KALP TRANSPLANTASYONU

1
KALP TRANSPLANTASYONU

• Gaziantep Üniversitesi Tip Fakültesi
• Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dali

2
Tarihçe

• 1905 Alexis Carrel köpeklerde ilk heterotopik
  kalp nakli
• 1967 Dr. Christiaan Barnard ilk insandan insana
  kalp nakli
• 1980li yillara kadar doku reddi ve enfeksiyona
  bagli kötü sonuçlar
• 1980 Cyclosporinin immunosupresyondaki
  basarisi
• 20-25 yila uzayan yasam süresiyle kalp nakli

3
Etyoloji

• Iskemik veya idiopatik dilate kardiyomyopati NYHA
  Class 3-4 terminal dönem kalp yetmezlikli
  hastalar
• Dilate kardiyomyopati
• Kalitsal hastaliklar
• Enfeksiyon
• Inflamasyon
• Toksikasyon
• Metabolik hastaliklar

4
Ana Endikasyonlari

• 1. Kalp Yetmezligi (EFlt 35)
• a. Iskemik
• b. Dilate
• c. Valvüler
• d. Hipertansif
• e. Digerleri ( HIV, Amiloid, Kardiyak neoplazm
  hariç)
• 2. Revaskülarizasyona uygun olmayan ASKH
• 3. Basarisiz revaskülarizasyon
• 4. Kontrol edilemeyen ( ICD ve / veya medikal,
  cerrahi) aritmiler
• 5. Hipertrofik kardiyomyopatiler ( tedaviye
  ragmen)
• 6. Konjenitel kalp hastaliklari (PHT olmayacak)
• 7. Fizyolojik ve psikolojik olarak hazir olmak

5
Kontraendikasyonlar

• 1. 70 yas ve üstü
• 2. Pulmoner hipertansiyon
• (pulmoner rezistans gt 5 Wood, malignensi HIV,
  SLE, Sarkoidoz vs gibi aktif hastaliklar)
• 3. Irreversibl böbrek veya karaciger hastaligi

6
Rölatif Kontraendikasyonlar

• 1. KOAH
• 2. Periferik veya serebral vasküler hastalik
• 3. Peptik ulcus
• 4. Insülin bagimli DM
• 5. Yeni geçirilmis pulmoner emboli
• 6. Kaseksi
• 7. Aktif alkol ya da ilaç bagimlisi
• 8. Kronik psikiyatrik bozukluk
• 9. Yetersiz veya olmayan psikolojik destek

7
Donor Dislama Kriterleri

• 1. lt 55 yas
• 2. Uzamis kardiyak arrest
• 3. Uzamis hipotansiyon
• 4. Daha önceki kalp hastaligi
• 5. Intrakardiyak ilaç yapilmasi
• 6. Septisemi
• 7. HIV, Hepatit B veya C pozitifligi
• 8. Ekstraserebral malignensi
• 9. Ciddi gögüs ve kardiyak travma
• 10. Yüksek doz kardiyotonik

8
Bekleyen Hastalardaki Siralama (UNOS 1999)

• 1A
• Mekanik ventilasyon
• 30 günden daha az süredir mekanik sirkülatuar
  destek (IABP, LVAD, Total yapay kalp, ECMO vs)
• Yüksek doz kardiyotonik
• Yasam beklentisi 7 günden az
• 1B
• 30 günden fazla assist device a bagli, stabil
• Devamli kardiyotonik destegi
• 2 Diger bekleyen hastalar

9
Kalp Nakli Bekleyen Hastalarda Medikal Veya
Mekanik Destek

• Medikal Yogun bakimda monitorize
• Dopamin
• Dobutamin
• Adrenalin
• Milrinone
• IABP destegi
• Mekanik
• -Medikal destege ragmen ciddi sistolik fonksiyon
  bozuklugu olan hastalarda bridge tedavi olarak
  mekanik assist device
• Total yapay kalp
• Cardiovest
• Abiocan
• Ventriküler assist device lar
• Implantabl pulsatil
• Paracorporeal
• Aksiyal flow pump

10
Incor (Berlin Heart)
11
Excor (Berlin Heart)
12
Donör Için Beyin Ölümü

• 12-24 saat süreyle apne
• Kranial korteks fonksiyon kaybi
• Refleks sistem cevapsizligi
• Anestezist, nörolog, kardiyolog vb.dan olusan
  ekip tarafindan konulan tani

13
Operasyon Teknikleri

• Ortotopik Kalp Nakli
• Alici kalbinin sag sol atriumlari veya sadece
  sol atriyumun yerinde birakilarak tamaminin
  çikarilmasi ve donör kalbinin replasmani
• - Bikaval Alici kalbinin sag atriumu tamamen
  çikarilir
• - Biatrial Sag ve sol atrium parçalari yerinde
• Heterotopik Kalp Nakli
• Pulmoner hipertansiyonlu alici ya da donör alici
  ölçü uygunsuzlugu varsa
• Alici kalbi yerinde birakilarak donör kalbinin
  alici kalbinin sag, sol atrium ve aort, pulmoner
  arterlerine implantasyonu

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Erken Komplikasyonlar

• 1 Doku Reddi (ISHLT)
• Gradeleme RVden endomyokardial biopsi
• -Postoperatif 7-10 günde bir
• -1 yila kadar 3 ayda bir
• -Birinci yildan sonra 3-6 ayda bir
• -Klinik süphe varsa her an yapilir
• 2 Enfeksiyon
• -Özellikle immunosupresyona sekonder ilk 3 ayda
• -En sik nazokomiyal veya endojen kaynakli Gr(-)
  basiller, S.aureus, S.epidermidis, Candida, HSV

20
Doku Reddi (ISHLT) Gradeleme

• ________ _____________
  _______________________________
• Grade 0 Yok Lenfosit yok
• Grade 1A Fokal, hafif Fokal lenfosit.
  Nekroz yok
• Grade 1B Diffüz, hafif Diffüz lenfosit.
  Nekroz yok
• Grade 2 Fokal, orta Fokal yogun
  lenfosit fokal myosit hasari
• Grade 3A Multifokal, orta Multifokal
  yogun lenfosit myosit hasari
• Grade 3B Diffüz, borderline Diffüz yogun
  lenfosit myosit hasari
• Grade 4 Doku reddi ciddi Diffüz yogun
  lenfosit myosit hasari Ödem Hemoraji

21
Immunosupresyon ve Yan Etkileri

• - Kortikosteroidler
• Ödem, hipertansiyon, diabetes mellitus, ülser,
  vs
• - Azotiopürin
• Kemik iligi depresyonu
• - Siklosporin
• Nefrotoksik, hepatotoksik, hipertansiyon
• - Poliklonal antikorlar
• Serum hastaligi, artralji, anemi
• - OKT3
• Pulmoner ödem, serum hastaligi, lökopeni
• - Metotreksat
• Lökopeni
• - Siklofosfamid
• Lökopeni

22
Geç Komplikasyonlar

• 1. Allogreft vaskülopati (Ateroskleroz)
• 2. Renal yetmezlik (siklosporin ile)
• 3. Hipertansiyon
• 4. Malignansi (100 kat fazla)
• a. Lenfoproliferatif (EBV ?? )
• b. Cilt kanserleri

23
Sonuçlar

• - 30 günlük mortalite 10
• En sik neden allogreft yetmezligi
• - 1 yillik survey 80
• - Yillik mortalite riski 4

24
(No Transcript)