ANATOMI DAN FISIOLOGI GINJAL

1
ANATOMI DAN FISIOLOGI GINJAL

• Dr.Wurjanto,SpPD-KGH
• Divisi Ginjal Hipertensi
• RSUD Dr.Moewardi Surakarta

2
Anatomi Ginjal

• Ginjal berjumlah 2 buah, berat 150 gr (125
  170 gr pada Laki-laki, 115 155 gr pada
  perempuan) panjang 5 7,5 cm tebal 2,5 3 cm.
• Letak retroperitoneal sebelah dorsal cavum
  abdominale, ginjal kiri bagian atas V.Lumbal I,
  bagian bawah V.Lumbal IV pada posisi berdiri
  letak ginjal kanan lebih rendah

3
Anatomi Ginjal

• Ginjal dilapisi
• Luar Capsula Adiposa
• Dalam Capsula Renalis
• Struktur ginjal
• Bila dibuat irisan memanjang dari medial ke
  lateral tampak dua bagian Cortex sebelah luar dan
  medulla sebelah dalam

4
Anatomi Ginjal

• Cortex
• Tampak agak pucat
• Terdapat
• Corpusculi Renalis
• Tubuli Contorti
• Permulaan Tubulus Collectus
• Medulla
• Terdiri bangunan berbentuk piramid disebut
  Piramid Renalis, ujung piramid akan menjadi Colix
  Minor, beberapa Colix Minor bergabung menjadi
  Colix Major, beberapa Colix Major bergabung
  menjadi Pelvis Renalis dan berlanjut sebagari
  ureter.

5
Anatomi Ginjal

• Pada Medulla ditempati
• Ansa Henle, sebagian pars descendens dan pars
  ascendens tubulus Henle
• Sebagian besar tubulus Collectus

6
Vaskulerisasi Ginjal

• Mendapat darah dari A.Renalis merupakan cabang
  dari Aorta Abdominalis.
• Sebelum memasuki ginjal A.Renalis bercabang dua
  yaitu
• Ramus Anterior dan
• Ramus Pasterior

7
Vaskulerisasi Ginjal

• Ramus ini bercabang 5
• A. Segmentalis yang memvasculerisasi satu segmen
  ginjal.
• A. Segmentalis memberi cabang A.Interlobaris dan
  memberi cabang A. Arcuata
• A. Arcuata memberi cabang dalam cortex ginjal
  disebut A. Interlobularis.
• A. Interlobularis bercabang-cabang menjadi
  Arteriole Afferent

8
Vaskulerisasi Ginjal

• Arteriolle Afferent menuju Capsula Bowmani dan
  bercabang-cabang berupa Capiler. Capiler-capiler
  ini bersatu menjadi Arteriolae Efferent
• Capiler-capiler pada Capsula Bowmani disebut
  Glomerolus.
• Arteriollae Efferent membentuk anyaman pembuluh
  darah pada Tubulus Contortus dan Tubulus Henle,
  sebagian memberi cabang ke Pelvis Renalis disebut
  A. Recta
• A. Recta memvaskulerisasi tubulus Henle dan
  tubulus Colectivus membentuk anyaman pembuluh
  darah menjadi V. Recta.

9
Nefron

• Secara mikroskopis ginjal terdiri dari Nefron
  berjumlah 2,4 Juta
• Nefron terdiri dari
• Glomerolus, dimana terjadi proses filtrasi
• Tubulus, dimana cairan filtrasi diubah menjadi
  urin

10
Nefron

• Secara morfologis ada 2 macam Nefron
• Nefron Cortical
• Terdapat di 2/3 bagian luar Cortex, 85 jumlah
  Nefron mempunyai Loop Henle pendek dikelilingi
  kapiler disebut Peritubuler Kapiler.
• Nefon Juxta Medullary
• Dekat ke arah Medulla 15 dari Nefron.
  Glomerolus lebih besar, loop Henle lebih panjang
  dikelilingi kapiler peritubulus disebut Vasa Retca

11
Glomerolus

• A.Renalis memvascularisasi ginjal setelah
  bercabang-cabang akhirnya menuju masing-masing
  Nefron dalam bentuk Arteriolle Afferent dan
  memasuki tubulus yang mengalami invagensesi yang
  disebut Capsula Bowmani dan membentuk kapiler.
• Capsula Bowmani dan capiler ini disebut
  Glomerolus.
• Capiler ini meninggalkan Glomerolus dan membentuk
  Arteriolle Efferent, Arteriolle Efferent ini
  membentuk kapiler yang mengelilingi tubulus

12
Tubulus Ginjal

• Setelah mengalami filtrasi, cairan akan ditampung
  dan mengalami berbagai proses di tubulus ginjal.
• Tubulus Proximalis
• Menampung hasil filtrasi Glomerolus,
  berkelok-kelok disebut Tubulus Contortus
  Proximalis
• Loop of Henle kelanjutan tubulus proximalis
  tidak berkelok, terdiri dari
• Pars Descenden, dibagi bagian tebal dan tipis
• Pars Ascenden, dibagi 2 bagin tebal dan tipis
• Ansa Henle pertemuan pars Ascenden dan
  Descenden berupa lengkungan.

13
Tubulus Ginjal

• Tubulus Distalis, berkelok-kelok dan berakhir
  menjadi Tubulus Arcuatus yang bermuara ke dalam
  Tubulus Colectivus bergabung menjadi Ductus
  Papillaris Bellini dan menjadi Calix Minor
• Aparatus Justa Glomerolus merupakan sel ginjal
  yang menghasilkan Renin. Sel ini terdapat pada
  epithel tunik, media arteriole afferent di tempat
  arteriole ini memasuki glomerolus

14
Fisiologi Ginjal

• Fungsi Ginjal
• Mengendalikan keseimbangan dengan cara
• Mengatur keseimbangan air dalam tubuh
• Mengatur keseimbangan elektrolit
• Mengatur keseimbangan asam basa
• Turut mengatur tekanan darah
• Sebagai Eritrhopoetic System

15
Fisiologi Ginjal

• Mekanisme dasar fungsi ginjal
• Pada dasarnya fungsi utama ialah membersihkan
  plasma darah dari zat-zat yang tidak berguna bagi
  tubuh dengan cara
• Filtrasi
• Reabsorbsi
• Sekresi
• Sintesa

16
Filtrasi

• Peristiwa Filtrasi di Glomerolus berlangsung
  melalui 3 lapisan sel
• Lapisan sel Endothel Capiler
• Membrana basalis
• Lapisan Epitel Capsula Bowmani
• Tekanan Filtrasi Tekanan Glomerolus (tekanan
  osmose tekanan intra renal)
• e.g ? 60mmHg-(32mmHg 18mmHg) 10mmHG

17
Faktor-faktor yang berpengaruh pada filtrasi
Glomerolus

• Aliran darah ke ginjal
• Constrictie Arteriole Afferent
• Constrictie Arteriole Efferent
• Rangsangan Simpatis
• Tekanan darah
• Tekanan Intra Kapsuler
• Consentrasi protein plasma
• Luas protein plasma
• Permeabilitas membran

18
Reabsorbsi

• Mekanisme reabsorbsi
• Transport aktif perlu
• Carrier
• Energi
• Transport pasif
• Gradien kadar
• Gradien Listrik
• Zat-zat yang direabsorbsi aktif Glocosa, asam
  amino, Na, K
• Permeabilitas urea lt air ? banyak urea dalam
  kencing
• Creatinin, inulin, manitol permeabilitas 0,
  jadi 100 terdapat dalam urin

19
Reabsorbsi dan sekresi pada berbagai lumen tubuli

• Tubulus Proximalis
• Glucose, as.amino dan protein 100 direabsorbsi.
• Air, Na, Cl-, K 80 direabsorbsi
• Pars Descenden Loop Henle sangat permeabel
• Pars Ascenden tidak permeable terhadap air,
  dapat reabsorbsi aktif Na, Cl-
• Tubulus Distalis
• Permeabilitas air tergantung ADH
• Na, Cl-, reabsorbsi aktif
• Sekresi H, K, NH3-

20
Transport ion-ion pada tubuli

• Cl- reabsorbsi pada Loop Henle tebal, tubulus
  proximalis
• K disekresi pada tubulus distal
• HCO3- direabsorbsi dalam bentuk CO2, sebagian
  kecil dalam bentuk HCO3-
• H disekresi aktif pada tubulus proximalis bag
  distal

21

• Urea difiltrasi sempurna, direabsorbsi 40 50
• Kreatinin
• Difiltrasi sempurna
• Tidak direabsorbsi
• Disekresi di tubulus proximalis
• Inulin
• Difiltrasi sempurna
• Tidak direabsorbsi
• Tidak disekresi

22
Clearance

• Clearance suatu zat Jumlah mL plasma yang
  dibersihkan oleh kedua ginjal dari zat tersebut
  dalam 1 menit.
• Clearance zat X kadar zat X dlm urin x
  jumlah urin
• kadar zat x dlm plasma
• Creatinin Clearance kadar Creatinin dlm urin
  x jumlah urin
• kadar Creatinin dlm plasma
• Normal Lk 98 156 cc/mnt
• Pr 95 160 cc/mnt

23
Terima Kasih,.