RADIOTH - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

RADIOTH

Description:

radioth rapie interne vectoris e dr benisvy danielle medecine nucleaire federation inter-hospitaliere centre antoine lacassagne / chu l archet – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:89
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 23
Provided by: bey58
Category:
Tags: radioth | imagerie

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: RADIOTH


1
RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE
Dr BENISVY Danielle MEDECINE NUCLEAIRE
FEDERATION INTER-HOSPITALIERE CENTRE ANTOINE
LACASSAGNE / CHU LARCHET
2
Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités
  • Traitement de tumeur par les rayonnements
    ionisants
  • Radiopharmaceutiques émetteurs ?- ou ?
  • (131Iode, 89Strontium, 153Samarium, 90Yttrium)
  • Admnistration locale
  • Synoviorthèse
  • Lipiocis
  • Administration générale sélectif et spécifique
    Tropisme tumoral
  • vecteur spécifique (ex Ac monoclonal spécifique
    dune population cellulaire tumorale)
  • Tropisme spécifique dorgane (Iode/Thyroïde)

3
Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités
  • Fixation tumorale intense
  • Rétention prolongée dans la cible
  • Fixation faible et Clairance rapide dans tissus
    sains
  • gt Rapport tumeur / tissus sains élevé

4
Radiothérapie interne vectoriséeIndications
Actuelles
  • Iode 131
  • Administration orale (gélule ou solution liquide)
    dans les cancers différenciés thyroïdien
    (Hospitalisation de pls jours car Activité
    importante 3700 MBq en ZRP)
  • Administration orale dans les hyperthyroïdies
    (ambulatoire si activité lt 740 MBq).
  • 131I-MIBG
  • Administration par voie IV tumeurs endocrines
  • 90Y-Zevalin
  • Administration IV dans les lymphomes malins de
    bas grade CD20 (type B) Folliculaires (vecteur
    Ac monoclonal anti-CD20)

5
Radiothérapie interne vectoriséeIndications
Actuelles
  • 89Sr et 153Sm-EDTMP
  • Administration par voie IV dans le traitement
    symptomatique des métastases osseuses
    douloureuses (vecteur Bisphosphonates tropisme
    osseux). Ambulatoire.
  • 131I-lipiodol
  • Administration locale par injection
    intra-artérielle dans lartère hépatique dune
    huile iodée qui se fixe préférentiellement dans
    la tumeur hépatique (carcinome hépatocellulaire).
  • Synoviorthèses (90Y,186Re,169Er)
  • Administration locale par injection
    intra-articulaire dans les arthrites récidivantes
    ou réfractaires et invalidantes.

6
nucléides Demie-vie Emission E ? max MeV traitement Parcours max E ? keV Imagerie
131I 8 j ?- ? 0,61 2,4mm 364
90Y 2,67 j ?- 2,28 12mm _
153Sm 1,95 j ?- ? 0,81 3mm 103
89Sr 50 j ?- 1,49 7mm _
32P 14,3 j ?- 1,71 8,7mm _
7
Radiothérapie interne vectoriséeIndications
Actuelles
  • Décisions multidisciplinaires (RCP)
  • Traitement et radioprotection expliqués au
    patient
  • Évaluer la compliance du patient vis-àvis des
    mesures de radioprotection (CI si patient non
    compliant)
  • Traitement ambulatoire Zévalin, Metastron,
    Quadramet, Irathérapie des Hthy (si Até lt 740
    MBq)
  • Traitement en hospitalisation (ZRP) IRAthérapie
    des CDT et Hthy si Atégt740 MBq

8
Radiothérapie interne vectoriséeCI
  • Suivi médical Numération sanguine en cas de
    traitement par metastron, et quadramet
  • CI
  • Grossesse, allaitement, cytopénie, allergie à un
    composant
  • Incontinence urinaire

9
Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection
pour le personnel
  • Temps rester le moins longtemps possible près
    de la source
  • Distance rayonnement de la source ? avec
    linverse du carré de la distance
  • Écran se protéger de la source par un écran
    plombé (pas de tablier plombé avec iode
    narrête pas le diffusé et crée du diffusé)

10
Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection
pour le patient
  • Pas de visite, ni sortie si hospitalisation
  • Hyperhydratation et uriner fréquemment
  • Accélérer lélimination intestinale de la
    radioactivité (laxatifs)
  • Se laver régulièrement les mains
  • Toilette quotidienne
  • Éviter contact prolongés et rapprochés avec
    femmes enceintes et enfants en bas âge
  • Le patient sort avec des recommandations écrites
    et expliquées

11
Conseils de radioprotection à la sortie
12
Conseils de radioprotection
13
Iode 131
  • Affinité importante pour les cellules
    thyroïdiennes
  • Émetteur b- et g
  • Traitement des cancers différenciés de la
    thyroïde
  • de totalisation (après chirurgie)
  • traitement des métastases
  • surveillance
  • Traitement des hyperthyroïdies
  • nodule toxique, goitre toxique
  • maladie de Basedow

14
Iode 131Traitement du cancer thyroïdien
  • Dose ablative 3,7 GBq 131I par voie orale
    (gélule)
  • Chambre protégée (48 h à 4J)
  • Scintigraphie corps entier réalisée à la sortie
    du patient (J5)
  • (? image, colli //, haute énergie, balayage 8
    cm/min)
  • reliquats thyroïdiens (après chirurgie)
  • métastases locales ou à distance
  • Destructions du tissu thyroïdien résiduel (?-)
  • Tissu sain (reliquats) facilite la surveillance
  • Tissu tumoral micrométastases

15
Iode 131Surveillance cancer thyroïdien
  • 131I 148 à 185 MBq
  • Administrés sous THYROGEN
  • CE à 48 H balayage 8 cm/min cliché centré
    cervico-thoracique de 900 s
  • Vérification efficacité de lIRAthérapie
    dablation
  • Vérification absence dautres foyers tumoral
    métastastique (ganglion cervical, poumon, os)

16
Iode 131Traitement hyperthyroïdie
  • Courbe de fixation à 131I permet de connaître
    le iode fixé et de calculer activité nécessaire
    pour le traitement et détudier la vidange du
    radiopharmaceutique
  • 131I 75?Ci (3 MBq) solution buvable
  • Image 24 H, 48 H,72 H en FA, pinhole, 900 s

17
SCE J4 Méta gglion
SCE J4 Méta osseuses
SCE J4
18
Zevalin et LMNH (radio-immunothérapie vectorisée)
  • Anticorps marqués à 90Y dirigés contre un
    antigène des cellules lymphomateuses (CD20)
  • Association avec de la chimiothérapie
  • J8, zone contrôlée
  • Activité 15 MBq/kg,
  • IV en 10 mn (pousse seringue, protège seringue),
  • chambre protégée non nécessaire,
  • patient source négligeable dirradiation (? 12mm)

19
Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire
  • Iode 131,
  • préparation lugol
  • Artériographie, protège seringue, robinet 3 voies
  • Injection sous surveillance scopique
  • Compression point de ponction avec dispositif à
    usage unique (irradiant )
  • Hospitalisation du patient

20
Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire
21
89Sr et 153Sm
  • Irradiation sélective des métastases osseuses
  • But antalgique palliatif
  • 148 MBq de Sr ou 37 MBq/kg de Sm-EDTMP en IV,
    perfusion lente, protège seringue, surveillance
    en zone contrôlée pendant 6H
  • Scintigraphie post thérapeutique pour le Sm (?),
    à 24 H

22
? Rayonnement ? du samarium 103 keV
Scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP
Scintigraphie au 153Sm
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com