.
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  • A Posibilidad de internación por al menos 1
    semana en el mismo centro hospitalario para
    realizar la desintoxicación.
  •  B Asistencia ambulatoria en grupos
    terapéuticos para mantener la abstinencia.
  •  C Información para la reducción de riesgos y
    daños para si mismas y sus hijos.

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ABORDAJE INTEGRAL
  • Establecer roles institucionales en las diversas
    etapas del proceso de atención a estas
    situaciones.
  • Identificar los recursos existentes.
  • Definir mecanismos de articulación en el sector
    salud y con otras instituciones.
  • Fortalecer las estrategias de trabajo comunitario
    para la detección y tratamientos, así como las
    visitas domiciliarias.
  • Definir dónde se registra la información
    pertinente y cómo circulará entre los actores que
    intervienen en el proceso.

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NO NOS OLVIDEMOS QUE
  • El nacimiento de hijos afectados por el consumo
    durante el embarazo, supone no solo un problema
    actual de salud para el país, sino que compromete
    el desarrollo futuro de una ciudadanía libre, que
    aporte con todas sus capacidades para que un país
    crezca y avance.

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(No Transcript)
45
  • MUCHAS GRACIAS

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  • Bazán Gabriela
  • Boccarato Adriana
  • Borbonet Daniel
  • Canavessi María del C.
  • Ceruti Beatriz
  • Giachetto Gustavo
  • Gonzalez Gabriel
  • Grunbaum Susana
  • Hoppe Alicia
  • Moraes Mario
  • Pascale Antonio
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