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Soins Infirmiers et thyroïdectomie
HIA du Val de Grâce Service ORL
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I/ Rappel anatomique

• Vient du grec  Thyros  signifiant bouclier.
• Se situe en avant de la trachée et de
  lœsophage.
• Mesure 4cm de haut sur 6 de large et pèse 20 à
  30 g.

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• Formée de 2 lobes et un isthme

Os hyoïde
Lobe pyramidal
Cartilage thyroïde
Thyroïde lobe droit
Isthme
Thyroïde
Lobe gauche
Trachée
Rachis cervical
Oesophage
Cest une glande endocrine, elle fabrique des
hormones.
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II/ Rappel physiologique

• But des hormones thyroïdiennes accélérer les
  réactions biochimiques cellulaires.
• Hypothyroïdie 110 volts.
• Hyperthyroïdie 250 volts.
• Iode matière première pour la fabrication des
  hormones thyroïdiennes.
• les hormones thyroïdiennes
• T3 (tri-iodo thyronine)
• T4 (tétra-iodo thyronine)

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• Hypophyse centre de commandement de la
  sécrétion de la thyroïde par lintermédiaire de
  la TSH.

TRH
TSH
T3-T4
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• TSH élevée Hypothyroïdie.
• TSH basse Hyperthyroïdie.

III/ Rappel de lhypothyroïdie

• Les signes

Ralentissement psychomoteur
Rides profondes
Paupières gonflées
Surdité
Macroglossie
Voix rauque
Bradycardie
Aisselle sèche
Constipation
Dépilation
Crampes musculaires
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• Diagnostic TSH trop élevé.
• Causes
• Iatrogènes (après chirurgie ou iode radioactif ou
  cordarone ).
• Thyroïdite auto-immune de Hashimoto.

• Traitement en général apport dhormones de
  synthèse ?Lévothyrox .

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IV/ Rappel de lhyperthyroïdie

• Les signes

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• Diagnostic TSH trop basse. (norme 0.5 à 5)
• Causes nombreuses voyons les 3 plus
  fréquentes.
• Maladie de Basedow.
• Adénome toxique et goitre multi-nodulaire
  toxique.
• Hyperthyroïdie sous Cordarone .

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• Traitement selon la cause. Soit surveillance
  ou soit 3 possibilités thérapeutiques.
• Anti-thyroïdien de synthèse.
• Chirurgie.
• Traitement par iode radio-actif.

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V/ Les parathyroïdes

• Glandes endocrines ? rôle métabolisme
  phospho-calcique.
• Nombre de 4.
• Siègent à proximité de la thyroïde et difficile
  à distinguer.
• Leur exérèse induit une hypoparathyroïdie.
• Signes
• Sensitif fourmillement,engourdissement
• Moteur fasciculations musculaires parfois
   main daccoucheur .
• Troubles neurovégétatifs agitation, angoisse.
• Forme majeur spasme respiratoire

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Main daccoucheur
Signe de Chvostek
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VI/ La chirurgie

• Thyroïdectomie totale.
• Thyroïdectomie subtotale. (4/5 de la thyroïde)
• Loboisthmectomie 1lobe isthme.
• Lobectomie 1 seul lobe.
• Examen extemporané décide dune éventuelle
  totalisation.
• Examen anatomo-pathologique.
• Curage ganglionnaire.

Nature des interventions
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VII/ Législation

•    Décret n 2004-802 du 29 juillet 2004.
• Article R 4311-5
• Dans le cadre de son rôle propre linfirmier
  accomplit les actes ou dispense les soins suivant
  visant à identifier les risques et à assurer le
  confort et la sécurité de la personne et de son
  environnement et comprenant son information et
  celle de son entourage
• 35 Surveillance des fonctions vitales et
  maintiens de ces fonctions par des moyens non
  invasifs et nimpliquant pas le recours à des
  médicaments.

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•  Décret n 2004-802 du 29 juillet 2004.
• Article R 4311-7
• L'infirmier ou l'infirmière est habilité à
  pratiquer les actes suivant en application d'une
  prescription médicale qui, sauf urgence, est
  écrite, qualitative et quantitative, datée et
  signée, soit en application d'un protocole écrit,
  qualitatif et quantitatif, préalablement établi,
  daté et signé par un médecin.
• 9 Réalisation et surveillance de pansements
  spécifiques
• 13 Renouvellement et ablation des pansements
  médicamenteux, de systèmes de tamponnement et de
  drainage, à l'exception des drains pleuraux et
  médiastinaux
• 35 Prélèvement de sang par ponction veineuse

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• Décret n 2004-802 du 29 juillet 2004.
• Article R 4311-9
• Linfirmier est habilité à accomplir sur
  prescription médicale écrite qualitative et
  quantitative, datée et signée , les actes et
  soins suivants, à condition quun médecin puisse
  intervenir à tout moment.
• 8 Soins et surveillance des personnes en post
  opératoires.
•   Décret n 2004-802 du 29 juillet 2004.
• Article R 4311-10
• Linfirmier participe à la mise en œuvre par le
  médecin des techniques suivantes
• 5 actions mises en œuvre en vue de faire face à
  des situations durgence vitales.

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VIII/ Les soins infirmiers pré-opératoires

• Patient entre la veille de lintervention.
• LIDE vérifie
• Le dossier médical (bilan anesthésique,
  autorisation parental si le patient est mineur).

• Observance dun éventuel traitement.(Lugol)
• Que le patient nait pas pris daspirine depuis
  10 jours.

• Prise des constantes et poids du patient.(en cas
  dhyperthermie, lintervention sera ajournée)
• Patient à jeûn.
• Administrer la prémédication.
• Veiller à la dépilation.
• Douche antiseptique.

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Dépilation La zone à dépiler dépend du
chirurgien mais en général elle correspond à la
partie hachurée.
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Le matin de lintervention

• Patient à jeûn et apyrétique.
• Dossier complet.
• Prémédication administrée selon prescription.
• Douche antiseptique (Hibiscrub) prise.
• Patient ayant uriné.
• Blouse de bloc mise.
• Effets personnels retirés.

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IX/ Les soins infirmiers post-opératoires

• Risque hémorragique important (thyroïde
  richement vascularisé).
• Prise de la tension artérielle et du pouls.
• État de conscience, pâleur, coloration
  extrémités, agitation.
• Aspect du pansement.

• Redons qualitatif et quantitatif.
• Risque de dyspnée ? apparition dun hématome au
  niveau du cou qui pourrait comprimé la trachée.
  Urgence.

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• Risque daphonie due à une paralysie
  récurentielle. Elle peut engendrer des problèmes
  de respiration et de déglutition.
• Douleurs
• Céphalées, cervicalgies et otalgies ? position
  en hyperextension pendant lintervention.
• Liées à lintervention.
• A la déglutition.(adapter lalimentation)
• Administrer les antalgiques selon la prescription
  du chirurgien.

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• Risque de tétanie. Dosage Calcémie-phosphorémie.
  Si calcémie lt1.8mmol/l ? apport médicamenteux de
  calcium.
• Risque infectieux.
• Surveillance dun patient après une anesthésie
  générale.
• État de conscience.
• Difficultés respiratoires.
• Reprise fonction urinaire.
• Surveiller le point de ponction de lanesthésie.
  

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• Si hématome ou hémorragie appeler le chirurgien
  et défaire le pansement.
• Sortie du patient
• Donner le numéro de téléphone du service.
• Remettre les ordonnances, arrêt de travail, bon
  de transport.
• ØRemettre la date de rendez-vous post opératoire
  souvent à J10.
• ØDans le cadre d'une thyroïdectomie totale,
  expliquer au patient que la fatigue accompagne
  souvent la convalescence,

• Protéger la cicatrice du soleil.

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(No Transcript)