Title: RADIOTH
1RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE
Dr BENISVY Danielle MEDECINE NUCLEAIRE
FEDERATION INTER-HOSPITALIERE CENTRE ANTOINE
LACASSAGNE / CHU LARCHET
2Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités
- Traitement de tumeur par les rayonnements
ionisants - Radiopharmaceutiques émetteurs ?- ou ?
- (131Iode, 89Strontium, 153Samarium, 90Yttrium)
- Admnistration locale
- Synoviorthèse
- Lipiocis
- Administration générale sélectif et spécifique
Tropisme tumoral - vecteur spécifique (ex Ac monoclonal spécifique
dune population cellulaire tumorale) - Tropisme spécifique dorgane (Iode/Thyroïde)
3Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités
- Fixation tumorale intense
- Rétention prolongée dans la cible
- Fixation faible et Clairance rapide dans tissus
sains - gt Rapport tumeur / tissus sains élevé
4Radiothérapie interne vectoriséeIndications
Actuelles
- Iode 131
- Administration orale (gélule ou solution liquide)
dans les cancers différenciés thyroïdien
(Hospitalisation de pls jours car Activité
importante 3700 MBq en ZRP) - Administration orale dans les hyperthyroïdies
(ambulatoire si activité lt 740 MBq). - 131I-MIBG
- Administration par voie IV tumeurs endocrines
- 90Y-Zevalin
- Administration IV dans les lymphomes malins de
bas grade CD20 (type B) Folliculaires (vecteur
Ac monoclonal anti-CD20)
5Radiothérapie interne vectoriséeIndications
Actuelles
- 89Sr et 153Sm-EDTMP
- Administration par voie IV dans le traitement
symptomatique des métastases osseuses
douloureuses (vecteur Bisphosphonates tropisme
osseux). Ambulatoire. - 131I-lipiodol
- Administration locale par injection
intra-artérielle dans lartère hépatique dune
huile iodée qui se fixe préférentiellement dans
la tumeur hépatique (carcinome hépatocellulaire). - Synoviorthèses (90Y,186Re,169Er)
- Administration locale par injection
intra-articulaire dans les arthrites récidivantes
ou réfractaires et invalidantes.
6nucléides Demie-vie Emission E ? max MeV traitement Parcours max E ? keV Imagerie
131I 8 j ?- ? 0,61 2,4mm 364
90Y 2,67 j ?- 2,28 12mm _
153Sm 1,95 j ?- ? 0,81 3mm 103
89Sr 50 j ?- 1,49 7mm _
32P 14,3 j ?- 1,71 8,7mm _
7Radiothérapie interne vectoriséeIndications
Actuelles
- Décisions multidisciplinaires (RCP)
- Traitement et radioprotection expliqués au
patient - Évaluer la compliance du patient vis-àvis des
mesures de radioprotection (CI si patient non
compliant) - Traitement ambulatoire Zévalin, Metastron,
Quadramet, Irathérapie des Hthy (si Até lt 740
MBq) - Traitement en hospitalisation (ZRP) IRAthérapie
des CDT et Hthy si Atégt740 MBq
8Radiothérapie interne vectoriséeCI
- Suivi médical Numération sanguine en cas de
traitement par metastron, et quadramet - CI
- Grossesse, allaitement, cytopénie, allergie à un
composant - Incontinence urinaire
9Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection
pour le personnel
- Temps rester le moins longtemps possible près
de la source - Distance rayonnement de la source ? avec
linverse du carré de la distance - Écran se protéger de la source par un écran
plombé (pas de tablier plombé avec iode
narrête pas le diffusé et crée du diffusé)
10Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection
pour le patient
- Pas de visite, ni sortie si hospitalisation
- Hyperhydratation et uriner fréquemment
- Accélérer lélimination intestinale de la
radioactivité (laxatifs) - Se laver régulièrement les mains
- Toilette quotidienne
- Éviter contact prolongés et rapprochés avec
femmes enceintes et enfants en bas âge - Le patient sort avec des recommandations écrites
et expliquées
11Conseils de radioprotection à la sortie
12Conseils de radioprotection
13Iode 131
- Affinité importante pour les cellules
thyroïdiennes - Émetteur b- et g
- Traitement des cancers différenciés de la
thyroïde - de totalisation (après chirurgie)
- traitement des métastases
- surveillance
- Traitement des hyperthyroïdies
- nodule toxique, goitre toxique
- maladie de Basedow
14Iode 131Traitement du cancer thyroïdien
- Dose ablative 3,7 GBq 131I par voie orale
(gélule) - Chambre protégée (48 h à 4J)
- Scintigraphie corps entier réalisée à la sortie
du patient (J5) - (? image, colli //, haute énergie, balayage 8
cm/min) - reliquats thyroïdiens (après chirurgie)
- métastases locales ou à distance
- Destructions du tissu thyroïdien résiduel (?-)
- Tissu sain (reliquats) facilite la surveillance
- Tissu tumoral micrométastases
15Iode 131Surveillance cancer thyroïdien
- 131I 148 à 185 MBq
- Administrés sous THYROGEN
- CE à 48 H balayage 8 cm/min cliché centré
cervico-thoracique de 900 s - Vérification efficacité de lIRAthérapie
dablation - Vérification absence dautres foyers tumoral
métastastique (ganglion cervical, poumon, os)
16Iode 131Traitement hyperthyroïdie
- Courbe de fixation à 131I permet de connaître
le iode fixé et de calculer activité nécessaire
pour le traitement et détudier la vidange du
radiopharmaceutique - 131I 75?Ci (3 MBq) solution buvable
- Image 24 H, 48 H,72 H en FA, pinhole, 900 s
17SCE J4 Méta gglion
SCE J4 Méta osseuses
SCE J4
18Zevalin et LMNH (radio-immunothérapie vectorisée)
- Anticorps marqués à 90Y dirigés contre un
antigène des cellules lymphomateuses (CD20) - Association avec de la chimiothérapie
- J8, zone contrôlée
- Activité 15 MBq/kg,
- IV en 10 mn (pousse seringue, protège seringue),
- chambre protégée non nécessaire,
- patient source négligeable dirradiation (? 12mm)
19Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire
- Iode 131,
- préparation lugol
- Artériographie, protège seringue, robinet 3 voies
- Injection sous surveillance scopique
- Compression point de ponction avec dispositif à
usage unique (irradiant ) - Hospitalisation du patient
20Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire
2189Sr et 153Sm
- Irradiation sélective des métastases osseuses
- But antalgique palliatif
- 148 MBq de Sr ou 37 MBq/kg de Sm-EDTMP en IV,
perfusion lente, protège seringue, surveillance
en zone contrôlée pendant 6H - Scintigraphie post thérapeutique pour le Sm (?),
à 24 H
22? Rayonnement ? du samarium 103 keV
Scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP
Scintigraphie au 153Sm