PRODUITS SANGUINS LABILES

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PRODUITS SANGUINS LABILES
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CLASSIFICATION DES PRODUITS SANGUINS
SANG TOTAL
PRODUITS SANGUINS LABILES P.S.L.   DERIVES
CELLULAIRES LABILES   - GLOBULES ROUGES -
PLAQUETTES - (GRANULOCYTES)   DERIVES
PLASMATIQUES LABILES
PRODUITS SANGUINS STABLES P.S.S. -
ALBUMINE - FRACTIONS COAGULANTES -
IMMUNOGLOBULINES - ANTIPROTEASES - COLLES
BIOLOGIQUES
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Définition des PSL

• Produits caractérisés par
• Durée de conservation limitée (parfois courte)
• Règles de comptabilité inhérentes aux groupes
  sanguins
• Gérés par l'Établissement Français du Sang
• Système de surveillance ? Hémovigilance

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Définition

• Les PSL sont obtenus à partir dun don de sang
  total dont la séparation permet dobtenir
• Concentrés Globulaires
• Concentrés Plaquettaires
• (Concentrés de Granuleux)
• Plasma
• 2 procédés de prélèvements
• La poche multiple permettant à partir du sang
  total la séparation des composants (par
  centrifugations)
• La cytaphérèse ou échangeur de cellules
  permettant de ne prélever que des GR, des
  plaquettes ou du plasma.

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LE SANG TOTAL

• Le Sang total , extrait de lorganisme après
  ponction veineuse, est un NON SENS BIOLOGIQUE
  dun point de vue transfusionnel, car il contient
  des éléments qui nont de communauté ni dans
  leurs exigences de conservation ni dans leurs
  indications
• GR 4 C / 42 j.
• Plaquettes 22 C / 5 j. (agitation continue)
• GB 22 / quelques heures
• Plasma - 30 C / 1 an
• SANG TOTAL RECONSTITUÉ
• ? Mélange aseptique CGR Albumine 4 ou Plasma
• Exsanguino-transfusion ou Assistance respiratoire
  extra- corporelle (AREC) chez nouveau né.

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PROCÉDURE INITIALE DE PRÉPARATION DES P.S.L.
PLASMA RICHE EN PLAQUETTES
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Examens de qualification du don

• Analyses immuno hématologiques
• Groupage ABO RH1 (-D)
• Phénotypes RH-KEL
• RAI
• NFS
• Analyses systématiques pour vérifier labsence
  des principales maladies connues transmissibles
  par le sang
• Sérologie syphilitique
• Sérologie VIH, VHC, VHB (Ag Hbs, Ac Anti HBc)
• Dépistage génomique des virus VIH et VHC (depuis
  2001) afin de dépister la présence de ces virus
  dans lorganisme (avant la séroconversion)

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PRÉSENTATION DES PSL
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(No Transcript)
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Concentrés Globules RougesCGR
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Concentré de Globules Rouges

• Volume moyen 200 ml dont 180 ml GR à 70
  dHématocrite anticoagulant (CPD) solution
  complémentaire de conservation
• Quantité résiduelle de plasma
• Leucocytes ( 5 X 10 9)
• Plaquettes
• Durée conservation 42 j entre 2 et 6 C
• Hors conservateur 6 heures maximum
• Ce Produit nest plus utilisé en France

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CGR  Déleucocyté 

• Suspension de globules rouges obtenus
  aseptiquement à partir dune unité de sang total,
  après soustraction du plasma et dune majorité de
  globules blancs et adjonction dune solution
  anti-coagulante
• Produit de base, obligatoire en France depuis
  01/04/1998
• Avantages théoriques
• Pas de transmission des virus intra leucocytaires
  CMV, HTLV
• Pas dallo-immunisation leuco-plaquettaire chez
  le polytransfusé
• Pas de réaction frisson-hyperthermie
• lt 10 6 leucocytes par UA
• Conservation 2- 6 C, durée de conservation 42
  j
• Hématocrite à 50-70 dans un volume de 225-400ml
• Un seul donneur
• Solution de conservation (SALINE-ADENINE-GLUCOSE-M
  ANNITOL ) GRD SAG-M

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Indications

• Urgences hémorragiques
• Urgence Vitale Immédiate lt 3 mn
• Sang O négatif
• Distribution sans délai
• Absence dattente de résultats du groupe et RAI
• Urgence vitale délai lt 30 minutes
• Absence de RAI (réalisées dès que possible)
• O positif ou négatif sans hémolysines
• Urgence relative délai entre 2 et 3 heures
• Groupage sanguin et RAI conformes

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Indications Anémie aigue

• Indications
• État de choc malgré la correction de
  lhypovolémie
• Persistance, malgré la correction de
  lhypovolémie, des symptômes de mauvaise
  tolérance
• Symptômes danémie
• Mauvaise tolérance cardio-respiratoire ?
  collapsus
• Palpitations, dyspnée deffort, céphalées,
  vertiges, asthénie, irritation .

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Indications notion de seuil transfusionnel
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Indications Anémie chronique

• Seuil transfusionnel

10 g/dl indications rares et restreintes aux
patients atteints de pathologie
cardio-pulmonaire manifestant des signes
dintolérance
6 g/dl transfusion indiquée Sauf en cas de
bonne tolérance
8 g/dl indications restreintes aux patients
devant être actifs et limités dans leur activité
ainsi quaux personnes ayant des antécédents
cardiovasculaires
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Les caractéristiques des PSL

• sont définies par la réglementation
• les produits de base peuvent être

Qualifiés Phénotypé Compatibilisé CMV Nég
Transformés Irradié Déplasmatisé Cryoconservé
Pédiatrique
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Concentré de Globules Rouges Déleucocyté
 Phénotypés 
CGR qualification phénotypé Phénotype Rh
Kell Détermination des antigénes CEce K
Système Kell
Système Rhésus
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Concentré de globules rouges avec  Phénotype
élargi 
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CGR Déleucocytés Phénotypés

• Sapplique à tout Concentré Globulaire qui a subi
  outre les déterminations ABO Rhésus D, la
  détermination dau moins CINQ AUTRES ANTIGÈNES
   C , E , c , e  pour Rhésus et  K  pour
  le système Kell
• Létiquette mentionne par un (POS) ou un -
  (NEG) la présence ou labsence de lantigène
  correspondant
• Ce phénotypage peut être étendu à dautres
  antigènes Duffy , Kidd , MNSs , Lewis , ...
• INTERET
• Prévention de lallo-immunisation chez le
  receveur à risque dépourvu de lantigène
  correspondant
• enfants, femmes en âge de procréer
• polytransfusés chroniques (Hémoglobinopathies,
  Hémato-Oncologie ...)
• futurs transplantés
• Prévention des accidents hémolytiques chez le
  receveur dépourvu de lAg. et ayant développé
  lAc. correspondant
• TRANSFUSER UN PRODUIT PHENOTYPE NEXCLUE PAS DE
  FAIRE LE CONTRÔLE ULTIME AU LIT DU MALADE DONT
• LA REALISATION EST TOUJOURS OBLIGATOIRE

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CGR Déleucocytés,  CMV NÉGATIF 
80 des Donneurs ont une sérologie positive vis
à vis du Cytomégalovirus (CMV). Cela signifie
quils ont été en contact avec ce virus même si
présentement asymptomatiques. Cette population
peut contaminer le receveur par les leucocytes
résiduels contenus dans lunité de Concentré
Globulaire La qualification CMV Nég sapplique
aux PSL provenant de donneurs chez lesquels la
recherche danticorps anti-CMV est négative au
moment du don INTERET - Indiqué chez les
patients immuno-déprimés - immunodéficience
congénitale ou acquise - greffe de moelle -
grands prématurés - femmes enceintes - La
déleucocytation par filtration ou
congélation-décongélation éliminant les Globules
Blancs répond au même objectif
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CGR Déleucocytés  Compatibilisé 

• Épreuve biologique assurant au niveau des
  systèmes de groupes sanguins dintérêt
  transfusionnel un lien biologique entre Hématies
  du Donneur et Sérum du Receveur
• Cette épreuve permet une sélection de produits
  compatibles pour le patient
• Elle est obligatoire pour tous les patients ayant
  une RAI positive
• ATTENTION CETTE ÉPREUVE NEST VALABLE QUE POUR
• UN PATIENT DONNÉ À UN
  MOMENT DONNÉ
• CELA NEXCLUE PAS DE FAIRE LA CARTE DE CONTRÔLE
  ULTIME AU LIT DU MALADE DONT LA REALISATION EST
  TOUJOURS OBLIGATOIRE
• Indications
• Receveurs avec RAI positive
• Nouveau-né en présence dun anticorps de la mère
  (IFM)

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CGR Déleucocyté  Irradié 

• Lirradiation des produits sanguins vise à
  prévenir la  réaction du greffon contre lhôte
  (GVH)  afin que le produit sanguin administré,
   étranger  à lorganisme, nentraîne pas cette
  réaction chez des patients immunodéprimés
• Lirradiation par 25 - 45 grays bloque la
  multiplication cellulaire et empêche ainsi la
  greffe de cellules souches du tissu
  hématopoïétique et la prolifération des
  lymphocytes activés
• Indications
• greffe
• sujets immuno-déprimés (grands prématurés ,
  (nouveau-nés), aplasies thérapeutiques)
• souhaitable dans tous les cas où lon veut
  améliorer la sécurité transfusionnelle
• chez les enfants par exemple
• protocoles de pré-conditionnement pour les
  greffes de moelle
• ATTENTION QUAND ON IRRADIE LES PRODUITS
  SANGUINS, IL FAUT IRRADIER TOUS LES PRODUITS
  SANGUINS CELLULAIRES (C.P.A.)

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CGR Déleucocytés  Déplasmatisés 
CGR Transformation déplasmatisée Soustraction
de la majeure partie du plasma Indications
Intolérances aux protéines (déficit en Ig.A)
Antécédents de Purpura post-transfusionnel
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CGR  Congelé / Cryoconservé 

• Congélation le plus tôt possible 7 - 10 jours
  suivant le don
• Disposition permanente de globules rouges de
  phénotype rare
• INDICATIONS
• Immunisation anti-érythrocytaire où le GRD ne
  suffit plus
• Patient avec un phénotype érythrocytaire
  exceptionnel
• AVANTAGES
• Les GRC sont totalement débarrassés de protéines
  plasmatiques, de plaquettes, de granulocytes et
  très appauvris en lymphocytes
• Conservation  4 mois à plus de 20 ans (si T -
  80)
• INCONVENIENTS
• Déglycérolisation avant utilisation
• Transfusion à effectuer dans les 24 heures
• Coût du stockage et difficultés de distribution
  (problème de lurgence)

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CGR Déleucocyté  Pédiatrique 
50 ml
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Concentrés de plaquettes
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Concentré Plaquettaire

• Déleucocytés par filtration (106), systématique
  depuis 1998
• Durée de conservation 5 jours (dans conservateur)
  avec agitateur de plaquettes entre 20 et 24 C
• Hors conservateur transfusion immédiate
• Antigènes plaquettaires ABO, HLA, HPA
• Plastique des poches de plaquettes permet des
  échanges gazeux
• ne pas écrire sur le plastique
• entreposer le produit étiquette tournée vers le
  plan de travail

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Concentré Plaquettaire

• MCP homologue (Mélange de Concentrés de
  Plaquettes) / CSP (Concentré Standard de
  Plaquettes)
• contenant gt 0,375 X 10 11 plaquettes
• obligatoirement distribué sous forme de MCPS de
  même groupe ABO issus de 2 à 12 dons
• 2 dons 80 ml, 12 dons 720 ml,
• CPA (aphérèse) provenant dun seul don
  (cytaphérèse),
• 2 x 10 11 plaquettes (Loi) AFSSaPS 1,6 à 4,7 x
  10 11 plaquettes
• 250 à 600 ml de plasma
• diminue
• Le risque dallo immunisation
• Le risque de transmission virale
• sélection possible du type HLA ou HPA
• prix 2 à 4 fois gt CPS
• indications leucémie, greffe de moelle, CIVD,
  sepsis
• durée maximale de conservation 6 h

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Concentré Plaquettaire  phénotypé 
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Concentré Plaquettaire  phénotypé 
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Concentré Plaquettaire  compatibilisé 
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3 ans à lt - 130 - 60 lt 2 ans lt - 85
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Concentré Plaquettaire

• Indications
• Thrombopénies par défaut de production (leucémie,
  aplasie) avec hémorragie ou plaquettes lt 20
  Giga/l
• Thrombopénie par consommation (hémorragie, CEC,
  coagulopathie)
• lt 50 Giga/l
• Thrombopathies
• Posologie
• 0,5 X 1011 / 5 à 10 Kg ? ? numération de 109 / l
• Respect de certains seuils
• 10 à 20 G/l contexte médical
• 50 G/l contexte chirurgical
• 100 G/l neurochirurgie et ophtalmologie
• Compatibilité ABO à respecter pour améliorer la
  survie des plaquettes
• Biologie numération plaquettaire 2 h et 24 h
  après la transfusion
• Renseignements nécessaires pour attribution des
  plaquettes groupage ABO/Rh, phénotype RH-K,
  Poids du patient, Numération plaquettaire

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Plasma frais congelé
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Plasma Frais Congelé

• Congelé dans les 24 h qui suivent le prélèvement,
  conservé à 30 pendant 1 an
• 1 UA 200 ml
• Contenu
• Protéines gt 50 g/l
• Facteurs V et VII gt à 70, VIII 0,7 UI/ml,
  Protéine S
• Leucocytes lt 105
• Plaquettes lt 25 X 109 / l, avant congélation
• Décongélation en bain marie à 37
• Administré dans les 2 h après décongélation
• Respect compatibilité ABO en cas de
  polytransfusion

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Plasma Frais Congelé Homologue

• Sécurisation virale obligatoire depuis le
  01/01/1993
• Sécurisation par quarantaine 1 donneur
• Produit utilisé après vérifications biologiques
  chez le donneur au moins 120 j après le don
  initial
• PFC sécurisé homologue  PFC Se 
• Solidarisation ? nest plus utilisée
• PFC et CGR issus du même don transfusé au
  receveur
• PFC solidarisé homologue
• Viro-atténuation par traitement physico-chimique
  (SD) 100 donneurs
• Réduit le nombre des virus enveloppés seulement
  sur des mélanges dunités de donneur différents
  (100)
• Plasma Viro-Atténué par Solvants Détergents,
  PVA SD
• Déleucocytation systématique depuis avril 2001

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Plasma Frais Congelé

• Indications
• Coagulopathies de consommation graves, avec
  effondrement de tous les facteurs
• Hémorragies aiguës avec déficit global des
  facteurs de la coagulation
• Déficits rares en facteur de coagulation (quand
  les fractions correspondantes ne sont pas
  disponibles F. V)
• Purpura thrombocytopénique thrombopathique
  (adulte) ou syndrome hémolytique et urémique
  (enfants)
• Ne peux pas être utilisé comme soluté de
  remplissage depuis 1992 (faute médico-légale)
• En pratique
• TCA gt 1,5 fois le témoin
• TP lt à 50
• Taux de facteurs lt à 40 et existence dun
  saignement clinique diffus

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CONSERVATION dans lUS

• CONCENTRES ERYTHROCYTAIRES
• utilisation dans les 6 heures maximum après
  réception
• Pour des interventions chirurgicales plus
  longues, il doit y avoir une procédure de
  conservation dans du matériel conforme et
  qualifié
• CONCENTRES PLAQUETTAIRES
• utilisation immédiate (les plaquettes se
  conservent sur matériel spécial permettant une
  agitation permanente et à température de 22 C)
• PLASMA
• Pleine efficacité du produit dans les 2 heures
  après réception - utilisation dans les 6 heures
  au maximum (dégradation importante des facteurs
  de lhémostase après ce délai)
• CONSERVATEURS
• Réfrigérateurs en bon état de marche
• avec pour CGR température entre 2 et 6 C
• moyens permettant de sassurer du bon
  fonctionnement (thermomètre, enregistreur de
  température)
• NE PAS STOCKER DES PSL INUTILEMENT DANS UN
  REFRIGERATEUR
• EN CAS DE NON EMPLOI LES RETOURNER au site
  distributeur

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SUPPORT

• POCHE PLASTIQUE
• Rechercher cassure , fuite , anomalie daspect
• Lecture groupe sanguin, date limite dutilisation
• Insertion de la tubulure du transfuseur dans le
  site daccès
• AIGUILLE ET CATHETER
• Veines périphériques des membres
• Veines épicrâniennes ou ombilicale chez
  nouveau-né
• Diamètre suffisant vitesse perfusion rapide si
  nécessaire
• TUBULURE
• Débit réglable, Filtre
• Rétention déchets, caillots, produits
  cellulaires, agrégats plaquettaires, GB
  dénaturés, fibrine. (Ces agrégats apparaissent
  dès le 2ème jour de conservation du PSL et
  augmentent avec la durée de conservation)
• Utiliser un  transfuseur  pour chaque unité de
  PSL
• RECHAUFFEUR prévention hypothermie centrale
• Exsanguino-transfusions
• Transfusions rapides et massives

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EN PRATIQUE

• GLOBULES ROUGES
• Microfiltre de 10 ?m
• Durée 45 minutes à 1 heure par U.A.
• en moyenne 45 minutes
• 2 ml / kg ? augmentation Hémoglobine de 1 g dl
  et Hématocrite de 2
• PLAQUETTES
• Microfiltre spécifique
• 5 à 10 ml par minute
• Poids Receveur lt 10 kg 5 ml / kg
• Poids Receveur gt 10 kg 1 U.A. / 7 - 10 kg
• Faire carte de contrôle prétransfusionnel pour
  CSP (présence de GR résiduels)
• Si produits Rh à receveur Rh- 100 ?g Ig.
  anti-D
• PLASMA
• Utilisation de préférence dans les 2 h maximum
  suivant la décongélation
• En 20 minutes
• Mettre une tubulure avec filtre
• Respecter la compatibilité ABO
• 1 ml / kg ? augmentation Facteur coagulation de 2
  UI

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Risque viral résiduel Hôpitaux Timone 2005
Rr1 
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Glossaire Transformation

• Déleucocyté systématique depuis le 01/04/98,
  soustraction de la majeure partie des leucocytes
  du PSL par filtration (leucocytes résiduels
  inférieurs à 1 X 106)
• déplasmatisé élimination de la majeure partie
  du plasma remise en suspension dans une
  solution de conservation
• Irradié produit soumis à une irradiation de 25
  à 45 grays
• Cryconservé PSL conservé par congélation
• Viro-atténué (PVA) atténuation virale par
  solvants - détergents (plasmas poolés)
• Pédiatrique division aseptique dun PSL en
  plusieurs unités issues du même donneur ? pour un
  même receveur

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Glossaire Qualification

• phénotypé cette qualification sapplique aux
  PSL pour lesquels des déterminations dau moins 5
  antigènes ont été effectuées en plus du groupe
  ABO et de lantigène Rh D (Rh1) C,c,E,e
  (système Rhésus) et K (système Kell).
• compatibilisé cette qualification sapplique
  aux PSL pour lesquels une épreuve directe de
  compatibilité au laboratoire entre le plasma du
  receveur et le sang du donneur a été réalisée
• CMV négatif cette qualification sappliquent
  aux PSL provenant de donneurs chez qui la
  recherche danticorps anti-CMV est négative au
  moment du prélèvement