LA DIALYSE PERITONEALE.

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LA DIALYSE PERITONEALE.
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DÉFINITION 

• Cest lune des méthodes dépuration extra
  rénale. Elle utilise le péritoine (membrane
  naturelle qui entoure les organes digestifs)
  comme membrane de dialyse à travers de laquelle
  seffectuent les échanges entre le sang à épurer
  et le dialysat.

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• Le péritoine est une membrane semi-perméable (cad
  perforée) tapissant la cavité abdominale et les
  viscères, (feuillet pariétal et feuillet
  viscéral) déterminant ainsi la cavité péritonéale
  dans laquelle sera introduite le dialysat.

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• La surface du péritoine est à peu près
  équivalente à la surface corporelle (1 à 2 m²).
  Le péritoine constitue en quelque sorte un
   sac  ferme et étanche.
• Le dialysat est le liquide que lon introduit
  dans la cavité péritonéale.

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• La cavité péritonéale peut contenir un grand
  volume de liquide en général, les volumes
  utilisés en dialyse sont de 1.5-2l.à 3l.

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POURQUI 

• Le sujet âgé avec laide dune I.D.E. ou avec sa
  famille.
• Les personnes jeunes en attente dune greffe.
• Les sujets ayant un mauvais état vasculaire.
• Les enfants.
• Les sujets diabétiques insulinodépendant, etc.

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LES CONTRE- INDICATION À LA D.P.

• Des cicatrices abdominales nombreuses.
• Éventration.
• Dénutrition sévère.
• Insuffisance respiratoire sévère.

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• Les échanges se font entre le sang des
  capillaires du péritoine et le dialysat, par deux
  principes  la diffusion et losmose.

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LA DIFFUSION 

• Cest le passage de molécules dun compartiment
  à un autre à travers une membrane semi-perméable,
  du milieu le plus concentré vers le milieu le
  moins concentre jusquà équilibre dans les deux
  secteurs.

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• Le sang contient de lurée, de phosphore, et le
  dialysat nen contient pas  les échanges vont
  donc se faire du sang vers le dialysat à travers
  le péritoine

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LOSMOSE 

• Cest le passage de leau dun compartiment à un
  autre à travers une membrane semi-perméable, du
  milieu le moins concentré vers le milieu le plus
  concentré, en un agent osmotique. En dialyse
  péritonéale, cet agent est le glucose.

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Les concentrations des solutés entre le sang et
le dialysat tendent à séquilibrer
progressivement. Lélimination ou clairance des
petites molécules est surtout fonction du débit
(volume) du dialysat, et celle des grosses
molécules, de la durée.
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• LES DIFFÉRENTES
• TECHNIQUES

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La Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire
(DPCA) 

• Cest la technique la plus utilisée dans le
  monde. Elle utilise des cycles longs pour obtenir
  léquilibre péritonéo-plasmatique des petites
  molécules comme lurée et des échanges manuels
  diurnes.

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La Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire
(DPCA) 

• Un cycle comprend une infusion denviron 10
  minutes, dune stase denviron 4 heures dun
  drainage denviron 20 minutes. Il y a en moyenne
  4 cycles de 2 à 3 litres chacun pendant 24
  heures et 7 jours par semaine, chez des patients
  ayant encore une fonction rénale résiduelle
  significative.

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La Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA) 

• Cest lautomatisation de la dialyse péritonéal
  qui permet de multiplier le nombre de cycles sans
  imposer dastreinte supplémentaire pour le
  patient, car le traitement se fait la nuit
  pendant quil dort.

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La Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA) 

• Lefficacité de lépuration peut être plus
  grande que la DPCA car il est possible de
  prescrire un plus grand volume de dialysat
  pendant la nuit. Les différents paramètres de
  dialyse peuvent être programmes avec précision
  sur le cycleur (volume intrapéritonéal, durée et
  caractéristiques des différents phases de cycle,
  durée de la séance nocturne) ceci permet une
  personnalisation optimale de la prescription.

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• LES PRINCIPES DE LA DIALYSE

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Linfusion 

• la poche neuve de dialysat est accrochée à un
  point élevé, ce qui permet sa vidange par gravité
  dans la cavité péritonéale après ouverture du
  clamp de la ligne ou du prolongateur.

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La stase 

• cest la période pendant laquelle le liquide de
  dialyse reste en place dans la cavité
  péritonéale. Cette période est importante car les
  échanges se font.

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Le drainage 

• pour drainer la cavité péritonéale, il faut
  placer la poche vide en position basse et ouvrir
  le clamp qui ferme la ligne ou le prolongateur.
  Par gravite, le dialysat usage doit couler da la
  cavité vers la poche.

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• LES DIFFÉRENTES POCHES

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Elles contiennent généralement 2 ou 2,5 ou 5
litres de liquide de dialyse et sont protégées
par un emballage qui garantit la stérilité de la
poche
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Solution à base de glucose 1,36 ou 2,27 ou
3,86 

• ces différentes solutions permettent déliminer
  leau et les déchets du sang et de corriger les
  taux anormaux de sels dans le sang. Plus la
  concentration de glucose est forte dans la
  solution, plus la quantité deau éliminée dans le
  sang sera importante. Juste faire attention pour
  les patients diabétiques.

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Solution à base dacides aminés 

• cest un complément nutritionnel chez les
  patients dénutris (taux dalbuminémie 35g/litre).

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Solution dicodextrine 

• Cest une solution contenant principalement de
  licodextrine ( polymère du glucose dérivé de
  lamidon) qui agit comme agent osmotique, avec
  une réduction de la charge en calories
  glucidiques par rapport aux solutions de glucose
  3,86 mais avec un volume de lultrafiltrat
  comparable.

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• LA DIALYSE AU QUOTIDIEN

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Elle permet de contrôler lefficacité de la
dialyse et se compose de 4 points essentiels à
contrôler chaque matin 
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Le poids sec 

• cest le poids idéal que le patient doit faire le
  matin après le drainage, c'est-à-dire ventre
  vide, sur la même balance dans la même tenue
  vestimentaire. Il est détermine par le
  néphrologue en fonction du bilan biologique, de
  labsence dœdèmes, de la pression artérielle
  stable, de labsence dessoufflement.

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La tension ou pression artérielle 

• elle se fait au repos, tous les jours,
  généralement le matin. Si elle est élevée
  risque de surcharge deau, si elle est basse
  risque de déshydratation par perte deau.

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Les oedemes 

• ils sont localisés au niveau des membres
  inférieurs (surtout les chevilles) avec souvent
  la difficulté de respirer la nuit.

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Lultrafiltration 

• correspond à la quantité deau éliminée lors de
  la dialyse par le phénomène dosmose. Elle permet
  de maintenir le patient à son poids sec grâce à
  lélimination deau excédentaire. Elle sévalue
  en pesant la poche drainée et en faisant la
  différence avec la poche neuve de départ.

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Après chaque drainage, il faut observer la poche
pour déterminer laspect du dialysat 
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• Sil est clair  transparent (on peut lire à
  travers le plastique), jaune citron, aspect
  urine cest normal.

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• Sil est fibreux  aspect dun nuage blanc ou de
  filaments blancs (dû à une irritation du
  péritoine). La fibrine peut boucher la ligne si
  problème de drainage dû à la fibrine appel au
  service.

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• Sil est hémorragique  couleur rose ou rouge, il
  traduit la rupture dun petit vaisseau
  péritonéal. Cette coloration disparaît le plus
  souvent spontanément lors de léchange suivant si
  persistance appel au service.

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• Sil est trouble  cest le signe dune
  péritonite (couleur  purée de pois ) accompagné
  parfois de température, de douleurs abdominales,
  de diarrhées, de vomissement urgence absolue
  appel au service immédiat

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Le chauffage des poches se fait par un
réchauffeur de poches qui maintient la poche à
une température de 37. A éviter absolument le
bain- marie, le micro-onde, passer la poche sous
leau chaude (risque de cristallisation du
glucose).
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• HYGIÈNE

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Une bonne hygiène corporelle est impérative car a
pour but de diminuer le nombre de germes présents
dans le voisinage immédiat du cathéter. Après
cicatrisation complète de la plaie opératoire, le
patient peut prendre des douches (bain pas
recommandé pour éviter le ramollissement de la
peau autour de lémergence du cathéter)
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La surveillance de lémergence se fait à chaque
fois avant réfection du pansement.
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• Aspect normal  émergence doit être propre,
  aspect sain, sans rougeur, ni écoulement.

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• Aspect rouge  enflammée, sans écoulement, la
  faire voir par le néphrologue, si présence dune
  croûte ne jamais la retirer.

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• Aspect rouge et écoulement  signe dune
  infection de lémergence, appel au service pour
  montrer et un traitement sera mis en place au
  niveau local. Si douleur au niveau du trajet en
  sous cutané tunnelite appel au service.

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La réfection du pansement (cf. power point)