PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA

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PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA

• Franco Escudero Xochitl
• Iraheta Vanoni Angela Yolanda
• Martínez Lara Verónica
• Montante Miranda Luis Gerardo

8º C
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HISTORIA

• En 1895 Wilhem G. Röntgen descubre los rayos X
• Tres años más tarde Marie Curie define las
  propiedades del radio
• El primer informe de una curación a través de
  radioterapia data de 1899
• En 1922 la Oncología se establece como
  disciplina médica
• La aparición en 1953 del acelerador lineal y el
  uso del cobalto

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• La radioterapia (RT) es una forma de tratamiento
  basado en el empleo de radiaciones ionizantes
  para eliminar las células tumorales (generalmente
  cancerosas) en la parte del organismo donde se
  apliquen.

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• La intensa energía de la radiación destruye parte
  del material genético de las células y detiene su
  división.
• Causando la muerte de las células irradiadas.
• Las células cancerosas son más sensibles a la RT
  que las células normales.

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INTRODUCCIÒN

• La RT es un pilar básico en el tratamiento
  oncológico.
• La posibilidad de conservar órganos,
  funcionalmente útiles, hace de esta modalidad de
  tratamiento una indicación de primera línea en
  muchos tumores.

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Sustancias radioactivas comúnmente utilizadas

• Cesio (137Cs)
• Cobalto (60Co)
• Yodo (131I)
• Fósforo (32P)
• Oro (198Au)
• Iridio (192Ir)
• Itrio (90Y)
• Paladio (109)

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Efectos secundarios

• Fatiga y malestar
• Conteos sanguíneo bajos
• Dificultad o dolor al deglutir
• Eritema
• Edema
• Caída o descamación de la capa externa de la piel
  
• Aumento del pigmento de la piel
  (hiperpigmentación)
• Atrofia

• Prurito en la piel
• Dolor en la piel
• Cambios en el sentido del gusto
• Anorexia
• Náuseas
• Vómitos
• Pérdida del cabello
• Aumento de la susceptibilidad a la infección
• Daño fetal en mujeres embarazadas

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Efectos sobre tejidos sanos

• Depende de varios factores
• La dosis total recibida
• Pauta de fraccionamiento
• Volumen tratado
• La lesión de los tejidos sanos es el factor
  limitante de la dosis de radioterapia que se
  puede administrar.

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• DOSIS DE TOLERANCIA
• Dosis de tolerancia mínima
• Es la dosis de radiación que produce una tasa de
  complicaciones inferior al 5 a los 5 años.
• Dosis de tolerancia maxima
• Es la dosis que produce un 50 de complicaciones
  graves a los 5 años de tratamiento.

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El fraccionamiento de la dosis

• Las 4 R de la radioterapia
• Reparación
• Reoxigenación
• Repoblación
• Redistribución

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Dosis de tolerancia de algunos órganos de
reacción tardía

• Médula espinal 45 50 Gy
• Pulmón 16 20 Gy
• Riñón 20 25 Gy
• Hígado 26 30 Gy
• Piel ( fibrosis) mayor de 60
  Gy
• Corazón 50 Gy

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INDICACIONES

• Las indicaciones para la radioterapia
• incluyen
• Metástasis sintomáticas en sitios donde la
  infiltración tumoral causa dolor
• Obstrucción
• Sangrado
• Compresión

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Objetivo de la radioterapia

• Irradiación de la zona tumoral o del área
  anatómica de interés.
• La elección de
• Volumen de irradiación
• Dosis total
• Fraccionamiento de dosis
• Con o sin tratamientos concomitantes añadidos

Planificación en radioterapia
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• La necesidad de acomodar la irradiación no sólo
  al volumen tumoral, sino también a la anatomía de
  cada paciente.
• Hacen que en la RT sea imprescindible el uso de
  sistemas de simulación (simuladores
  convencionales,TC, RM).
• Que permitan establecer las referencias
  anatómicas y delimitar el campo de irradiación.

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(No Transcript)
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• Desarrollo de sistemas informáticos.
• Avance de la radiobiología.
• Mayor conocimiento de los mecanismos de la lesión
  por radiación.
• Nuevos programas clínicos de control de calidad.

Progreso reciente de la RT
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Tipos de radioterapia

• Según la indicación del tratamiento
• Según el lugar en la secuencia terapéutica
• Según la modalidad de RT utilizada

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Según la indicación del tratamiento

• Radioterapia Radical
• Utilizada con finalidad curativa como método
  exclusivo, sólo o asociado a otros Ttos.
• Ofrece la posible curación, con la conservación
  del órgano o estructura anatómica irradiada,
  supera la toxicidad ocasionada sobre los tejidos
  normales.
• Permite además un rescate Qx en caso de recidiva.

Ca de cérvix, de próstata, Enf. de Hodgkin
curables hasta un 75
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Según la indicación del tratamiento

• Radioterapia adyuvante o complementaria
• Aplicada tras la cirugía o la QT con la
  finalidad, de mejorar el control local de la
  enfermedad y disminuir el riesgo de recidiva
  local.
• Su utilidad se basa en la erradicación de restos
  subclínicos en la zona.

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Según la indicación del tratamiento

• Radioterapia paliativa
• Pretende la mejoría de los síntomas del paciente
  con cáncer y un Tto. corto y con escasos efectos
  secundarios.
• Sus indicaciones pueden ser múltiples
• Control del dolor en las metástasis óseas
• Mejoría de los síntomas neurológicos de la
  hipertensión intracraneal por metástasis
  cerebrales.
• Tto. de las compresiones medulares

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Según la secuencia de la terapéutica

• Radioterapia concomitante
• Se realiza simultáneamente con otro Tto.,
  generalmente la QT, que mutuamente se potencian.
• Es de elección en Ca de pulmón, esófago,
  laringe, conducto anal y linfomas.

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Según la secuencia de la terapéutica

• Radioterapia preoperatoria
• Trata de convertir en operables cánceres que en
  primera instancia no parecen ser operables

Tto. Del Cáncer de recto, pulmón, tumores
vesicales
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Según la secuencia de la terapéutica

• Radioterapia Postoperatoria
• Trata de eliminar los posibles restos de células
  tumorales tras la intervención quirúrgica

Acreditada en tumores de recto, cáncer de mama y
sarcomas de partes blandas
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Según la secuencia de la terapéutica

• Radioterapia Intraoperatoria
• Pretende la esterilización de los posibles restos
  o el tratamiento complementario sobre estructuras
  inaccesibles a la cirugía
• Tiene particular interés en tumores con alto
  riesgo de recidiva.

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Según la tecnología radioterápica

• Radioterapia externa o teleterapia
• Se administra con un generador de radiación a
  distancia del paciente.
• Existen tres tipos de operatividad clínica
• Aparatos de alto voltaje. Se emplea en tumores
  superficiales.
• Aceleradores de partículas. Se emplea en tumores
  superficiales con electrones, y tumores profundos
  con fotones.
• Unidades de telegammaterapia

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Según la tecnología radioterápica

• Radioterapia interna, curiterapia o
  braquiterapia.
• La fuente de radiación se encuentra en contacto
  con los tejidos tumorales, o áreas anatómicas
  adyacentes.
• Puede ser
• Intersticial las fuentes radiactivas atraviesan
  el tejido tumoral (tumores superficiales o
  semiprofundos).

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Según la tecnología radioterápica

• Endocavitaria el material radiactivo se coloca
  en la proximidad del tumor, aprovechando
  cavidades, orificios o conductos naturales
  (tumores ginecológicos y urológicos).
• Metabólica administración de compuestos
  radioactivos, que se fijan en un órgano donde es
  metabólizado.

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• Las células sanas también se pueden ver afectadas
  por la radiación, en particular aquellas que se
  dividen rápidamente.

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Reacción de los tejidos sanos

• Aguda
• Tejidos con
  mayor recambio celular
• Tardía
• Tejidos con poco
  recambio celular

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EFECTOS COLATERALES

• El efecto tóxico principal
• Mielosupresión o destrucción de la función de la
  médula ósea.
• Tras una dosis superior a 3000 cGy
• La médula ósea será reemplazada por tejido graso
  y fibroso.

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REACCIONES AGUDAS

• a)       Irradiación supradiafragmática
• Sequedad de boca
• Perdida del gusto de los alimentos
• Disfagia
• Sequedad o descamación cutánea
• Leucopenia
• Trombocitopenia

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REACCIONES AGUDAS

• b)    Irradiación infradiafragmática
• Nauseas y vómitos
• Anorexia
• Diarrea
• Leucopenia y trombocitopenia
• Apatía

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REACCIONES SUBAGUDAS

• Neumonitis
• Amenorrea
• Hepatitis
• Disminución de la líbido

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REACCIONES TARDIAS

• Fibrosis pulmonar
• Fibrosis mediastínica
• Pericarditis
• Hipotiroidismo
• Mielitis transversa
• Nefritis
• Carcinogénesis
• Esclerosis cutánea
• Complicaciones óseas.

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OTROS EFECTOS

• Fatiga
• Alopecia

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OTROS EFECTOS

• Alteración en las piezas dentarias - caries-
• Irritación de la vejiga
• Proctitis

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OTROS EFECTOS

• Síntomas de menopausia
• Prurito, ardor y sequedad vaginal.
• Infertilidad

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• Fatiga
• Aparece a las 2 semanas del inicio de la
  radioterapia y puede aumentar conforme avanza el
  tratamiento, para desaparecer cuando se finaliza.

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RADIODERMATITIS

• Enfermedad encontrada más comúnmente en las
  manos de los doctores que se han expuesto sobre
  los años a la
• Radiación de Ionización
• Usada en procedimientos radiodiagnósticos.
• Generalmente los Pediatras y Cirujanos
  ortopédicos.

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• Las primeras muestras de Radiodermatitis crónico
  ocupacional pueden aparecer después de 1, 2 o
  3 años de exposición acumulativa.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• La piel en el dorso de los dedos llega a ser
• Seca, brillante y sin pelo
• Uñas frágiles y desarrollan líneas
  longitudinales.

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(No Transcript)
43
(No Transcript)
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• Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada
  (BOOP)
• Se caracteriza por infiltrados migratorios,
  periféricos, originados por una reacción
  inflamatoria celular.
• Se produce 6 semanas a 10 meses tras el
  Tratamiento Radioterápico.

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NEUMONITIS

• La Radioterapia puede producir gran cantidad de
  efectos secundarios sobre las estructuras
  torácicas.
• Se divide en 2
• Precoz (ocurre 1-3 meses tras el tratamiento)
• Tardío (12-15 meses)

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ACELERADOR LINEAL
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ACELERADOR LINEAL
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BOMBA DE COBALTO
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Contraindicaciones para Radioterapia después de
Cirugía Conservadora

• 1.Mujeres con 2 ó más tumores primarios en
  diferentes cuadrantes de la mama ó con
  microcalcificaciones difusas de apariencia
  maligna.
• 2- Historia de irradiación previa a la región de
  la mama, por ejemplo técnica de Manto en la
  enfermedad de Hodgkin.
• 3- Embarazo, la irradiación está contraindicada
  durante los 9 meses.
• 4- Persistencia de márgenes positivos después de
  razonable ampliación de la resección quirúrgica.

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BIBLIOGRAFIA.

• Oncología médica González Barón.
• http//www.opolanco.es/Apat/Boletin17/articulos/3t
  togral.htm
• http//dermis.multimedica.de/doia/diagnose.asp?zug
  rdlangsdiagnr692800topicdd
• http//www.aero.es/
• http//www.fefoc.org/educacion/rincon/radioterapia
  .jsp
• http//www.fonendo.com
• www.oncologiamedica.org
• http//www.tusalud.com.mx/121309.HTM