Kazuistika c. 1/1

1
Kazuistika c. 1/1

• pacientka Š.V., 1990, bydlisko - východné
  Slovensko
• DM 1 od 12/2001 - IIT 3x Actr.HMP, 1x Ins.HMP
• od 12/2002 opakované tažké hypoglykémie s
  bezvedomím
• 5/2003 - hospitalizácia v regionálnej NsP - tažké
  hypoglykémie aj na oddelení, napriek znižovaným
  dávkam inzulínov, realizované vyšetrenia
  kompletného hormonálneho profilu - bez objasnenia
  prícin hypoglykémií, CT pankreasu negatívne
• 6/2003 - odoslaná na hospitalizáciu do DDC SR

2
Kazuistika c. 1/2

• už 2.den vyslovený predpoklad tajného
  dopichávania si inzulínu, rodicia tento fakt
  odmietajú
• 3.den po rozhovore s ošetrujúcim lekárom dievca
  priznáva dopichávanie, uzatvárame dohodu s
  dievcatom o spolocnom postupe (pomoc klinickej
  psychologicky), dávky inzulínu prispôsobujeme
  potrebám organizmu
• rodicia sice tažko, ale predsa, prijímajú fakt
  dopichávania a zmierujú sa s ním
• dievca je po nastavení dávok inzulínov po týždni
  prepustené domov, doma bez hypoglykémií
• po 2 mesiacoch od hospitalizácie sa zúcastnuje na
  diatábore, tam absolútne bez problémov

3
Kazuistika c. 2/1

• pacientka H.J., 1990, bydlisko stredné Slovensko
• DM 1 od 2/2002, od 8/2002 kompletná
  postiniciálna remisia (inzulín vysadený)
• od 2/2003 opakované tažké hypoglykémie s
  bezvedomím
• 5/2003 hospitalizácia v regionálnej NsP,
  kompletné vyšetrenia hormónov, CT i MR - všetko
  negatívne, C-peptid nízky, hypoglykémie aj na
  oddelení
• 7/2003 - mesacná hospitalizácia na DK FN,
  opakované všetky dostupné vyšetrenia s
  negatívnymi výsledkami, tažké hypoglykémie na
  oddelení aj na IIS
• 11/2003 - odoslaná na hospitalizáciu do DDC SR

4
Kazuistika c. 2/2

• už 1.den a noc hypoglykémie, 2.den postprandiálne
  tažké hyperglykémie, v noci 2.dna opätovne hypá
• vyslovený predpoklad dopichávania si inzulínu
  (podla výskytu hypoglykémií pravdepodobne
  intermediárny inzulín), dievca skutocnost
  popiera, matka (zdravotná sestra) a otec sú
  striktne proti
• dievca bez predchádzajúceho upozornenia
  umiestnené na metabolickú jednotku, presun
  realizovaný pri návrate z cvicenia bez možnosti
  kontaktu s osobnými vecami, pocas pobytu na MJ
  iba hyperglykémie, dievca pri priatelskom
  rozhovore s ošetrujúcim lekárom priznáva
  obcasné dopichávanie doma, popiera dopichávanie
  v nemocnici

5
Kazuistika c. 2/3

• v case pobytu pacientky na MJ skúsená detská
  sestra (sama má DM od raného detstva) za
  prítomnosti lekára nachádza uschovaný inzulín
  Humulin N so striekackou v balícku papierových
  vreckoviek v špinavej bielizni dievcata
• pod argumentom nájdeného inzulínu dievca priznáva
  dopichávanie a vysvetluje jeho prícinu
• v ten istý den rodicia prichádzajú na naše
  pracovisko a agresívnym spôsobom sa správajú voci
  zdravotníkom, neprijímajú vysvetlenie ani
  samotnej dcéry, pocas cesty domov dcéra pre pokoj
  v rodine popiera pôvodné priznanie dopichávania
  si inzulínu

6
Kazuistika c. 2/4

• regionálna detská diabetologicka opätovne prijíma
  fakt nejasnej etiológie hypoglykémií a po 8
  mesiacoch odosiela dievca do diatábora bez
  podávania inzulínu
• pri pobyte v diatábore prvé dve noci tažké
  hypoglykémie, preto lekári (upozornení na
  situáciu diabetológom DDC SR) robia prehliadku u
  dievcata a nachádzajú ukryté v osobných veciach
  flakóny inzulínu, tentokrát Insulatardu
• dievca pocas pobytu nastavené na IIT (3x Actrapid
  HMP, 1x Insulatard HMP), glykemické profily bez
  hypoglykémií
• matka pri ukoncení diatábora skutocnost podávania
  inzulínu opätovne neprijíma

7
Kazuistika c. 3/1

• pacient B.R., 1986, bydlisko západné Slovensko
• 12/2003 matka exitovala na komplikácie DM
• chlapec nemá stanovenú diagnózu DM
• od 1/2004 opakované tažké hypoglykémie s
  bezvedomím, stav riešený RZP a i.v. glukózou,
  hospitalizácia v regionálnej NsP, stav tažkých
  hypoglykémií aj na oddelení
• séria vyšetrení neodhaluje prícinu hypoglykémií
• 3/2004 - odoslaný na hospitalizáciu do DDC SR

8
Kazuistika c. 3/2

• urobené kompletné vyšetrenia hormonálneho profilu
  - bez patológie
• USG brušných orgánov, MR mozgu a pankreasu -
  negatívny nález
• psychiatrické vyš. zmiešaná úzkostná a
  depresívna reakcia
• psychologické vyš. adolescentná osobnost,
  simplexná emotivita, IQ na dolnej hranici normy,
  afektívne prežívanie, je rád stredobodom
  pozornosti. Skresluje skutocnosti v snahe javit
  sa v lepšom svetle, získat polutovanie okolia,
  resp. výhody.

9
Kazuistika c. 3/3

• predpoklad tajného podávania si inzulínu, chlapec
  pri priamych otázkach striktne popiera, pri
  vhodne vedenom rozhovore s ošetrujúcim
  diabetológom sa preriekol a nepriamo priznal
  pichanie inzulínu
• po stave tažkej hypoglykémie v nocných hodinách
  požiadaná detská sestra (rovnaká ako v kazuistike
  c.2) o prehliadku vecí a prostredia pacienta.
  Objavené 2 ampulky inzulínu (Insulatard a
  Monotard) so striekackami vo ventilátorovej
  šachte v kúpelni izby pacienta
• chlapec sa pod dôkazmi nálezu priznáva k pichaniu
  si inzulínu
• od prepustenia domov sa hypoglykémie už neobjavujú

10
Príciny tajného podávania inzulínu

• kazuistika c. 1 - zlá adaptácia na ochorenie,
  neschopnost dodržiavat prísny diétny režim.
• kazuistika c. 2 - psychické problémy matky
  dievcata po objavení sa diabetu, nutná jej liecba
  na psychiatrii, po nástupe kompletnej remisie sa
  matke vrátilo plné zdravie. Dievca chcelo, aby
  matka bola v poriadku.
• kazuistika c. 3 - snaha vyniknút, získat
  polutovanie a výhody u simplexnej osobnosti

11
Prognóza do budúcnosti

• kazuistika c. 1 - bez obáv, správny prístup
  rodicov, ktorí sa k udalostiam už nevracajú,
  dievca v súcasnosti výrazne povahovo zmenené, v
  tohorocnom diatábore nadviazala množstvo
  priatelstiev
• kazuistika c.2 - absolútne chybný postup rodicov
  znemožnil prijatie faktu dopichávania si
  inzulínu, dievca nadalej klame, máva stavy
  tažkých hypoglykémií, ktoré môžu v budúcnosti
  spôsobit vážny problém (epilepsia)
• kazuistika c. 3 - odhalením príciny hypoglykémií
  sa stav upravil, nie je predpoklad jeho
  opakovania sa v budúcnosti

12
Závery kazuistík

• Pri vycerpaní všetkých vyšetrovacích možností,
  ktoré by mohli viest k objasneniu prícin
  hypoglykémií, je nutné mysliet aj na tajné
  dopichávanie si, ci pichanie, inzulínu
• Dôležitú úlohu zohráva priatelský rozhovor
  ošetrujúceho lekára s pacientom s naznacením
  možnej cesty
• Nutná úzka spolupráca medzi celým ošetrovatelským
  tímom - lekári, sestry, klinický psychológ.
  Absolútne chybný postoj rodicov v prípade c.2
  môže spôsobit v budúcnosti tragédiu dievcata