FAAL GINJAL

1
FAAL GINJAL

• dr. Gadis Meinar Sari, MKes
• Bagian Ilmu Faal
• Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

2
(No Transcript)
3

• FUNGSI GINJAL
• Mengatur
• 1. Jumlah cairan tubuh
• 2. Osmolaritas cairan ekstrasel
• 3. Konsentrasi ion-ion penting dlm cair tubuh
• 4. Keseimbangan asam-basa
• 5. Alat endokrin ( Renin Erytropoietin )
• 1 s/d 4 ? FUNGSI HOMEOSTASIS

4

• N E F R O N
• Unit fungsional ginjal
• ? 1,3 juta / ginjal
• Terdiri dari
• 1. Glomerulus
• 2. Tubulus proksimalis
• 3. Loop of Henle
• - pars Descendens
• - pars Ascendens
• 4. Tubulus distalis
• 5. Duktus koligentes
• Tipe Nefron
• 1. Cortical nephron
• 2. Juxta medulary nephron ( ? 15 )
• ( Juxta dekat )

5
Nefron
6
VASKULARISASI GINJAL

• Aorta ? A. Renalis ? A. Interlobaris ? A. Arcuata
  ?
• A. Interlobularis ? Vas Afferent ? Glomerulus ?
  Vas
• Efferent ? Plexus Peritubuler ? V. Interlobularis
  ? V.
• Arcuata ? V. Interlobaris ? V. Renalis ? V. Cava
• Inferior
• Vas Efferent dari Glomerulus Juxta Medular ?
• Membentuk Vasa Recta (sekitar bag bwh loop of
  Henle)
• ? Medula ginjal ? Cortex Ginjal ? Vena

7

• 1. GLOMERULUS
• Pars Viseralis
• Kapsula Bowman
• Pars Parietalis
• Filter Glomerulus
• Endotelium kapiler
• Lamina basalis
• Epitelium pars viseralis kapsula Bowman (Podocyt)
• Ultrafiltrat Plasma - Protein

8
Filtrasi pada membran glomerulus
9

• 2. TUBULUS PROKSIMALIS
• Panjang 15 nm
• - Tight junction
• - Lateral intercelluler space
• - Brush border
• 3. LENGKUNG HENLE
• pars Descendens 2 14 mm
• pars Ascendens
• - banyak mitokondria
• - berakhir di macula densa (pembatas)
• - sel juxtaglomerular
• vas afferent ? Renin

10

• 4. TUBULUS DISTALIS
• Panjang 5 mm
• Epitel lebih pipih dari epitel tubulus
  proksimalis
• Tak ada brush border
• 5. DUCTUS KOLIGENTES
• Panjang 20 mm
• Menampung beberapa tubulus distalis
• Bermuara di papilla renalis
• PANJANG SELURUH NEFRON 45 65 mm

11
ALIRAN DARAH GINJAL

• Renal Blood Flow (RBF) 1200 ml/menit
• Cardiac Output ( CO) 5000 ml / menit
• RENAL FRACTION
• Bagian dari Cardiac Output Total yang
  melewati
• ginjal
• kecepatan aliran darah melalui kedua ren X
  100
• cardiac output
• 1200 X 100 24
• 5000

12
KECEPATAN ALIRAN DARAH TIAP 100 g JARINGAN

• ORGAN BLOOD FLOW ( ml / menit )
• Otot skelet 3
• Otak 54
• Hati 58
• Otot jantung 84
• Ginjal 420
• Pentingnya Renal Fraction
• Membersihkan cair tubuh dari sisa metabolisme
• Mengatur jumlah cair tubuh
• Mengatur keseimbangan elektrolit asam basa cair
  tubuh

13
FILTRASI GLOMERULUS

• FP PB Pc Pco 18 mm Hg
• 70 20 32
• PB blood
• Pc capsular
• Pco colloid osmotic

14
Proses Filtrasi
15

• G F R (Glomerular Filtration Rate)
• Jumlah filtrat yang disaring dari plasma
• dalam satu menit.
• Normal ? 125 ml/ menit
• - 1 jam dibentuk 7,5 l.
• - 1 hari dibentuk 180 l.
• Lebih dari 99 di reabsorpsi
  Produksi urina ? 1 l/ hari

16

• Filtration Fraction
• G F R 125 ml/ menit
• R P F 650 ml/ menit
• F.F 125 X 100 19
• 650

17

• Cara mengukur G F R
• G F R x PX UX x V
• G F R U X . V
• PX

18

• Syarat-syarat zat untuk mengukur GFR
• Molekul kecil
• Tidak direabsorpsi / disekresi
• Tidak dimetabolisir.
• Tidak beracun
• Tidak terikat pada plasma protein
• Tidak disimpan pada ginjal
• Tidak mempengaruhi kecepatan filtrasi
• Mudah dianalisa

19

• Zat yang memenuhi syarat tersebut
• INULIN.
• MANITOL
• Faktor faktor yang mempengaruhi GFR
• EFP PB - PC - PCO Permeabilitas
  Area Filtrasi
• 1 2 3 4
  5

20
Filtrasi - Reabsorpsi - Sekresi
21
Reabsorbsi Na di TC-I
22

• Tubulus proksimalis
• - Zat yang telah direabsorpsi di tub. proksimal
  tidak disekresi lagi, kecuali K.
• - 65 reabsorpsi di tubulus proksimalis,
• H2O equivalent ? Isotonis

23

• Lengkung Henle pars Descendens
• Permeabilitasi besar, thd H2O ? Hipertonis
• Metabolisme minimal
• Lengkung Henle pars Ascendens
• Tidak permeable thd. H2O Ureum
• Reabsorpsi aktif Cl- dan Na
• (Tidak disertai air ? Hipotonis)

24

• Aliran Cairan dalam tubulus
• V ml/menit
  Reabsorpsi
• Tub. Proks. 125 65
• Henle 45 15
• Tub. Dist. 25 10
• Duct. Coll 12 9,3
• Urina 1 0,7

25

• 1. Natrium
• gt 90 natrium ekstrasel
• 65 direab.di tub.proks. H2O ?
  Isotonis.
• Pars Descendens Henle reabsorpsi (-)
• Pars Ascendens Henle reabsorpsi aktif,
  
• bersama Cl , tanpa H2O ?
  Hipotonis
• Bag. proks tub. dist. reabsorpsi ()
• Bag.distal tub.dist ion exchange
• dikendalikan
  aldosteron (gb)

26

• Pengendalian Sekresi Aldosteron
• Aldosteron ?
• ( Na ) ?
• ( K ) ?
• ACTH ?
• Angiotensin II/ III
• 2. Kalium
• Reabsorpsi lengkap di tub.proksimalis
• Sekresi di tub.dist. ion exchange .

27

• 4. Calsium dan Phosphat
• Reabsorpsi di tub. Proksimalis
• Dikendalikan Parathormon
• Reabsorpsi Ca ?
• Reabsorpsi Phosphat ?
• 5. Chlorida
• Reabsorpsi pasif,
• Kecuali di segmen tebal Henle
• 6. Amonium
• Dibentuk melalui NH3
• H NH3 NH4

28
D I U R E T I KA

• Zat yang dapat meningkatkan kecepatan
  pembentukan
• urina ( diuresis )
• Caranya
• 1. Meningkatkan GFR
• 2. Mengurangi reabsorpsi cairan dalam tubulus.
• Gunanya
• Mengurangi jumlah total cairan dalam
  tubuh
• TBW ?? volume darah ? ? P B ?

29

• Dalam klinik untuk terapi
• Oedema
• Hipertensi
• Berdasarkan mekanisme kerjanya ada 3 golongan
  diuretika
• Meningkatkan GFR
• Meningkatkan muatan osmotik cairan tubulus.
• Menghambat ADH.

30

• Diuretika yang meningkatkan GFR
• GFR ? a. Tekanan darah ?
• b. Vasodil. vas afferent.
• c. Vasokont. Vas efferent
• d. Tekanan osmotoik koloid
  ?
• ? Epinephrine
• a. Tekanan darah sistemik ? ? PB ?
• b. Vasokonst. vas afferent ? PB ?
• Bila tekanan darah ? moderat ( lt 160 mmHg) ? PB
  ?? GFR ? ? diuresis ?
• Bila tek.darah ? terlalu tinggi ( gt 160 mmHg ) ?
  PB ? ? GFR ? ? diuresis ?

31

• ? Digitalis
• Decompensatio cordis ? sirkulasi diperbaiki ? PB
  ?
• ? GFR ?? diuresis ?
• ? Theophylin dan Caffeine
• Vasodil. vas afferent ? PB ? ? GFR ??
  diuresis ?

32

• II. Diuretika yang meningkatkan muatan osmotik
  tubulus
• Bekerja sebagai diuretika osmotic
• A. Mempunyai efek terutama di tub.prox.
• Ureum.
• Sukrosa.
• Manitol.
• Glukosa.

33

• B. Dalam Klinik dipakai obat penghambat
  reabsorpsi Na
• ( Natriuretic ) Lasix
• 1. Lengkung Henle
• - Furosemide
• - Ethacrynic acid
• - Garam organik Hg - Mercaptomerin
• - Meralluride.
• 2. Tub. Dist. bagian proximal
• - Thiazide (Hct)
• - Metalazone
• 3. Tub. Dist. bagian distal
• - Spironolactone ( Antialdosterone )
• - Triamterene
• - Amiloride

34

• Catatan
• Gol. 1 diuretika kuat
• Gol. 2 diuretika sedang
• Gol. 3 diuretika lemah
• Gol. 1 2 ? K loss ? hypokalemia
• Gol. 3? ? K retention ? hyperkalemia.

35

• III. Diuretika yang menghambat ADH
• Bila ADH ?? reabsorpsi air di duct.Coll ? ?
  diuresis ?
• - Alcohol.
• - Narcotics.
• - Hypnotics.
• - Anestetics.