LA SURVEILLANCE IDE DU TRAITEMENT ANTALGIQUE

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LA SURVEILLANCE IDE DUTRAITEMENT ANTALGIQUE
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Décret 2004-802 IDE du 29 juillet 2004 (1)

• Article R. 4311-2
• L IDE.
• 5 De participer à la prévention, à
  l'évaluation et au soulagement de la douleur et
  de la détresse physique et psychique des
  personnes
• Article R. 4311-8L'infirmier(e) est habilité à
  entreprendre et à adapter les traitements
  antalgiques, dans le cadre des protocoles
  préétablis, écrits, datés et signés par un
  médecin.

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Décret 2004-802 IDE du 29 juillet 2004 (2)

• Article R. 4311-9L'infirmier(e) est habilité à
  accomplir sur prescription médicale écrite.. à
  condition qu'un médecin puisse intervenir à tout
  moment 2 Injections de médicaments à des fins
  analgésiques dans des cathéters périduraux et
  intrathécaux ou placés à proximité d'un tronc ou
  d'un plexus nerveux, mis en place par un médecin
  et après que celui-ci a effectué la première
  injection 4 Ablation de cathéters centraux et
  intrathécaux

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RÔLE IDE
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RÔLE IDE

• Suivre les prescriptions médicales
  postopératoires
• Connaître la technique peropératoire utilisée
  ( AG, Rachi, Péri, bloc) lors de la sortie de
  SSPI , connaître leur surveillance, les effets
  secondaires et les complications du traitement.
• Eduquer le patient/traitement informer,
  compréhension du patient?, observance du
  traitement Ecouter sa plainte.
• Surveiller efficacité du traitement
• Evaluation du patient
• Traçabilité de cette surveillance feuilles
  spécifiques de surveillance ( PCA, PCEA, KT)

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LA SURVEILLANCE
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SURVEILLANCE (1)

• Rythme 1 à 2 fois par équipe soit
• toutes les 4 à 8h
• Paramètres vitaux TA, Pls, T
• Attention lors du premier lever après rachi ou du
  lever avec péridurale surtout lombaire
• risque d hypotension, bradycardie plus marquée
  du fait de la vasodilatation qu elle entraîne.

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SURVEILLANCE (2)

• Clinique
• coloration
• fréquence respiratoire
• la dépression respiratoire est rare . Elle est
  toujours précédée par une somnolence.

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SURVEILLANCE (3)

• Score de sédation
• 0 - patient éveillé
• 1 - patient somnolent , répond aux stimulations
  verbales
• 2 - patient très somnolent, répond aux
  stimulations tactiles
• 3 - patient non stimulable
• Fréquence
• respiratoire
• ( adulte )

R0 - respiration régulière FR gt 10 cycles
/min R1 - Ronflement , FR gt 10cycles /min R2 -
respiration irrégulière,obstruction,tirage ou
FRlt10 cycles /min R3 - pause, apnée
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SURVEILLANCE (4)

• Surveillance des effets secondaires
• -nausées vomissements protocole NVPO
• -rétention urinaire sondage/-péri lombaire
• -prurit à signaler MAR
• -constipation
• - confusion, agitation, hallucinations
• Le site opératoire pansements, drainages
• Evaluation de la douleur au repos, lors
  mobilisation ou lors soins.
• Favoriser l auto-évaluation

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Evaluation de la douleur

• ECHELLE VERBALE
• O PAS DE DOULEUR
•   1 DOULEUR LEGERE
•   2 DOULEUR MODEREE
•  3 DOULEUR FORTE
• 4 DOULEUR TRES FORTE
• ECHELLE NUMERIQUE
• SIMPLE

EVA
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HETERO-EVALUATIONExemples échelles pédiatriques
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(No Transcript)
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Hétéro-évaluation Exemples échelles pour les
personnes non communicantes
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(No Transcript)
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Echelle Algoplus

• 1-visage froncement des sourcils, grimaces,
  crispation, mâchoires serrées, visage figé.
• 2-regard regard inattentif, fixe, lointain ou
  suppliant, pleurs, yeux fermés.
• 3-plaintes orales aïe , ouille ,
• jai mal , gémissements, cris.
• 4-corps retrait ou protection d une zone,
  refus de mobilisation, attitudes figées.
• 5-comportement agitation ou agressivité,
  agrippement
• OUI NON

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SURVEILLANCE (5)

• Prévenir la douleur provoquée par les soins
  solliciter des prescriptions antalgiques.
• Un soin banal pour soignant peut être vécu comme
  douloureux pour patient (répétition, nature,
  anxiété, compréhension du soin).
• Le savoir faire du soignant maîtrise
  technique, contact
• Réadapter le traitement en fonction des
  évaluations

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SURVEILLANCE (6)

• Traitement non médicamenteux
• - Nursing , confort
• Attention si ALR / sensibilité diminuée
• Vérification des points de compression
• Bandage, plâtre, bas de contention ne doivent
  pas trop serrés.
• -massage
• -glace
• -kiné
• -lever au fauteuil et déambulation

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Particularités surveillance ALR (1)

• Pansement du KT ou péridurale
• occlusif, propre
• petites fuites possibles
• Point de ponction
• rougeur, inflammation
• Primordial / risque infectieux surtout si
  péridurale
• Le membre concerné
• sensibilité, motricité, protection de celui-ci
  avec écharpe, béquille, appui?

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Particularités surveillance ALR (2)

• Bloc moteur
• 0 mouvements normaux
• 1 mouvements possibles mais membres lourds
• 2 mouvements impossibles
• Bloc sensitif
• 0 sensibilité normale
• 1 hypoesthésie
• 2 anesthésie totale

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Particularités surveillance ALR (3)

• KT ou péridurale branché sur pompe
• Utilisation tubulures jaunes filtre
  antibactérien KT ou peri
• Surveillance en rapport à l anesthésique local
  utilisé Ropivacaïne Naropeine 0,2 poche de
  200ml qui diminue les manipulations et le risque
  infectieux
• Surveillance des effets secondaires des AL
• - neurologiques céphalées, acouphènes,
  loghorrée, goût métallique, paresthésie péri
  buccale, agitation
• somnolence
• convulsions
• - cardiaques troubles du rythme (bav, tv, fv)
  
• surtout si IV

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Particularités surveillance ALR (4)

• Asepsie dans préparation et changement de poche
• Un bloc moteur complet en service sur Kt ou
  péridurale est une complication Surdosage?,
  erreur programmation pompe?, erreur dans
  préparation de poche?, déplacement du Kt?
• Ablation du Kt de péridurale / injection
  anticoagulant (prescription médicale)
• Si la douleur augmente brutalement
• Ablation accidentelle ou déplacement Kt?,
  problème de pompe (fonctionnement ou
  programmation)?, complication chirurgicale.

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Particularité utilisation pompe

• Vérifier le bon fonctionnement de la pompe
• ( branchement ou pile), l intégrité des
  branchements jusqu au point ponction.
• Vérifier la programmation de cette pompe /
  prescription médicale.
• Vigilance lors d un changement de poche erreur
  lors manipulation.
• En IV, Concentration morphine toujours la même
  1mg/ml
• Noter la quantité reçue, le nombre de bolus
  demandé/honoré.
• Feuille de surveillance spécifique.

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L analgésie contrôlée par le patientPCA

• Pompes programmables, sécurisées,
• munies de tubulures spécifiques avec valve
  anti-retour placée le plus prêt du cathlon ou VVC
• Antidote Narcan (accrochée à PCA)

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(No Transcript)
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Exemples de prescriptionspost-opératoires
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Quelques protocoles au CH de Valence
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
36
CONCLUSION
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CONCLUSION (1)

• IMPORTANCE
• - du pourquoi associer les thérapeutiques
• - de rechercher les effets secondaires
• - de surveiller régulièrement et remplir les
  feuilles spécifiques
• BUT
• satisfaction du patient par rapport à la qualité
  de la prise en charge de sa douleur
• POUR Réhabilitation précoce

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CONCLUSION (2)

• Contrôle qualité
• - Evaluation de nos pratiques
• Enquête de satisfaction patient remplie après
  ALR (Kt et péri), incidents, effets secondaires,
  complications