MUERTE FETAL

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MUERTE FETAL

• yamilet Mejía
• Residente I
• Gineco-obstetricia
• HFVP

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Definición

• Es la muerte que ocurre antes de la expulsión o
  extracción completa del producto de la concepción
  (feto y placenta) de la madre, sin importar la
  duración del embarazo.

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clasificación

• Muerte fetal tardía después de las 28 semanas
  hasta las 42, mayor de 1000 gr, mayor de 35cm.
• Muerte anteparto
• Muerte fetal intraparto
• Muerte fetal extrahospitalario e intrahospitalaria

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ETIOPATOGENIA

• Las causas son múltiples
• Reducción o supresión sanguínea
  útero-placentaria HTA, SHG, cardiopatía materna,
  hipotensión arterial

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ETIOPATOGENIA

• 2. Reducción o supresión del aporte de oxigeno al
  feto infarto y calcificaciones de la placenta,
  hematomas retroplacentarios.
• 3. Aporte calórico insuficiente DN

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• 4. Desequilibrio del metabolismo de los glúcidos
  y acidosis por diábetes materna descompensada o
  grave.
• 5. Hipertermia ,toxinas bacterianas , parásitos,
  virosis tanto de la madre, membranas ovulares, la
  placenta y el feto

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• 6.Intoxicaciónes maternas mercurio, benzol, DDT
  ,plomo.
• 7.Traumatismos directo o indirecto.
• 8.Malformaciones congénitas incompatibles con la
  vida.

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• 9. Alteraciones de la hemodinámica fetal feto
  transfusor.
• 10.Causa desconocida.

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FACTORES DE RIESGO

• Maternos (no modificables)
• Edad (menor de 15 y mayor de 35)
• Historia reproductiva (abortos, nacimientos
  pretérminos, inmaduros, malformaciones y muertes
  fetales previas)
• Isoinmunización al sistema ABO y Rh
• Estado de nutrición.
• Patología intercurrentes con la gestación
  (renales , endocrinos,autoinmunes,cardiovasculares
  ).

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• Alteraciones genéticas traslocaciones,
  enfermedades autosómicas dominantes y recesivas
• SOCIODEMOGRAFIC
• Raza.
• Nivel educacional
• Nivel económico.
• Estado civil.
• Ocupación

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EXTERNOS

• MODIFICABLES
• Tabaquismo.
• Consumo de fármacos.
• Consumo de alcohol.
• Ganancia de peso corporal.
• Trabajo físico
• NO MODIFICABLES
• Infecciones (torch, clamidia
• ,streptococo)
• Exposición a tóxico y radiaciones.

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• MÉDICOS
• Cantidad y calidad de CPN.
• Detección oportuna y manejo CIUR.
• Vigilancia del trabajo de parto.

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EVOLUCIÓN ANATOMICA

• 1.Disolución o licuefacción menor de 8 sem, alto
  contenido de agua y pobre en otros elementos se
  disuelve en el líquido seroso del celoma
  extraembrionario.
• 2.MomificaciónEntre la novena y 22 sem por su
  volumen y constitución no se reabsorve. Toma un
  color gris ,feto consistencia de masilla, la
  placenta se decolora y la caduca se espesa.

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• 3.Maceración Apartir de la 23 sem, se describen
  tres etapas, segun el tiempo en útero
• Primer grado (dos a ocho días) los tejidos se
  embeben y ablandan, hay flictenas
  serosanguinolentas
• Segundo grado (9-12 días) descamación en grandes
  colgajos y la dermis de color rojo ( feto
  sanguinolento). Las suturas y tegumentos de
  cabeza empiezan a reblandecerce y la deformación

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• Tercer grado (.gt13 dias) ya hay descamación de
  la cara, los huesos del cráneo se dislocan,
  sensación al tacto de un saco de nueces.
  Destrucción de GR e infiltración a
  visceras,cavidad pleural y peritoneal, placenta y
  cordon umbilical amnios y corion muy friables
  color achocolatado. Colonización de gérmenes
  produce putrefacción y acumulación de gases en
  cavidades fetales y uterinas.

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SIGNOS CLINICOS

• Signos funcionales no se perciben movimientos
  fetales activos, nauseas y vómitos pueden
  atenuarse.
• Signos locales
• Secreción de calostro
• Pequeñas pérdidas sanguíneas por vagina.
• Auscultación fetal es negativa.
• Altura uterina detiene su crecimiento.
• La consistencia del cuello uterino aumenta.

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• Signo de Negri El cráneo crepita como un saco e
  nueces, el feto de hace menos perceptible, forma
  una masa blanda.
• Signo de Boero la reabsorción de líquido
  amniótico permite auscultar los latidos aórticos
  maternos de manera nítida.

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• FETALES
• Sexo
• Gemelaridad
• Anomalías cromosómicas
• RCIU.

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Ecografías
• Radiología, útil a partir de la segunda mitad del
  embarazo
• 1. Signo de Spalding deformación del cráneo (
  deslineamiento de los huesos y cabalgamiento de
  los parietales).
• 2.Signo de Spangler Aplanamiento de la bóveda
  craneal.
• 3.Signo de Horner Asimetría craneal.
• 4.Signo de Robert Presencia de gas en el feto,
  visceras y grandes vasos.

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• Líquido amniótico útil a partir de la segunda
  mitad del embarazo. Muerte reciente, en la
  mayoría de los casos líquido teñido de meconio o
  sanguinolento Muerte dias antes.
• Signo de Baldi Margulies Glóbulos rojos en
  disolución y de hb en el líquido.
• Niveles hormonales maternos Resultados en ayuna
  no confirman dx. Disminuyen a medida que pasan
  los días. Determinaciones de estrógeno,
  progesterona y somatomamotropina deben estar muy
  por debajo de valores mínimos para EG citología
  hormonal no es confirmatoria de muerte.

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• FETALES
• Sexo
• Gemelaridad
• Anomalías cromosómicas
• RCIU.

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TRATAMIENTO

• Examen físico completo.
• Batería de Examen hb, fibrinógeno, hto,
  plaquetas, formas leucocitarias.
• Inducción del parto EGgt13cm inducir el aborto o
  parto con prostaglandina e2 o misoprostol
  completar con oxitocina si es necesario, realizar
  amniotomía una vez que el parto avanza.
• Menor de trece semanas realizar ameu.

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• 3.Formación de coágulo normal pero frágil con
  tendencia a la desintegración ( 100-150mg).
• 4.Formación de coagulo normal que se disuelva a
  las pocas horas, indica actividad fibrinolítica
  aumentada.

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INDICACIONES DE EVACUACION URGENTE

• Membranas ovulares rotas.
• Sospecha de Infección ovular.
• Fibrinógeno menor de 200 mg. Test de Weiner
  fibrigenopenia
• Ausencia total de Formación del coágulo ( menor
  de 50 mg).
• Formación de coágulo pequeño fácilmente
  disintegrable ( 50- 100 mg).

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CONPLICACIONES

• Coagulopatía de consumo Ingreso a la circulación
  de sustancias tromboplásticas .El fibrinógeno
  inicia el descenso a partir del día veinte.
• Infección ovular poco frecuente la invasion de
  gérmenes se da después de la rotura de las
  membranas, el líquido se pone fétido, el feto con
  enfisema difuso, el útero se llena de gases
  (fisómetra) por acción de los anaerobios .
• Fibrinogenemia Pronóstico grave depende de la
  severidad del cuadro desencadenante,grado de
  caída del fibrinógeno y del tratamiento que se
  instuya.

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• Trastornos psicológicos ansiedad, sentimientos
  de culpa y frustración