ABORTO

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ABORTO

• Dr.Omar Sandoval Muñoz
• Hospital Dr. Sótero del Río
• Pontificia Universidad Católica de Chile

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Aborto
Es la interrupción sea espontánea o inducida de
un embarazo antes de las 20 semanas o 500 grs
Desde el punto de vista morfológico, el límite de
viabilidad fetal son las 24 a 25 semanas, es
decir, cuando se une el bronquíolo terminal con
el alvéolo y el pulmon es potencialmente
funcionante
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2/3 no detectados clínicamente
4
(No Transcript)
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Del total de embriones o fetos abortados
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Causas genéticas de aborto Se expresan en su
mayor parte como huevo anembrionado
-Alteración de la meiosis -Superfecundación por
dos espermios -División cromosómica sin división
de citoplasma
Mecanismo
TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA
-Trisomías autosómicas ( 21 y 22) -Triploidias
(69 cromosomas) -Monosomia del cromosoma
X -Tetraploidias del cromosoma X -Alteraciones
estructurales traslocaciones
,inversiones,etc...
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Cómo se manifiesta clínicamente un aborto de
causa genética?
Muerte fetal temprana
Huevo anembrionado
8
15
0
19
1
2
35
3
47
Abortos previos
Probabilidad de recurrencia del
aborto según número de
abortos previos.
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ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS
Cigarrillo Fumando 14 cigarrillos /día hay 1.6
veces más riesgo de aborto. Efecto tóxico de los
hidrocarburos, el CO. Efecto tóxico directo la
nicotina disminuye la síntesis de progesterona
por el cuerpo lúteo
Beber alcohol dos veces por semana tiene doble de
riesgo de tener un aborto. El daño es mayor
mientras más precoz sea la ingesta. Si no hay
aborto hay malformaciones de riñón, cerebro y
corazón
Oxido nitroso (anestesistas o personal de
pabellón), tiene un riesgo relativo de aborto de
2.5
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Causas endocrinas de aborto
-Aborto temprano 8-12 sem. -Aborto
recurrente -Progesterona lt 15 ng/ml
Insuficiencia cuerpo luteo
-Ocasional, se expresa a veces como parto de
pre-término
Insuficiencia tiroídea
-Ocasional, sólo diabéticas muy descompensadas
Diabetes Mellitus
-Se produce a través de insuficiencia del cuerpo
lúteo
Hiperandrogenismo
-El aumento excesivo del LH altera el cuerpo
lúteo
Ovario poliquístico
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SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS
Se produce por anticuerpos dirigidos contra
fosfolípidos fetales
Anticoagulante lúpico
Anticuerpos anticardiolpìnas

• Tienen estructura semejante a la IgG e Igm
• Dan serología falsamente positiva para sífilis
• Producen fenómenos trombóticos por
• - Actuar sobre la membrana plaquetaria y
  producir agregación
• - Inhibir la prostaciclina sintetasa

Mortalidad fetal del 90 si no se trata

• Se produce muerte fetal recurrente a las 14-18
  semanas
• -Hay antecedentes de fenómenos trombóticos
  maternos
• Si llega a término producen RCIU o pre-eclampsia
• Puede producir muerte fetal por trombosis de
  vasos placentarios

Tratamiento Aspirina o Heparina
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Placentación anormal
Es una alteración de la transformación de las
arterias espirales, las que no adelgazan sus
paredes ni aumentan su diámetro, por lo tanto se
altera el riego placentario
Aborto fetal temprano
CONSECUENCIAS
Parto de pre-término
RCIU-Preeclampsia
CAUSA
Desconocida

• Biopsia de placenta
• Se sospecha en fetos con
• RCIU severos y cariotipo normal

DIAGNOSTICO
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Anomalías anatómicas
Sinequias 66 post aborto 22 post parto
ADQUIRIDAS
Incompetencia cervical
Malformación de conductos de Müller (congénitas)
CONGENITAS
Incompetencia cervical

• Histeroscopía
• Histerosalpingografía
• Hidrohisterosonografía
• Laparoscopìa

DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGIA
Implantación en zonas mal irrigadas
Resección histeroscópica-Metroplastías
TRATAMIENTO
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(No Transcript)
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Incompetencia cervical

• Aborto silencioso en primer trimestre
• Membranas prominente, reloj de arena
• Flujo vaginal aumentado
• Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada

DIAGNOSTICO

• Congénita
• Adquirida post aborto
• Post cono por Ca de cuello

ETIOLOGIA

• Cerclaje
• Antes entre las 12-16 semanas
• Antes que exista dilatación cervical
• Retirar líquido amniótico previamente

TRATAMIENTO
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Incompetencia cervical
Cono
Membranas en reloj de arena
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Cerclaje
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INFECCION COMO CAUSA DE ABORTO

• - Vía de diseminación ascendente, desde la vagina
• La favorece la incompetencia cervical
• Ocurre generalmente después de las 14 semanas

FLORA

• Bacterias aeróbicas y anaeróbicas
• Virus del Herpes, Rubeola
• Toxoplasma, Listeria, Micoplasma, Ureaplasma

MANIFESTACIONES

• Fiebre
• Contracciones uterinas
• Rotura ovular, flujo vaginal purulento

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Desprendimiento ovular
Sangrado entre amnios y corion o entre corion y
decidua

• Sangrado en general silencioso,sin CUD, moderado
• Embrión vivo, con despegamiento de membranas
• opuesto a la placenta
• -Regresión espontánea y buen pronóstico si no es
  masivo

• Causa desconocida
• Cede en general con reposo, sin secuelas
• Seguimiento ecográfico

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Desprendimiento ovular
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Manejo de la muerte fetal temprana feto
macroscópicamente normal
INVESTIGAR
Placenta
Feto
Madre

• Estudio histológico
• arterias espirales
• inflamación
• Cultivos
• Estudio cromosómico

• Necropsia, buscar
• malformaciones
• Cultivos en sangre
• contenido gástrico,
• o LCR
• - Cariotipo

• - Anticuerpos
• antifosfolípidos
• Bùsqueda de bacterias
• y virus en sangre
• Histeroscopía
• HSG
• Laparsocopía

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Manejo de la muerte fetal temprana feto
macroscópicamente normal
EVACUACION UTERINA
Manejo expectante hasta 8 semanas de observación
Uso de Misoprostol vaginal
Aborto completo
Aborto incompleto
Legrado
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Manejo clínico del aborto completo
Anamnesis
Examen físico
-Contracciones uterinas -Expulsión de feto u otro
tejido -Disminución posterior del
-Sangramiento -Contracciones uterinas
-Utero de tamaño normal o levemente
aumentado. -No hay dolor ni contracciones -Cuello
abierto o cerrado -Sangrado mínimo
Ecografía
ABORTO COMPLETO
-Material ecorrefringente heterogéneo en
cavidad -Probabilidad de restos por diámetro
A-P de la cavidad lt15 poco probable
gt15 probable
ALTA

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Manejo expectante del aborto retenido.
Maternidad Hospital Dr.Sótero del Río - 1992.
42.0
N100
Aborto completo
7.0
Ab.Incompl.
requiere dilat.
Complicaciones16
Legrado
voluntario
Ab.incompleto
8 Rp. x metrorragia
7.0
Legrado
1 Rp. tranfusión
no requiere dilatación.
electivo
1 Perforación uter.
1 Perforacion uter.
hematoma
8.0
ligamento ancho
1 Desgarrro cuello
36.0
4 Restos infectados
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Aborto espontáneo Manejo práctico y definiciones
Amenaza de aborto
-Metrorragia masiva -Cuello dilatado -Infección -H
uevo roto -Desprendimiento ovular
Sintomas de aborto
Aborto inevitable
Aborto en evolución
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto retenido
Aborto con DIU
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Embarazo con DIU
No se ven guias
Se ven guias
Seguimiento ecográfico
Ecografia
DIU en fondo
DIU a la salida
Extraer
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Manejo metrorragia 1er Trimestre

• Sangrado de cuello o de cavidad uterina?
• Membranas visibles y prominentes?
• Cuello dilatado?

Especuloscopía

• Dilatación cervical
• Tamaño uterino, normal, aumentado
• Tumor anexial-gt Ectópico

Tacto vaginal

• Con 5 semanas se ve embrión y LCF ()
• Visualización de saco vitelino

Ecografía

• Saco no visible SUB gt 1500-gt Ectópico
• Saco visible SUB lt 1500-gt Embarazo de lt EG o mal
  
• pronóstico.

Sub Unidad beta
Progesterona plasmática

• lt 15 ng/ml MAL PRONOSTICO

Conducta general
-Reposo. No dar supositorios antiespasmódicos -Seg
uimiento con progesterona plasmática -Seguimiento
con ecografía