PowerPointPrsentation

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Module 2902Prise en charge du patient chronique
CHRONICITE Avis et expériences dun
praticien Théories et stratégies de traitement
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Présentation

• Ecole de Pt Loèche les bains 84-88
• HC Winterthur, HR Langenthal, cabinet Olten
• 92-94 Malawi
• 95- cabinet Schmitten
• AFP 2000-2007
• ASP

www.physioaebischer.ch www.health-at-business.ch
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• Pays industrialisés 85 au moins 1 fois
• 10 - 20 chronique
• 80 non-spécifique

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VOUS???
5
Definitions chronicité

• Subakut, subchronisch, chronisch-progredient,
  prolongiert, transitorisch,
• 3 mois? 6 mois?
• Sous-entendu .catégorisation négative
• Négatif pour lattitude, le pronostic, la
  communication,

self-fullfilling prophecy 
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Moi, avant

• Chronicité négatif
• incompétent
• trop difficile
• ennuyeux
• frustrant
• le pire neuro!!!

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(No Transcript)
8
(No Transcript)
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Moi, maintenant

• Chronicité défi
• très intéressant
• compétent
• enrichissant

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Mes définitions

• Structurel-chronique
• Lien évident.!!??
• Combinaison

• non-structurel- chronique
• Pas de lien évident.!!??

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 Chronifizierte Schmerzen übersteigen das nach
einer Schädigung zu erwartende Ausmass, dauern
länger als erwartet an und sind schwierig zu
behandeln.  Schug und Grape physiopraxis
4/2009, 34-37
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FIL ROUGE

• Processus de modification de conception de la
  chronicité et surtout des approches thérapeutiques

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??????
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Contenu / Programme

• SALUTOGENESE
• SENS DE LA COHERENCE
• MODELE BIOPSYCHOSOCIAL
• ICF
• YELLOW FLAGS
• Patients neurologiques
• Stratégies de traitement
• Mes favoris

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But
Définitions chronicités
Yellow flags
Techniques
Salutogenèse
Sense of coherence
Questions, discussions, échanges
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Yellow flags
Nouvelle compréhension de santé
Définition pragmatique de chronicité
Patients neuro en cabinets privés
Sense of coherence
techniques
???
Exemples cliniques
Discussions, échanges
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Exemple handicapé en Malawi
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(No Transcript)
19
(No Transcript)
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Exemple Urs Kolly
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Exemple fiche médicale

• Homme, quarantaine
• ouvrier manuel, position debout
• Hernie discale L4/5, evtl. L5/S1
• Arthrose genou droit
• Arthrose metatarse gauche
• Rhizarthrose bilatérales subluxantes

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Exemple femme agée seule

• Veuve, vivant seule
• Mal au dos chronique
• Vieille maison
• Conflit avec meilleure amie
• Le seul enfant vit loin delle
• MAIS ensuite.

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(No Transcript)
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Salutogenèse

• Aaron Antonovsky USA 1923-1994
• 1970 Israel 30 des survivants avec une bonne
  santé psychique.
• Comment cela est possible???

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Das Kernstück der salutogenetischen
Orientierung ist die grundlegende philosophische
Sichtweise, dass der menschliche Organismus
sich prototypisch in einem dynamischen Zustand
eines heterostati- schen Ungleichgewichts
befindet. Salutogenese 1987, p.124
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(No Transcript)
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Le nouveau modèle de santé

• Ancien modèle biomédical
• cause symptômes
• symptômes cause
• Alors MRI symptômes
• symptômes MRI

FAUX!!!
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Le nouveau modèle de santé

• Patients avec lbp et irradiations 63 MRI
  négatif 1
• Personnes avec MRI positif ( HD) 76 sans C/O 2
• Alors il faut plus que lancien modèle pour
  comprendre et aider ces patients!
• 1 Beattie et al., Spine 2000
• 2 Boos et al., Spine 1995

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Le nouveau modèle de santé

• Bio-psycho-social

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Modèle biopsychosocial

• Schlitenwolf et.al patients avec lbp aigüe 78
  prognostic positif concernant chronification
• Boos et al comparaison groupe patients et groupe
  de contrôle MRI pas de ? significatif, mais
  patients avec facteurs psychosociaux spécifiques
  négatifs.

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Conséquences pratiques

• Le patient na pas un état de santé, il se
  trouve dans un processus constant entre la mort
  et le paradis.
• Ce processus est influencé par trois facteurs
  principaux.
• Alors je ne dois pas me considérer être le
  plombier qui est obligé de réparer le tuyau.

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Conséquences pratiques

• Jaccompagne le patient dans ses efforts de
  glisser plus vers le paradis.
• Je lui donne les outils pour y aller. Je le
  guide. Je suis à ses côtés.
• MAIS je ne suis pas responsable pour son
  bien-être, qui dépend de beaucoup de facteurs.

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Mais ensuite

• Même situation psychosociale, mais différence
  concernant la santé???
• Pourquoi???

Sens de la cohérence
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Sense of coherencePourquoi des gens réagissent
differemment bienquils se trouvent dans la même
situation??Pourquoi les mêmes facteurs de
risques ont des effets différents??
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(No Transcript)
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Sense of coherence SOC
Globale Orientierung, die ausdrückt, in welchem
Ausmass man ein durchdringendes, andauerndes und
dennoch dynamisches Gefühl des Vertrauens hat,
dass 1.Die im Verlauf des Lebens aufkommenden
Stimuli strukturiert und vorhersehbar sind, 2.
Einem die zur Bewältigung der Stimuli notwendigen
Ressourcen zur Verfügung stehen, 3. Sich die dazu
notwendigen Anstrengungen lohnen.
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Sense of coherence SOC
Maîtrise compréhension signification Handh
abbarkeit Verstehbarkeit Bedeutsamkeit
38
 SOC seems to be able to predict health. 
Erikson et al., Journal of Epidemiology and
Community Health 2005
39
 Kohärenzgefühl, chronische Rückenschmerzen und
ihre Bewältigung  Galert und Kania,
physioscience 2008  signifikanter Zusammenhang
zwischen dem Auftreten von chronischen
Rückenschmerzen und einem niedrigen
Kohärenzgefühl.   Die Stärkung des
Kohärenzgefühls stellt eine Erfolg versprechende
Therapiemöglichkeit zur Behandlung chronischer
Rückenschmerzen dar. 
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Conséquences pratiques

• Si jarrive à augmenter le SOC du patient, il ira
  mieux, alors
• Compréhension théories de la douleur, fear
  avoidance, anatomie et physiologie
• Maîtrise je peux faire qqchose moi-même, p.ex.
  adapter le comportement, faire des pauses,
• Signification ça vaut la peine de faire
  qqchose moi-même, dadapter mon comportement, de
  faire un effort. Il y aura des améliorations.

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Travail de groupe

• Idée  situation réelle fictive 
• Patient chronique ou risque de chronicité
• Cest ton patient, le 2.-3. traitement
• OBJECTIF Augmente son SOC!!
• TRES concrètement, pratiquement

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(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
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Conséquences pratiques

• Le premier but de mon traitement
• la participation
• Càd la possibilité de pouvoir participer
  activement dans les domaines de la vie sociale
  qui valent la peine de faire des efforts.
• but du patient, ? buts des soignants!
• POSEZ LA QUESTION!!!

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YELLOW FLAGS

• Facteurs augmentants le risque de chronicité

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• Responsabilité sociale élevée - Charges
  multiples
• Vie sociale qualité gt quantité, relations
  sociales stables, soutien social
• Self-efficacy / Selbstwirksamkeit - Locus of
  control / lieu de contrôle

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• Distress affectif
• Abus de.
• Coping / maîtriser, venir à bout, surmonter avec
  succès

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• Fear beliefs / fausses croyances, maladaptive
  pain behaviour
• Level of activity, activity intolerance
• Blue black flags (risques et problèmes liés au
  travail subjectifs rsp. objectifs)

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• Rente
• Volonté et capacité de définir des buts de
  traitement
• Histoire durée, nombre de médecins/traitants,
  nombre de médicaments, opérations
• Multimorbidité

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• ????
• Famille
• Age
• Sexe
• Fortune, revenu
• Niveau de formation
• Travail physique

52
www.osha.europe.eu / /factors in prognosis/
factsheets 71-73, 75, 78

•  The same review concluded that specific beliefs
  about pain and disability were important
  prognostic factors. shawn et al 2001

53
www.osha.europe.eu / /factors in prognosis/
factsheets 71-73, 75, 78

•  ..biopsychosocial determinants of chronic
  disability through lbp negative appraisal of
  ones ability to work, job dissatisfaction. 
  Tuchon et Fillion 2000

54
www.osha.europe.eu / /factors in prognosis/
factsheets 71-73, 75, 78

•  ..distress, depressive mood and somatisation
  are predictors of chronic lbp.  Picus et al 2002

55
www.osha.europe.eu / /factors in prognosis/
factsheets 71-73, 75, 78

•  traditional biomedical interventions appear to
  be quite ineffective in dealing with non-specific
  lbp, particularly when it comes chronic. 
•  psychosocial and individual factors gt physical
  demand at work.  Waddell Burton 2005

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96
Sensitivité et spécificité
Pain emerges at the intersection of body, mind
and culture, it is never a sole product of
anatomy and physiology. David Butler
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Conséquences pratiques

• Prognostic
• Stratégies de traitement structurel ou
  non-structurel chronique
• MAIS esprit ouvert!!! Raisonnement clinique
  continuel!!

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Alors purement psychologie???

•  nombreuses similitudes entre les mécanismes
  des processus de mémorisation et ceux de la
  sensibilisation centrale, responsable pour la
  pérennisation de la douleur  Dr.Jules
  Desmeules, congrès physiosuisse 2006
• mémoire de la douleur!!!

Article!!
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• Chronicité sensibilisation centrale
• maladie  per se , non seulement un symptôme
  ou syndrome
• Alors il faut la traiter comme telle

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NEURO

• PARTICIPATION!!
• Soit réaliste demande limpossible
• Buts intermédiaires modestes buts finaux
  réalistes
• Atteinte neuro situation très difficile pour
  patient et entourage!!
• Rehabilitation officer au lieu de PT /
• Facilitateur de participation

N O N!!!
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Stratégies de traitement

• Structurel chronique
• Rx des structures
• ? circulation locale!!!
• Mobilisation active et passive
• Renforcement
• Information
• Selfmanagement, discipline
• progressivemment

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Stratégies de traitement

• Non-structurel chronique
• Informations
• Travail cognitif
• Selfmanagement
• Mobilisation passive (5,10,..min) et active
  (modeste)
• Massage et électro
• Wellness, passif
• Écouter, pas à pas, prudent
• Clarification réaliste des buts

? Articles!!
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Stratégies de traitement

• Non-structurel chronique

• Structurel chronique

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(No Transcript)
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Programme à domicile

• Exercices en positions fonctionnelles peu sur
  le lit!
• Exercices en relation avec les ADL
• Beaucoup de feedback positif
• Fixation des buts collaborative, ? autoritaire
• Donner des infos non seulement au début
• ADL laisser faire lexpérience, non seulement en
  parler

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Résumé
Avant IL FAUT QUE.., tiroir, PT
sauveur, guérisseur, tout-puissant .qui
tôt ou tard sera confronté avec ses limites..
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Resumé
Maintenant le but du Rx le bien-être du
patient son but son désir, voeux, ses
besoins sa participation dans la vie
quotidienne selon ses propres
priorités ? mon but ? paramètres
rigidespx. Bobath il ya 20 an PT
accompagnateur, compagnon de chemin, guide de
montagne
68
Résumé

• Je ne pense plus
• en termes de pathogenèse
• que dois-je faire,
• que doit-on éviter,
• pourquoi ça lui fait mal,.
• mais en termes de salutogenèse
• que pouvons-nous faire pour..,
• comment arriver à,
• comment regagner ceci ou cela,

69
Résumé

• La santé nest pas un état, mais un mouvement..
• modèle biopsychosocial
• La douleur est dans la tête. Elle est influencée
  par beaucoup de facteurs. Alors elle est
  influençable

70
Résumé

• Le problème nest pas la douleur ou la structure
  lésée, mais la chronicité elle-même.

71
Résumé

• Nous PT pouvons et devons nous adapter aux
  besoins des patients, pas aux idées fixes de la
  nomenclature médicale.
• Nous traitons des êtres humains, pas des
  diagnostics.
• Mieux éviter le terme chronicité.

72
Résumé

• Différentes stratégies pour problèmes structurels
  et non-structurels

73
Résumé

• Yellow flags SOC --- surtout wellness
  travail cognitif
• Yellow flags SOC
• Rx structurel

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BEST OF

• La hanche chronique
• Le tendon chronique
• Les lombaires chronique

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La hanche chronique

• Situations cliniques
• Diagnostics
• techniques
• - F/Add sans/avec compression
• - RI en coucher ventral

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Le tendon chronique

• Situations cliniques
• Diagnostics
• Techniques
• - frictions profondes
• - cryocinetics
• - massage
• - US
• - (rotations actives)

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Les lombaires chroniques

• Situations cliniques
• Diagnostics
• Techniques
• - mobilisation pa
• - F Lx via membres inférieurs
• - SLR bilatéral en coucher latéral
• - F/E actives sans pesanteur