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RADIOTH

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radioth rapie interne vectoris e dr benisvy danielle medecine nucleaire federation inter-hospitaliere centre antoine lacassagne / chu l archet – PowerPoint PPT presentation

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Title: RADIOTH


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RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE
Dr BENISVY Danielle MEDECINE NUCLEAIRE
FEDERATION INTER-HOSPITALIERE CENTRE ANTOINE
LACASSAGNE / CHU LARCHET
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Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités
  • Traitement de tumeur par les rayonnements
    ionisants
  • Radiopharmaceutiques émetteurs ?- ou ?
  • (131Iode, 89Strontium, 153Samarium, 90Yttrium)
  • Admnistration locale
  • Synoviorthèse
  • Lipiocis
  • Administration générale sélectif et spécifique
    Tropisme tumoral
  • vecteur spécifique (ex Ac monoclonal spécifique
    dune population cellulaire tumorale)
  • Tropisme spécifique dorgane (Iode/Thyroïde)

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Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités
  • Fixation tumorale intense
  • Rétention prolongée dans la cible
  • Fixation faible et Clairance rapide dans tissus
    sains
  • gt Rapport tumeur / tissus sains élevé

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Radiothérapie interne vectoriséeIndications
Actuelles
  • Iode 131
  • Administration orale (gélule ou solution liquide)
    dans les cancers différenciés thyroïdien
    (Hospitalisation de pls jours car Activité
    importante 3700 MBq en ZRP)
  • Administration orale dans les hyperthyroïdies
    (ambulatoire si activité lt 740 MBq).
  • 131I-MIBG
  • Administration par voie IV tumeurs endocrines
  • 90Y-Zevalin
  • Administration IV dans les lymphomes malins de
    bas grade CD20 (type B) Folliculaires (vecteur
    Ac monoclonal anti-CD20)

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Radiothérapie interne vectoriséeIndications
Actuelles
  • 89Sr et 153Sm-EDTMP
  • Administration par voie IV dans le traitement
    symptomatique des métastases osseuses
    douloureuses (vecteur Bisphosphonates tropisme
    osseux). Ambulatoire.
  • 131I-lipiodol
  • Administration locale par injection
    intra-artérielle dans lartère hépatique dune
    huile iodée qui se fixe préférentiellement dans
    la tumeur hépatique (carcinome hépatocellulaire).
  • Synoviorthèses (90Y,186Re,169Er)
  • Administration locale par injection
    intra-articulaire dans les arthrites récidivantes
    ou réfractaires et invalidantes.

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nucléides Demie-vie Emission E ? max MeV traitement Parcours max E ? keV Imagerie
131I 8 j ?- ? 0,61 2,4mm 364
90Y 2,67 j ?- 2,28 12mm _
153Sm 1,95 j ?- ? 0,81 3mm 103
89Sr 50 j ?- 1,49 7mm _
32P 14,3 j ?- 1,71 8,7mm _
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Radiothérapie interne vectoriséeIndications
Actuelles
  • Décisions multidisciplinaires (RCP)
  • Traitement et radioprotection expliqués au
    patient
  • Évaluer la compliance du patient vis-àvis des
    mesures de radioprotection (CI si patient non
    compliant)
  • Traitement ambulatoire Zévalin, Metastron,
    Quadramet, Irathérapie des Hthy (si Até lt 740
    MBq)
  • Traitement en hospitalisation (ZRP) IRAthérapie
    des CDT et Hthy si Atégt740 MBq

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Radiothérapie interne vectoriséeCI
  • Suivi médical Numération sanguine en cas de
    traitement par metastron, et quadramet
  • CI
  • Grossesse, allaitement, cytopénie, allergie à un
    composant
  • Incontinence urinaire

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Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection
pour le personnel
  • Temps rester le moins longtemps possible près
    de la source
  • Distance rayonnement de la source ? avec
    linverse du carré de la distance
  • Écran se protéger de la source par un écran
    plombé (pas de tablier plombé avec iode
    narrête pas le diffusé et crée du diffusé)

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Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection
pour le patient
  • Pas de visite, ni sortie si hospitalisation
  • Hyperhydratation et uriner fréquemment
  • Accélérer lélimination intestinale de la
    radioactivité (laxatifs)
  • Se laver régulièrement les mains
  • Toilette quotidienne
  • Éviter contact prolongés et rapprochés avec
    femmes enceintes et enfants en bas âge
  • Le patient sort avec des recommandations écrites
    et expliquées

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Conseils de radioprotection à la sortie
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Conseils de radioprotection
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Iode 131
  • Affinité importante pour les cellules
    thyroïdiennes
  • Émetteur b- et g
  • Traitement des cancers différenciés de la
    thyroïde
  • de totalisation (après chirurgie)
  • traitement des métastases
  • surveillance
  • Traitement des hyperthyroïdies
  • nodule toxique, goitre toxique
  • maladie de Basedow

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Iode 131Traitement du cancer thyroïdien
  • Dose ablative 3,7 GBq 131I par voie orale
    (gélule)
  • Chambre protégée (48 h à 4J)
  • Scintigraphie corps entier réalisée à la sortie
    du patient (J5)
  • (? image, colli //, haute énergie, balayage 8
    cm/min)
  • reliquats thyroïdiens (après chirurgie)
  • métastases locales ou à distance
  • Destructions du tissu thyroïdien résiduel (?-)
  • Tissu sain (reliquats) facilite la surveillance
  • Tissu tumoral micrométastases

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Iode 131Surveillance cancer thyroïdien
  • 131I 148 à 185 MBq
  • Administrés sous THYROGEN
  • CE à 48 H balayage 8 cm/min cliché centré
    cervico-thoracique de 900 s
  • Vérification efficacité de lIRAthérapie
    dablation
  • Vérification absence dautres foyers tumoral
    métastastique (ganglion cervical, poumon, os)

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Iode 131Traitement hyperthyroïdie
  • Courbe de fixation à 131I permet de connaître
    le iode fixé et de calculer activité nécessaire
    pour le traitement et détudier la vidange du
    radiopharmaceutique
  • 131I 75?Ci (3 MBq) solution buvable
  • Image 24 H, 48 H,72 H en FA, pinhole, 900 s

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SCE J4 Méta gglion
SCE J4 Méta osseuses
SCE J4
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Zevalin et LMNH (radio-immunothérapie vectorisée)
  • Anticorps marqués à 90Y dirigés contre un
    antigène des cellules lymphomateuses (CD20)
  • Association avec de la chimiothérapie
  • J8, zone contrôlée
  • Activité 15 MBq/kg,
  • IV en 10 mn (pousse seringue, protège seringue),
  • chambre protégée non nécessaire,
  • patient source négligeable dirradiation (? 12mm)

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Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire
  • Iode 131,
  • préparation lugol
  • Artériographie, protège seringue, robinet 3 voies
  • Injection sous surveillance scopique
  • Compression point de ponction avec dispositif à
    usage unique (irradiant )
  • Hospitalisation du patient

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Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire
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89Sr et 153Sm
  • Irradiation sélective des métastases osseuses
  • But antalgique palliatif
  • 148 MBq de Sr ou 37 MBq/kg de Sm-EDTMP en IV,
    perfusion lente, protège seringue, surveillance
    en zone contrôlée pendant 6H
  • Scintigraphie post thérapeutique pour le Sm (?),
    à 24 H

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? Rayonnement ? du samarium 103 keV
Scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP
Scintigraphie au 153Sm
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