OSTEONEKROZ - PowerPoint PPT Presentation

1 / 98
About This Presentation
Title:

OSTEONEKROZ

Description:

OSTEONEKROZ RTM TANIM Kemi in kanlanmas n n bozulmas sonucu geli en kemik l m d r Kemik yap lar n ve kemik ili i nekrozunun g r ld patolojik bir ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:57
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 99
Provided by: 3419
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: OSTEONEKROZ


1
OSTEONEKROZ
RTM
2
TANIM
  • Kemigin kanlanmasinin bozulmasi sonucu gelisen
    kemik ölümüdür
  • Kemik yapilarin ve kemik iligi nekrozunun
    görüldügü patolojik bir olaydir
  • Aseptik nekroz, avasküler nekroz, osteokondroz,
    osteokondritis juvenilis, apofizitis, epifizitis
    gibi çesitli adlar verilmektedir

3
  • En sik tuttugu kemikler
  • El ve ayaklarin küçük kemikleri
  • Femur basi ve kondilleri
  • Humerus basidir
  • Tüm yas gruplarinda görülebilir
  • Çogunlukla çocukluk ve gelisme çaginda görülür

4
PATOFIZYOLOJI
  • Arterin mekanik bozulmasi
  • Vasküler oklüzyon, kompresyon
  • Artmis kemik iligi basinci
  • Primer hücre ölümü
  • Koagülopati
  • Degismis lipid metabolizmasi

5
ETYOLOJI
  • ATRAVMATIK NEDENLER
  • Kortikosteroid kullanimi
  • Immünsüpresyon
  • Sistemik Lupus Eritematozus
  • Romatoid Artrit
  • Alkol bagimliligi
  • Orak hücreli anemi ve diger hemoglobinopatiler
  • Koagülasyon defektleri
  • Gaucher hastaligi

6
  • Kronik pankreatit
  • Disbarizm (Caisson hastaligi)
  • Miyeloproliferatif hastaliklar
  • Radyasyon
  • Gebelik
  • Gut hastaligi
  • Astim

7
  • TRAVMATIK NEDENLER
  • Femur boyun kirigi
  • Kalça dislokasyonlari

8
FEMUR BASI AVASKÜLER NEKROZU
9
TRAVMATIK OSTEONEKROZ
  • Femur boyun kirigi ya da kalça çikigi dolasimin
    mekanik olarak kesilmesine neden olur
  • Özellikle femur basinin superolateral kismindaki
    lateral retinaküler damarlarin yirtilmasi ile ya
    da daha proksimalden superior kapital kirikla
    lateral epifizial damarlarin hasari sonucu
    dolasim kesintiye ugrar
  • Femur basini besleyen damarlar intrakapsüler ve
    extraosseöz oldugundan intrakapsüler basincin
    arttigi hematom, tamponad gibi durumlarda dolasim
    bozulur

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
ATRAVMATIK OSTEONEKROZ
  • Hastanin risk faktörlerinden birine maruz kalmasi
    gerekmektedir
  • Mekanizmalar
  • Intravasküler koagülasyon
  • Tromboembolik olay
  • Damar duvari hasari
  • Damar basisina bagli olarak meydana gelebilir
  • En çok etkilenen yer Superolateral femur basi
  • Risk faktörü veya travma hikayesi olmayanlar
    idiopatik kabul edilir

14
ATRAVMATIK OSTEONEKROZ
  • Kortikosteroid kullanimi atravmatik
    osteonekrozlarin en sik sebebidir
  • Bolus dozlarda risk artisi yoktur
  • Kesintisiz tedavide kümülatif doz olarak 2000 mg
    prednizon, esik degeri olusturur
  • Renal transplantasyon sonrasi kronik steroid
    kullananlarda osteonekroz prevalansi 20-50dir
  • Kardiak transplantasyon sonrasi ise oran 3dür
  • Kortikosteroid alan RA ve SLEli hastalarda da
    yüksek oranlar bildirilmistir

15
ATRAVMATIK OSTEONEKROZ
  • Alkoliklerde prevalansi 2-5dir
  • 100lük alkolden gt400ml/hf hizinda 150 lt
    tüketim esik degerdir
  • Alkole bagli hiperlipidemi ve karacigerin yagli
    infiltrasyonu ile sistemik yag embolizasyonu veya
    intravasküler koagülasyona predispozisyon
    gösterilmistir

16
ANATOMIK BÖLGEYE GÖRE
  • A.Artiküler aseptik nekrozlar
  • 1-Primer olarak artiküler ve epifizyel
    kikirdagin tutulumu ve komsu enkondral
    ossifikasyon
  • a.Humerus kapitilumu (Panner hastaligi)
  • b.Ikinci metatars basi (Freiberg
    hastaligi)
  • 2-Artiküler ve epifizyel kikirdagin sekonder
    tutulumu (komsu kemigin avasküler nekrozu sonucu)

17
ANATOMIK BÖLGEYE GÖRE
  • B.Non-artiküler aseptik nekrozlar
  • 1-Tendon yapisma yerlerinde (Osgood
  • Schlatter hastaligi)
  • 2-Ligament yapisma yerlerinde (Vertebral
    halkalarda, epikondillerde)
  • 3-Impakt bölgelerde (Sever hastaligi)
  • C.Fiziyal aseptik nekrozlar
  • 1-Uzun kemiklerde (Tibia vara)
  • 2-Vertebralarda (Scheuermann hastaligi)

18
OLUSMA YERLERINE GÖRE ASEPTIK NEKROZLAR
  • Femur basi Perthes-Calve-Legg
  • Tarsal naviküler kemik Köhler
  • Metatars basi Freiberg
  • Karpal lunatum Kienböck
  • Vertebra son plak Scheuermann
  • Kalkaneus Sever
  • Iskiopubik sindesmos Van Neck

19
(No Transcript)
20
HISTOPATOLOJI
  • Osteonekroz kemik iligi elemanlarinin, trabeküler
    ve subkondral kemigin nekrozlarina yol açar
  • Mikroskobik olarak nekroz zonu, baslangiçta
    inflamatuar hücreler ve lipofajlar ile sonra
    fibrovasküler tamir dokusu ile kaplanir
  • Trabeküler bölgede pluripotent mezensimal
    hücreler osteoblastlara dönüserek yeni kemik
    olusumunu baslatirlar

21
Stage 1
  • Subkondral kemik tamirinde ilk olarak nekrotik
    kemikte osteoklastik rezorbsiyon sonra
    osteoblastik depolanma olur
  • Artiküler kartilaj, beslenmesini sinovial sividan
    sagladigi için etkilenmez
  • Kesitlerde kama sekilli infarkt zonlari vardir
  • Tipik olarak infarkt femur basinin anterolateral
    kesimindedir

22
Stage 2
  • Nekrotik kemik iligi distrofik kalsifikasyon
    içeren avasküler fibröz doku ile yer degistirir
  • Mezensimal hücrelerin osteoblastlara
    differansiasyonu durur
  • Nekrotik zonun rezorbsiyonu yeni kemik
    depozisyonundan daha hizli ilerler
  • Kesitlerde infarkt sinirinda skleroz artar

23
Stage 3
  • Nekrotik kemik tamir yetenegini kaybeder
  • Mikrofraktürler makrofraktürlere zemin hazirlar
  • Kirik lateralden baslayip subkondral tabaka ile
    alttaki nekrotik kemik arasina dogru ilerler
  • Kemigi örten kikirdakta düzensizlik vardir

24
Stage 4
  • Subkondral kirigin iyilesmemesi, femur basina
    repetatif yüklenmeler subkondral kemikte
    fragmantasyona, femur basinin önce düzlesmesine
    sonra kollapsina öncülük eder
  • Femur basi asferik hale gelir
  • Progresif erozyon kollaps ve kikirdak kaybi
    sonucu eklem yüzeyi uyumu bozulur
  • Asetebuler yüzde dejeneratif degisiklikler
    meydana gelir

25
NEDEN BÜYÜME ÇAGI?
  • Osteokondrozlarin çogu ilk dekadda gelisen
    kemigin hala kartilaj model içerdigi dönemde
    ortaya çikar
  • Kartilajdaki hizli ossifiye olan santral
    nukleusun mekanik basinç, hormonal ve nutrisyonel
    degisikliklere daha duyarli olmasi epifizyel
    hasar

26
TETIKLEYICI FAKTÖRLER?
  • Ayni ailede birkaç kiside birden gözlenmesi
  • Gelisim geriligi olan, iskelet maturasyonunun
    geciktigi çocuklarda sik görülmesi
  • Bazi konjenital anomalili çocuklarin etkilenmesi
  • Hipotiroidizm ve orak hücreli anemide benzer
    durumlarin gözlenmesi

27
TRAVMA?
  • Travmanin baslatici veya süreçte rol oynayan bir
    faktör oldugu inkar edilemez
  • -Epifizyel ve apofizyel hasarin büyümenin pik
    yaptigi duyarli dönemde olmasi
  • -Fraktürlerin enkondral ossifikasyonu
    bozdugunu gösteren klinik çalismalar

28
KLASIFIKASYON
  • Prognoz ve tedavi planini belirlemek amaçli
    yapilir
  • Lezyon büyüklügünün ölçümü, kollaps miktari,
    lezyon lokalizasyonu evrelendirmede kullanilir
    (MRI ve radyografilerde saptanir)

29
  • Büyük lezyonlar (femur basinin 30-40indan fazla
    tutulumu) ve asetabulumun yük tasiyan bölümüne
    (lateral, santral) lokalize lezyonlar küçük
    lezyonlar ve asetabulumun yük tasiyan medial
    kismindan daha fazla kollapsa egilimlidir

30
MODIFIYE STEINBERG KLASIFIKASYONU
  • Stage 0 Asemptomatik,risk faktörü olan, normal
    görüntülemeli ancak daha önce diger tarafa tani
    konmus hasta
  • Stage 1 Normal radyoloji, anormal MR/sintigrafi
  • Femur basi tutulum yüzdesine göre
  • A.1-25 hafif
  • B.26-50 orta
  • C.gt50 ciddi

31
  • MRI
  • Sag kalçada stage 1C, sol kalçada stage 1A
    osteonekroz

32
MODIFIYE STEINBERG KLASIFIKASYONU
  • Stage 2 Femur basinda lusent ve sklerotik
    alanlar (Stage 2A,2B,2C)
  • Stage 3 Düzlesme olmaksizin subkondral
    fraktürler (kresent sign) (Stage 3A,3B,3C)
  • Stage 4 Femur basi düzlesmesine neden olan ya da
    segmental kollapsin görüldügü subkondral fraktür
    (Stage 4A,4B,4C)
  • Stage 5 Eklem daralmasi ve/veya asetabuler
    degisiklikler
  • Stage 6 Ilerlemis dejeneratif degisiklikler

33
  • Stage 5 osteonekroz (eklem osteoartrozu)

34
KRESENT SIGN
35
OMUZ OSTEONEKROZU
36
STAGE 4 LEZYON ÖRNEKLERI
37
FICAT VE ARLET EVRELEME SISTEMI
  • Evre 1 Normal radyografi, anormal MRI, kemik
    scan veya fonksiyonel testler
  • Evre 2 Anormal radyografiler (sklerotik
    degisiklikler) ve anormal MRI ve kemik
    sintigrafisi
  • Evre 3 Femur basinda yassilasma veya subkondral
    kollaps
  • Evre 4 Eklem araliginda daralma ve dejeneratif
    degisiklikler

38
  • Stage 3 ve 4 lezyonlari birbirinden ayirmak
    zordur. Bu hastalarda artroskopi, MRI ve
    radyografilerden daha güvenilirdir
  • Subkondral fraktürler CT ile görüntülenebilir

39
TANI-SEMPTOM VE BULGULAR
  • Hastalar kasikta lokalize derin kalça agrisi ve
    uyluk boyunca diz kapagina yayilan agri
    tariflerler
  • Semptomlar fiziksel aktivite ve yük binmesiyle
    artar, istirahatle yatisir
  • Fizik muayenede etkilenen kalça ROMlari
    sinirlanmistir, özellikle fleksiyon ve internal
    rotasyon agrilidir
  • Yürüyüs antaljiktir
  • Risk faktörleri açisindan anamnez önemlidir, en
    sik görüleni steroid kullanimi ve alkolizmdir

40
TANI
  • Görüntüleme çalismalari anteroposterior ve
    frog-leg lateral radyografileri ile baslamalidir
  • Her iki grafi de nekrotik lezyonun yerini ve
    yayilimini gösterir
  • Femur basi subkondral kirik frog-leg lateral
    radyografide tipik olarak görülür
  • Çünkü bu pozisyonda asetabulum kenarinin
    superpozisyonu önlenir
  • Eger radyografi tanimlayici lezyonu gösterirse
    ileri inceleme gerekmez
  • Ancak karsi taraf kalça asemptomatik osteonekrozu
    ekarte etmek açisindan incelenmelidir

41
TANI
  • Semptomatik olup radyografisinde tani konulamayan
    hastalarda seçenek MRIdir
  • Prekollaps basamaklarda en sensitif ve spesifik
    modalite MRIdir
  • MRI bulgulari ile biyopsi örneklerini
    karsilastiran bir çalismada bulgular arasinda çok
    iyi bir korelasyon oldugu gösterilmistir
  • Ek olarak MRI lezyonun büyüklügü hakkinda
    kantitatif olarak fikir verebilir

42
TANI-MRI
  • Stage 1 Fokal kemik iligi ödemi,T1de düsük
    T2de yüksek sinyal intensitesi. Bu görüntü
    histolojik olarak kemik iligi ve kemik nekrozu ve
    erken fibrovasküler tamir doku invazyonu ile
    uyumludur
  • Stage 2 Subkondral nekrotik lezyon degisken
    paternde olsa da sinir lezyonu ON için
    patognomoniktir. T1 agirlikli görüntülerde lezyon
    düsük sinyalli bandla çevrilidir (yeni kemik
    olusumu).T2 agirlikli kesitlerde çift çizgi
    belirtisi görülür. Distaki koyu çizgi reaktif
    araliktaki sklerotik yeni kemik olusumunu
    gösterirken daha içteki açik çizgi
    hipervaskülarizasyonu gösterir

43
MRI-T1 T2-Çift çizgi belirtisi
44
TANI-MRI
  • Stage 3 Subkondral fraktürü gösterme bakimindan
    MR, CT ve radyografi kadar sensitif degildir.
    Eklem sivisinin subkondral fraktüre girmesiyle
    yüksek intensiteli çizgi olusabilir, buna kresent
    belirtisi denir.
  • Stage 4 MRIda nekrotik lezyon ve dejeneratif
    degisiklikler tespit edilebilir.

45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
TANI-KEMIK SINTIGRAFISI
  • Erken evrelerde MRI kadar sensitif ve spesifik
    degildir
  • Multifokal hastalik tanisinda ya da MRI
    yapilamiyorsa kullanilir
  • Standart teknik 99m Tc-MDP kullanilarak yapilan 3
    fazli sintigrafiyi kapsamalidir
  • Artmis uptake kemik metabolizmasinin veya kemik
    formasyon ve rezorpsiyonun arttigini gösterir
  • Azalmis uptake kemik metabolizmasinin azaldigini,
    azalmis kan akimini veya her ikisini gösterir

48
KEMIK SINTIGRAFISI
49
TANI-KEMIK SINTIGRAFISI
  • Stage 1 lezyonlarda uptake azalmistir,femur
    basinda fotopenik soguk alan görülür.
    Non-spesifiktir, diger kemik iligi
    hastaliklarinda da görülebilir
  • Stage 2 ve bazi stage 1 lezyonlarda femur basinda
    artmis uptake görülür. Çogunlukla ONlu
    hastalarda görülmekle birlikte non-spesifiktir

50
TANI-KEMIK SINTIGRAFISI
  • Cold in hot spot ON için patognomoniktir
  • 25-50 hastada görülür
  • Azalmis uptake olan sahanin artmis uptakeli bölge
    ile çevrilmesidir
  • Kemik sintigrafisi stage 3 ve yukarisi lezyonlar
    için gereksizdir

51
TANI-CT
  • Subkondral fraktür tespitinde degerli, stage 2 ve
    3 lezyon ayriminda yararlidir
  • Taramada kullanilmaz. Çünkü stage 1 çogu lezyonu
    atlar
  • Stage 2 ve 3 lezyonlarda osteoliz ve sklerotik
    bir sahayi saran sklerotik kenar görülür
  • CT stage 4 ve üstü lezyonlarin tanisinda ve
    ayriminda gerekli degildir
  • Femur basinin superiorundaki küçük lezyonlari
    gösterememesi CTnin dezavantajidir

52
KLINIK SEYIR
  • Hastaligin erken dönemlerinde kalçanin atravmatik
    ONu asemptomatik oldugundan klinik seyrin tüm
    evreleri bilinmemektedir
  • Asemptomatik yüksek riskli hastalarda görüntüleme
    metodlari ile daha çok bilgi edinilir
  • Semptomatik olup cerrahi prosedür uygulanmayan
    hastalarin 86si 3-5 yil içerisinde son evreye
    ulasabilir

53
KLINIK SEYIR
  • Kollaps gelisme riskinin yüksek oldugu durumlar
  • Hastaligin ortaya çikisinda ileri evrede olmasi
  • Femur basinin 50sinden fazlasini kaplayan
    lezyon
  • Femur basinin antero-lateralinde lokalize lezyon

54
KLINIK SEYIR
  • Benign seyir gelismesinin yüksek oldugu durumlar
  • Femur basinin 15inden azini kaplayan lezyon
  • Femur basinin medial kisminda yer alan lezyon
  • Prevalansi kesin belli degil. Insidansi
    10000-15000/yil (total kalça artroplastisine
    giden hastalardan rapor edilen)

55
KLINIK SEYIR
  • Bilateral kalça ON gelisme orani 72
  • Bir kalçasinda semptomatik ON olan hastalarin
    diger kalçasinda asemptomatik ON görülme orani
    42
  • Bir kalça ONu olan hastalarda diger kalça için
    asemptomatik period 4,6-5,5 yil arasindadir
  • Asemptomatik unilateral ONu olan ve diger
    kalçada ON olmayan hastalarin 2-7,8inde
    ilerleyen 5 yilda diger kalçada semptomatik ON
    gelisir

56
KLINIK SEYIR
  • Femur basi travmatik ONunda femur boynu
    kiriklarina yönelik operasyonlardan sonra 15-30
    ON gelisme riski vardir
  • Yasli hastalarda kollaps sonrasinda fonksiyonel
    durum yillarca bozulmayabilir
  • Femur basinda geç segmental kollaps sonrasi yasli
    hastalarin yarisindan daha azinda artroplasti
    gerekiyor

57
TEDAVI
  • Ideal tedavi agriyi gidermek ve hastaya hayati
    boyunca tam fonksiyon saglayacak stabil eklem
    saglamaktir
  • Bu hedefleri en iyi saglayan tedavi total kalça
    artroplastisidir
  • Fakat basarisi yalniz yasli hastalarda mümkündür
  • Genç hastalarda aseptik protez gevsemesi olur ve
    revizyon ameliyat yüzdesi yüksektir
  • Genç hastalarda tam tedavi henüz tam mümkün
    olmadigindan mevcut durumu korumaya yönelik
    tedavi seçenekleri uygulanmalidir

58
TEDAVI
  • Femur basinin atravmatik ONunda 3 tedavi
    yaklasimi vardir
  • Non-operatif tedavi
  • Femur basini koruyucu tedavi
  • Femur yüzeyinin yenilenmesi
  • Non operatif tedavi metodlari
  • Tolere edebildigi kadar yük verme
  • Koltuk degnekleri yardimiyla parsiyel yük verme
  • Yük vermeme

59
TEDAVI
  • Femur basini koruyucu tedavi
  • Core dekompresyon
  • Elektriksel stimulasyon
  • Intertrokanterik osteotomi
  • Non-vaskülarize kemik greftleri
  • Vaskülarize kemik greftleri

60
TEDAVI
  • Femur yüzeyinin yenilenmesi
  • Yüzey replasman artroplasti
  • Hemiartroplasti
  • Total kalça artroplasti
  • PrognozMedial kisimda lokalize lezyonlarda
    kollaps egilimi daha düsük, eklem survivali
    80-100

61
TEDAVI
  • Risk faktörlerinden korunma tedavinin ilk
    basamagini olusturmalidir
  • Alkol kötüye kullanimi azaltilmali, steroid
    tedavisi mümkün olan en düsük dozda ve sürede
    yapilmali, dalgiçlarin dalis kurallarina uymasi
    saglanmalidir
  • Koltuk degnegi ve baston kullanilarak 2-4 hafta
    süreyle kalçaya binen yükün azaltilmasi yalnizca
    kollaps riskinin en az oldugu medialdeki küçük
    lezyonlar için etkilidir

62
TEDAVI
  • Ilaç tedavisi
  • Lipid düsürücü ilaçlar
  • Antikoagülanlar
  • Bifosfonatlar (alendronat)
  • Ilioprost (prostasiklin analogu, VD)

63
TEDAVI-CORE DEKOMPRESYON
  • Femur boynu ve basindan kemigin kor kisminin
    çikartildigi cerrahi bir prosedürdür
  • Femur büyük trokanterin altindaki femoral
    korteksten açilarak kemigin kor kismi çikartilir
  • Kor dekompresyon intraosseöz basinci düsürerek
    agriyi giderir, anjiogenezisi stimule ederek
    revaskülarizasyonu artirir
  • Stage 1 ve 2 lezyonlar için önerilir

64
(No Transcript)
65
TEDAVI-ELEKTRIKSEL STIMULASYON
  • Primer tedavi olarak ya da kor dekompresyon veya
    kemik greft uygulamasina ek tedavi olarak
    uygulanir
  • Osteogenesis ve neovaskülarizasyonu artirir,
    osteoklast ve osteoblast dengesini degistirerek
    kemik kitlesini artirir
  • Prekollaps lezyon veya subkondral fraktürü olan
    hastalar için tavsiye edilir

66
TEDAVI-ELEKTRIKSEL STIMULASYON
  • Elektriksel stimulasyon için 3 degisik metod
    vardir
  • Direk akim
  • Kapasitans coupled akim
  • Pulse elektomagnetik alan

67
TEDAVI-ELEKTRIKSEL STIMULASYON
  • Direk akim stimulasyonda katod kor dekompresyon
    sonrasi femur basina yerlestirilir
  • Kor dekompresyon ve kemik greftleme ile birlikte
    kullanildigi zaman klinik iyilesme sagladigi ve
    radyolojik progresyonu azalttigi gözlenmis
  • Ancak kor dekompresyon ve kemik greftleme ile
    karsilastirildiginda tek basina kalça survivalini
    artirmaz

68
TEDAVI-ELEKTRIKSEL STIMULASYON
  • Kapasitans coupled akimda femur basi üzerindeki
    deriye elektrodlar yerlestirilir ve bir elektrik
    alan yaratilir
  • Kor dekompresyon ve kemik greftleme ile birlikte
    kullanildiginda klinik, radyolojik progresyon ve
    survival üzerine etkisi yoktur

69
TEDAVI-ELEKTRIKSEL STIMULASYON
  • Pulse elektromagnetik alan (PEMF) bir bobin ve
    eksternal jeneratörden üretilen zamana göre
    degisen bir elektrik alandir, femur basi
    üzerindeki cilde yerlestirilir
  • PEMFkor dekompresyon uygulanmis hastalarda
    (6yillik bir çalisma) kalça survivalini
    artirdigi,radyolojik progresyonu azalttigi,klinik
    basariyi artirdigi gösterilmis

70
TEDAVI-KEMIK GREFTI
  • Kor dekompresyon trakti boyunca femur basindaki
    nekrotik lezyon yerine sünger kemik grefti
    yerlestirilir
  • Femur basi non-union kiriklarinda
    uygulanmis,fakat daha sonra femur basi atravmatik
    osteonekroz için de kullanilmistir
  • Tibia veya fibuladan elde edilen otolog ve
    allojenik greftler kullanilir

71
(No Transcript)
72
TEDAVI-KEMIK GREFTI
  • Bu prosedürün amaci subkondral kemige yapisal
    destek saglamak, böylece kollapsi önlemektir
  • Agriyi giderir
  • Kemik grefti çevre kemikle birlesir, bazen
    inkomplet revaskülarizasyon olabilir
  • Stage 1 ve 2 lezyonlar için önerilir

73
TEDAVI-VASKÜLARIZE KEMIK GREFTI
  • Kor dekompresyon trakti boyunca femur boynu ve
    basina süngersi kemik grefti vasküler dali ile
    konur
  • Vasküler dal yakin bir damara anastomoz yapilir
  • Fibula veya iliak krest kemik grefti için sikça
    kullanilir
  • Bu prosedürün amaci revaskülarizasyonu saglamak
    ve greft ile çevre kemigin birlesmesini
    saglamaktir

74
TEDAVI-FEMORAL OSTEOTOMI
  • Proksimal femurdaki osteonekrotik lezyonu
    asetabulumun yük binen bölgesinden uzaklastirmak
    amaçli kullanilir
  • Çogu lezyon anterosuperiordadir
  • Rotasyonel osteotomiler ile iyi korunan posterior
    bölge asetabulumun yük binen kismina
    getirilebilir
  • Bu prosedür ile hem nekrotik lezyon üzerine yük
    binmez hem de kikirdak yüzey degistirilir

75
TEDAVI-FEMORAL OSTEOTOMI
  • Subkondral kollapsi olan ve asetabuler
    dejenerasyonu olmayan (stage 3 ve 4) hastalarda
    önerilir
  • Operasyon sonrasi uzun bir süre yük verilmemesi
    gerekir
  • Femur basinin 1/3ünden azini kaplayan
    lezyonlarda, nekrotik lezyonun tamaminin veya
    tamamina yakininin asetabulumun yük binen
    kismindan uzaklastirildigi durumlarda ve steroidi
    kesen hastalarda basari orani yüksektir

76
TEDAVI-RESURFACING ARTROPLASTI
  • Nekrotik materyal debride edilir ve femur basi
    yüzeyi metal ile kaplanir
  • Femur basi kollabe olmus (stage 4) vakalarda
    önerilir
  • Bu prosedür agriyi azaltir ve total kalça
    artroplastisine gidecek hastalarda femur
    boynundaki kemigi korur
  • Asetabulumda dejeneratif degisiklikler olmasi
    prosedürün uygulanmasi kontrendikedir
  • Komplikasyonlari aseptik gevseme, asetabuler
    protrüzyo

77
TEDAVI-HEMIARTROPLASTI
  • Femur basi prostetik femur basi ile degistirilir
  • Stage 4 ve 5 lezyonlar için bu prosedür
    terkedilmistir, çünkü mekanik basarisizlik,
    asetabuler protrüzyo ve kasik agrisi çok miktarda
    görülmektedir

78
TEDAVI-TOTAL KALÇA ARTROPLASTISI
  • Hem femur basi hem de asetabuler yüzey prostetik
    komponent ile degistirilir
  • Amaç agriyi azaltmak ve fonksiyonlari
    düzeltmektir
  • Prosedürün komplikasyonlari aseptik basarisizlik
    ve hastanin hayati süresince en az bir revizyona
    ihtiyaç duymasidir
  • Erken dönem basarisizligin sebebi hastanin genç
    yasta olusu, renal hastalik, steroid kullanimi,
    alkolizme bagli kemik kalitesinin kötü olusudur

79
TEDAVI TERCIHLERI
  • Stage 1den 4bye kadar vaskülarize kemik grefti
    uygun seçenektir
  • Kor dekompresyon kabul edilebilir ancak
    vaskülarize kemik grefti kadar dayanikli degil
    (özellikle stage 3 için)
  • Non-vaskülarize kemik grefti asemptomatik stage 1
    ve 2 için basarili sonuçlar verir ancak 3 için
    yetersizdir

80
TEDAVI TERCIHLERI
  • Stage 4c lezyonlar için total kalça artroplastisi
    veya osteotomi
  • Asemptomatik hastalarda siki takip, 3 ayda bir
    radyografi ve 6-12 ayda bir MRI ile hastalik
    progresyonu takip edilir

81
(No Transcript)
82
PERTHES-CALVE-LEGG HASTALIGI
  • Eriskinlerdeki idiopatik avasküler nekrozun
    juvenil formudur
  • 2-13 yas arasindaki çocuklarda görülür
  • Erkek/kadin 4/1
  • 10 bilateral görülür
  • Hastalar topallama ve agridan sikayet ederler.
    Agri genelde uyluk iç yüzü ve dizde hissedilir
    (obturator sinirin inerve ettigi alanda)

83
(No Transcript)
84
(No Transcript)
85
PERTHES-CALVE-LEGG HASTALIGI
  • Agrinin aktiviteyle artan, dinlenmeyle azalan bir
    karakteri vardir
  • Abdüksiyon ve iç rotasyonun engellendigi bir
    hareket kisitliligi vardir
  • Etkilenen kalçada fleksiyon-addüksiyon
    kontraktürü olabilir
  • Uyluk kaslarinda atrofi bulunur
  • Alt ekstremitenin etkilenmesi ile hafif bir
    kisalma olabilir.Addüksiyon kontraktürü kisaligi
    daha da artirir

86
PERTHES-CALVE-LEGG HASTALIGI
  • Ayirici tanida toksik sinovit, infeksiyon,
    juvenil RA, akut eklem romatizmasi, tbc, tümörler
    düsünülmelidir
  • Tedavide agirlik artisini en aza indirmek için
    yatak istirahati gerekir
  • Agirlik azaltici ortopedik cihazlar kullanilir
  • Tedavide amaç normal bir femur basi, boynu ve
    asetabulum elde etmek uyumlu, tam hareketli bir
    eklem elde etmek ve eklemi dejeneratif artritten
    korumaktir

87
KÖHLER HASTALIGI
  • Tarsal naviküler kemige özgü düzlesme, skleroz ve
    düzensiz rarefaksiyon alanlari ile karakterizedir
  • Erkeklerde 6 kat daha fazladir
  • Görülme yasi 3-8 yastir
  • 1/3ünde iki taraflidir
  • Hastalar medial arki rahatlatmak için
    agirliklarini ayagin lateral tarafina vererek
    antaljik topallama seklinde yürürler

88
(No Transcript)
89
FREIBERG-KÖHLER HASTALIGI
  • 2. metatars basini tutan avasküler nekrozdur
  • Kadinlarda 4 kat daha fazladir
  • 16-20 yas arasi görülür
  • Metars basinda agri ve ödem vardir
  • Akut agrili dönemde ayak diz alti yürüme
    alçisinda 3-6 hafta korunur
  • Fiziksel aktiviteler kisitlanir

90
(No Transcript)
91
(No Transcript)
92
FREIBERG-KÖHLER HASTALIGI
93
KIENBÖCK HASTALIGI
  • El bileginin hiperekstansiyon zorlamasi sonucu
    gelisen lunatumun aseptik nekrozudur
  • 15-40 yas eriskinlerde görülür
  • Erkeklerde daha fazla görülür
  • El bileginde agri, sislik, ekstansiyonda
    kisitlilik gelisir

94
KIENBÖCK HASTALIGI
95
OSGOOD-SCHLATTER HASTALIGI
  • Patellar tendon üzerinde sislik, hassasiyet,
    tibial tüberkülde genisleme ile karakterizedir
  • Erkeklerde 11-15, kizlarda 8-13 yaslari arasinda
    görülür
  • Erkek/kadin3/1dir.
  • 25-50 bilateraldir
  • Avasküler nekroz degildir.Büyüme döneminde gevsek
    olan kemik-kikirdak yapisma bölgesinin kuadriseps
    kasinin ani kasilmalariyla yer yer tüberositas
    tibiadan ayrilmasidir

96
OSGOOD SCHLATTER HASTALIGI
97
(No Transcript)
98
OSGOOD-SCHLATTER HASTALIGI
  • Hareketle artan, istirahatle geçen agri vardir
  • Patellar tendon kalinlasir, tüberositas tibia
    genisler
  • Ekstansiyonda ve tam fleksiyonda agri artar
  • Kendini sinirlar. 3 aylik hareket kisitliligi
    semptomlari yatistirir
  • Siddetli olgularda 3 ay silindirik alçi, spor
    yasagi uygulanir
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com