MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL

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MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL
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MUERTE FETAL / OBITO FETALDefinición

• Según la FIGO y la OMS ( 1982)
• aquella muerte que se produce antes de la
  expulsión y total extracción del producto de la
  gestación, con independencia del la duración de
  la gestación.
• Muerte fetal Temprana antes de las 22 sem. Peso
  lt 500grs.
• Muerte Fetal Intermedia 22 y 27 sem. Peso entre
  500 y 999 grs.
• Muerte Fetal Tardía gt 28 sem., Peso gt 1000 grs.

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DIAGNÓSTICO

• La muerte esta diagnosticada cuando
• el feto no respira o no da evidencia de la vida
  como ser la ausencia de latidos cardiacos,
  pulsación del cordón umbilical o movimiento
  musculares voluntarios .

OMS
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Muerte fetal en Chile

• En Chile la frecuencia aproximada es de 7 por
  1000 nacidos vivos .
• Se ha observado una reducción progresiva
  fundamentalmente por el manejo con enfoque de
  riesgo en algunas patologías de la gestación.
• A partir de los años 80 su incidencia ha
  permanecido estable.

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Incidencia
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Muerte fetalCaracterísticas

• Múltiples etiologías
• Compromiso fetal-placentario
• Su ocurrencia disminuye conforme progresa la
  gestación
• (6 por mil a las 23 sem. versus 1 por mil a
  las 39 sem.)
• Evento Recurrente hecho importante para
  Consejería en gestación siguiente

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Se analizaron retrospectivamente 299 muertes
fetales ocurridas entre las 22 y 42 semanas de
gestación en un período de 5 años.(1998-2002) Se
incluyeron 279 casos con estudio histopatológico
de la placenta y autopsia fetal.
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Factores asociados a muerte fetal intrauterina

• MACROAMBIENTE
• (Aspectos socio-culturales y
• económicos)
• - Estado civil soltera.
• - Nivel educativo menor de 10 años.
• - Nivel socioeconómico bajo

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Factores asociados a muerte fetal intrauterina
MATROAMBIENTE - Edad gt 35 años adolescencia
precoz. - Sobrepeso - BMI gt 30 (incrementa riesgo
de diabetes gestacional e hipertensión) -
Tabaquismo - Alteración de la función renal
(hiperuricemia y proteinuria) en embarazadas
con cifras tensionales elevadas. - Falta de
controles prenatales. - Oligoamnios
malformaciones fetales. - Valores séricos bajos
de cobre. MICROAMBIENTE - No comunicadas
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Muerte FetalPronóstico Materno

• Alteración de la Coagulabilidad
  Hipofibrinogenemia
• Sepsis
• Embolia del L.A.
• Perforación uterina
• Distocias Funcionales Trabajo de Parto
  Prolongado.
• Distocias del Alumbramiento.
• Respuestas emocionales desadaptativas
• Duelo Perinatal

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Conducta Obstétrica

• Interrupción de la Gestación vía vaginal es la
  óptima.
• Inducción del Parto
• Trimestre I Legrado/Aspiración
• Trimestre II y III Prostaglandinas/
  Ocitocina
• Monitoreo del Mecanismo de Coagulación
• Fibrinogenemia
• Protrombina
• Rcto Plaquetas
• Productos de Degradación del
• Fibrinógeno.

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Conductas de Enfermería Obstétrica

• Tratar Duelo.
• Favorecer evolución del T. de P. referir para
  sedación.
• Mantener integridad bolsa de las aguas.
• Disminuir los riesgos de Distocias Vía venosa
  permeable.
• Prohibición de maniobras bruscas sobre el
  útero.
• Uso de retractores.
• Disminuir los riesgos de Discoagulopatías
  Exámenes seriados.
• Inhibir la lactancia Bromocriptina
• Consejería Perinatal ofrecer a la Pareja toda
  la información.
• Probabilidad de recurrencia. Medidas de
  Prevención en embarazos posteriores.

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Evolución anatómica del Feto Muerto y Retenido

• Licuefacción o disolución hasta las 8 semanas.
• Momificación 21 semanas ( papiráceo)
• Maceración
• Grado I entre el día 3 y 8 post. Muerte
• Epidermis infiltrada, Flictenas
• Grado II entre día 8 a 12 post-muerte.
• Dermis al descubierto
• Grado III. día 12 en adelante huesos
  blandos,
• cara sin piel, Infiltrado
  cordón y placenta.

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Estudio etiológico

• la anamnesis antecedentes de patologías.
• exámenes de laboratorio específicos diabetes,
  isoinmunización, presencia de Ac
  Antifosfolípidos.transfusión feto-materna,
  detección Citomegalovirus.

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PROTOCOLO EVALUACIÓN MUERTE FETAL
Pauli RM y col Am J Obstet Gynecol 1994 50
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Diagnóstico etiológico de la Muerte Fetal
Anteparto
Estudio antecedentes Patológicos y evolución del
embarazo
Exploración del mortineonato
Estudio histopatológico Feto y placenta
Antecedentes de Feto Malformado
Feto no Malformado
Feto macerado
Feto Malformado
Cariotipo
Anormal
Patología Obstétrica
Estudio Cromosómico
Consejo Genético
Causa desconocida
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Rol de la Matrona/ Matrón Pesquizar
oportunamente los factores de Riesgo
Referir Ayudar a superar el Duelo Perinatal
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El duelo perinatal

• Respuesta normal frente a la pérdida de personas
  conectadas por un vínculo afectivo
• Patrón general de respuesta difiere poco a otros
  duelos (Bowlby J., 1993)

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Características del Duelo Perinatal

• Peculiar relación con la persona muerta basada
  en fantasías y esperanzas.
• Muerte es brusca e inesperada.
• Sensación de irrealidad
• Período de shock inicial puede ser más
  prolongado.
• Casi siempre se acompaña de negación.

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Duelo?

• Estado de aflicción
• Reacciones desadaptativas
• Manifestaciones depresivas
• Disfunción social y laboral

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Etapas del Duelo

• Shock
• Negación
• Ira
• Depresión
• Negociación
• Aceptación
• (Kubbler Ross,1969)

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Tareas del Duelo

• Aceptar la realidad de la pérdida
• Trabajar las emociones y el dolor
• Adaptación a un medio en que el
• fallecido está ausente
• Recolocar emocionalmente al fallecido
• y continuar viviendo
• (Worden, 1997)

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Apoyo Psicológico

• Relación terapéutica consolidada en la
• empatía, que permite incluir técnicas
• específicas y de procesos que tienen
• por objetivo disminuir aspectos
• sintomáticos y facilitar la recuperación
• del bienestar subjetivo a través de la
• reorganización personal del
• significado de la pérdida.

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Qué Hacer? Qué No Hacer?Cuando Fallece el Niño

• Facilitar comunicación con los padres
• Tomarse el tiempo necesario
• Centrarse en el deseo de los padres
• Ver- Tocar- Funeral- Recuerdos-Rituales
• Lenguaje propositivo
• Informar trámites legales
• Entregar Resumen Fallecimiento
• Citar próxima entrevista

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Relevancia de Programas de Apoyo

• Disminuir incidencia depresión y
• trastornos por ansiedad
• Disminuir incidencia depresión próximo
• embarazo
• Efectos Negativos en vinculación con
• otros hijos posteriores (niño vulnerable -
• reemplazante)
• (Biondi M. Picardi 1996 Hughes P. Turton P.
  1999 2001)

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FIN