LES TRAITEMENTS DE SUPPLEANCE DE LA FONCTION RENALE

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LES TRAITEMENTS DE SUPPLEANCE DE LA FONCTION
RENALE

• Il en existe trois
• 1) Hémodialyse 60 .
• 2) Transplantation rénale 30 .
• 3) Dialyse péritonéale 10 .

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• Historique
• - 1964 hémodialyse (SCRIBNER).
• - 1973 hémodialyse à Montbéliard.
• - 1974 transplantation à Besançon.
• - 1983 dialyse péritonéale.
• Résultats
• Survie gt 20 ans.
• Prévalence augmente
• - gt 50 000 malades en France.
• - 500 dialysés pmh en 2003.

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LA DIALYSE

• Lhémodialyse est la technique de référence
  ( gold standard )
• - expérience de 40 années.
• - majorité des malades traités (60)
• - progrès techniques importants.

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INDICATIONS

• Pour qui ? Tout insuffisant rénal
• Excepté - cancer stade terminal.
• - démence.
• - refus du malade.
• Quand ? Clairance inf. à 10 ml / mn.
• Ou hyperkaliémie menaçante
• O.A.P.
• Péricardite
• Intolérance alimentaire

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Principe de la dialyse
Sang
Liquide déchanges
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Hémodialyse

• Description
• Le sang circule au contact dune membrane
  semi-perméable. Cest une épuration
  extra-corporelle.
• Le malade est porteur dun abord vasculaire
• - fistule artério-veineuse.
• - cathéter, prothèses.

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(No Transcript)
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Le matériel dhémodialyse

• - Le dialyseur
• support de la membrane.
• - Le générateur
• cest la machine
• - Circuit sanguin extra-corporel
• tubulures.
• - Eau ultra-pure et solution concentrée.

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Le DialyseurDispositif stérile à usage unique

• Nature chimique
• - cellulose cuprophane et dérivés.
• - synthétiques polysulfone, PMMA, PAN
• Perméabilité
• variable de x 1 à x 10 .
• surface 1 à 2 m²
• Disposition
• à fibres creuses ou  capillaire 

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Mécanismes des échanges

• DIFFUSION

• FILTRATION

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Le générateur dhémodialyse

• Produit le liquide de dialyse.
• - solution de composition proche du plasma. -
  addition de concentré et deau ultra-pure.
• - débit à 500 ml / mn ( 150 litres par
  dialyse).
• Gère la circulation extra-corporelle
• - débit à 300 ml / mn ( 1 ou 2 pompes ).
• - tubulures  artérielle  et  veineuse .
• - capteurs de pressions, filtres, détecteurs.
• - sites de prélèvements et dinjections.
• - anti-coagulation.

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(No Transcript)
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• COMPOSITION DU LIQUIDE DE DIALYSE
• Sodium 140 mmol / l
• Potassium 2 mmol
• Calcium 1,5 mmol
• Magnésium 0,5 mmol
• Chlore 105 mmol
• Bicarbonate 35 mmol
• Glucose 11 mmol
• SECURISATION DU GENERATEUR
• Systèmes de contrôle en temps réel ,avec
  alarmes clamps, arrêt de pompe, qualité du
  liquide, quantification de la dialyse, maîtrise
  de lultra-filtration.

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Le malade en hémodialyse

• 3 séances par semaine
• - 4 heures en moyenne
• - L/M/V ou M/J/S tous les 2jours !
• Ponctions veineuses (1 ou 2 )
• -anesthésie locale ( xylocaïne, EMLA ).
• - cathéters 14 G ( téflon ).

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Surveillance en hémodialyse

• Clinique ( TA, poids ).
• poids  de base  avant dialyse - UF
• Biologie
• - mensuelle iono, NF, urée, créat.
• - trimestrielle métab., immuno., virus.
• Complications à rechercher
• - abord vasculaire.
• - infections
• - cardio-vasculaires.

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POPULATION DE DIALYSESSUIVIS A MONTBELIARD

• Hémodialyse en centre 65
• Unité médicalisée 20
• Auto-dialyse 8
• Hémodialyse à Domicile 2
• Dialyse péritonéale 40
• Total 135 malades

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OPTIONS DE TRAITEMENTS

• HEMODIALYSE DIALYSE
• PERITONEALE
• TRANSPLANTATION