ANEMIA NEONATAL

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ANEMIA NEONATAL

• María Beneyto Lluch R2
• Consuelo Vázquez Gomis

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CASO CLÍNICO

• RNAT/AEG (394/3160 gr) procedente de Hospital.
  . por ANEMIA severa a estudio
• Embarazo
• Parto

Controlado, curso normal Hipotiroidismo en tto
eutirox DM tipo II ID Serología rubeola inmune,
resto neg SGB (pauta ATB completa)
Espontáneo Amniorrexis lt18h. Líquido teñido
Vaginal eutócico Monitor no satisfactorio
deceleraciones ocasionales Reanimación
superficial, Apgar 9/10
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CASO CLÍNICO
PALIDEZ CUTÁNEA QUEJIDO POLIPNEA CTES MANTENIDAS

• A la EF al ingreso
• Analítica Sanguínea
• Pruebas dx
• Transfusión de concentrado de Hematíes a 15cc/kg
  ATB

Hb 6,8 g/dl Ht 21,9 Reticulocitos 14,7
ECOGRAFIA ABDOMINAL ECOGRAFÍA CEREBRAL
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CASO CLÍNICO
CTES ESTABLES COLORACIÓN PÁLIDO-ICTÉRICA POLIPNEA
INTERMITENTE SOPLO SITÓLICO 2/6

• EF ingreso en nuestro Hospital
• Analíticas

Hb Ht Reticul
12 hdv 6,8 g/dl 21,9 14,9
24 hdv 9,8 g/dl 31,5
36 ddv 10,9 g/dl 33,8
3 ddv 10,9 g/dl 34,4 8,67
6 ddv 12,0 g/dl 38,7
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CASO CLÍNICO

• Exploraciones complementarias
• Ecografía abdominal
• Ecografía cerebral
• No signos de hemólisis
• Test de Kleihauer

SIN HALLAZGOS
TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVO CIFRAS DE
BILIRRUBINA ESTABLES
POSITIVO Hb FETAL en la madre 7,4
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CASO CLÍNICO

• DIAGNÓSTICOS AL ALTA
• COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
• ANEMIA REGENERATIVA NEONATAL SEVERA.
• TRANSFUSIÓN FETO-MATERNA

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ANEMIA NEONATAL

• Definición Hematocrito central lt 45 o Hb lt 15
  g/dl o valores por debajo de 2 desviaciones
  estándar durante la primera semana de vida
• Anemia fisiológica del RN
• RN término 8-12 semanas
• RN pretérmino

Hb 11g/dl
ANEMIA DE LA PREMATURIDAD 4-8 semanas Cifras 9
mg/dl
(1)
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ANEMIA NEONATAL

• ETIOLOGÍA ANEMIA NEONATAL
• Antes y durante el parto
• Período neonatal
• Hemolíticas
• Hipoplásica

Hemorragia placentaria Hemorragia de cordón
umbilical Hemorragia fetal
Enfermedad hemorrrágica del RN Hemorragias del
RN Anemia yatrogénica
Isoinmunizacion Autoinmune materna Infecciones Con
stitucionales Tóxicos
Anemia hipoplásica fisiológica Anemia aplásica
congénita Anemia aplásica secundaria
(1)
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ANEMIA NEONATAL

• CLÍNICA
• Signo más frecuente
• Velocidad de instauración
• AGUDA
• CRÓNICA

PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS
HIPOVOLEMIA Y SHOCK INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA INSUFICIENCIA CARDÍACA MALA
PERFUSIÓN ACIDOSIS METABÓLICA
PALIDEZ ICTERICIA EN CRÓNICA HEMOLITICA
ANEMIA DEL PREMATURO FATIGA EN LA
ALIMENTACIÓN APNEAS ESTANCAMIENTO
PONDERAL AUMENTO DE FiO2 TAQUIPNEA/TAQUICARDIA AC
IDOSIS METABÓLICA
(1)
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ANEMIA NEONATAL

• DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Exploraciones complementarias

Antecedentes familiares Historia obstétrica
Hemograma Recuento de reticulocitos Bilirrubina Gr
upo ABO, Rh y test de Coombs
(1) Bonastre-Blanco E, Thió-Lluch M,
Monfort-Carretero L. Anemia neonatal. An Pediatr
Contin. 20108(2)73-80
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ANEMIA NEONATAL
(2)
EXTENSIÓN SP TEST KLEIHAUER TEST DE
APT ECOGRAFÍAS ESTUDIO INFECCIONES
CONNATALES MÉDULA ÓSEA ELECTROFORESIS ESTUDIO
PADRES
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ANEMIA NEONATAL

• TRATAMIENTO
• TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS (2)

• RIESGOS
• Sobrecarga de volumen
• Hemólisis
• Hiperpotasemia
• Reacción hipertermia
• Injerto contra huésped
• Reaccción alérgica/anafilaxia
• Infecciones
• Daño pulmonar agudo por atrapamiento

NO INDICACIONES INAMOVIBLES MÁS RESTRICTIVOS SE
TRASFUNDE PACIENTE GUÍAS MÁS RESTRICTIVAS
DISMINUYEN Nº TRASFUSIONES

• ESTUDIOS
• No beneficios claros en actuaciones más liberales

(2) SEN Protocolos actualizados AEP año 2008
G.Arca, X. Carbonell-Estrany. Anemia neonatal.
Servicio de Neonatología. Hospital Clínic.
Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-Hospital
Sant Joan de Déu-Barcelona
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ANEMIA NEONATAL

• EPO RECOMBINANTE
• Tratamiento con EPO Fe

• INICIO DEL TRATAMIENTO CON EPO
• Clínicamente estable
• Inicio de la EPO a los 37 días de vida dosis
  de 250 U/kg 3 veces /semana FE 2-4 mg/kg/d

• ANEMIA DEL PREMATURO
• PN lt1.000 g o 1.000 1.250 g F Riesgo
  transfusión
• - Hematocrito 46 al nacer y necesidad
• de CPAP o VPPI durante más de 48 h
• - Extracciones sanguíneas 9 ml en las primeras 48
  h mientras precisa CPAP o VPPI
• - Transfusión sanguínea en las primeras 48 h.

• OTROS EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA EPO
• Neuroprotección
• Favorece al desarrollo del TGI
• Anemia hemolítica del RN
• EFECTOS ADVERSOS
• Neutropenias/trombocitosis
• Anticuerpos anti EPO anemia aplásica en IRC
• Prematuros efectos angiogénicos (hemangiomas,
  ROP)

(2)(3)
(3) J. Figueras Aloy. Eritropoyetina en
neonatologia. An Pediatr (Barc).
201073(6)301304.
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TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

• Transfusión fetomaterna
• 40-50 de todas las gestaciones
• 5-20 de la volemia del RN
• Kleinhauer 0,1-5
• Se considera masiva
• 20-50 de la volemia del RN
• Kleinhauer gt5 a las 24-48 horas

(4)
98 casos hemorragia lt0,1ml
(5)
(4) Benito V, et al. Transfusión fetomaterna
masiva presentación de 2 casos. Prog Obstet
Ginecol 200447(4)191-5 (5) Kenneth J Moise Jr,
MD Diagnosis and management of massive
fetomaternal hemorrhage. Up to Date Oct. 2013.
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CASO CLÍNICO

• Exploraciones complementarias
• Ecografía abdominal
• Ecografía cerebral
• No signos de hemólisis
• Test de Kleihauer

SIN HALLAZGOS
TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVO CIFRAS DE
BILIRRBINA ESTABLES
Hb FETAL en la madre 7,4 gt150 ml (gt 50 de la
volemia de nuestro paciente)
POSITIVO Hb FETAL en la madre 7,4
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TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

• Incidencia
• 48 pacientes con FMH gt20 ml de 48180 partos
• 30944 partos

FMH gt20ml 4,6/1000 FMH gt30 ml 3,8/1000 FMH gt80
ml 0,7/1000
60 examen de rutina
40 Sospecha clínica
FMH gt80ml 0,9/1000 FMH gt150 ml 0,2/1000
(5)
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TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

• Etiología
• Secundaria a trauma
• Espontánea
• Clínica
• Disminución de los movimientos fetales
• Patrón sinusoidal
• Deceleraciones en monitor
• Taquicardia fetal
• Hidrops fetal

FMH masiva
REVISIÓN DE 120 CASOS DE FMHgt50 Ml Anemia al
nacimiento Movimientos fetales ausentes o
disminuidos Muerte fetal Hidrops Distress
neonatal Retraso en el Crecimiento
Intrauterino Patrón sinusoidal Fibrilación
auricular
FMH crónica
(5)
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TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

• Kleihauer
• gt 0,1 positivo ? Transfusión fetomaterna (5 ml)
• gt 5 Transfusión fetomaterna masiva

• Diagnóstico
• Test de Kleihauer
• Citometría de flujo
• Indicaciones para el estudio

• Kleihauer gt5 mujer gestante
• Transfusión intrauterina
• Finalización de la gestación

MUERTE FETAL DISMINUCIÓN DE MOV FETALES MONITOR
PATRON SINUSOIDAL HIDROPS FETAL TRAUMA ABDOMINAL
MATERNO ESTUDIO DE ANEMIA NEONATAL
(5)
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TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

• Manejo

(5)
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TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

• Post natal
• Actitud expectante
• Considerar transfusión de concentrado de hematíes