Title: OSTEONEKROZ
1OSTEONEKROZ
RTM
2TANIM
- Kemigin kanlanmasinin bozulmasi sonucu gelisen
kemik ölümüdür - Kemik yapilarin ve kemik iligi nekrozunun
görüldügü patolojik bir olaydir - Aseptik nekroz, avasküler nekroz, osteokondroz,
osteokondritis juvenilis, apofizitis, epifizitis
gibi çesitli adlar verilmektedir
3- En sik tuttugu kemikler
- El ve ayaklarin küçük kemikleri
- Femur basi ve kondilleri
- Humerus basidir
- Tüm yas gruplarinda görülebilir
- Çogunlukla çocukluk ve gelisme çaginda görülür
4PATOFIZYOLOJI
- Arterin mekanik bozulmasi
- Vasküler oklüzyon, kompresyon
- Artmis kemik iligi basinci
- Primer hücre ölümü
- Koagülopati
- Degismis lipid metabolizmasi
5ETYOLOJI
- ATRAVMATIK NEDENLER
- Kortikosteroid kullanimi
- Immünsüpresyon
- Sistemik Lupus Eritematozus
- Romatoid Artrit
- Alkol bagimliligi
- Orak hücreli anemi ve diger hemoglobinopatiler
- Koagülasyon defektleri
- Gaucher hastaligi
6- Kronik pankreatit
- Disbarizm (Caisson hastaligi)
- Miyeloproliferatif hastaliklar
- Radyasyon
- Gebelik
- Gut hastaligi
- Astim
7- TRAVMATIK NEDENLER
- Femur boyun kirigi
- Kalça dislokasyonlari
8FEMUR BASI AVASKÜLER NEKROZU
9TRAVMATIK OSTEONEKROZ
- Femur boyun kirigi ya da kalça çikigi dolasimin
mekanik olarak kesilmesine neden olur - Özellikle femur basinin superolateral kismindaki
lateral retinaküler damarlarin yirtilmasi ile ya
da daha proksimalden superior kapital kirikla
lateral epifizial damarlarin hasari sonucu
dolasim kesintiye ugrar - Femur basini besleyen damarlar intrakapsüler ve
extraosseöz oldugundan intrakapsüler basincin
arttigi hematom, tamponad gibi durumlarda dolasim
bozulur
10(No Transcript)
11(No Transcript)
12(No Transcript)
13 ATRAVMATIK OSTEONEKROZ
- Hastanin risk faktörlerinden birine maruz kalmasi
gerekmektedir - Mekanizmalar
- Intravasküler koagülasyon
- Tromboembolik olay
- Damar duvari hasari
- Damar basisina bagli olarak meydana gelebilir
- En çok etkilenen yer Superolateral femur basi
- Risk faktörü veya travma hikayesi olmayanlar
idiopatik kabul edilir
14ATRAVMATIK OSTEONEKROZ
- Kortikosteroid kullanimi atravmatik
osteonekrozlarin en sik sebebidir - Bolus dozlarda risk artisi yoktur
- Kesintisiz tedavide kümülatif doz olarak 2000 mg
prednizon, esik degeri olusturur - Renal transplantasyon sonrasi kronik steroid
kullananlarda osteonekroz prevalansi 20-50dir - Kardiak transplantasyon sonrasi ise oran 3dür
- Kortikosteroid alan RA ve SLEli hastalarda da
yüksek oranlar bildirilmistir
15ATRAVMATIK OSTEONEKROZ
- Alkoliklerde prevalansi 2-5dir
- 100lük alkolden gt400ml/hf hizinda 150 lt
tüketim esik degerdir - Alkole bagli hiperlipidemi ve karacigerin yagli
infiltrasyonu ile sistemik yag embolizasyonu veya
intravasküler koagülasyona predispozisyon
gösterilmistir
16ANATOMIK BÖLGEYE GÖRE
- A.Artiküler aseptik nekrozlar
- 1-Primer olarak artiküler ve epifizyel
kikirdagin tutulumu ve komsu enkondral
ossifikasyon - a.Humerus kapitilumu (Panner hastaligi)
- b.Ikinci metatars basi (Freiberg
hastaligi) - 2-Artiküler ve epifizyel kikirdagin sekonder
tutulumu (komsu kemigin avasküler nekrozu sonucu)
17ANATOMIK BÖLGEYE GÖRE
- B.Non-artiküler aseptik nekrozlar
- 1-Tendon yapisma yerlerinde (Osgood
- Schlatter hastaligi)
- 2-Ligament yapisma yerlerinde (Vertebral
halkalarda, epikondillerde) - 3-Impakt bölgelerde (Sever hastaligi)
- C.Fiziyal aseptik nekrozlar
- 1-Uzun kemiklerde (Tibia vara)
- 2-Vertebralarda (Scheuermann hastaligi)
-
18OLUSMA YERLERINE GÖRE ASEPTIK NEKROZLAR
- Femur basi Perthes-Calve-Legg
- Tarsal naviküler kemik Köhler
- Metatars basi Freiberg
- Karpal lunatum Kienböck
- Vertebra son plak Scheuermann
- Kalkaneus Sever
- Iskiopubik sindesmos Van Neck
19(No Transcript)
20HISTOPATOLOJI
- Osteonekroz kemik iligi elemanlarinin, trabeküler
ve subkondral kemigin nekrozlarina yol açar - Mikroskobik olarak nekroz zonu, baslangiçta
inflamatuar hücreler ve lipofajlar ile sonra
fibrovasküler tamir dokusu ile kaplanir - Trabeküler bölgede pluripotent mezensimal
hücreler osteoblastlara dönüserek yeni kemik
olusumunu baslatirlar
21Stage 1
- Subkondral kemik tamirinde ilk olarak nekrotik
kemikte osteoklastik rezorbsiyon sonra
osteoblastik depolanma olur - Artiküler kartilaj, beslenmesini sinovial sividan
sagladigi için etkilenmez - Kesitlerde kama sekilli infarkt zonlari vardir
- Tipik olarak infarkt femur basinin anterolateral
kesimindedir
22Stage 2
- Nekrotik kemik iligi distrofik kalsifikasyon
içeren avasküler fibröz doku ile yer degistirir - Mezensimal hücrelerin osteoblastlara
differansiasyonu durur - Nekrotik zonun rezorbsiyonu yeni kemik
depozisyonundan daha hizli ilerler - Kesitlerde infarkt sinirinda skleroz artar
23 Stage 3
- Nekrotik kemik tamir yetenegini kaybeder
- Mikrofraktürler makrofraktürlere zemin hazirlar
- Kirik lateralden baslayip subkondral tabaka ile
alttaki nekrotik kemik arasina dogru ilerler - Kemigi örten kikirdakta düzensizlik vardir
24Stage 4
- Subkondral kirigin iyilesmemesi, femur basina
repetatif yüklenmeler subkondral kemikte
fragmantasyona, femur basinin önce düzlesmesine
sonra kollapsina öncülük eder - Femur basi asferik hale gelir
- Progresif erozyon kollaps ve kikirdak kaybi
sonucu eklem yüzeyi uyumu bozulur - Asetebuler yüzde dejeneratif degisiklikler
meydana gelir
25NEDEN BÜYÜME ÇAGI?
- Osteokondrozlarin çogu ilk dekadda gelisen
kemigin hala kartilaj model içerdigi dönemde
ortaya çikar - Kartilajdaki hizli ossifiye olan santral
nukleusun mekanik basinç, hormonal ve nutrisyonel
degisikliklere daha duyarli olmasi epifizyel
hasar
26TETIKLEYICI FAKTÖRLER?
- Ayni ailede birkaç kiside birden gözlenmesi
- Gelisim geriligi olan, iskelet maturasyonunun
geciktigi çocuklarda sik görülmesi - Bazi konjenital anomalili çocuklarin etkilenmesi
- Hipotiroidizm ve orak hücreli anemide benzer
durumlarin gözlenmesi
27TRAVMA?
- Travmanin baslatici veya süreçte rol oynayan bir
faktör oldugu inkar edilemez - -Epifizyel ve apofizyel hasarin büyümenin pik
yaptigi duyarli dönemde olmasi - -Fraktürlerin enkondral ossifikasyonu
bozdugunu gösteren klinik çalismalar
28KLASIFIKASYON
- Prognoz ve tedavi planini belirlemek amaçli
yapilir - Lezyon büyüklügünün ölçümü, kollaps miktari,
lezyon lokalizasyonu evrelendirmede kullanilir
(MRI ve radyografilerde saptanir)
29- Büyük lezyonlar (femur basinin 30-40indan fazla
tutulumu) ve asetabulumun yük tasiyan bölümüne
(lateral, santral) lokalize lezyonlar küçük
lezyonlar ve asetabulumun yük tasiyan medial
kismindan daha fazla kollapsa egilimlidir
30MODIFIYE STEINBERG KLASIFIKASYONU
- Stage 0 Asemptomatik,risk faktörü olan, normal
görüntülemeli ancak daha önce diger tarafa tani
konmus hasta - Stage 1 Normal radyoloji, anormal MR/sintigrafi
- Femur basi tutulum yüzdesine göre
- A.1-25 hafif
- B.26-50 orta
- C.gt50 ciddi
31- MRI
- Sag kalçada stage 1C, sol kalçada stage 1A
osteonekroz
32MODIFIYE STEINBERG KLASIFIKASYONU
- Stage 2 Femur basinda lusent ve sklerotik
alanlar (Stage 2A,2B,2C) - Stage 3 Düzlesme olmaksizin subkondral
fraktürler (kresent sign) (Stage 3A,3B,3C) - Stage 4 Femur basi düzlesmesine neden olan ya da
segmental kollapsin görüldügü subkondral fraktür
(Stage 4A,4B,4C) - Stage 5 Eklem daralmasi ve/veya asetabuler
degisiklikler - Stage 6 Ilerlemis dejeneratif degisiklikler
33- Stage 5 osteonekroz (eklem osteoartrozu)
34KRESENT SIGN
35OMUZ OSTEONEKROZU
36STAGE 4 LEZYON ÖRNEKLERI
37FICAT VE ARLET EVRELEME SISTEMI
- Evre 1 Normal radyografi, anormal MRI, kemik
scan veya fonksiyonel testler - Evre 2 Anormal radyografiler (sklerotik
degisiklikler) ve anormal MRI ve kemik
sintigrafisi - Evre 3 Femur basinda yassilasma veya subkondral
kollaps - Evre 4 Eklem araliginda daralma ve dejeneratif
degisiklikler
38- Stage 3 ve 4 lezyonlari birbirinden ayirmak
zordur. Bu hastalarda artroskopi, MRI ve
radyografilerden daha güvenilirdir - Subkondral fraktürler CT ile görüntülenebilir
39TANI-SEMPTOM VE BULGULAR
- Hastalar kasikta lokalize derin kalça agrisi ve
uyluk boyunca diz kapagina yayilan agri
tariflerler - Semptomlar fiziksel aktivite ve yük binmesiyle
artar, istirahatle yatisir - Fizik muayenede etkilenen kalça ROMlari
sinirlanmistir, özellikle fleksiyon ve internal
rotasyon agrilidir - Yürüyüs antaljiktir
- Risk faktörleri açisindan anamnez önemlidir, en
sik görüleni steroid kullanimi ve alkolizmdir
40TANI
- Görüntüleme çalismalari anteroposterior ve
frog-leg lateral radyografileri ile baslamalidir - Her iki grafi de nekrotik lezyonun yerini ve
yayilimini gösterir - Femur basi subkondral kirik frog-leg lateral
radyografide tipik olarak görülür - Çünkü bu pozisyonda asetabulum kenarinin
superpozisyonu önlenir - Eger radyografi tanimlayici lezyonu gösterirse
ileri inceleme gerekmez - Ancak karsi taraf kalça asemptomatik osteonekrozu
ekarte etmek açisindan incelenmelidir
41TANI
- Semptomatik olup radyografisinde tani konulamayan
hastalarda seçenek MRIdir - Prekollaps basamaklarda en sensitif ve spesifik
modalite MRIdir - MRI bulgulari ile biyopsi örneklerini
karsilastiran bir çalismada bulgular arasinda çok
iyi bir korelasyon oldugu gösterilmistir - Ek olarak MRI lezyonun büyüklügü hakkinda
kantitatif olarak fikir verebilir
42TANI-MRI
- Stage 1 Fokal kemik iligi ödemi,T1de düsük
T2de yüksek sinyal intensitesi. Bu görüntü
histolojik olarak kemik iligi ve kemik nekrozu ve
erken fibrovasküler tamir doku invazyonu ile
uyumludur - Stage 2 Subkondral nekrotik lezyon degisken
paternde olsa da sinir lezyonu ON için
patognomoniktir. T1 agirlikli görüntülerde lezyon
düsük sinyalli bandla çevrilidir (yeni kemik
olusumu).T2 agirlikli kesitlerde çift çizgi
belirtisi görülür. Distaki koyu çizgi reaktif
araliktaki sklerotik yeni kemik olusumunu
gösterirken daha içteki açik çizgi
hipervaskülarizasyonu gösterir
43 MRI-T1 T2-Çift çizgi belirtisi
44TANI-MRI
- Stage 3 Subkondral fraktürü gösterme bakimindan
MR, CT ve radyografi kadar sensitif degildir.
Eklem sivisinin subkondral fraktüre girmesiyle
yüksek intensiteli çizgi olusabilir, buna kresent
belirtisi denir. - Stage 4 MRIda nekrotik lezyon ve dejeneratif
degisiklikler tespit edilebilir.
45(No Transcript)
46(No Transcript)
47TANI-KEMIK SINTIGRAFISI
- Erken evrelerde MRI kadar sensitif ve spesifik
degildir - Multifokal hastalik tanisinda ya da MRI
yapilamiyorsa kullanilir - Standart teknik 99m Tc-MDP kullanilarak yapilan 3
fazli sintigrafiyi kapsamalidir - Artmis uptake kemik metabolizmasinin veya kemik
formasyon ve rezorpsiyonun arttigini gösterir - Azalmis uptake kemik metabolizmasinin azaldigini,
azalmis kan akimini veya her ikisini gösterir
48KEMIK SINTIGRAFISI
49TANI-KEMIK SINTIGRAFISI
- Stage 1 lezyonlarda uptake azalmistir,femur
basinda fotopenik soguk alan görülür.
Non-spesifiktir, diger kemik iligi
hastaliklarinda da görülebilir - Stage 2 ve bazi stage 1 lezyonlarda femur basinda
artmis uptake görülür. Çogunlukla ONlu
hastalarda görülmekle birlikte non-spesifiktir
50TANI-KEMIK SINTIGRAFISI
- Cold in hot spot ON için patognomoniktir
- 25-50 hastada görülür
- Azalmis uptake olan sahanin artmis uptakeli bölge
ile çevrilmesidir - Kemik sintigrafisi stage 3 ve yukarisi lezyonlar
için gereksizdir
51TANI-CT
- Subkondral fraktür tespitinde degerli, stage 2 ve
3 lezyon ayriminda yararlidir - Taramada kullanilmaz. Çünkü stage 1 çogu lezyonu
atlar - Stage 2 ve 3 lezyonlarda osteoliz ve sklerotik
bir sahayi saran sklerotik kenar görülür - CT stage 4 ve üstü lezyonlarin tanisinda ve
ayriminda gerekli degildir - Femur basinin superiorundaki küçük lezyonlari
gösterememesi CTnin dezavantajidir
52KLINIK SEYIR
- Hastaligin erken dönemlerinde kalçanin atravmatik
ONu asemptomatik oldugundan klinik seyrin tüm
evreleri bilinmemektedir - Asemptomatik yüksek riskli hastalarda görüntüleme
metodlari ile daha çok bilgi edinilir - Semptomatik olup cerrahi prosedür uygulanmayan
hastalarin 86si 3-5 yil içerisinde son evreye
ulasabilir
53KLINIK SEYIR
- Kollaps gelisme riskinin yüksek oldugu durumlar
- Hastaligin ortaya çikisinda ileri evrede olmasi
- Femur basinin 50sinden fazlasini kaplayan
lezyon - Femur basinin antero-lateralinde lokalize lezyon
54KLINIK SEYIR
- Benign seyir gelismesinin yüksek oldugu durumlar
- Femur basinin 15inden azini kaplayan lezyon
- Femur basinin medial kisminda yer alan lezyon
- Prevalansi kesin belli degil. Insidansi
10000-15000/yil (total kalça artroplastisine
giden hastalardan rapor edilen)
55KLINIK SEYIR
- Bilateral kalça ON gelisme orani 72
- Bir kalçasinda semptomatik ON olan hastalarin
diger kalçasinda asemptomatik ON görülme orani
42 - Bir kalça ONu olan hastalarda diger kalça için
asemptomatik period 4,6-5,5 yil arasindadir - Asemptomatik unilateral ONu olan ve diger
kalçada ON olmayan hastalarin 2-7,8inde
ilerleyen 5 yilda diger kalçada semptomatik ON
gelisir
56KLINIK SEYIR
- Femur basi travmatik ONunda femur boynu
kiriklarina yönelik operasyonlardan sonra 15-30
ON gelisme riski vardir - Yasli hastalarda kollaps sonrasinda fonksiyonel
durum yillarca bozulmayabilir - Femur basinda geç segmental kollaps sonrasi yasli
hastalarin yarisindan daha azinda artroplasti
gerekiyor
57TEDAVI
- Ideal tedavi agriyi gidermek ve hastaya hayati
boyunca tam fonksiyon saglayacak stabil eklem
saglamaktir - Bu hedefleri en iyi saglayan tedavi total kalça
artroplastisidir - Fakat basarisi yalniz yasli hastalarda mümkündür
- Genç hastalarda aseptik protez gevsemesi olur ve
revizyon ameliyat yüzdesi yüksektir - Genç hastalarda tam tedavi henüz tam mümkün
olmadigindan mevcut durumu korumaya yönelik
tedavi seçenekleri uygulanmalidir
58TEDAVI
- Femur basinin atravmatik ONunda 3 tedavi
yaklasimi vardir - Non-operatif tedavi
- Femur basini koruyucu tedavi
- Femur yüzeyinin yenilenmesi
- Non operatif tedavi metodlari
- Tolere edebildigi kadar yük verme
- Koltuk degnekleri yardimiyla parsiyel yük verme
- Yük vermeme
59TEDAVI
- Femur basini koruyucu tedavi
- Core dekompresyon
- Elektriksel stimulasyon
- Intertrokanterik osteotomi
- Non-vaskülarize kemik greftleri
- Vaskülarize kemik greftleri
60TEDAVI
- Femur yüzeyinin yenilenmesi
- Yüzey replasman artroplasti
- Hemiartroplasti
- Total kalça artroplasti
- PrognozMedial kisimda lokalize lezyonlarda
kollaps egilimi daha düsük, eklem survivali
80-100
61TEDAVI
- Risk faktörlerinden korunma tedavinin ilk
basamagini olusturmalidir - Alkol kötüye kullanimi azaltilmali, steroid
tedavisi mümkün olan en düsük dozda ve sürede
yapilmali, dalgiçlarin dalis kurallarina uymasi
saglanmalidir - Koltuk degnegi ve baston kullanilarak 2-4 hafta
süreyle kalçaya binen yükün azaltilmasi yalnizca
kollaps riskinin en az oldugu medialdeki küçük
lezyonlar için etkilidir
62TEDAVI
- Ilaç tedavisi
- Lipid düsürücü ilaçlar
- Antikoagülanlar
- Bifosfonatlar (alendronat)
- Ilioprost (prostasiklin analogu, VD)
63TEDAVI-CORE DEKOMPRESYON
- Femur boynu ve basindan kemigin kor kisminin
çikartildigi cerrahi bir prosedürdür - Femur büyük trokanterin altindaki femoral
korteksten açilarak kemigin kor kismi çikartilir - Kor dekompresyon intraosseöz basinci düsürerek
agriyi giderir, anjiogenezisi stimule ederek
revaskülarizasyonu artirir - Stage 1 ve 2 lezyonlar için önerilir
64(No Transcript)
65TEDAVI-ELEKTRIKSEL STIMULASYON
- Primer tedavi olarak ya da kor dekompresyon veya
kemik greft uygulamasina ek tedavi olarak
uygulanir - Osteogenesis ve neovaskülarizasyonu artirir,
osteoklast ve osteoblast dengesini degistirerek
kemik kitlesini artirir - Prekollaps lezyon veya subkondral fraktürü olan
hastalar için tavsiye edilir
66TEDAVI-ELEKTRIKSEL STIMULASYON
- Elektriksel stimulasyon için 3 degisik metod
vardir - Direk akim
- Kapasitans coupled akim
- Pulse elektomagnetik alan
67TEDAVI-ELEKTRIKSEL STIMULASYON
- Direk akim stimulasyonda katod kor dekompresyon
sonrasi femur basina yerlestirilir - Kor dekompresyon ve kemik greftleme ile birlikte
kullanildigi zaman klinik iyilesme sagladigi ve
radyolojik progresyonu azalttigi gözlenmis - Ancak kor dekompresyon ve kemik greftleme ile
karsilastirildiginda tek basina kalça survivalini
artirmaz
68TEDAVI-ELEKTRIKSEL STIMULASYON
- Kapasitans coupled akimda femur basi üzerindeki
deriye elektrodlar yerlestirilir ve bir elektrik
alan yaratilir - Kor dekompresyon ve kemik greftleme ile birlikte
kullanildiginda klinik, radyolojik progresyon ve
survival üzerine etkisi yoktur
69TEDAVI-ELEKTRIKSEL STIMULASYON
- Pulse elektromagnetik alan (PEMF) bir bobin ve
eksternal jeneratörden üretilen zamana göre
degisen bir elektrik alandir, femur basi
üzerindeki cilde yerlestirilir - PEMFkor dekompresyon uygulanmis hastalarda
(6yillik bir çalisma) kalça survivalini
artirdigi,radyolojik progresyonu azalttigi,klinik
basariyi artirdigi gösterilmis
70TEDAVI-KEMIK GREFTI
- Kor dekompresyon trakti boyunca femur basindaki
nekrotik lezyon yerine sünger kemik grefti
yerlestirilir - Femur basi non-union kiriklarinda
uygulanmis,fakat daha sonra femur basi atravmatik
osteonekroz için de kullanilmistir - Tibia veya fibuladan elde edilen otolog ve
allojenik greftler kullanilir
71(No Transcript)
72TEDAVI-KEMIK GREFTI
- Bu prosedürün amaci subkondral kemige yapisal
destek saglamak, böylece kollapsi önlemektir - Agriyi giderir
- Kemik grefti çevre kemikle birlesir, bazen
inkomplet revaskülarizasyon olabilir - Stage 1 ve 2 lezyonlar için önerilir
73TEDAVI-VASKÜLARIZE KEMIK GREFTI
- Kor dekompresyon trakti boyunca femur boynu ve
basina süngersi kemik grefti vasküler dali ile
konur - Vasküler dal yakin bir damara anastomoz yapilir
- Fibula veya iliak krest kemik grefti için sikça
kullanilir - Bu prosedürün amaci revaskülarizasyonu saglamak
ve greft ile çevre kemigin birlesmesini
saglamaktir
74TEDAVI-FEMORAL OSTEOTOMI
- Proksimal femurdaki osteonekrotik lezyonu
asetabulumun yük binen bölgesinden uzaklastirmak
amaçli kullanilir - Çogu lezyon anterosuperiordadir
- Rotasyonel osteotomiler ile iyi korunan posterior
bölge asetabulumun yük binen kismina
getirilebilir - Bu prosedür ile hem nekrotik lezyon üzerine yük
binmez hem de kikirdak yüzey degistirilir
75TEDAVI-FEMORAL OSTEOTOMI
- Subkondral kollapsi olan ve asetabuler
dejenerasyonu olmayan (stage 3 ve 4) hastalarda
önerilir - Operasyon sonrasi uzun bir süre yük verilmemesi
gerekir - Femur basinin 1/3ünden azini kaplayan
lezyonlarda, nekrotik lezyonun tamaminin veya
tamamina yakininin asetabulumun yük binen
kismindan uzaklastirildigi durumlarda ve steroidi
kesen hastalarda basari orani yüksektir
76TEDAVI-RESURFACING ARTROPLASTI
- Nekrotik materyal debride edilir ve femur basi
yüzeyi metal ile kaplanir - Femur basi kollabe olmus (stage 4) vakalarda
önerilir - Bu prosedür agriyi azaltir ve total kalça
artroplastisine gidecek hastalarda femur
boynundaki kemigi korur - Asetabulumda dejeneratif degisiklikler olmasi
prosedürün uygulanmasi kontrendikedir - Komplikasyonlari aseptik gevseme, asetabuler
protrüzyo
77TEDAVI-HEMIARTROPLASTI
- Femur basi prostetik femur basi ile degistirilir
- Stage 4 ve 5 lezyonlar için bu prosedür
terkedilmistir, çünkü mekanik basarisizlik,
asetabuler protrüzyo ve kasik agrisi çok miktarda
görülmektedir
78TEDAVI-TOTAL KALÇA ARTROPLASTISI
- Hem femur basi hem de asetabuler yüzey prostetik
komponent ile degistirilir - Amaç agriyi azaltmak ve fonksiyonlari
düzeltmektir - Prosedürün komplikasyonlari aseptik basarisizlik
ve hastanin hayati süresince en az bir revizyona
ihtiyaç duymasidir - Erken dönem basarisizligin sebebi hastanin genç
yasta olusu, renal hastalik, steroid kullanimi,
alkolizme bagli kemik kalitesinin kötü olusudur
79TEDAVI TERCIHLERI
- Stage 1den 4bye kadar vaskülarize kemik grefti
uygun seçenektir - Kor dekompresyon kabul edilebilir ancak
vaskülarize kemik grefti kadar dayanikli degil
(özellikle stage 3 için) - Non-vaskülarize kemik grefti asemptomatik stage 1
ve 2 için basarili sonuçlar verir ancak 3 için
yetersizdir
80TEDAVI TERCIHLERI
- Stage 4c lezyonlar için total kalça artroplastisi
veya osteotomi - Asemptomatik hastalarda siki takip, 3 ayda bir
radyografi ve 6-12 ayda bir MRI ile hastalik
progresyonu takip edilir
81(No Transcript)
82PERTHES-CALVE-LEGG HASTALIGI
- Eriskinlerdeki idiopatik avasküler nekrozun
juvenil formudur - 2-13 yas arasindaki çocuklarda görülür
- Erkek/kadin 4/1
- 10 bilateral görülür
- Hastalar topallama ve agridan sikayet ederler.
Agri genelde uyluk iç yüzü ve dizde hissedilir
(obturator sinirin inerve ettigi alanda)
83(No Transcript)
84(No Transcript)
85PERTHES-CALVE-LEGG HASTALIGI
- Agrinin aktiviteyle artan, dinlenmeyle azalan bir
karakteri vardir - Abdüksiyon ve iç rotasyonun engellendigi bir
hareket kisitliligi vardir - Etkilenen kalçada fleksiyon-addüksiyon
kontraktürü olabilir - Uyluk kaslarinda atrofi bulunur
- Alt ekstremitenin etkilenmesi ile hafif bir
kisalma olabilir.Addüksiyon kontraktürü kisaligi
daha da artirir
86PERTHES-CALVE-LEGG HASTALIGI
- Ayirici tanida toksik sinovit, infeksiyon,
juvenil RA, akut eklem romatizmasi, tbc, tümörler
düsünülmelidir - Tedavide agirlik artisini en aza indirmek için
yatak istirahati gerekir - Agirlik azaltici ortopedik cihazlar kullanilir
- Tedavide amaç normal bir femur basi, boynu ve
asetabulum elde etmek uyumlu, tam hareketli bir
eklem elde etmek ve eklemi dejeneratif artritten
korumaktir
87KÖHLER HASTALIGI
- Tarsal naviküler kemige özgü düzlesme, skleroz ve
düzensiz rarefaksiyon alanlari ile karakterizedir - Erkeklerde 6 kat daha fazladir
- Görülme yasi 3-8 yastir
- 1/3ünde iki taraflidir
- Hastalar medial arki rahatlatmak için
agirliklarini ayagin lateral tarafina vererek
antaljik topallama seklinde yürürler
88(No Transcript)
89FREIBERG-KÖHLER HASTALIGI
- 2. metatars basini tutan avasküler nekrozdur
- Kadinlarda 4 kat daha fazladir
- 16-20 yas arasi görülür
- Metars basinda agri ve ödem vardir
- Akut agrili dönemde ayak diz alti yürüme
alçisinda 3-6 hafta korunur - Fiziksel aktiviteler kisitlanir
90(No Transcript)
91(No Transcript)
92FREIBERG-KÖHLER HASTALIGI
93KIENBÖCK HASTALIGI
- El bileginin hiperekstansiyon zorlamasi sonucu
gelisen lunatumun aseptik nekrozudur - 15-40 yas eriskinlerde görülür
- Erkeklerde daha fazla görülür
- El bileginde agri, sislik, ekstansiyonda
kisitlilik gelisir
94KIENBÖCK HASTALIGI
95OSGOOD-SCHLATTER HASTALIGI
- Patellar tendon üzerinde sislik, hassasiyet,
tibial tüberkülde genisleme ile karakterizedir - Erkeklerde 11-15, kizlarda 8-13 yaslari arasinda
görülür - Erkek/kadin3/1dir.
- 25-50 bilateraldir
- Avasküler nekroz degildir.Büyüme döneminde gevsek
olan kemik-kikirdak yapisma bölgesinin kuadriseps
kasinin ani kasilmalariyla yer yer tüberositas
tibiadan ayrilmasidir
96OSGOOD SCHLATTER HASTALIGI
97(No Transcript)
98OSGOOD-SCHLATTER HASTALIGI
- Hareketle artan, istirahatle geçen agri vardir
- Patellar tendon kalinlasir, tüberositas tibia
genisler - Ekstansiyonda ve tam fleksiyonda agri artar
- Kendini sinirlar. 3 aylik hareket kisitliligi
semptomlari yatistirir - Siddetli olgularda 3 ay silindirik alçi, spor
yasagi uygulanir