Tehotenstv

1
Tehotenství a karcinom prsu

• Halaška,M., Chod,J., Strnad,P., Stankušová H.,
  Komár,M.
• Gynekologicko-porodnická klinika
• FN Motol a 2. LF UK

2
Kazuistika

• P01 31 let, II/I, 30. týden tehotenství
• 2 týdny hmatná rezistence
• 4.9.2002 UZ vlevo HZK ložisko nejasné etiologie
• 10.9.2002 biopsie duktální ca, G2, ER neg, PR
  neg, ERB 2
• 19.9.2002 hospitalizace, 1 série Dexona
• 25.9.2002 partus praematurus per Sectionem
  Caesaream
• devce, 1890g, 43 cm, apgar 9,9,9, zastavena
  laktace
• CA 15-3 23,5, CEA 0,55
• 4.10.2002 mastectomia radiacalis modificata,
  SLNM,ALND I,II
• multifokální duktální ca, G2, ER LU 15 neg, ER
  neg, PR neg, ERB 1, p53 60 , Ki67 neg

3
Kazuistika

• P02 28 let, I/I, 32. týden tehotenství VIII/2004
  
• ve 28. týdnu zvetšení, bolest v levém prsu,
  studené obklady, ATB, ve 30. týdnu objednána k UZ
  /za 4 týdny/
• 5.8.2004 biopsie duktální ca, G2, ER neg, PR
  neg, ERB neg
• 12.8.2004 hospitalizace zánetlive zmenený levý
  prs, hmatné LU axilární a supraklavikulární, T4
  N2 M1, 1 série Dexona
• neúspešná indukce
• 17.8.2004 partus praematurus per Sectionem
  Caesaream
• devce, 2670/45, apgar 8,9,9, zastavena laktace
• CA 15-3 57,8, CEA 3,5
• 3x FEC, mírná regrese
• XII/2004 úmrtí, BRCA 1 pozitivní

4
Kazuistika

• P03, 41 let, IV/III IX/2004
• pred 3 lety rezistence v pravém prsu, MG
  negativní, IX/2003 MG neg, znovu vyšetrena ve 20.
  týdnu tehotenství - ca prsu
• 1.6.2004 segmentectomia mammae l.dx, ALND I,II
• duktální ca, 24 mm, G3, ER neg, PR neg, ERB 3,
  Ki67 neg, p53 poz, 3/15 LU poz
• 4x Epirubicin 80mg/m2 á 3 týdny
• 22.9.2004 1 série Dexona
• 29.9.2004 partus praematurus per Sectionem
  Caesaream
• 334, hoch, 2540 g, 48 cm, AS 7,9,10

5
Epidemiologie

• casteji tehotenství ve vyšším veku
• 2. nejcastejší malignita v tehotenství (po ca
  colli uteri)
• 1-3 prípady / 10 000 tehotenství
• nuliparita zvyšuje pravdepodobnost vzniku ca
• pocet porodu nemá vliv na riziko vzniku
• jednomesícní zpoždení dg vyšší riziko posLU o
  0,9
• histopatologie
• více ER neg (42 vs 21), více Her2/neu (58 vs
  20)

6
Karcinom prsu behem tehotenství

• vetšinou vyšší stádium, horší grade, castejší
  postižení LU
• obtížnejší diagnostika vlivem tehotenských zmen
  prsní žlázy
• horší prognóza
• po adjustaci je prognóza stejná (OS, DFS)
• ukoncení tehotenství prognózu nemení
• krátce po porodu vzrustá riziko ca prsu
• milk rejection sign
• kojení snižuje riziko vzniku ca prsu, ale jen v
  premenopauze

Karcinom prsu behem laktace
7
Tehotenství po lécbe ca prsu

• amenorhea cyklofosfamid, metotrexát, 5 FU
• závisí na veku pacientky, kumulativní dávce
• vliv radioterapie na otehotnení 0
• vliv radioterapie na laktaci snižuje
• healthy mother efekt
• vhodný interval mezi otehotnením a lécbou

8
Diagnostika

• ztížená diagnostika
• Metody
• mamografie bezpecná, vyšší falešná pozitivita
• ultrazvuk metoda volby
• biopsie core-cut biopsie (zástava laktace)
• RTG plic možné v I. a II. trimestru
• Scinti skeletu kontraindikované
• MRI nedoporucuje se v I. trimestru
• UZ epigastria bezpecné

9
Terapie - operacní

• vetšinou metoda volby
• preferována radikální modif. mastektomie ( ALND)
• SLNB ?
• celková anestezie potrat RR 2,1, IUGR RR 2,1,
  VVV RR 1,0
• den 0-15 spontánní potrat
• 15 - 50 VVV (mikrocefalie, mentální retardace)
• II. trimestr IUGR, indukce nádoru

Terapie - radioterapie
10
Terapie - chemoterapie

• indikace T1c, N1
• SE
• teratogenní v I. trimestru, predcasný porod, IUGR
• prechodná tachypnoe, neutropenie
• kontraindikované metotrexát
• bezpecné antracykliny
• cyklofosfamid (hematologická suprese
  novorozencu)
• neznáme fluorouracil
• taxany (emryotoxicita, IUGR)
• Berry 24 pacientek, FAC á 3-4 týdny
• 12 predcasný porod, 4 prechodná leukopenie

11
Terapie - chemoterapie

• casování
• do 6 týdnu po operaci
• á 3-4 týdny
• porod minimálne po 2 týdnech od poslední CHT
• kojení kontraindikováno
• ondansetron, 3 HT inhibitory možné
• tamoxifen
• oophorektomie nezlepšuje prognózu

Terapie - hormonální
12
Management podle stárí tehotenství

• rozhodování
• pacientka - onkolog - onkochirurg - perinatolog
  -neonatolog
• I. trimestr
• ukoncení - standardní postup
• operace - chemoterapie - porod - chemoterapie -
  radioterapie
• II. trimestr
• operace - chemoterapie - porod - radioterapie
• chemoterapie - operace - porod - chemoterapie -
  radioterapie
• chemoterapie - kortikoidy - porod - operace -
  chemoterapie - RT
• III. trimestr
• kortikoidy - porod - standardní postup
• operace - porod - standardní postup

13
Záver

• stoupá incidence ca prsu v souvislosti s
  tehotenstvím
• prognóza stejná po adjustaci podle stádia
• horší výsledky v dusledku opoždené diagnózy
• léze perzistující déle než 2-4 týdny vyšetrení
• dif dg adenom, fibroadenom, cysta, absces,
  lipom, TBC
• tehotenství po lécbe karcinomu prsu neovlivnuje
  prognózu
• doporucený interval otehotnení po lécbe jsou 2
  roky

14
Záver

• prísná individualizace lécby - diskuze s
  pacientkou
• vhodnejší radikální modifikovaná mastektomie
• vhodná chemoterapie je bezpecná v II. a III.
  trimestru
• radioterapie se nedoporucuje
• koncentrace v centrech s perinatologickým zázemím