KC FOKAL LEZYONLAR

1
KC FOKAL LEZYONLAR

• AMAÇ
• BENIGN LEZYONLARI IYI TANIMAK
• GEREKSIZ CERRAHI KANSER HASTARINDA YANLIS
  EVRELEMEYI ÖNLEMEK

2
KC FOKAL LEZYONLAR

• INSIDENTAL BULGU (US.BT,laparaskopi,laparatomi)
• METASTATIK KC ?
• SIROTIK KC (HCC ?)

3
SORULAR

• AYIRICI TANI
• GÖRÜNTÜLEME TEK BASINA YETERLI MI?
• TEDAVI GEREKLI MI?

4
SORUN ?

• GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERINDEKI ÇESITLILIK
• YÖNTEMLERIN BIRLIKTE VEYA HANGI SIRA ILE
  KULLANILMASI GEREKTIGI

5
KC FOKAL LEZYONLARI

• Hepatik Kist
• Hemanjiom
• FNH
• HA
• Hepatik lipom, anjiomyolipom, infantil
  hemanjioendoteliima, mezenkimal hamartoma

• HCC
• METASTAZ

6
HEPATIK KIST

• 2-7 IZLENME
• Tek veya multipl
• mm-cm
• Insidental ortaya çikis
• Polikistik böbrek hst. eslik edebilir
• Malign potansiyel (-)
• Görüntüleme tani için TEK BASINA YETERLI

7
HEPATIK KIST
8
HEPATIK HEMANJIOM

• EN SIK SOLID KC KITLESI
• iNSIDANS 1-20
• 15 E/K ORANI
• TEK veya MULTIPL
• EN SIK KC SAG LOB POSTERIOR SEGMENT, lt5cm
• SANTRAL SKAR KALSIFIKASYON NADIR lt5
• AGRI BÜYÜK OLANLAR
• RÜPTÜR NADIR
• MALIGN TRANSFORMASYON (-)
• TANI GÖRÜNTÜLEME TEK BASINA YETERLI
• Fulcher. J Clin Gastroenterol 2002 34(4)
  463-471.

9
HEPATIK HEMANJIOM US

• HOMOJEN
• HIPEREKOIK
• IYI SINIRLI

De Rave. Scand J Gastroenterol 2002 37 Suppl
236 81-86.
10
HEPATIK HEMANJIOM BT

• PREKONTRAST HIPODENS
• ARTERIYEL FAZ NODÜLER PERIFERAL BOYANMA
• VENÖZ FAZ SENTRIPEDAL DOLMA
• GEÇ FAZ IZODENS,PERSISTAN KONTRASTLANMA

11
HEPATIK HEMANJIOM BT
12
HEPATIK HEMANJIOM BT

• KÜÇÜK HEMANJIOMLARDA ATIPIK GÖRÜNÜM
• ARTERIYELVENÖZ FAZ HIPERVASKÜLER METASTAZDAN
  AYRIM,SPESIFITE
• Kim. Radiology 2001 219 699-706.

13
HEPATIK HEMANJIOM MR

• T1 HIPOINTENS
• T2 BELIRGIN HIPERINTENS
• KONTRASTLANMA BT ILE AYNI
• METASTAZ ILE AYRIM KONTRASLI INCELEMEDE
  SPESIFITE 100
• Mitchell. Radiology 1994 193 49-57.

14
(No Transcript)
15
FOKAL NODÜLER HIPERPLAZI

• EN SIK IKINCI SOLID KC KITLESI
• INSIDENTAL
• SAG ÜST KADRAN AGRISI (NADIR)
• KADINLARDA SIKLIK
• OK ILE ILISKI prevelansinda artis
• KONJENITAL AVMye BENIGN HIPERPLASTIK CEVAP

16
FOKAL NODÜLER HIPERPLAZI

• HEPATOSIT,KUPFFER HÜC, PRIMITIF SAFRA DUKTLARI
• YÜZEYE YAKIN LOKALIZASYON,lt5cm
• AVM IÇEREN FIBRÖZ SKAR
• VASKÜLER, KANAMA RISKI DÜSÜK
• MALIGN TRANFORMASYON (-)
• TANI GÖRÜNTÜLEME HER ZAMAN TEK BASINA YETERLI
  DEGIL

17
FOKAL NODÜLER HIPERPLAZI US

• NORMAL KC ILE AYNI veya DÜSÜK EKOJENITE
• TANI IÇIN YETERLI DEGIL

18
FOKAL NODÜLER HIPERPLAZI BT

• PREKONTRAST HOMOJEN, IYI SINIRLI HIPO-IZODENS,
  SANTRAL SKAR?
• ARTERIYEL FAZ HOMOJEN, HIPERDENS
• GEÇ VENÖZ FAZ HIPO-IZODENS, HIZLI WASH-OUT,
  SANTRAL SKARDA GEÇ KONTRASTLANMA

19
FOKAL NODÜLER HIPERPLAZI BT
20
FOKAL NODÜLER HIPERPLAZI MR
T1-T2 AGIRLIKLI GÖRÜNTÜLER KC ILE AYNI
INTENSITE BT ILE AYNI KONTRASTLANMA PATERNI
21
FOKAL NODÜLER HIPERPLAZI MR

• FIBRÖZ SEPTALARIN OLUSTURDUGU ARABA TEKERLEGI
  GÖRÜNÜMÜ
• SANTRAL SKAR VIZÜALIZASYONU

22
HEPATIK ADENOM

• GENÇ BAYANLAR OK VE GEBELIK
• ERKEK ANABOLIK STEROID,GLIKOJEN DEPO HST.
• SEMPTOM HEPATOMEGALI, SAG ÜST KADRAN AGRISI
• BÜYÜMEYE EGILIMLI
• RÜPTÜR POTANSIYELI
• MALIGN TRANSFORMASYON ()

23
HEPATIK ADENOM

• BOYUT 5-10cm
• KAPSÜL ()
• BENIGN HEPATOSITLERHEMORAJI NEKROZ
• TANI GÖRÜNTÜLEME HER ZAMAN TEK BASINA YETERLI
  DEGIL

24
HEPATIK ADENOM US

• DEGISKEN EKOJENITE
• TANI IÇIN YETERLI DEGIL

25
HEPATIK ADENOM BT

• PRE-KONTRAST IZO-HIPO DENS
• ARTERIYEL FAZ HIPER-DENS
• GEÇ FAZ IZO-DENS

26
HEPATIK ADENOM BT
27
HEPATIK ADENOM MR

• KANAMAYA BAGLI DEGISKEN GÖRÜNÜM

28
SIROTIK KC

• PARANKIM DISTORSIYONU-PSÖDO TM
• FIBROZIS
• AV SANT,PSÖANEVRIZMA (biyopsi sonrasi)
• DISPLASTIK-BENIGN REJENERASYON NODÜLLERI
• HCC

29
SIROTIK KC

• lt3mm mikronodül
• 3-20mm makrorejeneratif nodül
• Rejeneratif nodüldemir siderotik nodül
• gt20mm displastik nodül
• BTMR (mikronodül) parankim yapisi homojen

30
SIROTIK KC

• SIDEROTIK MN
• Kontrastsiz BTYüksek dansiteli
• Kontrastli BTarteryel fazda boyanma(-)
• T2 Düsük sinyal intensitesi

31
SIROTIK KC

• DISPLASTIK NODÜL
• Arteriyel boyanma (-)
• T1 Homojen yüksek T2 Düsük sinyal intensitesi
  (karakteristik)

32
HEPATOSELÜLER KARSINOM

• Nodül içerinde Nodül

33

• PRE-KONTRAST HIPODENS,ENKAPSÜLE
• HETEROJEN DÜSÜK DANSITE NEKROZ
• YÜKSEK DANSITE KANAMA,KALSIFIKASYON
• ARTERIYEL FAZ KÜÇÜK TÜMÖR HIZLI,BÜYÜK
  TÜMÖR(mozaik perfüzyon)
• VENÖZ FAZ DÜSÜK DANSITE
• LIPIODOL BT(2-3 hafta) TUTULUM()

34
HEPATOSELÜLER KARSINOM MR

• T1 DEGISKEN (KANAMA-STEATOZ)
• T2 HIPERINTENS
• KONTRASTLANMA BT ile ayni
• RADYOLOJIK TANIDA SEROLOJI VE TÜMÖR MARKIRLARI
  YARDIMCI

35
METASTAZ

• lt1cmBENiGN KABUL EDILIP TAKIP EDILEBILIR
• PRIMER TMye BAGLI HIPO-HIPERVASKÜLER
• HER MODALITEDE DEGISKEN GÖRÜNÜM
• YÜZÜK BENZERI OLUSUM US,BT,MR

36
TANI ? BIYOPSI

• GÖRÜNTÜLEMEDEKI GELISMELERE PARALEL OLARAK SAYIDA
  AZALMA
• SORUNLAR
• FNA?, PERKÜTAN BIYOPSI?
• KANAMA POTANSIYELI?
• SEEDING?

37
TANI ? BIYOPSI

• FNA
• DÜSÜK KANAMA RISKI (0-0.04)
• GERÇEK HISTOLOJI ILE DÜSÜK KORELASYON
• ÖNERI BIYOPSI ÖNCESI MR
• Charny. Br J Surg 2001 88 808-813.

38
TANI ? BIYOPSI

• 26/38 DOGRU SONUÇ
• FNH 50
• HA 67
• HH. 100
• Arch Surg 2001 136 1033-1038.

39
TANI ? BIYOPSI

• PERKÜTAN BIYOPSI
• DOGRULUK
• YÜKSEK KANAMA RISKI (HIPERVASKÜLER
  LEZYON-HEMANJIOM)
• Yu. Radiology 2001 218 (1) 195-9.

40
TANI ? BIYOPSI

• SEEDING ÖZELLIKLE METASTATIK TM
• DÜSÜK RISK
• SONUÇ ÜZERINE OLUMSUZ ETKI?

41
Algoritim
Görüntüleme Olasi adenoma/HCC
Görüntüleme olasi FNH
Görüntüleme FNH
Görüntüleme hemanjiom
42
TEDAVI ENDIKASYONLARI

• HEPATIK ADENOM
• HCC
• METASTAZ

43
TEDAVI SEÇENEKLERI

• REZEKSIYON (parsiyel,hepatektomi-transplantasyon)
• RFA
• ALKOL INJEKSIYONU
• METASTAZ Primere bagli