1
ÜST SOLUNUM YOLU OBSTRÜKSIYONU VE TRAKEOTOMI

• Doç.Dr.Ö.Faruk ÜNAL

2

• Üst solunum yolu
• - Burun ve oral kavite
• - Farinks (nazofarinks, orofarinks,
  hipofarinks)
• - Larinks

3
Burun

• Konjenital
• -koana atrezisi
• -ensefalosel
• -nazal atrezi
• Enfeksiyon
• -enfeksiyöz rinit
• -rinosinüzit
• -allerjik rinit
• -granülomatöz lezyonlar

4
Burun

• Tümör
• -malign (SCC, adeno ca, vs..)
• -benign (papilloma, glandüler tm.,)
• Diger
• -travma (nazal fraktür, septal hematom)
• -nazal polipozis
• -yabanci cisim

5
Nazofarinks

• Konjenital
• -Thornwald kisti
• -ensefalosel
• Enfeksiyon
• -nazofarenjit
• -adenoidit
• -granülomatöz lezyonlar

6
Nazofarinks

• Tümöral
• -nazofarinks ca.
• -Juvenil nazofaringeal anjiofibrom
• -lenfoma
• Adenoid vejetasyon

7
Oral kavite ve orofarinks

• Konjenital
• -makroglossi
• -mikrognati
• Infeksiyon
• -Ludwig anjini
• -Peritonsiller abse
• -Retrofaringeal abse

8
Oral kavite ve orofarinks

• Tümör
• Hipertrofik tonsil
• Travma
• -mandibula kirigi
• -dilve agiz tabani hematomu
• -kanama

9
Larinks ve hipofarinks

• Konjenital
• -laringomalazi
• -larinks atrezisi
• -laringeal kleft
• -vokal kord paralizisi
• -trakeoözofageal fistül
• -laringeal veb
• -subglottik stenoz
• -sakküler kistler (laringosel vs..)

10
Larinks ve hipofarinks

• Infeksiyon
• -epiglotit
• -larenjit
• -laringotrakeobronsit
• -granülomatöz infeksiyonlar
• Tümör
• -larinks ca
• -benign tümörler
• -laringeal papilloma

11
Larinks ve hipofarinks

• Travma
• -hematom
• -fraktür
• -vokal kord paralizisi
• -yanik
• -edinsel stenoz

12
(No Transcript)
13

• Trakeotominin tarihçesi m.ö. 2. yya dayanir.
• 1800lerde en sik endikasyon larengeal
  difteriydi.
• Enfeksiyon nedeniyle açilan trakeotomiler
  azalirken konjenital malformasyonlar nedeniyle
  açilanlar artmistir.

14
1966 Karakoçan, Elazig
15
1966 Karakoçan, Elazig
16
Trakeotomi endikasyonlari

• Üst solunum yolu obstrüksiyonlari
• Pulmoner bakim
• Uzun süreli ventilasyon

17
Üst solunum yolu obstrüksiyonlari

• Konjenital
• - kraniyofasiyal anomaliler
• - konj. larengeal anomaliler
• - bilateral vokal kord paralizisi
• - konj. trakea anomalileri
• - lenfatik anomaliler

18
Üst solunum yolu obstrüksiyonlari

• Edinsel
• - travma
• entübasyon, eksternal travma, koroziv
  maddeler, yaniklar, yabanci cisim
• - enfeksiyon
• krup, trakeit, epiglotit, difteri, derin
  boyun enfeksiyonu
• - tümör
• papillomatozis, hemanjiyoma
• - obstrüktif uyku apnesi sendromu

19
Pulmoner bakim

• Aspirasyon
• (IX veya X paralizisi, diskoordinasyon)
• Larengeal kleft
• Trakeo-özofageal fistül
• Yetersiz öksürük
• (hipotoni, CP)
• Kronik enfeksiyon

20
Uzun süreli ventilasyon

• Respiratuvar distres sendromu
• Reaktif havayolu hastaligi
• Konj. santral hipoventilasyon send.
• Adale zayifligi
• Konj. kalp hastaligi
• Toraks travmasi
• Santral solunum yetmezligi (zehirlenme, ilaç vs..)

21
Kontrendikasyon ?

• Kesin kontrendikasyon yoktur.
• Nadiren boyunda trakeaya ulasmayi engelleyen
  vasküler dev kitleler, veya stabil olmayan
  servikal vertebralar trakeotomiye engel olabilir.

22
teknik

• Elektif trakeotominin acil trakeotomiye göre
  komplikasyonlari çok azdir.
• Acil trakeotomi mümkünse entübasyonla elektife
  döndürülmelidir.
• Genel anestezi ve ameliyathane kosullari sarttir.

23
teknik

• Hastanin omuz altina destek koyarak boyun
  ekstansiyona getirilir

24
teknik

• Uygun traketomi kanülü hazirlanmalidir.
• Kanülün balonu kontrol edilmelidir.
• Uygun trakeotomi seti, aspirasyon için sonda ve
  diger malzemeler mutlaka hazir olmalidir.

25
(No Transcript)
26
teknik

• Orta hatta vertikal insizyon ( krikoid ve
  manubrium bir parmak üzeri arasi)
• Horizontal insizyon
• Cilt alti yag dokusu kismen eksize edilebilir
• Orta hatta kalmak çok önemlidir!
• Gerekirse tiroid isthmus kesilip baglanir.

27
teknik

• Trakea ortaya konur ve üstte krikoid palpe
  edilerek halkalar sayilir.
• Dördüncü trakea halkasindan iki tarafli traksiyon
  sütürleri geçilir.

28
teknik

• 3-4-5. trakeal halkalara orta hatta vertikal kesi
  yapilir.

29
teknik

• Istenirse abzorbe olabilen sütürlerle trakea
  cilde agizlastirilir.
• Traksiyon sütürleri boyuna yapistirilir (daha
  sonra kazayla çikma durumunda pasaji ortaya
  koymak için)

30
teknik

• Kanül yerlestirildikten sonra içinden geçen
  sondayla pasajdan emin olmak gerekir.
• Kanül üzerinden kesinlikle el kaldirilmadan
  ekartörler çikarilir.
• Kanül balonu sisirilir.
• Kanül ekstraforlar geçirilerek boyun etrafindan
  dolastirilip baglanir. (Çok siki olmamalidir)

31
teknik

• Kanül bakimi çok önemlidir. Sik aspirasyonla
  tikanmasi engellenmeli, 1-2 saatte 15 dak. balonu
  indirilmelidir. Buhar verilmelidir.
• Ilk kanül degisimi için 3 gün beklenir. Ilk
  degisimde trakeotomi açiliyor gibi dikkat edilir.

32
teknik

• Trakeotomi bakimi aileye çok iyi ögretilmelidir.
• Gümüs kanül varsa iç kanül sik sik
  temizlenmelidir.

33
Trakeotomi komplikasyonlari

• Degisik serilerde 2- 36 arasinda
  bildirilmistir.
• Acil trakeotomide elektif trakeotominin 2-5 kati
  fazla komplikasyon olur.

34
Trakeotomi komplikasyonlari

• Erken komplikasyonlar
• - kanama
• - pnömotoraks
• - pnömomediasten
• - cilt alti amfizem

35
Trakeotomi komplikasyonlari

• Geç komplikasyonlar
• - suprastomal kollaps
• - trakea stenozu
• - suprastomal granulasyon
• - trakeal granuloma
• - trakeoözofageal fistül
• - trakea-innominate fistül
• - subglottik stenoz

36
Trakeotomi komplikasyonlari

• Herzaman görülebilecek komplikasyonlar
• - istemsiz tüp çikmasi
• - tüp tikanmasi
• - infeksiyon

37
(No Transcript)